Паважаныя сябры, у папярэдніх артыкулах, мы з вамі абмеркавалі. и . Сёння мне б хацелася крыху адцягнуцца і пагаварыць аб імплантацыі, а ў прыватнасці аднамомантавай імплантацыі, - калі імплантат усталёўваецца непасрэдна ў лунку выдаленага зуба і аб сінус-ліфтінг, - павелічэнні аб'ёмаў касцяной тканіны па вышыні. Гэта патрабуецца пры ўсталёўцы імплантатаў у вобласці 6-х, 7-х, радзей 5-х зубоў на верхняй сківіцы. Нарошчванне косткі патрабуецца таму, што на верхняй сківіцы ёсць паражніну - Гайморава пазуха. Часцей за ўсё яна займае большую частку верхняй сківіцы, а адлегласці ад краю косткі да дна гэтай пазухі недастаткова для ўстаноўкі імплантата патрэбнай даўжыні.
На кампутарнай тамаграфіі выразна відаць, што ёсць правал у вобласці адсутнага зуба.
Нярэдка чую, як дактары кажуць, маўляў - «Не-не-не, адразу паставіць імплантат нельга! Вось спачатку выдалім зуб, а як усё зажыве, тады і ўсталюем!». Слушнае пытанне - чаму? Ды хто яго ведае. Самаму цікава. Ці то з-за няўпэўненасці ў прагнозах, ці то з-за страху ўскладненняў, якіх, насамрэч не больш, чым пры класічнай аперацыі. Вядома, з умовай, што ўсё зроблена правільна. У маёй практыцы працэнт аднамаментнай імплантацыі адносна класічнага падыходу, каля 85% на 15%. Пагадзіцеся, не мала. Дзе практычна кожная аперацыя, пры якой паказана выдаленне зуба, заканчваецца імплантацыяй. Выключэннем можа служыць толькі вострае запаленне ў вобласці прычыннага зуба, калі цячэ гноішчы ўперамешку з соплямі. Або, калі імплантат зусім ужо не стабільны і боўтаецца ў лунцы, як аловак у шклянцы. Фінансавыя магчымасці таксама гуляюць немалаважную ролю. Любы выдаткуе грошы з вялікім паляваннем на што заўгодна, але не на зубы. З гэтым не паспрачаешся. Але ёсць адно "Але"! Вы павінны разумець, што чым больш праходзіць часу з моманту выдалення зуба да пачатку пратэзавання, тым горш умовы для пастаноўкі гэтага самага імплантата. Як гаворыцца: - "святое месца пуста не бывае". З часам з'яўляецца шэраг дзікіх праблем, якія таксама даводзіцца вырашаць. А гэта заўсёды дадатковыя, а часта немалыя, выдаткі. Яно вам трэба?
Ну што! Пяройдзем да прыкладаў.
Самым простым выпадкам аднамомантавай імплантацыі з'яўляецца аднакарэневай зуб. Будзь то верхняя ці ніжняя сківіца.
Гэтая кампутарная тамаграфія была зроблена да таго, як зуб канчаткова разваліўся.
Што мы бачым?
Верхняя левая пятка, якая не падлягае ні тэрапеўтычнаму, ні артапедычнаму лячэнню. Што робім? Правільна - выдаляем зуб і ўкручваем ніт.
Я правёў далікатнае, атраўматычнае выдаленне зуба і ўсталяваў імплантат з фармавальнікам дзясны.
Фарміравальнік дзясны - гэта нешта тыпу невысокага (у сярэднім 3мм. у вышыню), металічнага пянька, які трохі тырчыць над узроўнем дзясны, тым самым фармуе яе контур перад усталёўкай каронкі. Выглядае ён прыкладна так:
А так выглядае сам імплантат:
Шэрая частка - сам імплантат. Сіняя частка - так званы часовы абатмент, на якім можна замацаваць часовую каронку, калі імплантацыя суправаджаецца неадкладнай нагрузкай. У асноўным гэты абатмент выступае ў ролі імплантатрымальніка. Пасля таго, як імплантат усталяваны, абатмент выкручваецца, як канструктар - спецыяльнай адвёрткай, а на яго месца ўкручваецца заглушка. Яна ўсталёўваецца ў тым выпадку, калі немагчыма адразу ўсталяваць фармавальнік дзясны. Тады імплантат і ўсе складнікі яго часткі знаходзяцца цалкам пад дзясной, а значыць у паражніны рота пасля аперацыі мы нічога не ўбачым. Ну, за выключэннем швоў і... астатніх зубоў, калі тыя яшчэ засталіся. Пры такім раскладзе фармавальнік усталёўваецца ўжо пасля таго, як імплантат прыжывецца.
Далей выбіраемы наступны ўзровень складанасці, калі прыходзіцца выдаляць 6-ы зуб на ніжняй сківіцы. Зуб гэты двухкаранёвы. Мы, вядома, не будзем усталёўваць па імплантаце ў вобласць кожнага кораня, як хтосьці мог падумаць. Хаця я бачыў падобныя выпадкі. У доктара, відаць, гарэў крэдыт па іпатэцы.
Такім чынам, нам трэба ўсталяваць адзін імплантат, але дакладна па цэнтры. Цэліцца мы будзем у касцяную перагародку паміж двума каранямі.
Усталёўваны імплантат. Злева і справа ад яго на здымку выразна бачныя лункі ад толькі што выдаленага зуба, якія, па меры гаення, зацягнуцца.
