Паважаныя сябры, у мінулы раз мы з вамі казалі аб тым, А сёння я падрабязна і ва ўсіх дэталях раскажу, як непасрэдна праходзіць выдаленне «прысуджаных» зубоў. З карцінкамі. Таму рэкамендую асабліва ўражлівым людзям і цяжарным жанчынам націснуць спалучэнне клавіш "Ctrl +". Жарт.
З чаго ж пачынаецца выдаленне 8-га, а ў прынцыпе, і любога іншага зуба?
З анестэзіі.
Такім чынам:
Анестэзія (абязбольванне)
Каб мінімізаваць непрыемныя адчуванні пры ўколе, трэба апрацаваць месца ўколу адмысловым анестэзавалым гелем. Гэта так званая аплікацыйная анестэзія. Яе вельмі часта выкарыстоўваюць у дзіцячай стаматалогіі, але мы прымяняем яе і ў працы з дарослымі. Як паказвае практыка, непрыемных адчуванняў становіцца менш, ды і смак у яе прыемны… хоць нейкая радасць.
Пры выдаленні зубоў верхняй сківіцы, як правіла, досыць просты інфільтрацыі анестэтыкам вобласці выдалянага зуба. Праводзіцца яна з дапамогай спецыяльнага шпрыца спецыяльна падабранымі анестэтыкамі і называецца інфільтрацыйнай.
Пры выдаленні зубоў на ніжняй сківіцы інфільтрацыйнай анестэзіі, як правіла, недастаткова (за выключэннем франтальнай групы зубоў, ад ікла да ікла). Таму тэхніка абязбольвання некалькі змяняецца - анестэтык з дапамогай доўгай, але вельмі тонкай іголкі падводзяць прама да нервовага пучка, які адказвае за інервацыю шуканых абласцей. Такая анестэзія дазваляе "выключыць" адчувальнасць не толькі ў вобласці выдалянага зуба, але і вусны, падбародка, часткі мовы і т. д.
Варта адзначыць, што падчас і адразу пасля правядзення анестэзіі могуць адзначацца шэраг цікавых з'яў - узмацненне сэрцабіцця, дрыгаценне канечнасцяў, невытлумачальнае пачуццё трывогі. Многія пацыенты пачынаюць панікаваць з гэтай нагоды. А панікаваць не трэба! Гэта пабочныя эфекты большасці сучасных анестэтыкаў, праходзяць самастойна на працягу 10-15 хвілін.
Ну што ж, - анестэзія зроблена! Цяпер трэба пераканацца - ці паспяхова яна праведзена?
Тыя месцы, якія ў ідэале павінны здранцвець, пералічаны вышэй. Гэтак жа пры дапамозе адмысловай прылады і націсканні на дзясну ў вобласці апераванага зуба, мы вызначаем, ці засталіся яшчэ болевыя адчуванні ці ўжо няма. Адзінае, што павінна адчувацца, - гэта адчуванне таго, што "нешта" тычыцца дзясны. Гэта значыць тактыльныя адчуванні ўсё яшчэ захоўваюцца, але болевыя ўжо адсутнічаюць.
А далей нашыя дзеянні адрозніваюцца ў залежнасці ад таго, з якім тыпам зуба мудрасці мы маем справу.
Рэтынаваны зуб мудрасці
Гэта, як правіла, самыя складаныя для выдалення васьмёркі з усіх астатніх.
Мы ўжо абязболілі аперацыйнае поле. Што далей?
Ён жа пад дзясной! Дык вось - бярэм у рукі скальпель, і праводзім далікатны разрэз у вобласці выдалянага зуба. Такім чынам, ствараецца доступ да які выдаляецца зубу мудрасці. Ён вылучаецца з навакольных тканін з дапамогай адмысловых прылад, і зараз мы можам візуальна ацаніць яго становішча і абраць методыку выдалення.
Калі зуб не праразаўся - значыць, яму нешта перашкаджае. Гэтае «нешта» таксама будзе замінаць яго выдаленню, і гэтым «нешта» можа быць суседні зуб, касцяны выступ і т. д. Аднак жа, не будзеш жа выдаляць яшчэ і сямёрку каб дабрацца да зуба мудрасці, праўда?
