Liewe vriende, in vorige artikels het ons met julle bespreek - и . Vandag wil ek 'n bietjie dwaal en praat oor inplanting, en veral gelyktydige inplanting, wanneer die inplanting direk in die sok van die onttrekte tand geïnstalleer word en oor sinus-opheffing, wat die volume beenweefsel in hoogte verhoog. Dit word vereis wanneer inplantings in die gebied van 6, 7, minder dikwels 5 tande in die boonste kakebeen geïnstalleer word. Beenvergroting is nodig omdat daar 'n holte in die boonste kakebeen is - die maksillêre sinus. Dikwels beslaan dit die meeste van die boonste kakebeen, en die afstand van die rand van die been na die onderkant van hierdie sinus is nie genoeg om 'n inplantaat van die verlangde lengte te installeer nie.
Die rekenaartomografie toon duidelik dat daar 'n gaping in die area van die ontbrekende tand is.
Ek hoor gereeld dokters sê: "Nee, nee, nee, jy kan nie dadelik 'n inplantaat plaas nie! Eerstens sal ons die tand verwyder, en sodra alles genees, dan sal ons dit installeer! Redelike vraag - hoekom? Ja, wie weet. Mees interessant. Of as gevolg van die onsekerheid in die prognose, of as gevolg van die vrees vir komplikasies, wat eintlik nie meer is as met 'n klassieke operasie nie. Natuurlik met die voorwaarde dat alles reg gedoen word. In my praktyk is die persentasie gelyktydige inplanting relatief tot die klassieke benadering ongeveer 85% tot 15%. Stem saam, nie baie nie. Waar byna elke operasie waarin tandekstraksie aangedui word met inplanting eindig. 'n Uitsondering kan slegs akute ontsteking in die area van die veroorsakende tand wees, wanneer etter vloei gemeng met snot. Of, wanneer die inplantaat glad nie stabiel is nie en soos 'n potlood in 'n glas in die gat hang. Finansiële geleenthede speel ook 'n belangrike rol. Enigeen sal meer gewillig geld spandeer op enigiets behalwe tande. Jy kan nie daarmee stry nie. Maar daar is een "maar"! U moet verstaan dat hoe meer tyd verloop vanaf die oomblik dat die tand verwyder word tot die begin van prostetika, hoe slegter die toestande vir die plasing van hierdie einste inplantaat. Soos die spreekwoord sê: "'n Heilige plek is nooit leeg nie." Mettertyd duik 'n aantal wildste probleme op wat ook opgelos moet word. En dit is altyd bykomende, en dikwels aansienlike, kostes. Het jy dit nodig?
Wel! Kom ons gaan aan na voorbeelde.
Die eenvoudigste geval van gelyktydige inplanting is 'n enkelworteltand. Of dit nou die bo- of onderkaak is.
Hierdie CT-skandering is geneem voordat die tand heeltemal uitmekaar geval het.
Wat sien ons?
Die boonste linker 5 is nie onderhewig aan terapeutiese of ortopediese behandeling nie. Wat doen ons? Dit is reg - verwyder die tand en skroef die bout vas.
Ek het die mees sagte, atraumatiese tandonttrekking uitgevoer en 'n inplantaat met 'n tandvleisvormer geplaas.
'n Tandvleisvormer is iets soos 'n lae (gemiddeld 3 mm hoog), metaalstomp wat 'n bietjie bo die vlak van die tandvleis uitsteek en sodoende sy kontoer vorm voordat die kroon geïnstalleer word. Dit lyk so iets:
Dit is hoe die inplanting lyk:
Die grys deel is die inplanting self. Die blou deel is die sogenaamde tydelike abutment, waarop 'n tydelike kroon geheg kan word indien inplanting met onmiddellike laai gepaard gaan. Basies dien hierdie abutment as 'n inplantaathouer. Nadat die inplanting geïnstalleer is, word die abutment losgeskroef, soos 'n ontwerper - met 'n spesiale skroewedraaier, en 'n prop word in sy plek geskroef. Dit word geïnstalleer in die geval dat dit onmoontlik is om die gingiva-vormer dadelik te installeer. Dan is die inplanting en al sy samestellende dele heeltemal onder die tandvleis, wat beteken dat ons ná die operasie niks in die mondholte sal sien nie. Wel, behalwe vir die steke en... die res van die tande, indien enige. In hierdie scenario word die vormhouer geïnstalleer nadat die inplanting wortel geskiet het.
Vervolgens kies ons die volgende vlak van kompleksiteit, wanneer ons die 6de tand in die onderkaak moet verwyder. Hierdie tand is twee-wortel. Natuurlik sal ons nie 'n inplanting in die area van elke wortel plaas nie, soos iemand dalk dink. Alhoewel ek soortgelyke gevalle gesien het. Die dokter het glo ’n verbandlening gehad.
So, ons moet een inplantaat installeer, maar duidelik in die middel. Ons sal na die beenseptum tussen die twee wortels mik.
Ons installeer die inplanting. Links en regs daarvan in die prentjie is die gaatjies van die pas onttrekte tand duidelik sigbaar, wat, soos hulle genees, styf sal word.
