Вакцына - гэта спосаб паказаць імуннай сістэме сігнатуру пагрозы, да якой за некалькі цыклаў навучання будзе выпрацаваны імунны адказ.
Любая барацьба арганізма з інфекцыйным захворваннем - гэта спробы распазнаць сігнатуру пагрозы і выпрацаваць контрмеры. У агульным выпадку гэты працэс вядзецца да поўнага выніку, гэта значыць да акрыяння. Аднак могуць быць інфекцыі, якія:
- Забіваюць носьбіта хутчэй, чым будзе выпрацаваны імунны адказ.
- Змяняюцца хутчэй, чым імунная сістэма зможа "распазнаць" патагены.
- Маскіруюцца і хаваюцца ў месцах, дзе вельмі складана атрымаць доступ да патагену.
Таму ў некаторых выпадках лепш загадзя задаволіць вучэнні. Гэта і ёсць вакцыны. Дарослы жыхар горада прышчэплены ад самых небяспечных інфекцый у дзяцінстве. Пры ўспышках інфекцый або пры змяшчэнні чалавека ў небяспечнае асяроддзе мае сэнс рабіць прафілактычныя прышчэпкі. Падарожжы адносяцца да такіх сітуацый.
Давайце спачатку разбяромся з лікбезам, потым пяройдзем да вандраванняў і спісу дзеянняў.
Чаму падарожжы небяспечныя?
Выкажам здагадку, вы ляціце ў Афрыку. Там ёсць павышаная рызыка жоўтай ліхаманкі. Простая вакцына абыдзецца вам прыкладна ў 1 500 рублёў разам з прыёмам тэрапеўта і паслугамі працэдурнага кабінета, вакцына больш высокага ўзроўню - у 3 000 рублёў. Вылечыцца ад жоўтай ліхаманкі спецыялізаванымі медыкаментамі нельга (гэта значыць можна толькі падтрымліваць рэсурсы арганізма, пакуль ён сам не справіцца), захварэць лёгка, лятальнасць - каля 10%, асноўны вектар - камары. Пабочных эфектаў у вакцыны амаль няма. Ці варта вакцынацыя таго? Напэўна так. Але рашаць вам.
Такім чынам, падарожжа - гэта калі вы знаходзіцеся не ў звыклым асяроддзі, да якой прывыкла ваша імунная сістэма. Пасля пералёту і ў выніку рэакцыі на тысячы новых знешніх фактараў у абароне арганізма пачынае панаваць лёгкі хаос, і вы становіцеся менш каланіяльна рэзістэнтнасць для патагенаў. Плюс у новым асяроддзі могуць сустракацца патагены, якіх проста няма там, дзе вы звычайна жывяце.
Правільна і адваротнае: вы можаце быць носьбітам патагенаў, якіх няма ў бягучым асяроддзі. І тады не павязе мясцовым жыхарам.
Як працуюць прышчэпкі?
Ёсць 4 асноўных тыпу:
- Можна падабраць аслабленую версію штаму патагенна, якая падобная на сапраўдную баявую, але пры гэтым не стварае пагрозу для здаровага арганізма. Гэта прышчэпкі ад ветраной воспы, грыпу, жоўтай ліхаманкі і гэтак далей. Гэта самы просты спосаб навучання: супраць імуннай сістэмы выступаюць "навучальныя ворагі".
- Можна инактивировать вірусы і бактэрыі (напрыклад, змясціўшы іх у фармальдэгіднае асяроддзе) і паказаць арганізму ўжо іх трупы. Прыклады - гепатыт А, клешчавы энцэфаліт. Імунная сістэма знаходзіць дзесьці ў арганізме трупы ворагаў і пачынае трэніравацца забіваць іх яшчэ раз і яшчэ раз, таму што гэта "жжжж" нездарма. Калі ў арганізм патрапіць знаёмы штам, будзе зразумела, што з ім рабіць у агульных рысах, і далей імунны адказ вельмі хутка падбярэцца на аснове раней атрыманых дадзеных.
- Можна ўвесці анатаксіны (аслабленыя або перайначаныя версіі таксінаў мікраарганізмаў) - тады абарона арганізма навучыцца змагацца з наступствамі дзеяння бактэрый, што дасць куды большы час для фарміравання контрмер пры інфікаванні. Атрымаецца, што на вас не дзейнічаюць сімптомы хваробы, і арганізм тамака спакойна і ціха разбіраецца з патагенамі, а вы нават не ведаеце, што яны былі. Гэта, напрыклад, слупняк.
