Усім прывітанне.
Крыху больш за год таму мне давялося сутыкнуцца з такой непрыемнай штукай, як падазрэнне на заражэнне шаленствам. Прачытаная ўчора нагадала мне аб тым выпадку - асабліва адсутнасцю ў ёй згадак шаленства, хоць гэта вельмі шырока распаўсюджаны (асабліва ў Расіі, Азіі, Афрыцы і Амерыцы) і вельмі падступны вірус. Нажаль, злучаным з ім рызыкам далёка не заўсёды надаецца належнае значэнне.
Дык што ж такое шаленства? Гэта невылечнае віруснае захворванне, якое перадаецца праз сліну ці кроў заражаных жывёл і людзей. У пераважнай большасці выпадкаў да заражэння прыводзіць укус жывёлы, які з'яўляецца разносчыкам віруса.
Што сярэднестатыстычны жыхар Расіі можа наўскідку сказаць аб шаленстве? Ну, ёсць такая хвароба. У сувязі з ёй часцей за ўсё ўспамінаюць шалёных сабак. Старэйшае пакаленне хутчэй за ўсё яшчэ абавязкова дадасць, што ў выпадку ўкусу такога сабакі давядзецца рабіць 40 уколаў у жывот і на некалькі месяцаў забыцца пра алкаголь. Вось, мабыць, і ўсё.
Дзіўна, але далёка не ўсе ведаюць, што шаленства - хвароба на 100% смяротная. Калі вірус тым ці іншым шляхам патрапіў у ваш арганізм, уключаецца «зваротны адлік»: паступова размножваючыся і распаўсюджваючыся, вірус рухаецца па нервовых валокнах да спіннога і галаўнога мозгу. Доўжыцца яго "падарожжа" можа ад некалькіх дзён ці тыдняў да некалькіх месяцаў - чым бліжэй месца ўкусу да галавы, тым менш часу вам адпушчана. Увесь гэты час вы будзеце адчуваць сябе зусім нармальна, але калі дазволіць вірусу дабрацца да сваёй мэты - вы асуджаныя. Калі гэта адбудзецца, вы яшчэ не будзеце адчуваць сімптомаў хваробы, але ўжо станеце яе разносчыкам: вірус з'явіцца ў вылучэннях арганізма. Пасля гэтага шаленства становіцца магчыма выявіць шляхам аналізаў, але лячыць яго на такой стадыі ўжо позна. Па меры размнажэння віруса ў галаўным мозгу, пачынаюць выяўляцца спачатку бяскрыўдныя першыя сімптомы, на працягу некалькіх дзён якія перарастаюць у імкліва прагрэсавальнае запаленне мозгу і параліч. Зыход заўсёды адзін - смерць.
Лячэнне шаленства - гэта ў літаральным сэнсе гонка са смерцю. Хвароба не разаўецца толькі ў тым выпадку, калі да пранікнення віруса ў мозг паспець прымяніць антырабічную вакцыну і даць ёй час падзейнічаць. Гэтая вакцына ўяўляе сабой інактываваны (мёртвы) вірус шаленства, які ўводзяць у арганізм, каб "навучыць" імунітэт барацьбе з актыўным вірусам. Нажаль, такое "навучанне" патрабуе чакай на выпрацоўку антыцелаў, а вірус тым часам працягвае прабірацца да вашага мозгу. Лічыцца, што вакцыну яшчэ не позна ўжыць у тэрмін да 14 дзён пасля ўкусу - але лепш зрабіць гэта як мага раней, пажадана ў першыя ж суткі. Калі вы своечасова звярнуліся па дапамогу і вам увялі вакцыну, арганізм сфармуе імунны адказ і знішчыць вірус "на маршы". Калі ж вы прамяшалі і вірус паспеў да фарміравання імуннага адказу пракрасціся ў мозг - можаце прыглядаць сабе месца на могілкі. Далейшае развіццё хваробы ўжо будзе не спыніць.
Як бачыце, хвароба гэтая вельмі сур'ёзная — і тым больш дзіўна выглядаюць міфы, якія існуюць у Расіі, на гэтую тэму.
Міф нумар 1: шаленства пераносяць толькі сабакі. Часам у якасці магчымых разносчыкаў яшчэ называюць котак і (радзей) ліс.
Сумная рэальнасць такая, што разносчыкамі шаленства, акрамя названых, могуць быць многія іншыя жывёлы (дакладней, сысуны і некаторыя птушкі) - яноты, рагатую жывёлу, пацукі, кажаны, пеўні, шакалы, і нават вавёркі ці вожыкі.
Міф нумар 2: шалёную жывёліну лёгка адрозніць па неадэкватных паводзінах (жывёла дзіўна рухаецца, у яе цячэ сліна, яна кідаецца на людзей).
