Əziz dostlar, əvvəlki məqalələrdə sizinlə müzakirə etdik - и . Bu gün mən bir qədər kənara çıxmaq və implantasiya, xüsusən də implant birbaşa çıxarılan dişin yuvasına quraşdırıldığı zaman eyni vaxtda implantasiya və hündürlükdə sümük toxumasının həcmini artıraraq sinus qaldırma haqqında danışmaq istərdim. Bu, yuxarı çənədə 6, 7, daha az 5 diş sahəsinə implantlar quraşdırarkən tələb olunur. Üst çənədə boşluq - maksiller sinus olduğu üçün sümük böyüməsi tələb olunur. Çox vaxt yuxarı çənənin çox hissəsini tutur və sümüyün kənarından bu sinusun altına qədər olan məsafə istənilən uzunluqda implant quraşdırmaq üçün kifayət deyil.
Kompüter tomoqrafiyası əskik dişin sahəsində boşluq olduğunu aydın şəkildə göstərir.
Mən tez-tez həkimlərin dediklərini eşidirəm: “Yox, yox, yox, dərhal implant qoymaq olmaz! Əvvəlcə dişi çıxaracağıq və hər şey sağaldıqdan sonra onu quraşdıracağıq! Məntiqli sual - niyə? Bəli, kim bilir. Ən maraqlı. Ya proqnozun qeyri-müəyyənliyinə görə, ya da əslində klassik əməliyyatdan başqa bir şey olmayan fəsadların qorxusuna görə. Təbii ki, hər şeyin düzgün aparılması şərti ilə. Mənim praktikamda klassik yanaşma ilə müqayisədə eyni vaxtda implantasiya faizi təxminən 85% -dən 15% -ə qədərdir. Razılaşın, çox deyil. Diş çəkilişinin göstərildiyi demək olar ki, hər bir əməliyyat implantasiya ilə başa çatır. İstisna yalnız irin snot ilə qarışdıqda, səbəb olan dişin bölgəsində kəskin iltihab ola bilər. Yaxud, implant heç də dayanıqlı olmadıqda və stəkanda qələm kimi çuxurdan asılanda. Maliyyə imkanları da mühüm rol oynayır. Hər kəs pulunu dişlərdən başqa hər şeyə daha həvəslə xərcləyəcək. Bununla mübahisə edə bilməzsiniz. Ancaq bir "Amma" var! Anlamalısınız ki, diş çıxarıldığı andan protezləşdirməyə başlayana qədər nə qədər çox vaxt keçsə, bu implantın qoyulması üçün şərait bir o qədər pis olar. Necə deyərlər: “Müqəddəs yer heç vaxt boş qalmaz”. Zaman keçdikcə bir sıra ən vəhşi problemlər ortaya çıxır, onları da həll etmək lazımdır. Və bu həmişə əlavə və çox vaxt əhəmiyyətli xərclərdir. Bu sizə lazımdır?
Yaxşı! Nümunələrə keçək.
Sinxron implantasiyanın ən sadə halı tək köklü dişdir. İstər yuxarı, istərsə də aşağı çənə olsun.
Bu CT müayinəsi diş tamamilə parçalanmadan əvvəl çəkildi.
Biz nə görürük?
Yuxarı sol 5 nə terapevtik, nə də ortopedik müalicəyə məruz qalmır. Biz nə edirik? Doğrudur - dişi çıxarın və boltu vidalayın.
Mən ən incə, atravmatik diş çəkmə əməliyyatını etdim və diş əti formalı implant yerləşdirdim.
Saqqız düzəldici alçaq (orta hesabla 3 mm hündürlükdə), saqqızın səviyyəsindən bir qədər yuxarı qalxan və bununla da tacı quraşdırmadan əvvəl onun konturunu formalaşdıran metal kötük kimi bir şeydir. Bu kimi bir şey görünür:
İmplant belə görünür:
Boz hissə implantın özüdür. Mavi hissə, implantasiya dərhal yüklənmə ilə müşayiət olunarsa, müvəqqəti tacın bağlana biləcəyi sözdə müvəqqəti dayaqdır. Əsasən, bu dayaq implant sahibi kimi çıxış edir. İmplant quraşdırıldıqdan sonra dayaq konstruktor kimi - xüsusi tornavida ilə açılır və yerində tıxac vidalanır. Dərhal diş əti formasını quraşdırmaq mümkün olmadığı halda quraşdırılır. Sonra implant və onun bütün tərkib hissələri tamamilə saqqızın altında olur, yəni əməliyyatdan sonra ağız boşluğunda heç nə görməyəcəyik. Yaxşı, tikişlər və... dişlərin qalan hissəsi istisna olmaqla, əgər qalıbsa. Bu ssenaridə, formalaşdırıcı implant kök aldıqdan sonra quraşdırılır.
Sonra, alt çənədəki 6-cı dişi çıxartmalı olduğumuz zaman növbəti mürəkkəblik səviyyəsini seçirik. Bu diş iki köklüdür. Təbii ki, kiminsə düşünə biləcəyi kimi hər bir kök sahəsinə implant qoymayacağıq. Baxmayaraq ki, oxşar hallar görmüşəm. Deyəsən, həkimin ipoteka krediti var idi.
Beləliklə, bir implant quraşdırmalıyıq, ancaq mərkəzdə aydındır. İki kök arasındakı sümük septumunu hədəf alacağıq.