- Усё новае, што ставіцца да катэгорыі «хайтек» - гэта мадыфікатары генных комплексаў (каб нейкі бялок акрамя асноўнай функцыі заадно рэзаў ДНК патогена, напрыклад), малекулярныя вакцыны (калі арганізму падаецца, фактычна, сігнатура ДНК/РНК у чыстым выглядзе) і гэтак далей. Прыклады малекулярных вакцын - гепатыт B (абалонкі вірусаў без ядра), вірус папіломы чалавека і менінгакокі.
Звярніце ўвагу, што няма прамой сувязі паміж тыпам вакцыны і яе пабочнымі эфектамі. Вам можа здацца, што сапраўдны жывы патаген будзе больш небяспечны, чым малекулярная вакцына, але гэта не так. Тая ж прышчэпка ад жоўтай ліхаманкі лічыцца адной з самых бяспечных: шанцы на пабочныя эфекты вельмі складана адрозніць ад статыстычнай хібнасці метадаў вымярэння.
Што за пабочныя эфекты?
Самы часты выпадак - алергічная рэакцыя. Напрыклад, вакцына ад гепатыту B можа абвастрыць алергію на дражджавое цеста. Ёсць і больш складаныя рэакцыі, але ў агульным выпадку ўсе яны зварачальныя. Па незваротных (цяжкіх) наступствах складаецца старанная статыстыка, і вакцына не дапускаецца да выкарыстання, калі канкрэтная рызыка для індывіда ад захворвання з усімі верагоднасцямі заразіцца, перанесці, вылечыцца і гэтак далей ніжэй, чым рызыка ўскладненняў. Прасцей кажучы, заўсёды рацыянальна больш выгадна выкарыстоўваць вакцыну, калі яна рэкамендавана ў рэгіёне.
Большая частка пабочных эфектаў звязана з тым, што вы выпускаеце ў арганізм аслаблены вірус, таксін, малекулярнае смецце і іншыя экзагенныя рэчы. Каб навучыць імунную сістэму біцца, спачатку трэба яе крыху стукнуць. Яна дасць адказ, і пры гэтым таксама можа папакутаваць мэблю. Але гэта патрэбная частка навучаньня абароны.
Вакцына дзейнічае толькі на адзін штам?
Не зусім. Тут параўнанне з сігнатурным аналізам некалькі няправільнае. Імунная сістэма будуе нешта накшталт перцэпцыйнага хэша. Гэта значыць, што калі вы завакцынаваны ад аднаго са штамаў грыпу, то пры заражэнні іншым імунны адказ будзе сфарміраваны хутчэй. Гэта значыць менш рызыка ўскладненняў, слабейшая выяўленасць сімптомаў.
Вірус грыпу падобны на шар, з якога тырчаць павярхоўныя глікапратэіды і вавёркі. Самыя важныя (гемагглюцінін і нейрамінідазу) згадваюцца ў назве штаму накшталт H1N1. Грып можа мутаваць па адным з бялкоў і ператварыцца ў H2N1. Тады супадзенне будзе частковым і арганізм проста менш актыўна зрэагуе. А можа адбыцца "шыфт", калі зменяцца абодва бялку, напрыклад, у H2N3. Тады давядзецца распазнаваць пагрозу амаль з самага пачатку.
Звярніце ўвагу, што гэта адносіцца да падобных штампаў аднаго захворвання. У выпадку менінгіту, напрыклад, гаворка ідзе пра зусім розных узбуджальнікаў, і розныя вакцыны закрываюць вас ад розных набораў менінгакокаў. А сам менінгіт можа быць выкліканы яшчэ сотнямі прычын.
Гэта значыць, у агульным выпадку вакцына змяшчае адзін або некалькі штамаў найбольш распаўсюджанага тыпу патогены. Яна дапамагае выпрацаваць устойлівасць да іх і іх блізкім версіям, паскорыць час адказу на іх жа крыху больш далёкія версіі.
Што рабіць перад паездкай?