Таму мы дзелім зуб на часткі. Пры дапамозе спецыяльнага наканечніка з частатой кручэння фрэзы ў 150 000 абаротаў у хвіліну - гэта ўжо не просты кутняй, але яшчэ не турбінны. Апошні, дарэчы, выкарыстоўваць для выдалення зубоў вельмі не пажадана, бо пры 500 000 абарачэнняў у хвіліну лёгка спаліць усё аццкім полымем, а паветрам з сопла астуджэння яшчэ і надзьмуць эмфізэму на паўтвары. Увогуле, для выдалення трэба выбіраць правільныя прылады, дробязяў і кампрамісаў тут няма і быць не можа. І варта сто разоў падумаць перш, чым выдаляць такія праблемныя зубы ў стаматалагічным кабінеце на адно крэсла пры сельскім клубе ў калгасе «Паўпустыя Засекі».
Спецыяльны хірургічны наканечнік для выдалення зубоў мудрасці. Круціцца з патрэбнай частатой, забяспечвае патрэбны крутоўны момант, не спальвае тканіны і не раздзімае эмфізэму. У хірургіі мы выкарыстоўваем толькі такія аксэсуары.
Такім чынам, дзелім зуб на 2-3 часткі для таго, каб акуратна і малатраўматычна для навакольных тканін яго выдаліць. А выдаляюцца зубы як правіла пры дапамозе "элеватара" (на малюнку злева). Абцугі, якія ўсё асацыююць з выдаленнем, насамрэч выкарыстоўваюцца вельмі рэдка.
Ну што ж, зуб выдалены. Далей мы праводзім ачышчэнне лункі зуба ад «пілавіння» і дробных фрагментаў зуба, якія маглі застацца. Пры дапамозе кюрэты.
Пры выдаленні зубоў мудрасці не выкарыстоўваюцца биоматериалы, лунка самастойна запаўняецца крывяным згусткам, гэтага цалкам дастаткова для нармальнага гаення.
Больш за тое, «заштурхванне» у лунку биоматериалов можа ўскладніць працэс гаення, таму няхай працэс рэгенерацыі праходзіць натуральна і проста, а не мудрагеліста, як прапануюць некаторыя дактары.
Рэтынаваныя зубы выдаляюцца, у асноўным, элеватарам, а не абцугамі, як многія прывыклі думаць.
Згустак на месцы. Далей зводзім краі раны і накладваем швы для таго, каб у рану не забівалася ежа, моцна не крывіла, і хутчэй зажывала. Але ў той жа час швы не павінны быць пруткімі, бо рана першыя суткі можа значна сыходзіць крывёй. І калі не стварыць адток, часта развіваюцца ацёкі.
Пасля выдалення на лунку накладваюцца резорбируемые (якія рассмоктваюцца) швы, часцей за ўсё здымаць іх не трэба. Але ўсё індывідуальна.
Паўрэцінаваны зуб
У прынцыпе методыка выдалення падобнага зуба нічым не адрозніваецца ад выдалення цалкам рэтынаванага зуба. Але, як правіла, праходзіць крыху прасцей, таму што зуб знаходзіцца не так глыбока. Асноўныя этапы, па сутнасці, тыя ж самыя: анестэзія, стварэнне доступу да зуба (прычым, часам можна абысціся без разрэзаў), фрагментацыя (дзяленне зуба на часткі) і, уласна, выдаленне зубам па частках.
Пасля выдалення ніжняга полуретинированного зуба на лунку накладваюцца швы, у вобласці верхніх зубоў мудрасці накладанне швоў не заўсёды абавязкова.
Дыстапаваны зуб
Выдаленне падобных зубоў можна назваць прасцейшым выпадкам у параўнанні з іншымі, але толькі толькі ў тым выпадку, калі ў зуба адзін прамы корань. Тады выдаленне можа прайсці дастаткова хутка. Але такія клінічныя выпадкі сустракаюцца вельмі рэдка. І, паглядзеўшы на здымак, мы бачым крукі, а не карані, якія пры належным ціску могуць проста зламацца. Караняў звычайна 2, і ў такім разе нам проста трэба аддзяліць адзін корань ад іншага пры дапамозе ўсё той жа прылады — які падвышае наканечніка. І акуратна кожны з каранёў дастаць паасобку. Пачатак і завяршэнне выдалення такіх зубоў такое ж, як і ва ўсіх астатніх.
Цалкам прарэзаны зуб і які стаіць у зубным шэрагу
Як мы высветлілі з , такія зубы мы пакідаем на месцы. Ім проста патрабуецца догляд і назіранне, як у выпадку са звычайнымі зубамі.