Нажаль, гэта далёка не заўсёды справядліва. Інкубацыйны перыяд шаленства дастаткова працяглы, а сліна носьбіта інфекцыі становіцца заразнай за 3-5 дзён да праявы першых сімптомаў. Акрамя таго, шаленства можа працякаць у «ціхай» форме, а жывёла пры гэтым часта губляе страх і выходзіць да людзей, вонкава не выяўляючы ніякіх пагрозлівых сімптомаў. Таму пры ўкусе любой дзікай ці проста невядомай жывёлы (нават калі яна выглядала здаровым) адзіна правільнае дзеянне - як мага хутчэй, пажадана ў першыя ж суткі, звярнуцца да лекара для ўвядзення антырабічнай вакцыны.
Міф нумар 3: калі ранка ад укусу невялікая, дастаткова яе проста прамыць з мылам і дэзінфікаваць.
Мабыць, самая небяспечная памылка. Вірус шаленства, сапраўды, не пераносіць кантакту са шчолачнымі растворамі - але каб пракрасціся ў тканіны арганізма, яму хопіць любога пашкоджанні скурнага полага. Не існуе спосабу даведацца, ці паспеў ён гэта зрабіць да прамывання раны.
Міф нумар 4: лекар абавязкова прызначыць вам 40 балючых уколаў у жывот, і хадзіць на гэтыя ўколы давядзецца кожны дзень.
Гэта сапраўды было так, але ў мінулым стагоддзі. Ужывальныя ў наш час антырабічныя вакцыны патрабуюць ад 4 да 6 уколаў у плячо з інтэрвалам у некалькі дзён, плюс апцыянальна яшчэ адзін укол у месца ўкусу.
Акрамя таго, лекар (інфекцыяніст або рабіёлаг) можа прыняць рашэнне аб немэтазгоднасці вакцынацыі, зыходзячы з акалічнасцяў укусу і мясцовай эпідэміялагічнай абстаноўкі (ацэньваецца, што гэта было за жывёла, хатняе яно або дзікае, дзе і як усё адбылося, ці былі ў дадзенай мясцовасці зафіксаваныя выпадкі шаленства і гэтак далей).
Міф нумар 5: прышчэпка ад шаленства мае мноства пабочных эфектаў і ад яе можна нават памерці.
Пабочныя эфекты ў дадзенага тыпу вакцын сапраўды ёсць - гэта асноўная прычына, па якой ад шаленства часцей за ўсё прышчапляюцца не прафілактычна, а толькі ў выпадку рызыкі заражэння. Гэтыя "пабочкі" даволі непрыемныя, але часцей за ўсё не вельмі працяглыя, і ператрываць іх - не такі ўжо вялікі кошт за тое, каб застацца ў жывых. Памерці ад саміх прышчэпак нельга, але вось калі пасля ўкусу падазронай жывёлы іх не зрабіць або прапускаць паўторную вакцынацыю - то вельмі нават можна памерці ад шаленства.
Міф нумар 6: калі злавіць або забіць жывёлу, якая ўкусіла вас, то прышчэпкі рабіць не трэба, таму што ўрачы змогуць зрабіць аналіз і высветліць, ці была яна балючая на шаленства.
Гэта справядліва толькі напалову. Калі жывёла злоўлена і ў яе не назіраецца прыкмет шаленства - яе могуць змясціць на каранцін, але ад вакцынацыі вас гэта не пазбавіць. Рашэнне спыніць яе лекары могуць прыняць, толькі калі жывёла на працягу 10 дзён не захварэе і не памрэ - але тут вас можа падцікоўваць такое западло, як атыповае шаленства. Гэта калі хворая жывёла жыве значна даўжэй тых самых 10 дзён - і ўвесь гэты час з'яўляецца разносчыкам віруса, не выяўляючы вонкавых сімптомаў хваробы. Каментары залішнія. Зрэшты, варта заўважыць, што сустракаецца атыповае шаленства па статыстыцы вельмі рэдка - але ўсё ж лепш давесці пачаты курс вакцынацыі да канца, чым патрапіць у тую самую статыстыку і даказваць пасля на тым свеце, што адбылося трагічнае супадзенне.
У выпадку ж, калі жывёла забіта на месцы або злоўлена і ўсыплена - такі аналіз магчымы праз даследаванне зрэзаў галаўнога мозгу, але як доўга яго будуць рабіць (і ці будуць) - вельмі моцна залежыць ад таго, дзе ўсё адбылося і куды вы звярнуліся па дапамогу . У большасці выпадкаў бяспечней неадкладна пачаць курс вакцынацыі і спыніць яго, калі шаленства не пацвердзіцца лабараторным даследаваннем.
Калі ж жывёла, якая ўкусіла вас, збегла - гэта з'яўляецца адназначным паказаннем да вакцынацыі, і ацэньваць ступень рызыкі тут павінен толькі лекар. Вядома, праходжанне курсу прышчэпак цалкам можа апынуцца перастрахоўкай - вам бо няма адкуль даведацца напэўна, ці было жывёла заражана шаленствам. Але вось калі вакцынацыю не зрабіць, а жывёла такі была носьбітам віруса - то вам гарантаваная пакутлівая смерць праз некалькі тыдняў ці месяцаў.
Міф нумар 7: калі вас укусіла жывёла, у якой ёсць прышчэпка ад шаленства, вакцынацыя не патрабуецца.