Першы крок - яшчэ да куплі білета паглядзець рэкамендацыі па краіне ад тураператара або дзесьці яшчэ. Лепш за ўсё падыходзіць не напамінак, які вам выдадуць у турфірме, а бягучыя рэкамендацыі Сусветнай арганізацыі аховы здароўя. Яшчэ мае сэнс паглядзець зводку па краіне ад той жа СААЗ: там адзначаюцца нядаўнія ўспышкі інфекцый і іх наступствы. Праверце патрабаванні бар'ера біябяспекі мэтавай краіны. Напрыклад, калі ў вас рэйс з перасадкай у Афрыцы, то ад вас могуць запатрабаваць прышчэпку ад патагену, характэрнага для трансфернага аэрапорта.
У некаторых выпадках без дакумента аб прышчэпцы вас могуць не пусціць у пэўныя краіны - гэта трэба правяраць загадзя. Звычайна гэта альбо патрабаванне да атрымання візы, альбо бягучая эпідэміялагічная сітуацыя.
Альтэрнатыўны варыянт - дайсці да лекара і параіцца з ім. Лепш не да ўчастковага тэрапеўта, а да інфекцыяніста бальніцы, куды прывозяць пацыентаў з самалётаў. Яго рэкамендацыі будуць грунтавацца на прыкладна тых жа крыніцах, але пры гэтым ён іх сапраўды больш правільна інтэрпрэтуе і прыменіць да вашага стану з улікам сабранага анамнезу. Спецыялісты па вакцынацыях перад падарожжамі ў Маскве ёсць, напрыклад, у інстытуце Марцыноўскага.
Такім чынам, вы атрымалі спіс абавязковых і пажаданых вакцынацый. Далей толькі вам вырашаць, прытрымлівацца рэкамендацый ці не. Напрыклад, вы можаце вырашыць, што калі па дарозе вам не сустрэнецца ніякіх жывёл, то можна не рабіць прышчэпку ад шаленства. Ваша права. Але нагадваю: СААЗ складае рэкамендацыі для вандроўцаў на аснове статыстыкі. І калі там напісана, што лепей зрабіць, то лепей зрабіць.
Я прыйду за пару дзён да паездкі, "бафнуся", і ўсё будзе добра?
Няма.
Па-першае, час разгортвання антыцелаў складае ад пары дзён да 3-4 тыдняў (гэта першаснага набору, можа быць і больш).
Па-другое, некаторыя вакцыны робяцца курсамі па 2-3 разы.
Па-трэцяе, не ўсе вакцыны спалучаюцца паміж сабой, гэта значыць укалоцца ўсім і адразу не выйдзе.
Гэта азначае, што трэба ісці за прышчэпкамі за тры тыдні да падарожжа, калі вам патрэбна пара новых уласцівасцей у арганізме, і за паўгода, калі гэта ваш першы візіт у трапічную краіну.
Вось старонка рэкамендацый СААЗ для (без небяспечных ачагоў па дарозе):
Вельмі добра глядзець прышчэпкі ў консульскім аддзеле МЗС. Поўны пералік вось. Тамсама можна паглядзець іншыя асаблівасці краіны.
Напрыклад, вось для патрэбна прышчэпка ад халеры.
Вось яшчэ адна
І што, трэба ад усяго гэтага бараніцца ў Расеі?
Так. Звярніце ўвагу на нататкі і вектары. Калі ў вас няма прышчэпкі ад японскага энцэфаліту ў Маскве, то нічога страшнага. Найбольш даступныя прыродныя ачагі ёсць ва Уладзівастоку, і то не кожны год. Але вось калі вы едзеце ва Уладзівасток, то варта задумацца. На практыку інфармацыя па РФ на сайце СААЗ не вельмі дакладная, таму што звычайна дадзеныя падаюцца на краіну, якая мае адзін-два біяма. У нас вельмі здаровая радзіма, таму набор для Байкала будзе адрознівацца ад набору для Краснадара ці Архангельска.
