Дарагія сябры, рады бачыць вас зноў. Асабіста я вельмі засумаваў па нашых зносінах. Мая доўгая адсутнасць на гэтым рэсурсе выклікана надзвычай вялікім наплывам пацыентаў. Сярод якіх, што мне прыемна адзначыць, было вельмі шмат чытачоў маіх папярэдніх артыкулаў. І нават, не пабаюся гэтага слова, каментатараў!
Узяцца ў чарговы раз за пяро мяне падштурхнула тая акалічнасць, што за апошні час прыйшлося сутыкнуцца з неверагодна вялікай колькасцю халтуры, якую, заўважце - не бясплатна, а за прайс немалы, дзесьці наджамшуцілі і нараўшанілі.
Менавіта таму сёння я расчыню для вас сваю душу. І напішу праўду. Толькі праўду. ГАЛУЮ ПРАЎДУ! Выяўляючыся простым, зразумелым абывацелю, мовай.
У грамадстве, нажаль, склалася не самае прыемнае меркаванне аб стаматолагах. Мы і рукажопы, і ваніты, якія заліваюць у свае поршкайены 120-й бензін па 666 рублёў за літр. Так, усё так і ёсць. Я таксама абураюся і лаю асятрыну за дарагоўлю яе ікры. Жартую, вядома. Проста прашу паставіцца да маіх парад і аналогіям у артыкуле сур'ёзна. А недзе і з усмешкай.
Паспрабуйце не чытаць паміж радкоў. Абраза калегаў? Да, магчыма. Аўтары некаторых "прац", прадстаўленых ніжэй, цалкам заслугоўваюць клізмы з патэфоннымі іголкамі. Пра што я шчыра і заяўляю. Нафіг гэтую заганную карпаратыўную этыку.
Вам бы хацелася атрымаць вось такую "працу"?
Ці вось такую?
А вось пра гэтую «працу» раскажу падрабязней:
Гэта прыклад таго, як рабіць ня трэба.
Імплантат стаіць пад сур'ёзным нахілам, яго вось не адпавядае восям "родных" зубоў. Нагрузка па прынцыпе рычага размяркоўваецца няправільна, ды і каронка мае няправільную анатамічную форму з навісае бакамі, пад якія забіваецца ежа і зубны налёт.
Развіваецца запаленне і, як следства, змяншэнне касцяной тканіны і дзясны вакол імплантата. Мала хто з вас хацеў бы заплаціць грошы за працу, якая, у канчатковым выніку, пойдзе па барадзе. Нават індывідуальныя абатменты тут не дапамогуць.
Як вы лічыце - што аб'ядноўвае гэтыя тры сумнеўнай якасці працы?
Адказ на гэтае пытанне вы атрымаеце, прачытаўшы мой артыкул…
Як жа мне часам становіцца вар'яцка крыўдна ад разумення таго, што людзі, спрабуючы зэканоміць, плацяць па факце падвойную цану, пры гэтым змушаныя зноў і зноў губляць свае нервы, свой каштоўны час, сваё здароўе. Бо любое хірургічнае ўмяшанне, якім бы яно ні было і ў якой бы СуперМегаГіперНанаБамбічнай клініцы (са сваімі гейшамі, неграмі-адміністратарамі, голымі асістэнткамі ці сланамі) яно ні праводзілася, - гэта ўсё роўна застаецца хірургічнай маніпуляцыяй, а маніпуляцыяй, а пагадзіцеся, любому нармальнаму чалавеку хацелася б звяртацца як мага радзей. У жыцці ёсць цікавейшыя рэчы, на якія можна выдаткаваць свой час. І грошы.
Дык чаму ж у розных стаматалагічных клініках кошт адной і той жа маніпуляцыі можа быць рознай? На падставе якіх фактараў выбудоўваецца прайс (цэннік) і чаму так важна ў першую чаргу глядзець не на лічбы.
