Дарагія сябры, рады зноў вітаць вас! Мы ўжо шмат чаго абмеркавалі на тэму зубоў мудрасці, , , , і ўжо тым больш . Мне вельмі прыемна, што многім з вас артыкулы спадабаліся, але сёння - я ўсё ж працягну тэму імплантацыі.
Усе мы ведаем, што наш народ ходзіць па лекарах у выключных выпадках. Тады, калі позна. Паход да стаматолага, не з'яўляецца выключэннем. Вядома, гэта мала адносіцца да карыстальнікаў Хабра, але мне б хацелася расказаць, а галоўнае паказаць вам, чым гэта можа скончыцца.
Такім чынам, пачнем!
Чаго ж усе так баяцца? Што іх спыняе? У кожнага свая прычына. Калі казаць аб стаматалогіі, то на мой погляд асноўных дзве, гэта страх, што будзе балюча (ці яшчэ балючай, чым цяпер) і страх таго, што будзе дорага. Маўляў лепш выдаткаваць гэтыя грошы на адпачынак, новую машыну ці… 8PACK OrionX. Прыярытэты ва ўсіх розныя.
Але мала хто задумваецца аб тым, што несвоечасовы паход да лекара можа толькі пагоршыць сітуацыю. Часцяком, пакуль вы думаеце "пацярплю і само мінуе", сітуацыя можа пагоршыцца аж да з'яўленні сур'ёзных ускладненняў, пры якіх адзіным вынахадам будзе выклікаць хуткую. Але бывае і так, што многія праблемы з зубамі працякаюць бессімптомна і выявіць іх удаецца толькі выпадкова. Вось так "не баліць і добра", потым даходзіць да таго, што ні адзін з зубоў выратаваць не ўдаецца і даводзіцца выдаляць іх усе. А як мы ведаем, чым большы аб'ём, тым цяжэйшая праца і вышэйшы кошт. Якой бы сферы гэта не датычыла. Таму вельмі важна наведваць стаматолага кожныя паўгода, каб своечасова адсочваць усе гэтыя "не баліць". Чаму паўгода? Лічыцца, што на працягу не больш за паўгода, можна выявіць і ліквідаваць праблему яшчэ на пачатковых стадыях яе развіцця.
Вось адзін з прыкладаў
Пацыентка досыць трапятліва ставіцца да зубоў. Як мы бачым, яна актыўна займалася лячэннем і аднаўленнем зубоў. Але час ідзе, а такім чынам, тэрмін службы пломбаў, каронак і мастоў падышоў да канца. Акрамя таго, што псуюцца свае зубы, праблемы могуць пачацца і з усталяванымі імплантатамі, як у дадзеным выпадку. Другія таксама даводзіцца выдаляць. Не кажучы ўжо пра тое, што некаторыя дактары да гэтага часу ўсталёўваюць пласціначныя імплантаты без якіх-небудзь сведчанняў. Якія вельмі лёгка могуць зламацца, як у дадзеным выпадку. А ўсё чаму? Ды таму, што не было комплекснага падыходу, плана лячэння і бачанні сітуацыі. Вось скажыце, навошта сюды "ўпіхнулі" тонкую пласціну пры такой шырыні косткі? А бо напэўна перад аперацыяй умовы былі яшчэ лепш. Ну ўжо не горш тое дакладна.
Адзіным правільным рашэннем будзе выдаленне пласціначнага імплантата. Хаця… выдаленне мякка сказана. Яго давядзецца выпілоўваць. Што я маю на ўвазе? А я маю на ўвазе, вы пі пілі. Пасля гэтага слова, дзесьці на гарызонце лялька Білі конна на сваім ровары пачынае павольна, але дакладна набліжацца, а магчымасць адэкватна ўспрымаць інфармацыю паціху знікае, пагодзіцеся.