Што менавіта рабіць для выжывання ў Расіі - залежыць ад тыпу турызму. Калі вы збіраецеся жыць у цэнтры Масквы, то дастаткова вакцынавацца ад грыпу і своечасова "асвяжаць" дзіцячыя прышчэпкі. Калі вы едзеце ў тайгу ці ідзеце ў паход на байдарках, то вам абавязкова патрэбна вакцынацыя ад клешчавога энцэфаліту. Калі ж вы збіраецеся шмат часу праводзіць з жывёламі ці хадзіць у пячоры - ад шаленства (кажаны пераносяць яго). Ну а калі едзеце на поўдзень або ў вёску без каналізацыі, то ад гепатыту А. Ну а пра гепатыт B спатрэбіцца на выпадак аказання дапамогі ў сельскай амбулаторыі, парэза ў манікюрным салоне, стаматалогіі па шляху ці раптоўнага пералівання крыві. Упаў, спатыкнуўся, ачуўся - гепатыт B.
Вакцыны дзейнічаюць назаўжды?
Не. Некаторыя дазваляюць выпрацаваць пажыццёвы імунітэт, некаторыя дзейнічаюць доўга (напрыклад, дыфтэрыя - 10 гадоў), некаторыя вельмі кароткачасова (японскі энцэфаліт - на 1 год). Затым эфектыўнасць антыцелаў і іх выпрацоўка павольна падаюць.
Гэта значыць, што добрай ідэяй будзе пачаць з абнаўлення таго, што вы прапусцілі абнавіць, потым дадаць базавыя «доўгайграючыя» рэчы, а потым ужо прышчапляцца перад небяспечнымі вандроўкамі.
Дык што рабіць?
Прама тут і зараз пачніце з абнаўлення антывірусных баз. Канкрэтна праверце ўвесь свой набор дзіцячых прышчэпак. Дабяруся да лекара і папытаеце сказаць, якіх прышчэпак вам бракуе.
Звычайна трэба абнаўляць слупняк (гэта набор з трох патагенаў у адной вакцыне) - гэта раз у 10 гадоў. Хутчэй за ўсё, нешта яшчэ з вашых дзіцячых прышчэпак таксама ўжо скончылася.
Праверыць дзеянне вакцыны, дарэчы, проста: у большасці выпадкаў можна здаць спецыфічныя антыцелы і ўбачыць, ці дзейнічае яшчэ абарона. Толькі аналіз павінен прызначыць лекар, таму што бываюць "бягучыя" версіі антыцелаў, а бываюць "доўгачасовыя". Вас цікавяць другія.
Затым дадайце стратэгічна важныя вакцыны. Звычайна гэта гепатыты А і В, вірус папіломы чалавека.
Калі вы часта падарожнічаеце ў пэўныя рэгіёны (ці дакладна там будзеце ў бліжэйшыя гады) - паглядзіце доўгія прышчэпкі накшталт жоўтай ліхаманкі, брушнога тыфа.
І ўжо потым дзейнічайце перад падарожжам па рэкамендацыях СААЗ, МЗС ці ўрача.
Што ў дарослага вельмі рэкамендуецца з набору?
- Коклюш, дыфтэрыя і слупняк - абнаўляць раз у 10 гадоў даросламу чалавеку. Спатрэбіцца ў Расіі і ўсюды на планеце.
- Гепатыт A - пажыццёвы імунітэт пасля курсу.
- Гепатыт B - пажыццёвы пасля курсу (але трэба праверыць тытры пасля 10 гадоў).
- Адзёр, краснуха, паратыт - абнаўляць раз у 10 гадоў даросламу.
- Ветраная воспа - пажыццёвы імунітэт пасля курсу або перанесенай у дзяцінстве хваробы.
- Поліяміэліт - пажыццёвы імунітэт пасля курсу.
- Менінгакокавая інфекцыя - пажыццёвая, калі зрабілі прышчэпку ва ўзросце старэйшыя за 5 гадоў.
- Вірус папіломы чалавека - раз у 15 гадоў (у некаторых захоўваецца пажыццёвы імунітэт, абнаўляць пасля праверкі тытра).
- Клешчавы энцэфаліт - кожныя 3 гады, калі вы любіце пасядзець ля вогнішча ў Расіі.
Ці можна адразу і ўсё?
Не. За адзін цыкл можна атрымаць 1-3 вакцыны, потым трэба чакаць месяц у агульным выпадку да наступных.
Некаторыя вакцыны спалучаюцца, некаторыя - не. Жывыя вакцыны звычайна не робяць у адзін дзень. Генна-мадыфікаваныя можна рабіць гуртам, але не больш за тры вакцыны ў дзень, каб не павышаць нагрузку на арганізм.
