Пасля публікацыі папярэдніх артыкулаў, а асабліва , я атрымаў некалькі каментароў з пытаннем – "А калі 7-ы зуб калісьці быў выдалены, 8-ка ўстане на яго месца?" або «А ці можна 8-ы (гарызантальны) зуб выцягнуць і паставіць на месца 7-га, якога няма?»
Дык вось, зрабіць гэта так, як вы сабе гэта ўяўляеце тэарэтычна можна, але… складана.
Не, вядома, ёсць "майстры", якія актыўна займаюцца і прасоваюць дадзеную методыку. Але ніводны з іх не дасць вам гарантый на тое, што пасля года, а то і двух гадоў спроб выцягнуць падобную 8-ку і паставіць яе ў шэраг з астатнімі зубамі увянчаецца сто працэнтным поспехам. Ёсць і методыкі рэплантацыі зуба. Да якіх я стаўлюся вельмі скептычна. Тым больш у выпадку, калі на месцы 6. Або 7. Зуба, якія даўно выдаленыя, выпілоўваецца штучная «лунка» (проста «ямка» у косткі), у якую змяшчаецца гэтак жа выпілаваны гарызантальны зуб мудрасці. Які, у сваю чаргу, трэба пралячыць эндадантычна (гэта значыць выдаліць з яго нерв) Вы не лічыце гэта абсурдам?
На мой погляд - гэта проста дурное, але! Падобнае мае месца быць. Кожны "працуе", як ён хоча ці ўмее, калі заўгодна. Як прынята казаць - "усё па паказаннях". Я выказваю свой пункт гледжання, які можа кардынальна адрознівацца ад меркавання іншых.
Дык чаму ж не выцягнуць зуб мудрасці?
Ортодонты ж ставяць брекеты, перарухаюць зубы, цягнуць «ляжачыя» рэтэняваныя (не прорезавшиеся) іклы, якія размяшчаюцца гарызантальна ў сківіцы. Давайце і 8ку «выцягнем»! Скажаце вы.
Праблема ў тым, што вобласць зубоў мудрасці, а асабліва ніжніх 8-ак дастаткова спецыфічная. Касцяная тканіна ў гэтым месцы вельмі шчыльная, а сам участак, як правіла, шырокі. Гэтая вобласць нават з'яўляецца донарскай пры правядзенні касцёва-пластычных аперацый.
Гэта значыць, у гэтым месцы, пры дапамозе спецыяльных інструментаў, можна ўзяць касцяны фрагмент (блок) і перасадзіць яго туды, дзе касцяной тканіны недастаткова для пастаноўкі імплантата. А гэтая зона (дзе быў узяты касцяны фрагмент) з цягам часу адновіцца і пры неабходнасці маніпуляцыю можна будзе паўтарыць.
Але касцяныя пластыкі, гэта тэма асобных артыкулаў, якія мы абавязкова разгледзім пазней.
Дык вось. Косць - шчыльная, шырокая. Калі спрабаваць выцягнуць 8-ы зуб, за ім утворыцца глыбокая касцяная кішэня, а любы які паважае сябе зуб павінен быць акружаны касцяной тканінай са ўсіх бакоў. Невялікі прыклад - вазьміце палку і ўторкніце яе ў пясок, вядзіце яе, што адбудзецца? У пяску з'явіцца "канаўка". Таксама і ў косці будзе такая праблема. Выцягнуць гарызантальны зуб, ды так, каб ён быў акружаны косткай з усіх бакоў - вельмі сумнеўна.
Вы скажаце, "Добра, а як наконт не гарызантальнага зуба, а вертыкальна які стаіць?"
Адкажу, сітуацыя з вертыкальна стаячым зубам некалькі іншая, такіх сур'ёзных перасоўванняў рабіць, вядома, не прыйдзецца. Але праблема будзе тая ж, перамясціць «карпусна» зуб дастаткова складана. Усе мы ведаем, што чым старэйшым чалавек становіцца, тым павольней праходзяць працэсы гаення ў арганізме, у параўнанні з маладымі людзьмі. Няхай гэта будзе, напрыклад, пералом. А ўсё праз тое, што ў касцях дзіцяці куды больш арганічных рэчываў, чым у дарослых. Абалонка якая пакрывае костка звонку (надкосніца) тоўстая, добра кровазабяспечваецца. І г.д. і да т.п. А чым старэйшы чалавек становіцца, тым даўжэй і складаней праходзяць аднаўленчыя працэсы. З зубамі тая ж гісторыя. Калі вам гадоў 14, то ўсе перамяшчэнні зубоў, якія азначыў артадонт, пройдуць у вас куды хутчэй і прасцей, чым калі б вам было гадоў 40. Тая ж гісторыя з "выцягваннем" іклоў, пра якое я казаў вышэй - калі гэтым займацца ва ўзросце 14-ці гадоў, то поспех гэтай працэдуры максімальны.