Ну што, прыйшоў час разгледзець выпадак, калі патрабуецца выдаліць зуб, усталяваць імплантат і правесці нарошчванне касцяной тканіны на верхняй сківіцы - сінус-ліфтінг. А ўзровень складанасці, тым часам, узрастае. Не місія з верталётамі з Vice City, вядома, але трэба быць крышачку больш уважлівымі, чым у папярэднім выпадку.
Памятайце, я казаў, што імплантат павінен стаяць па цэнтры? Дык вось 3-х каранёвы зуб не выключэнне. Імплантат усталёўваецца, як і ў папярэднім выпадку, у перагародку, але ўжо трохкаранёвага зуба. Як мы бачым вышыня косткі ў гэтай галіне каля 3мм. Дадзенага аб'ёму недастаткова для пастаноўкі імплантата аптымальнай даўжыні, такім чынам аб'ём трэба павялічваць. Маніпуляцыю праводзяць пры дапамозе спецыяльнага "касцявога матэрыялу". Хтосьці называе яго "касцяны парашок", не блытаць з "белым парашком", хоць ён і белы, але прадстаўлены ўсё ж у выглядзе гранул. Выпускаецца як проста ў шкляной тары,
так і ў зручнейшым выглядзе — адмысловых шпрыцах, з дапамогай якіх зручней працаваць і ўносіць матэрыял у аперацыйнае поле.
Памылкова меркаваць, што сінус-ліфтінг - гэта аперацыя «У» верхнечелюстной (Гаймаравай) пазусе. На самой жа справе маніпуляцыя праводзіцца «пад» ёй. Як мы ўжо высветлілі, пазуха - гэта паражніну ў верхняй сківіцы, пустата, калі хочаце, якая выслана знутры тонкай слізістай абалонкай з мігацельнай эпітэлія. Дык вось для таго, каб аперацыя атрымалася, мясцова праводзіцца адпластаванне слізістай абалонкі ад касцяной тканіны і ў якая сфармавалася прастору паміж дном пазухі і слізістай абалонкай, як у канверт, змяшчаецца «касцяны матэрыял». У дадзеным выпадку, з паралельнай усталёўкай імпанту.
А зараз прыклад сінус-ліфтінга і імплантацыі, але праз 2 месяцы пасля таго, як быў выдалены 6-ы зуб на верхняй сківіцы. Гэтай пацыентцы выдалілі 6-ку каля тыдня таму ў іншай клініцы. Асістэнтка зрабіла камп'ютарную тамаграфію.
У сувязі з тым, што пасля выдалення прайшоў усяго тыдзень, то і на здымку мы бачым "цёмную дзірку", як тую, што пакінула ў тваім сэрцы былая. У тым месцы, дзе раней быў зуб. Гэта значыць касцяной тканіны ў гэтай вобласці няма. Да аперацыі я прыступіў праз 2 месяцы. Паўторную кампутарную тамаграфію пасля гаення лункі рабіць не сталі, але паверце ўсё зажыло дастаткова для таго, каб можна было правесці аперацыю. У ходзе аперацыі жорсткай стабілізацыі імплантата дабіцца не ўдалося, таму я прыняў рашэнне ўсталяваць заглушку, а не фармавальнік дзясны. Чаму? А таму, што калі пацыентка пачне грызці сухары, то на імплантат, у прыватнасці фармавальнік, можа быць аказаны моцны ціск, у сувязі з чым імплантат можа расхістацца ці "паляцець" у пазуху. Заадно ва ўтыль пайшла і 8-ка.
Ну і апошні прыклад на сёння – выдаленне 2-х зубоў, усталёўка 2-х імплантатаў і сінус-ліфтінг.
Як мы бачым умовы ў дадзеным выпадку некалькі горш каля 2мм. Але гэта не перашкодзіла нам правесці аперацыю ў поўным аб'ёме.
Вы можаце спытаць: -«А чаму каштуюць 2 імплантата, а не 3?» «Што, будзе мостападобны пратэз?» "А як жа размеркаванне нагрузкі", і тд.?
Насамрэч праблема перагрузак, злучаных з мостовідными пратэзамі, дакранаюцца толькі сваіх зубоў. Бо ў зубоў ёсць звязкавы апарат. Гэта значыць зуб не намёртва зрошчаны з косткай, а як бы спружыніць у ёй. Вось схема:
Пры наяўнасці мостападобнага пратэза апорныя зубы бяруць на сябе, як сваю ўласную нагрузку, так і нагрузку таго зуба, які адсутнічае. Тым самым развіваецца перагруз зубоў, а пасля яны аказваюцца ў зубной феі. У імплантата ж няма такой звязкі. Ён намёртва зрастаецца з навакольнымі тканінамі, таму падобных праблем, як у выпадку са сваімі зубамі няма. Але гэта не значыць, што на два імплантаты можна ўсталяваць вялізны мост на ўсю сківіцу. Адзінае, што пакутуе пры наяўнасці мостападобных пратэзаў - гэта гігіена, за ёй трэба будзе сачыць асабліва ўважліва. Таму як даглядаць асобна стаяць зубы куды прасцей, чым падобныя пратэзы.
Вось, уласна, і ўсё на сёньня. Буду рады адказаць на вашыя пытанні!
Сачыце за абнаўленнямі!
З павагай, Андрэй Дашкоў.
Крыніца: habr.com