БЦЖ, вакцыны супраць жоўтай ліхаманкі і антырабічную вакцыну (супраць шаленства) - вось іх звычайна не робяць разам з іншымі прышчэпкамі і паміж сабой.
Некаторыя прышчэпкі нельга рабіць падчас цяжарнасці. Гэта датычыцца жывых вакцын ад адзёру, краснухі, паратыту і ветраной воспы, якія змяшчаюць жывыя аслабленыя вірусы.
Большасць дзіцячых і дарослых вакцын адрозніваюцца толькі дазоўкай. Гэта значыць калі вам колюць дзве дзіцячыя замест дарослай - гэта ў большасці выпадкаў нармальна. Лічыцца за адну.
Злоўжываць вакцынамі таксама не трэба. Выконвайце толькі рацыянальным рэкамендацыям, не каліце ўсё запар. Здольнасці імуннай сістэмы не бясконцыя, занадта шмат навучання можа аказацца таксама не лепшай ідэяй. Сумняваецеся - райцеся з лекарам.
Ці ёсць захворванні, ад якіх можна абараніцца без вакцыны?
Так. Ад той жа малярыі няма прышчэпкі, таму ёсць два варыянты - альбо піць прафілактыку, альбо лячыцца, калі ўжо захварэлі. Ну або аблівацца сродкам ад камароў кожную гадзіну і верыць, што вам павязе.
Канкрэтна ў выпадку малярыі глядзіце на канкрэтныя ўзбуджальнікі ў рэгіёне паездкі: некаторыя лечацца без праблем, некаторыя - не. Тыя, якія няма: можа аказацца, што лепш піць прафілактыку і пакутаваць ад яе пабочных эфектаў (частых і не вельмі добрых). Дзе такіх узбуджальнікаў няма, можа аказацца, што лепш рызыкнуць і пырскацца спрэем. Вырашаць вам. Калі няма ўспышкі, гэта проста рэкамендацыі.
Прафілактычна можна прымаць таблеткі для таго, каб не заразіцца ВІЧ-інфекцыяй, але, спадзяемся, такія паездкі вам не надта патрэбныя.
Яшчэ вельмі рэкамендуецца мець з сабой аптэчку, каб, калі вы падхапілі кішачную інфекцыю або глістоў, каросту ці кагосьці з найпростых, вам было чым сабе дапамагчы. Яе лепш скласці з тым жа адмыслоўцам, які будзе прызначаць вам вакцынацыю перад паездкай. Або са сваім тэрапеўтам.
Калі можна, калі нельга прывіваць?
Ёсць супрацьпаказанні. У агульным выпадку, калі вы перад падарожжам прастылі, у разгар прастуды прыходзіць да лекара па прышчэпку не трэба. Але тая ж тэмпература 39 і іншыя прыкметы захворвання не заўсёды мяшаюць атрымаць вакцыну. Асабліва гэта датычыцца дзяцей, якія часта хварэюць. Таму заўсёды кансультуйцеся з лекарам і не хавайце ўсе свае станы і хранічныя дыягназы.
Пачытаць прыклады супрацьпаказанняў можна .
Практычных супрацьпаказанняў для таго, каб не рабіць вакцынацыю, - адзінкі. Напрыклад, для жывых вакцын гэта ВІЧ-інфекцыя і іншыя віды імунадэфіцытаў.
У выпадку хранічных захворванняў спіс вакцын можа быць шырэйшы за звычайны з-за павышэння спецыфічных рызык. Плюс трэба глядзець на супрацьпаказанні пэўных вакцын. Усё гэта праверыць тэрапеўт на прафілактычным прыёме перад вакцынацыяй у бальніцы.
Ці можна прышчапіцца за мяжой перад іншай паездкай?
Так. Больш за тое, можна купіць вакцыну недзе ў аптэцы ў нас ці за мяжой і прынесці ў сваю бальніцу, каб вам далі дакументы пра яе. Гэта актуальна, калі патрэбнай вакцыны няма ў бальніцах у вашым горадзе. Вельмі важна перад такой аперацыяй праверыць санітарныя патрабаванні бальніцы на транспарціроўку вакцыны.
Вакцыны ад патрэбных мне захворваньняў розныя. Якую абраць?