Калі ж вы гадоў у 40 упершыню зрабілі панарамны здымак зубоў і доктар выявіў там рэтэніраваны гарызантальна які ляжыць ікол, то шанцаў на поспех куды менш. Гэтак жа і з 8кай, калі б вам было гадоў 14, то тэарэтычна падобная маніпуляцыя магчымая, нават магу меркаваць, што тая была б паспяховай. Але ёсць вялікае НС! У гэтым узросце карані 8ок яшчэ не сфарміраваны, на панарамным здымку, мы можам убачыць толькі сфармаваную каронкавую частку зуба, якая знаходзіцца ў фалікуле (капсуле, якая атачае зачатак зуба), што тады «цягнуць»?
У такім выпадку можна пашкодзіць зачатак і зуб усё роўна давядзецца выдаліць. Так, і калі вы ў 14 гадоў давялі нейкі з зубоў да выдалення... Гэта мякка кажучы - сумна. Што ж тады будзе з зубамі да 40 гадам?
І яшчэ адзін момант, не такі важны, але якая мае месца быць. Гэта анатомія формы і памеру каронкавай часткі 7. і 8. Зубоў. Яны розныя. Стварыць паўнавартасны кантакт у гэтым выпадку можна, але ці будзе гэта правільна?
«Калі 6-ы зуб даўно выдалены, можа 7-ка зрушыцца на месца 6-га, а 8-ка на месца 7-га?»
Не... Будзе нешта накшталт таго -
"Свята месца пуста не бывае". Пры працяглай адсутнасці якога-небудзь зуба, суседнія зубы пачынаюць паступова ссоўвацца ў іх бок. Падобныя перасоўванні адбываюцца толькі наперад. Гэта значыць, калі , то 7ой зуб не нахіліцца назад падобна таму, што прадстаўлены на здымку. Калі няма праблем з прыкусам. (змыканнем зубоў).
"Можна я выдалю толькі ніжні зуб мудрасці, а верхні пакіну (ці наадварот), ён жа не турбуе?"
Нажаль, але таксама няма.
Ніжэй, праўда, прадстаўлены прыклад не з 8-ым зубам, але сэнс той жа. Пры адсутнасці любога зуба, яго антаганіст (той зуб, з якім ён стульваецца) пачынае паступова высоўвацца ў бок адсутнага «спрабуючы» знайсці сабе кантакт.
Паставіць імплантат у вобласць 7. Зуба не праблема, але спратэзаваць (усталяваць каронку) такі зуб правільна будзе немагчыма. Чаму? Таму што каронка ў такім выпадку будзе ў два разы ніжэйшай па вышыні. І ўтворыцца так званы «блок», пры руху ніжняй сківіцы, пра які я згадваў .
Лагічнае пытанне - «Як жа тады быць? Што рабіць з гэтай сітуацыяй?
А вось што. Мы клічам на дапамогу ўсімі каханых ортодонтов і пры дапамозе адмысловых канструкцый і цяг імкнемся паставіць зубы ў правільным становішчы, як гэта было задумана прыродай. Я наогул лічу, што ортодонты найважнейшыя стаматолагі. Чаму? Калі ўдумацца, усе праблемы з зубамі ад чаго? - Ад іх становішча. Калі "зубы крывыя", то рэшткі ежы актыўней забіваюцца паміж зубамі, адгэтуль пакутуе гігіена, адгэтуль карыес, і ўсе злучаныя з ім ускладненні. Плюс перагрузка зубоў з-за няправільнага змыкання. Прывітанне стіраемості, сколам на зубах і ўсякім там клінаватым дэфектам (некарыёзная параза, якія размяшчаюцца ў вобласці шыек зубоў у выглядзе дэфекту клінаватай формы). Таксама пакутуе ВННС (скронева-ніжнечелюстной сустаў), могуць з'явіцца храбусценне, пстрычкі, болевыя адчуванні і г.д. А калі з прыкусам праблем няма - ведай сабе чысці зубы і будзе табе шчасце. Але як бы смешна гэта не гучала - і гэта трэба рабіць правільна. Можна па 20 хвілін начышчаць зубы, а толку ад гэтага не будзе ніякага.