Wel, dit is tyd om die geval te oorweeg wanneer jy 'n tand moet verwyder, 'n inplanting moet installeer en beenweefsel in die boonste kakebeen moet opbou - 'n sinuslig. En die moeilikheidsgraad neem intussen toe. Nie 'n missie met helikopters van Vice City nie, natuurlik, maar jy moet 'n bietjie meer versigtig wees as in die vorige geval.
Onthou jy toe ek gesê het die inplanting moet gesentreer word? Die 3-wortel tand is dus geen uitsondering nie. Die inplanting is geïnstalleer, soos in die vorige geval, in die septum, maar reeds 'n drie-wortel tand. Soos ons kan sien, is die hoogte van die been in hierdie area ongeveer 3 mm. Hierdie volume is nie genoeg om 'n inplantaat van optimale lengte te plaas nie, daarom moet die volume verhoog word. Manipulasie word uitgevoer met behulp van 'n spesiale "beenmateriaal". Iemand noem dit "beenpoeier", om nie met "wit poeier" te verwar nie, hoewel dit wit is, word dit steeds in die vorm van korrels aangebied. Geproduseer soos eenvoudig in glashouers,
en in 'n meer gerieflike vorm - spesiale spuite, met behulp waarvan dit meer gerieflik is om te werk en die materiaal in die chirurgiese veld te bring.
Dit is 'n fout om te glo dat 'n sinus-opheffing 'n operasie "B" van die maksillêre (maksillêre) sinus is. Trouens, die manipulasie word "ONDER" dit uitgevoer. Soos ons reeds uitgevind het, is die sinus 'n holte in die boonste kakebeen, 'n leemte, as jy wil, wat van binne af uitgevoer is met 'n dun slymvlies met gesilieerde epiteel. Dus, sodat die operasie suksesvol kan wees, word die slymvlies plaaslik van die beenweefsel afgeskilfer en word "beenmateriaal" in die gevormde spasie tussen die onderkant van die sinus en die slymvlies geplaas, soos in 'n koevert. In hierdie geval, met 'n parallelle installasie van die inplantaat.
En nou 'n voorbeeld van 'n sinus lift en inplanting, maar 2 maande na die 6de tand in die bo-kaak is verwyder. Hierdie pasiënt het haar 6 ongeveer 'n week gelede by 'n ander kliniek laat verwyder. Die assistent het 'n CT-skandering gedoen.
Weens die feit dat daar nog net 'n week verloop het sedert die verwydering, sien ons ook 'n "donker gat" in die prentjie, soos die een wat eersgenoemde in jou hart gelaat het. Waar die tand was. Dit wil sê, daar is geen beenweefsel in hierdie area nie. Ek het 2 maande later met die operasie begin. Hulle het nie 'n tweede CT-skandering gedoen nadat die gat genees het nie, maar glo my, alles het genoeg genees sodat die operasie uitgevoer kon word. Tydens die operasie was dit nie moontlik om 'n rigiede stabilisering van die inplantaat te verkry nie, daarom het ek besluit om 'n prop eerder as 'n gingivavormer te installeer. Hoekom? En want as die pasiënt krakers begin knaag, kan sterk druk op die inplantaat, veral die vormgewer, toegepas word en daarom kan die inplantaat los raak of in die sinus “wegvlieg”. Terselfdertyd het 8 na die skroot gegaan.
Wel, die laaste voorbeeld vir vandag is die verwydering van 2 tande, die installering van 2 inplantings en 'n sinus-hyser.
Soos ons kan sien, is die toestande in hierdie geval ietwat erger, ongeveer 2 mm. Maar dit het ons nie verhinder om die operasie volledig uit te voer nie.
Jy kan vra: - "Hoekom is daar 2 inplantings, en nie 3 nie?" "Wat, sal daar 'n brug wees?" “Maar wat van vragverspreiding”, ens.?
Trouens, die probleem van oorladings wat met brûe geassosieer word, gaan net oor hul eie tande. Aangesien die tande 'n ligamentiese apparaat het. Dit wil sê, die tand is nie styf met die been saamgesmelt nie, maar spring as 't ware daarin. Hier is die diagram:
In die teenwoordigheid van 'n brug, neem die ondersteunende tande beide hul eie las en die las van die tand wat ontbreek. So ontwikkel 'n oorlading van tande, en dan beland hulle by die tandefeetjie. Die inplantaat het nie so 'n ligament nie. Dit groei styf saam met die omliggende weefsels, so daar is nie sulke probleme, soos in die geval van jou eie tande nie. Maar dit beteken nie dat 'n groot brug vir die hele kakebeen op twee inplantings geïnstalleer kan word nie. Die enigste ding wat ly in die teenwoordigheid van brûe is higiëne, wat veral noukeurig gemonitor moet word. Omdat dit baie makliker is om te sorg vir vrystaande tande as vir soortgelyke prostese.
Dit is eintlik al vir vandag. Ek sal bly wees om jou vrae te beantwoord!
Bly ingeskakel!
Die uwe, Andrey Dashkov.
Bron: will.com