Найпросты выбар бывае паміж таннейшай і даражэйшай. Як правіла, у даражэйшы - або іншы прынцып інактывацыі патогена, або больш бібліятэка штамаў, або ёсць нешта, што інакш павышае яе эфектыўнасць і зніжае верагоднасць пабочных эфектаў.
Калі вакцын некалькі і яны розных тыпаў - лепш раіцца з лекарам ці ў крайнім выпадку карыстацца варыянтам "па змаўчанні".
Я вярнуўся, і нешта мне не вельмі добра…
Лепш звяртацца туды, дзе з гарантыяй разбяруцца, што гэта не расійская інфекцыя, таму што ўчастковага тэрапеўта можна паставіць у тупік на пару дзён, што драматычна адаб'ецца на прагнозе развіцця захворвання. Гэта значыць лепш за ўсё дайсці (ці даехаць на "хуткай") у інфекцыйную бальніцу. Абавязкова раскажыце лекарам, дзе вы былі і чым займаліся (напрыклад, спрабавалі сырое мяса па мясцовых рэцэптах, гладзілі мілых лятучых пах, цалаваліся з жырафам). Хутчэй за ўсё, вы атруціліся або застудзіліся, але правераць вас на ўсё прыдатнае па сімптомах - ад денге да малярыі. Гэта некалькі аналізаў. Будзе крыху страшна ад выгляду людзей, якія раптам апусцілі маскі на твары, але не вельмі балюча і не вельмі доўга. Такія ў РФ законы, і, увогуле, гэта добра для вашай персанальнай выжывальнасці.
А што будзе з пасажырамі самалёта, у якім ляцеў хворы?
Калі вы ўсё ж захварэлі, то спачатку трэба ўстанавіць, чым. Далей дзеянні залежаць ад інфекцыі. Калі гэта была малярыя, то без прысутнасці на борце камароў перадаць яе амаль немагчыма (хіба што вы там усім бортам улівалі кроў адзін аднаму, але тады спачатку спатрэбіцца кансультацыя псіхіятра). Тое ж самае - з денге, зикой, чыкунгуньей і жоўтай ліхаманкай. А вось калі гэта адзёр або менінгакокавая інфекцыя - усё інакш, і могуць быць прыняты меры. Лекар паведаміць у Санэпідэмнагляд (Расспажыўнагляд), і далей яны будуць усіх інфармаваць і прымаць меры па абароне ад біяпагрозы.
Я ўсё прачытаў, зразумеў і хачу прышчапіцца перад паездкай праз месяц. Як гэта зрабіць?
Патэлефанаваць у сваю бальніцу і спытаць, ці калі вакцына ад цікавіць вас патагена. Ёсць? Кажаце, што хочаце яе. Вас запішуць на прыём да тэрапеўта, далей ён вас агледзіць, пытаецца, калі супрацьпаказанняў няма - адправіць у працэдурны. Там вы атрымаеце вакцыну (укол у плячо, напрыклад), потым вам зачытаюць спіс сімптомаў, за якімі трэба сачыць у бліжэйшы дзень. Потым пасядзіце паўгадзіны перад кабінетам тэрапеўта ці працэдурным. Праз паўгадзіны выгляне доктар, пераканаецца, што вас не накрыла анафілактычным шокам, і адпусціць дадому. Калі гэта быў укол, то пару дзён нельга будзе мачыць і чухаць яго.
Калі ў вашай бальніцы вакцыны няма, то тэлефануйце ў наступную прыдатную. Усё роўна, хутчэй за ўсё, гэта платная паслуга, таму вам не надта важна, дзе яе атрымаць. Адзінае, не забудзьцеся забраць паперы аб вакцынацыі - іх копіі лепш падшыць да вашага дасье ў асноўнай бальніцы.
Часам дакументы трэба захоўваць для паездак. Напрыклад, пасля вакцынацыі ад жоўтай ліхаманкі дадуць адмысловую кніжку, якую трэба вазіць з сабой у тую ж Панаму. Інакш вас пусцяць унутр краіны максімум на 12 гадзін.
Дзякуй за кансультацыю лекару-трапіколага Вікторыі Валікавай, заснавальніку валанцёрскай клінікі Health&Help у и . Калі цікава пра яе клініку - .
А вось іншыя публікацыі «Туту.Туры» і «Туту.Прыгоды»: , .
Крыніца: habr.com