Добры дзень паважаныя сябры! Сёння мне б хацелася расказаць, а галоўнае, паказаць вам - як праходзіць аперацыя па ўстаноўцы імплантата - з усімі інструментамі і іншым. Калі пра , у прыватнасці — я ўжо расказваў, дык надышоў час пагаварыць пра нешта больш сур'ёзнае.
УВАГА!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-УВАГА!-Uwaga!-Pažnju!
Ніжэй будуць прадстаўлены фатаграфіі зробленыя падчас аперацыі! З відамі зубоў, дзёсен, крыві і расчлянёнкі. Слабанервных прашу адмовіцца ад чытання дадзенага артыкула.
Вы яшчэ тут? Тады паехалі!
Кансультацыя і абследаванне
Апроч візуальнага агляду:
Нам трэба правесці рэнтгеналагічнае даследаванне. У дадзеным выпадку простага ОПТГ (Панарамнага здымка зубоў) нам будзе нядосыць. Спатрэбіцца КЛКТ (Конусна-прамянёвая камп'ютарная тамаграфія).
У чым жа розніца?
АПТГ (Артапантамаграма) - аглядны здымак зубочелюстной сістэмы. Дадзены здымак з'яўляецца плоскасцевым, а значыць адбываецца накладанне кожнай дэталі здымка папластова сябар на сябра. Такім чынам, разгледзець аб'ект даследавання, у прыватнасці месца планаванай імплантацыі, ва ўсіх плоскасцях, пад іншым кутом ці іншай праекцыі немагчыма.
КЛКТ (Конусна-прамянёвая кампутарная тамаграфія) - 3D аб'ёмны здымак, наадварот дае нам такую магчымасць.
У дадзеным выпадку, аб'ёмаў касцяной тканіны дастаткова для стабілізацыі аптымальнага па памеры імплантата, а якасць дзясны робіць магчымым фармаванне эстэтычнага контуру без дадатковых працэдур:
Пасля правядзення неабходных абследаванняў - пераходзім непасрэдна да імплантацыі.
Усё пачынаецца, вядома, з анестэзіі. Ніхто ж не хоча ўзвываць ад болю падчас аперацыі, ці не так?
Для таго, каб мінімізаваць усе непрыемныя адчуванні і ўкол іголкі быў менш балючым - выкарыстоўваецца так званая аплікацыйная анестэзія
Далей праводзіцца інфільтрацыя анестэтыка ў галіне плануемай аперацыі. На фота прадстаўлены шматразовы карпульны шпрыц, які, натуральна, пасля кожнага пацыента стэрылізуецца, як і любая іншая прылада. Дзве аднаразовыя карпулы з анестэтыкам і дзве іголкі рознай даўжыні:
Як гэта выглядае ў паражніны рота:
Пасля праведзенай анестэзіі, пры дапамозе скальпеля вырабляецца - раздзел, а так званага распатара шкілетаванне косці. (аддзяленне надкосніцы ад кампактнага рэчыва косткі).
Разрэз:
Шкілетаванне косткі:
Далей праводзіцца падрыхтоўка лункі пад імплантат (прэпараванне).
Ніжэй прадстаўлены набор адной з нямецкіх імпланталагічных сістэм, якія я выкарыстоўваю ў сваёй практыцы.
Акрамя хірургічнага набору, у нас ёсць спецыяльны прыбор званы фізіядыспенсерам:
У адрозненне ад звычайнай стаматалагічнай бормашыны, ён дазваляе не толькі сапраўды рэгуляваць частату абарачэнняў і астуджаць рэжучую прыладу фізрастворам, але і кантраляваць крутоўны момант.
Імплантацыя пачынаецца з разметкі. Праводзіцца гэта пры дапамозе шарападобнага бору:
Далей, з дапамогай пілотнай фрэзы дыяметрам 2 мм задаецца вось лункі будучага імплантата, якую кантралюем пры дапамозе пінаў *
*Штукавіна для кантролю становішча імплантата
Далей, калі вось лункі зададзена правільна, нам застаецца толькі давесці лунку да патрэбнага дыяметра. Для гэтага выкарыстоўваюцца асноўныя працоўныя фрэзы. Першая з іх - дыяметрам 3.0 мм:
Пасля чаго - кантроль становішча з дапамогай ўваходзяць у набор аналагаў імплантатаў:
На чарзе наступная фрэза, дыяметрам 3.4 мм:
І зараз на чарзе самы адказны этап - фінішная фрэза для нашага імплантата дыяметрам 3.8 мм. Цяпер мы паніжаем абароты на фізіёдыспенсэры да мінімуму, каб пазбегнуць перагрэву і траўмы касцяной тканіны, пасля чаго вельмі-вельмі акуратна праходзім лунку:
Яшчэ раз правяраем усё з дапамогай аналагаў імплантата. Як гаворыцца, сем разоў адмерай, адзін уторкні:
Мы давялі лунку да глыбіні 11 мм і дыяметра ў 3.8/XNUMX мм. Але на гэтым падрыхтоўка лункі не заканчваецца.
А ўсё таму, што касцяная тканіна - пругкае асяроддзе, і каб зняць напругу з кортикальной пласцінкі (і прадухіліць периимплантит) мы выкарыстаем адмысловую кортикальную фрэзу:
Пры працы з вельмі шчыльнай касцяной тканінай мы дадаткова выкарыстоўваем спецыяльны метчык:
Цяпер можна прыступаць да ўстаноўкі імплантата.
Імплантат патрэбнага памеру (3.8х11 мм) фіксуецца на гексаганальным ключы, пасля чаго ўсталёўваецца ў падрыхтаваную лунку:
Яшчэ раз правяраем становішча імплантата:
Далей мы прыбіраем часовы абатмент, які ў дадзеным выпадку выконваў функцыю імплантатрымальніка:
Наступны этап - усталёўка фармавальніка дзясны:
З улікам клінічных умоў, мы падабралі да ўсталяванага іплантата фармавальнік Slim (без пашырэнняў) вышынёй 3 мм:
Сканчаем нашу аперацыю накладаннем швоў:
І кантрольным здымкам:
На інтэграцыю імплантата ідзе, у сярэднім, 4 месяцы. Адначасова з гэтым ідзе фармаванне мяккіх тканін, таму дзесьці праз 12 тыдняў мы атрымаем гатовую для ўсталёўкі каронкі сістэму.
Гэта ўсё на сёньня.
Дзякуй за ўвагу!
З павагай, Андрэй Дашкоў
Што яшчэ пачытаць пра імплантацыю зубоў?
-
Крыніца: habr.com