А яшчэ бывае…
… што зубы мудрасці блакуюць суседнія сямёркі і не даюць ім нармальна праразацца. У такіх выпадках пацыенты трапляюць да хірурга па кірунку ад ортодонта.
Зразумела, зачатак восьмага зуба трэба выдаліць. Гэта даволі простая і адносна камфортная аперацыя.
Паглядзіце на здымкі. Паміж верхнім і ніжнім - розніца ў тры тыдні. Па іх добра прыкметна, што пасля выдалення зародкаў васьмёрак і "разблакіроўкі", сёмыя зубы адразу пайшлі ў рост.
Зуб мудрасці выдалены. Пацыент задаволены. Але самае вясёлае яшчэ наперадзе. А менавіта - пасляаперацыйны перыяд.
Пасля выдалення 8-х зубоў трэба выконваць строгія рэкамендацыі:
- Ні ў якім разе нічым не паласкаць і не грэць вобласць выдаленага зуба. Забудзьцеся і не слухайце настаўленняў тыпу «трэба прапаласкаць настойкай з плаўнікоў акул і біўняў маманта». Не! Гэтага рабіць нельга. Чаму? А ўсё таму, што той самы крывяны згустак, які, як мы ўжо высветлілі, павінен заставацца ў лунцы і абараняць яе, можна лёгка выпаласкаць. І зноў мы вернемся ўсё да таго ж запалення і, адпаведна, да доўгага гаення.
- Выключыць фізічныя нагрузкі, хаця б на 2-3 дні.. Для чаго? А для таго, што пры нагрузках як-ніяк паднімаецца ціск (так-так-так, нават у Арнольда Шварцэнэгера і Рока Сіфрэдзі!!!), і, пры тым што ізноў жа згустак не аформлены канчаткова, рана можа пачаць падкраўліваць, і дрэнна гаіцца.
- Гэтак жа выняткоўваем агульны перагрэў арганізма. Сауны, лазні, гарачыя ванны - нельга. Усё гэта таксама спрыяе крывацёку.
- Не прымаць ежу да таго моманту, пакуль цалкам не адыдзе анестэзія. Інакш рызыка таго, што вы можаце дастаткова моцна прыкусіць губу, язык або шчаку і не заўважыць гэтага, вельмі вялікі. Звычайна гэта займае каля 2-3 гадзін. А ў ідэале - холад, голад, спакой першыя пару дзён.
- А вось ужо калі вы дарваліся да ежы, - Жаваць трэба толькі на баку, процілеглай выдаленні, каб мінімізаваць трапленне ежы ў лунку.
- Не забываемся пра чыстку зубоў! Зубы трэба чысціць абавязкова, лепш за ўсё мяккай зубной шчоткай, для таго, каб не траўміраваць вобласць выдаленага зуба. І не забываем, што зуба ўжо няма, таму ў гэтай вобласці працуем шчоткай асабліва акуратна. І! Абавязкова! НЕ Імкніцеся счысціць белы налёт, якім можа пакрыцца дзясна ў вобласці выдаленага зуба. Гэта НЕ ГНОЙ! Гэта - ФІБРЫН! Бялок, чыя наяўнасць кажа аб нармальным гаенні лункі.
- Таксама пасля выдалення зуба выдаецца лёд. Яго рэкамендуецца прыкладваць да шчакі ў вобласці выдаленага зуба на працягу пакінутага дня. Прыкладна па 15-20 хвілін кожную гадзіну. Усё гэтак жа для таго, каб мінімізаваць ацёк. Але моцна захапляцца не трэба, каб не перамарозіць горла і лімфавузлы (калі трымаць лёд не там, дзе трэба, ці там, дзе трэба, але занадта доўга).
Апроч гэтых рэкамендацый таксама прызначаюцца лекі, так званая антыбактэрыйная і супрацьзапаленчая тэрапія. Абумоўлена гэта тым, што вобласць 8-х зубоў вельмі лёгка запаляецца, а нам бы гэтага не хацелася. Разам з прыёмам антыбіётыкаў выдатна заходзяць натуральныя ёгурты і іншая кісламалочная прадукцыя - не забываем падтрымліваць мікрафлору кішачніка.
Калі выдаленне было праведзена правільна, і пацыент выконваў усе рэкамендацыі і выконваў прызначэнні лекара, то рыскі пасляаперацыйных ускладненняў вельмі малыя.
Сачыце за абнаўленнямі!
З павагай, Андрэй Дашкоў.
Крыніца: habr.com