-
Прылады і матэрыялы
Прыводжу рэальны выпадак з практыкі - звярнуўся мой школьны сябар, даведаўшыся, што я ўжо даўно працую хірургам-імплантолагам, з просьбай аб дапамозе. Яго бацьку ў больш-менш прыстойнай прыватнай стаматалогіі ўжо які раз запар праводзяць усталёўку імплантатаў. Прыжывальнасць - 50%. Два ставяць - адзін выпадае. Ставяць яшчэ чатыры - выпадае два. Затое нядорага. Але і не вельмі весяла. Вядома, выпраўленне гэтых вушакоў праводзілася ў рамках гарантыі, - але пацыента гэта крыху стаміла. Было прынятае рашэнне працягнуць лячэнне ў нас. Усебакова правядучы ўсе неабходныя абследаванні, я зрабіў выснову, што з вялікай дзеллю верагоднасці, няўдачы адбываліся па віне моцна зношаных імпланталагічных фрэз, якімі фармаваліся ложы пад імплантаты, што прыводзіла да перагрэву кортикальной косткі - яе некрозу. У сувязі з чым касцяная тканіна губляла харчаванне і не адбывалася остеоінтэграцыі, - зрашчэння касцяной тканіны з шурпатай паверхняй імплантата. Ой б@!@# – я ж абяцаў… Дакладней так – па віне зношаных сверэлаў, якімі высвідроўваліся дзіркі, у якія, у сваю чаргу, укручваліся, як у сцяну, тытанавыя шрубы. Толькі без чопіка. А ўся гэтая халера адбылася толькі таму, што нейкі нядобры чалавек вырашыў зэканоміць грашанят і "забыўся" купіць новенькія і востранькія бліскучыя фрэзы.
Думаю, што сітуацыя з борамі і з усімі якія круцяцца-круцяцца-рэжучымі прыладамі ў той канторы - не лепш.
Гэта прыводзіць да таго, што пры спробе выдаліць, да прыкладу, зуб мудрасці, які, як правіла, неабходна фрагментаваць.) узнікае ўсё тая ж праблема. Бары тупыя, чорныя ад перагрэву, іх клін, яны ламаюцца пры працы. Замест 15 хвілін на выдаленне атрымліваем усе 40 плюс дадатковы ўкол анестэтыка і адламаную частку перагрэтага бора за шчакой, (у лепшым выпадку) як бонус.
Тая ж гісторыя і ў тэрапіі - бо ўсе мы памятаем пах паленых зубоў у стаматалогіі, калі пыл слупам і не атрымоўваецца ўдыхнуць. Пра дакладнасць апрацоўкі карыёзных паражнін наогул маўчу - калі тупы бор устаўлены ў раздзяўблі люфтущий наканечнік, мы замест акуратна-цнатлівай дзірачкі атрымліваем дзірку. Як у былой.
Татальная, маці яе, эканомія. Затое кошты ніжэйшыя, народ ідзе больш ахвотна…
-
Абсталяванне
Немалаважнай дэталлю ў фармаванні выніковага кошту паслуг з'яўляецца наяўнасць або адсутнасць паўнавартаснага рэнтгенаўскага кабінета, які ўключае ў сябе апарат КЛКТ (конусна-прамянёвай кампутарнай тамаграфіі) для якаснай дыягностыкі і карэктнага планавання лячэння. Ніводны які паважае сябе стаматолаг не прыступіць як да імплантацыі, так і да лячэння каналаў зубоў без гэтага здымка. У тым выпадку, калі гэтага страшэнна карыснага аксэсуара ў клініцы няма, то рыхтуйцеся матацца ад клінікі да клініцы (ці ў адмысловыя дыягнастычныя цэнтры), дзе гэты апарат ёсць у наяўнасці. Што, як мы ўсё разумеем, не камільфа. На секундачку - такі апарат каштуе ад 5 мільёнаў рублёў і вышэй. Але можна яго не купіць і зэканоміць.
Многія з вас скажуць: - «Пф, прыдумаў, зажэрліся ці што? Мне не цяжка схадзіць зрабіць здымак у спецыяльны цэнтр.» Згодзен, але схадзіць зрабіць здымак у спецыялізаваны цэнтр планава - гэта адно.
Зусім іншае, калі гэта:
- Востры боль, а вам на ўваходзе кажуць: - "зрабіце здымак у іншым месцы, а потым вяртайцеся!" Як мінімум, гэта самае "іншае месца" можа быць далёка не ў суседнім будынку. Каму спадабаецца такое стаўленне? Паход да стаматолага заўсёды стрэс, тым больш, калі трываў боль усю ноч і вось, нарэшце (!!!) дайшоў да клінікі, дзе думаеш табе вось-вось дапамогуць, а тут - «апарата няма, але вы трымаецеся там, усяго добрага і добрага настрою!»
- Калі неабходны кантроль лячэння каналаў зуба, ці кантроль аперацыі і становішчы імплантата, напрыклад.
Ці пойдзеце вы з «іголкамі» у роце і коффердамом (ізалюючы ад усёй ротавай паражніны зуб «хустку») у суседні цэнтр? Але ж можна гэты кантроль не рабіць. Тады смела кажаце зубу - "пакуль-пакуль!"