Адцягнуліся. Вось невялікі клінічны выпадак.
Быў устаноўлены імплантат і паралельна пачата лячэнне ў ортодонта. Як мы бачым, ніжні правы 7-ы зуб нахілены, а верхні правы 6-ы некалькі высунуўся ўніз.
Звярніце ўвагу, неабавязкова ўсталёўваць паўнавартасную брэкет сістэму для таго, каб ухіліць гэтую праблему. Досыць прыляпіць 3 брекета на 4-й, 5-й, і 7-ай зубы, і пры дапамозе адмысловай спружыны штурхаць праблемны зуб на сваё месца. На верхняй сківіцы сітуацыя некалькі іншая. Для ўхілення праблемы ўсталёўваюцца два ортодонтіческіх шрубы. Адзін з боку шчакі, а другі з боку неба. Да зубоў клеяцца дзве кнопкі, і даецца цяга (адмысловыя гумкі). Яны-то і "цягнуць" зуб на месца.
І пад іншым кутом -
А зараз пытанне ў мяне, а навошта вам гэта трэба? Я пра выцягванне 8-кі.
Зуб мудрасці не "запасное кола". Ім нельга проста так узяць і замяніць згублены зуб. Акрамя таго, што працэс перамяшчэння вельмі доўгі, асабліва з узростам, дык яшчэ і не гарантуемы. Гэта значыць - вы патрацілі каля года, двух на «выцягванне» 8-кі. На гэта вам ніхто не дасць гарантый, а ў выніку, так здарыцца, вы яго ўсё роўна выдаліце. Яно таго вартае?
А бо можна своечасова паставіць адзіночны імплантат у вобласць выдаленага зуба і месяцы праз 3 (калі мы кажам пра ніжнюю сківіцу) у вас гарантавана паўнавартасны, які жуецца зуб, які будзе служыць вам усё жыццё. І ніякіх дадатковых «цягнем-пацягнем». Усё гэта, пры ўмове захавання ўсіх рэкамендацый і наведванняў стаматолага раз у паўгода з мэтай прафілактычнага агляду. З імплантатам проста так нічога не адбудзецца. Спытайце: -«Тады для чаго прыходзіць?» Для таго, калі пачнуцца праблемы з суседнімі зубамі, то яны могуць закрануць і імплантат. Няхай гэта будзе праблема дзясны або касцяной тканіны вакол. Прафілактычныя агляды з абавязковым рэнтгенаўскім здымкам зубоў дапамогуць пазбегнуць такой праблемы. І, вядома, ідэальным з'яўляецца прафесійная гігіена паражніны рота, гэтак жа кожныя паўгода. Тым больш у людзей са шкоднымі звычкамі, тыпу курэння. Тлумачыць для чаго думаю не варта. Усё і так зразумела.
Вы скажаце, - "Гэта несувымерна дорага!" або «Свае зубы ж лепш!»
Да пытання кошту. Я не жадаю вас хваляваць, але хірургічны этап, плюс усталёўка ортодонтической канструкцыі і замена цяг, на працягу пары гадоў у ортодонта, у выніку, будзе практычна сувымерная па кошце з усталёўкай імплантата і вырабам каронкі. Але ў першым выпадку гарантыяў ніякіх няма, а ў другім пажыццёвая. Адчуваеце розніцу?
Свае зубы - вядома лепш. Ад слова заўсёды. Трэба дужацца за іх да апошняга. Але ў тым выпадку, калі гэтыя зубы важныя. І гэта ніяк не зубы мудрасьці, ад якіх акрамя як праблем, чакаць няма чаго.
На сёння ўсё, дзякуй за ўвагу!
Сачыце за абнаўленнямі!
З павагай, Андрэй Дашкоў.
Крыніца: habr.com