Як мы ведаем, у пласціначных імплантатаў адсутнічае інтэграцыя. Гэта значыць, яны не зрастаюцца/не прыжываюцца ў косткі. Трымаюцца толькі механічна. Пры фармаванні ложа пад імплантат робіцца «траншэя» уздоўж альвеалярнага грэбня, куды ў сваю чаргу змяшчаецца дадзеная пласціна. З часам у адтуліны гэтага імплантата прарастае касцяная тканіна. І атрымліваецца нешта кшталту замка. Таму іншым спосабам акрамя як тым, што я ўказаў вышэй выдаліць яго не атрымаецца. Вы скажаце, а хіба звыклы, цыліндрычны імплантат даводзіцца выдаляць не такім жа чынам? Акей, зараз параўнайце плошчу раны пры выдаленні пласціны каля 2 см. у даўжыню, і цыліндру, у сярэднім 4,5мм у дыяметры. Ёсць розніца? Больш за тое, калі па нейкіх прычынах, узнікаюць праблемы з цыліндрычным імплантатам, то як правіла, ён альбо не інтэграваўся (не зросся з косткай), а такім чынам, дастаць яго можна і пальцамі рук, альбо адбылося крытычнае змяншэнне касцяной тканіны вакол імплантата, як у дадзеным выпадку. Часцяком праца бормашыны ці ўльтрагукавога наканечніка зводзіцца да мінімуму, таксама, як і траўма пасля маніпуляцыі. Хоць, вядома, гэта ніяк не прымяншае складанасцяў, якія звязаны з аднаўленнем аб'ёму страчанай косткі ў гэтай галіне. Бо звычайна застаецца вялікая "дзірка".
Такім чынам, пасля таго як былі ўлічаны вынікі дыягностыкі, кансультацыя артапеда і, што немалаважна, пажаданні пацыента (!), было прынята рашэнне аб выдаленні ўсіх зубоў на верхняй і ніжняй сківіцы, у тым ліку ўсталяваных раней імплантатах. Акрамя пласціначнага, яго я пакінуў на дэсерт.
Думаеце на гэтым усё? Можам пачынаць? Як бы не так! На гэтым этапе пачынаюцца новыя страхі, такія як - «Чтооо?! Выдаліць зараз усё?!», «А я наогул выжыву?», «Як я потым дзёснамі тое жаваць буду?»
Насамрэч у гэтым няма нічога небяспечнага. Вашаму здароўю і ўжо тым больш жыццю нічога не пагражае. Больш за тое ніхто без зубоў з клінікі вас не адпусціць. Перад выдаленнем у абавязковым парадку артапедам здымаюцца злепкі сківіц, а пасля, тэхнікам у лабараторыі вырабляюцца поўныя здымныя пратэзы. Пасля таго, як праца патрапіць у клініку, пацыента запісваюць на выдаленне зубоў, а следам адразу на прымерку і здачу канструкцыі ў выглядзе часавых пратэзаў. Гэта значыць, што як вы дашлі ў клініку з зубамі, так з зубамі з яе і сыдзеце.
Да і пасля выдалення:
Часавы здымны пратэз, прымераны адразу пасля выдалення зубоў:
Перад тым, як прыступіць да імплантацыі павінна прайсці каля 2 месяцаў, да моманту поўнага гаення раны. Чакаць больш гэтага тэрміна няма ніякага сэнсу, костка ад гэтага не нарасце, а вось памяншэнне яе аб'ёму ўсё ярчэй будзе выяўляцца са часам. Сківіца вядома не рассмокчацца, але пры працяглай адсутнасці зуба, а такім чынам, нагрузкі ў той ці іншай вобласці, касцяная тканіна павольна пачынае меншаць. Чым даўжэй зацягваць з аднаўленнем, тым горшымі будуць умовы да моманту імплантацыі. Гэта значыць, што верагоднасць і неабходнасць у касцяной пластыцы, толькі ўзрасце.