Затое кошты ніжэйшыя, народ ідзе больш ахвотна…
-
стэрылізацыя
Асобную ўвагу надаю ЦСО (Цэнтральнае стэрылізацыйнае Аддзяленне). Яно, вядома, ёсць усюды. Але якое?
Старажытны б/ушны аўтаклаў, набыты ў камісіёнцы. Не біты, не фарбаваны. Адзін гаспадар, ды і той - старая нямецкая бабуля, якая па выходных стэрылізавала ў ім банкі для закаткі баварскіх сасісак. Ён ужо не трымае ні патрэбнай тэмпературы, ні патрэбнага ціску.
Такім чынам, ні пра якую стэрыльнасць не можа ісці і гаворкі. Акрамя таго, у нармальным ЦСО павінна быць куча спецыяльнага абсталявання і раствораў, якія прызначаны для таго, каб, нават, калі перад вамі лячыліся ўсе насельнікі трох вакзалаў і іх дамы з нізкай сацыяльнай адказнасцю, - вы нічым пасля іх не заразіліся.
Затое кошты ніжэйшыя, народ ідзе больш ахвотна…
Лірычны адступ
Напярэдадні ездзіў у культурную сталіцу, на канал Грыбаедава, пакарміць булкай качараў, а таксама іх качак. Любуючыся прыгажосцю храма "Спаса на Крыві" я не заўважыў, што смачнай булкі больш няма.
Выбачыце, качары і іх качкі. Наступным разам сапраўды накармлю вас. Але гэта не дакладна. Падсілкаваўшыся, наведаў былога аднакурсніка, які працуе ў адной даволі вядомай клініцы хірургам. Ну што сказаць, таварышы. Далей будзе трэш і чад.
Пераступаю цераз парэбрык, уваходжу ў парадную...
- Ээээ! Надзеньце бахілы! Чую я чыйсьці голас. Ці то стойка ресепшна высокая, ці то дзяўчынка забылася ўстаць, але я рэальна спалохаўся гнеўнага вокрыку. І, толькі сканфужана надзеўшы бахілы і выдаліўшыся ў залу чакання прыёмаў, я зразумеў, што водар, які даймае мяне з моманту візіту, быў выкліканы не прыступам майго страху, а сцёкамі з дзіравай падвальнай Піцерскай каналізацыйнай трубы. Чукафію хачу! Арганізм захацеў кубак гарачай, моцнай, духмянай кавярні. Але і тут абломс.
Кава 3 у 1 і пакуначкі Ліптана, якія прапануецца заліць гарачай вадой з кулера адбівае ўсё жаданне.
А вось ахоўніцу палавой чысціні мне, нажаль, бачыць у той раз так і не атрымалася. А вядро, поўнае выкарыстаных бахілаў - удалося.
Хоць можа быць інакш. Без бахілаў, бо ёсць спецыяльныя людзі, якія атрымліваюць зарплату за ўборку. З добрай кавы, якой пазайздросціць любая сталічная кавярня. Шматступенная сістэма ачысткі і араматызацыі паветра. Вымуштраваныя адміністратары. І проста прыемная выклікае прыхільнасць атмасфера, у якой вы забываеце, што знаходзіцеся ў зубной клініцы. Ці варта гэта грошай ці не - вырашаць вам.
-
Арэнда і камунальныя паслугі
Насуперак ходкаму меркаванню, што арэнда ў цэнтры Масквы можа павялічваць канчатковы прайс у разы, адказна заяўляю - гэта правакацыя. Таму як розніца ў кошце арэнды 500кв.м. у цэнтры Масквы і на яе ўскраіне складае суму, здольную павялічыць кошт аднаго прыёму максімум на 100 рублёў. "Звыш-арэнда" акупляецца за некалькі гадзін працы клінікі, паверце мне.
Пра якое глабальнае павелічэнне кошту лячэння наогул можа ісці гаворка? Спытайце - адкуль я гэта ведаю? На вялікім фота маё прычыннае месца закрывае нага жонкі заснавальніка клінікі. Толькі яму пра гэта не кажыце.
А зараз забудзьцеся пра ўсё, пра што я пісаў вышэй. Па вялікім рахунку ўсё роўна, у якім крэсле сядзець у зручным, эрганамічным, або старым, у якога яшчэ гадоў 10 назад зламаўся пад'ёмны механізм, а ляжанка запомніла абрысы гусарскіх чрэслаў і мае меткі ад шпор іх ботаў. Ды і ад якасці бясплатнай кавы не залежыць % паспяховых стаматалагічных маніпуляцый.