İmplantı quraşdırırıq. Şəkildə onun solunda və sağında yeni çəkilmiş dişin dəlikləri aydın görünür, onlar sağaldıqca dartılacaq.
Yaxşı, bir diş çıxarmaq, implant quraşdırmaq və yuxarı çənədə sümük toxumasını qurmaq lazım olan bir vəziyyətə baxmağın vaxtı gəldi - sinus lifti. Və bu vaxt çətinlik səviyyəsi artır. Əlbəttə ki, Vice City-dən vertolyotlarla bir missiya deyil, amma əvvəlki vəziyyətdə olduğundan bir az daha diqqətli olmalısınız.
İmplantın mərkəzdə olması lazım olduğunu dediyimi xatırlayın? Beləliklə, 3 köklü diş istisna deyil. İmplant, əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi, septumda quraşdırılır, lakin artıq üç köklü dişdir. Gördüyümüz kimi, bu sahədə sümüyün hündürlüyü təxminən 3 mm-dir. Bu həcm optimal uzunluqda implant yerləşdirmək üçün kifayət deyil, ona görə də həcm artırılmalıdır. Manipulyasiya xüsusi bir "sümük materialı" istifadə edərək həyata keçirilir. Kimsə onu "sümük tozu" adlandırır, "ağ toz" ilə səhv salmasın, ağ olsa da, hələ də qranullar şəklində təqdim olunur. Sadəcə şüşə qablarda istehsal olunur,
və daha rahat formada - xüsusi şprislər, onların köməyi ilə işləmək və materialı cərrahi sahəyə gətirmək daha rahatdır.
Sinus liftinin maksiller (çənə) sinusun "B" əməliyyatı olduğuna inanmaq səhvdir. Əslində, manipulyasiya onun "ALTINDA" həyata keçirilir. Artıq aşkar etdiyimiz kimi, sinus yuxarı çənədəki boşluqdur, əgər istəsəniz, içəridən kirpikli epitel ilə nazik bir selikli qişa ilə örtülmüş boşluqdur. Belə ki, əməliyyatın uğurlu keçməsi üçün sümük toxumasından yerli olaraq selikli qişa çıxarılır və sinusun dibi ilə selikli qişa arasında əmələ gələn boşluğa zərfdəki kimi “sümük materialı” qoyulur. Bu vəziyyətdə implantın paralel quraşdırılması ilə.
İndi sinus qaldırma və implantasiya nümunəsi, lakin 2 aydan sonra yuxarı çənədəki 6-cı diş çıxarıldı. Bu xəstə onun 6-sını təxminən bir həftə əvvəl başqa bir klinikada çıxartmışdı. Köməkçi kompüter tomoqrafiyası etdi.
Çıxarıldıqdan cəmi bir həftə keçdiyinə görə biz də şəkildə əvvəlkinin ürəyinizdə qoyduğu kimi “qaranlıq dəlik” görürük. Dişin olduğu yerdə. Yəni bu nahiyədə sümük toxuması yoxdur. 2 ay sonra əməliyyata başladım. Çuxur sağaldıqdan sonra ikinci CT müayinəsi etmədilər, amma inanın ki, hər şey kifayət qədər sağaldı ki, əməliyyat aparılsın. Əməliyyat zamanı implantın sərt stabilləşməsinə nail olmaq mümkün olmadı, ona görə də diş ətinin formeri əvəzinə tıxac quraşdırmaq qərarına gəldim. Niyə? Və ona görə ki, əgər xəstə krakerləri dişləməyə başlayırsa, implanta, xüsusən də formalaşdırıcıya güclü təzyiq tətbiq oluna bilər və buna görə də implant boşalır və ya sinusa “uça bilər”. Eyni zamanda, 8 hurdaya getdi.
Yaxşı, bu gün üçün son nümunə 2 dişin çıxarılması, 2 implantın quraşdırılması və sinus liftidir.
Gördüyümüz kimi, bu vəziyyətdə şərtlər bir qədər pisdir, təxminən 2 mm. Amma bu, əməliyyatı tam şəkildə həyata keçirməyimizə mane olmadı.
Siz soruşa bilərsiniz: - "Niyə 2 yox, 3 implant var?" "Nə, körpü olacaqmı?" “Bəs yük bölgüsü” və s.?
Əslində, körpülərlə əlaqəli həddindən artıq yüklənmə problemi yalnız öz dişlərinə aiddir. Dişlərin bağ aparatı olduğundan. Yəni diş sümüklə sıx birləşmir, sanki onun içində yaylanır. Budur diaqram:
Körpünün mövcudluğunda dayaq dişləri həm öz yükünü, həm də əskik olan dişin yükünü götürür. Beləliklə, dişlərin həddindən artıq yüklənməsi inkişaf edir və sonra diş pərisi ilə nəticələnir. İmplantda belə bir bağ yoxdur. Ətrafdakı toxumalarla sıx birləşir, buna görə öz dişlərinizdə olduğu kimi heç bir problem yoxdur. Amma bu o demək deyil ki, bütün çənə üçün nəhəng körpü iki implanta quraşdırıla bilər. Körpülərin mövcudluğunda əziyyət çəkən yeganə şey, xüsusilə diqqətlə izlənilməli olan gigiyenadır. Çünki müstəqil dişlərə qulluq etmək oxşar protezlərə nisbətən daha asandır.
Bu, əslində, bu günə aiddir. Suallarınızı cavablandırmaqdan məmnun olaram!
Ayıq qalaq!
Hörmətlə, Andrey Daşkov.
Mənbə: www.habr.com