Гэта справядліва, але не заўжды. Прышчэпка павінна быць, па-першае, дакументальна пацверджана (зафіксавана ў сертыфікаце прышчэпак), а па-другое - не павінна быць пратэрмінаванай або пастаўленай менш чым за месяц да інцыдэнту. Акрамя таго, нават калі па дакументах усё добра, але жывёла паводзіць сябе неадэкватна - варта звярнуцца да лекара і прытрымлівацца яго рэкамендацый.
Міф нумар 8: шаленствам можна заразіцца, калі пакратаць хворую жывёлу, альбо калі яна вас падрапала ці аблізала.
Гэта не зусім так. Вірус шаленства не здольны існаваць у навакольным асяроддзі, таму на скуры/воўны жывёлы або на кіпцюрах (напрыклад, каціных) яго быць не можа. Вось у сліне ён выдатна сябе адчувае - але праз непашкоджаную скуру пранікаць не здольны. У апошнім выпадку, аднак, варта неадкладна прамыць з мылам і дэзінфікаваць абслінены ўчастак скуры, пасля чаго ўсё ж звярнуцца да лекара і даць яму вырашаць аб неабходнасці далейшых дзеянняў.
Міф нумар 9: падчас і пасля вакцынацыі ад шаленства нельга ўжываць алкаголь, інакш ён нейтралізуе дзеянне вакцыны.
Для заяў аб блакаванні алкаголем выпрацоўкі антыцелаў пры антырабічнай вакцынацыі няма навуковых падстаў. Такая страшылка распаўсюджана выключна ў краінах былога СССР. Што характэрна, за межамі былога сацлагера лекары аб такіх забаронах не чулі, і ў інструкцыях да антырабічных вакцынаў адсутнічаюць якія б там ні было супрацьпаказанні, звязаныя з алкаголем.
Каранямі гэтая страшылка сыходзіць у мінулае стагоддзе, калі выкарыстоўваліся вакцыны папярэдняга пакалення, якія сапраўды калолі ў жывот 30-40 дзён запар. Пропуск чарговага ўколу як у тыя часы, так і цяпер багаты звядзеннем на няма эфекту ад вакцынацыі, а п'янства - адна з распаўсюджаных прычын нез'яўлення да лекара.
Міф нумар 10: Шаленства вылечнае. Амерыканцы вылечылі захварэлую дзяўчынку па Мілуокскаму пратаколу ўжо пасля праявы сімптомаў хваробы.
Гэта вельмі спрэчна. Сапраўды, такі вельмі складаны і дарагі (каля $800000) спосаб лячэння шаленства на стадыі праявы сімптомаў існуе, але ва ўсім свеце пацверджана лічаную колькасць выпадкаў яго паспяховага прымянення. Акрамя таго, навука да гэтага часу не можа растлумачыць, чым менавіта яны адрозніваюцца ад значна большай колькасці выпадкаў, калі лячэнне па гэтым пратаколе не прынесла вынікаў. Таму спадзявацца на Мілуокскі пратакол не варта - верагоднасць поспеху там вагаецца на ўзроўні 5%. Адзіным афіцыйна прызнаным і эфектыўным спосабам пазбегнуць шаленства ў выпадку рызыкі заражэння па-ранейшаму застаецца толькі своечасовая вакцынацыя.
Напрыканцы раскажу павучальную гісторыю. Я жыву ў Нямеччыне, і ў нас, як і ў шматлікіх суседніх краінах, «мясцовага» шаленства ў жывёл (а адпаведна і выпадкаў заражэння людзей) даўно ўжо няма дзякуючы намаганням урада і арганізацый аховы здароўя. Але вось «прывазное» часам прасочваецца. Апошні выпадак быў гадоў 8 таму: мужчына паступіў у лякарню са скаргамі на высокую тэмпературу, спазмы пры глытанні і праблемы з каардынацыяй рухаў. У працэсе збору анамнезу ён згадаў, што за 3 месяцы да пачатку захворвання вярнуўся з паездкі па Афрыцы. Яму неадкладна зрабілі аналіз на шаленства - і вынік аказаўся станоўчым. Хворы потым яшчэ паспеў расказаць, што яго падчас паездкі ўкусіў сабака, але ён не надаў гэтаму значэння і нікуды не звяртаўся. Гэты мужчына неўзабаве памёр у ізаляванай палаце. А ўсе мясцовыя эпідэміялагічныя службы аж да міністэрства да таго часу ўжо стаялі на вушах — дзіва што, першы выпадак шаленства ў краіне за чорт ведае колькі гадоў… Яны прарабілі тытанічную працу, на працягу 3 дзён адшукаўшы і вакцынаваўшы ўсіх, з кім нябожчык кантактаваў пасля вяртання з той бяздольнай паездкі.
Не грэбуйце ўкусамі жывёл, нават хатніх, калі яны не прышчэплены - асабліва ў краінах, дзе шаленства распаўсюджана. Прыняць пісьменнае рашэнне аб неабходнасці вакцынацыі ў кожным канкрэтным выпадку можа толькі лекар. Няхай гэта на самацёк, вы падвяргаеце рызыцы сваё жыццё і жыцці вашых блізкіх.
Крыніца: habr.com