Але ж я не мог напісаць артыкул з аднаго абзаца.
Дык чаму ж у розных клініках і ў розных дактароў - розныя кошты на адну і тую ж працэдуру? Насамрэч, усё не проста, а вельмі проста.
Уявім, што ўсе існуючыя клінікі працуюць з аднымі і тымі ж матэрыяламі. І існуюць у адных і тых жа ўмовах - бо не рэдкасць, калі вельмі дарагія і вельмі танныя клінікі знаходзяцца, літаральна ў дзесяці метрах адзін ад аднаго, часам нават у адным будынку. І можна меркаваць, што яны нясуць адны і тыя ж арэндныя і эксплуатацыйныя выдаткі.
Калі ўявіць, што яны працуюць па адных і тых жа правілах фарміравання цаны і разліку рэнтабельнасці - адкуль розніца? А вось, адкуль:
Напрыклад, у нас ёсць учорашні студэнт, гатовы працаваць за ежу, і яго асістэнт, які сілкуецца з'едкамі пасля студэнта, і адміністратар на суровай нізкакаларыйнай дыеце, а прасцей кажучы, на вадзе. Кошт працы такога персанала мінімальная. Цяпер дастаткова шмат прапаноў ад пачаткоўцаў спецыялістаў (практыкантаў) якія бязвыплатна, альбо за нязначную плату могуць зрабіць «шэдэўр». Але адна справа, калі гэта валасы ці кіпцікі з вейкамі, якія адрастуць, а іншая справа зубы…
У іншым куце рынга - спецыялісты, сабраныя і пераманеныя з лепшых стаматалагічных клінік. Запатрабаваныя дактары, асістэнты і адміністратары, на паслугі якіх ёсць попыт. Персанал, якасць працы якога ставяць у прыклад, галаве і рукам якіх давяраюць тысячы пацыентаў. Нажаль, такія адмыслоўцы ці наўрад будуць працаваць за ежу. Іх жа перавабілі з іншых клінік лепшымі ўмовамі працы, т.л. і заробкам. І вось, зараз, гэты заробак трэба плаціць.
Пакуль вярстаў артыкул, мой Шэф, аказваецца, біўся ў сваім ЖЖ з адным нязменна высокашаноўным спадаром на гэтую ж тэму. Не магу не падзяліцца скрынам. Атрымлівайце асалоду.
Пы. Сы.
Усе, у тым ліку і я, пачыналі з «бамжатніка». Гэта ні добра, ні дрэнна - гэта факт! Я не адзін год прапрацаваў на ўстаноўцы, дзе не было ні "вады" (астуджэнні), ні "святла", ні "аспірацыі". Падсвечваў аперацыйнае поле прыходзілася ліхтарыкам ад тэлефона, астуджаў якія награваюцца элементы пры дапамозе шпрыца з фіз. растворам, прасіў чалавека сплюнуць у міску (а гэта была проста талерка са сталовай) кожныя некалькі секунд працы.
Я не кажу, што немагчыма сустрэць рукажопа ў «дарагі» стаматалогіі, але верагоднасць таго, што вы натыкнецеся на мудака ў склепе на ўскраіне горада, і клініцы ў цэнтры, - далёка не аднолькавы. Калі вы сыходзіце з кансультацыі з пачуццём таго, што вам наогул нічога незразумела, больш за тое - з'явілася яшчэ больш пытанняў, чым было раней, і ўзнікла мімалётнае адчуванне таго, што доктар - мудак, то, хутчэй за ўсё, так яно і ёсць. Схадзіце яшчэ ў адну клініку і паслухайце меркаванне іншых спецыялістаў. Гэта будзе правільным рашэннем нават у тым выпадку, калі доктар вам спадабаўся. Будзе з чым параўнаць. Для гэтага ў нармальных клініках кансультацыі бясплатныя, каб вы, узважыўшы ўсё за і супраць, свядома зрабілі свой выбар.
Падкрэсліваю, – вядома важна, наколькі добрай кавай вас песцяць у стаматалагічнай клініцы, і ці наліваюць вам робаты "Boston Dynamics" элітнае бухлішка, а ў холе бесперапынна паказвае свае ляські-масяскі Амаяк Акапян.
Але, усё ж, важней ПЕРСАНАЛ.
З Павагай, ваш інсайдэр у свеце стаматалогіі,
Андрэй Дашкоў
Што яшчэ пачытаць?
Пра імплантацыю зубоў:
Пра зубы мудрасці і іх выдаленне:
Крыніца: habr.com