Што ж, два месяцы ззаду і прыйшоў час прыступаць да імплантацыі! А як жа ўсталяваць імплантаты, калі няма ніводнага зуба? На што арыентавацца, каб яны стаялі роўна і на сваім месцы? Мы ж не можам паставіць іх абы-як. Каб не атрымалася вось гэта:
Таму выкарыстоўваецца хірургічны шаблон. Адмысловая капа, якая вельмі нагадвае спартовую, з адной толькі умовай, у ім праробленыя адтуліны ў вобласці тых зубоў, якія ў наступным будуць імплантавацца. Гэта патрабуецца для таго, каб хірург мог разумець, у якім менавіта месцы павінен стаяць імплантат. Ніжэй прадстаўлены пазіцыйны шаблон, які служыць толькі для разметкі:
У выпадку з гэтай пацыенткай выраб асобнага хірургічнага пра шаблон не патрабуецца. Артапед пры дапамозе фрэз фармуе падобныя адтуліны ў самым часовым пратэзе, які і будзе выконваць функцыю шаблону. Пасля таго, як аперацыя праведзена той жа доктар заладзіць гэтыя адтуліны адмысловым матэрыялам і можна будзе далей карыстацца пратэзам да моманту выраба сталай канструкцыі. І не, класці яго ў шклянку з вадой перад сном будзе непатрэбна.
На панарамным здымку ніжэй па сярэдзіне выразна бачныя кантрасныя белыя цыліндры , гэта як раз і ёсць той самы матэрыял, якім былі зачыненыя адтуліны ў верхнім здымным пратэзе. Сам пратэз не рэнтгенакантрасны, таму яго на здымку не відаць.
Ну і на дэсерт. Угледзьце! Вось яно, ТВАрэнне! Пра гэта я і казаў, пласціначны імплантат з адтулінамі ў ім, у якія прарасла касцяная тканіна. Ну і зламаны «загваздка», які быў адной з апор для мостовідного пратэза.
Што ж было з іншай апорай, спытаеце вы? Барабанны дроб. Свае зубы! Фанг і першы премоляр (4ка). Пацыентка прынесла здымак. Ён дастаткова старажытны. Плёнкавы і не самы дакладны, але што ёсць. (Сфатаграфаваў на тэлефон)
Нехта падумае, а што тут такога? Ну імплантат, ну зуб. Мост і мост. А тое, што зубы маюць звязкавы апарат, адна з функцый якога амартызацыя. Гэта значыць пры жаванне, зубы некалькі "спружыняць", калі як імплантат жорстка фіксаваны ў косці і пазбаўлены дадзенай функцыі. Выходзіць нешта якое нагадвае рычаг. Адбываецца перагрузка вобласці пераходу «загваздкі» у цела імплантата, як следства яго пералом.
Ну што, падвядзем вынікі!
Дарагія сябры, вы павінны разумець, што не страшны ні вялікі аб'ём працы, ні выдаленне ўсіх зубоў, ні касцяныя пластыкі, ні колькасць устаноўленых імплантатаў. Страшна толькі тое, што адно маленькае "пацярплю", можа выліцца ў вялікае "трэба было яшчэ ўчора". Чым больш і даўжэй вы церпіце, тым аб'ёмней і працяглей атрымаецца ваша лячэнне. Пачысціўшы своечасова зубы, можна не дапусціць карыес. Вылечыўшы карыес на пачатковых стадыях, вы пазбавіце сябе ад яго ўскладненняў у выглядзе, да прыкладу, пульпіту ці пераядантыту. Вылечыўшы своечасова пульпіт або пераядантыт, выдаленне зуба абміне вас бокам. Своечасовае аднаўленне страчанага зуба, зберажэ вас ад касцяных пластык і г.д. Пасля ўсяго гэтага казаць аб тым, што своечасовае зварот да стаматолага, ды і да любога іншага доктара, ахавае вас ад непатрэбных нерваў і марнаванняў, думаю няма сэнсу. Тут і так усё зразумела без слоў. Таму чысціце зубы, падцягвайцеся і давайце сустракацца часцей на прафілактычных аглядах, чым пры праблемах з зубамі.
Сачыце за абнаўленнямі!
З павагай, Андрэй Дашкоў
Што яшчэ пачытаць пра імплантацыю зубоў?
-
-
Крыніца: habr.com