Паважаныя сябры, сёння я прапаную вам пагаварыць аб зубах мудрасці. Прычым, пагаварыць пра самае складанае і самае незразумелае — паказанні да іх выдалення.
Здаўна з васьмёркамі (трэцімі малярамі або "зубамі мудрасці") звязана вельмі шмат анекдотаў, забабонаў, легенд і гісторый, у тым ліку вельмі страшных. І распаўсюджана ўся гэтая міфалогія не толькі сярод звычайных людзей, але і ў медыцынскай супольнасці. Паступова, падчас абмеркаванняў, я паспрабую іх развянчаць і паказаць, што зубы мудрасці - не такая ўжо праблема, як у плане дыягностыкі, так і ў плане выдалення. Тым больш, калі гаворка ідзе аб сучасным доктару і сучаснай клініцы.
Чаму зубы мудрасьці так называюцца?
Усё вельмі проста. Восьмыя зубы як правіла праразаюцца ва ўзросце ад 16 да 25 гадоў. У свядомым узросце, дастаткова позна, у параўнанні з астатнімі зубамі. Тыпу, стаў такім мудрым? Атрымлівай зубы мудрасці ў выглядзе праблем з прыкусам і перикоронарита - на! Так, часам мудрасьць чалавека пачынаецца з болю і пакут, зьвязаных з зубамі мудрасьці. No pain no gain, як кажуць.
Чаму зубы мудрасці ў кагосьці праразаюцца, а ў кагосьці не?
Бо нехта мудры, а нехта ня надта. Жарт.
Для пачатку, варта ўдакладніць, што зубы мудрасці ёсць у пераважнай большасці людзей, і іх адсутнасць ад нараджэння - вельмі-вельмі вялікая рэдкасць. Нарадзіцца без зубоў мудрасці і іх зародкаў, гэта як выйграць джэкпот - тэрмінова купіце латарэйны білецік, бо вы - удачлівы чалавек.
Але вось прарэзваюцца васьмёркі далёка не ва ўсіх. І залежыць гэта ад стану прыкусу. А дакладней - ад наяўнасці месца ў сківіцы для іх прорезыванія.
Так ужо склалася, што яны пачынаюць расці ў той перыяд, калі актыўны рост сківічнай костак запавольваецца, а зубны шэраг, накшталт як, ужо "укамплектаваны". Зуб расце ўверх (ці ўніз, калі на верхняй сківіцы), наторкаецца на перашкоду ў выглядзе ўжо якая праразалася сямёркі, спыняецца або пачынае разварот.
Так атрымліваюцца не толькі рэцінаваныя (не прорезавшиеся), але і анамальна размешчаныя (дыстапаваныя) васьмёркі.
Дзеля справядлівасці, трэба заўважыць, што зубоў мудрасці можа быць больш, чым чатыры. Зрэдку сустракаюцца не толькі "васьмёркі", але і "дзявяткі" ці нават "дзясяткі". Зразумела, такі асартымент у паражніны рота ні да чаго добрага не прыводзіць.
Калі васьмёркі ёсць, значыць, гэта навошта трэба?
Ну, у большасці людзей ёсць пупок. І ён, відавочна, таксама для нечага прызначаны. Напрыклад, для складавання ваўняных катышкоў і іншых матэрыялаў для прыкладной творчасці.
Калі казаць сур'ёзна, то васьмёркі - гэта, свайго роду, атавізм. Напамін пра тое, што мільёны гадоў таму нашы продкі харчаваліся волкім мясам, мамантамі і іншай жыўнасцю, і нават веганы былі значна больш брутальнымі, замест салеры жавалі кару баабаба.
У сувязі з гэтым сківіцы нашых продкаў былі значна большыя і шырэйшыя, і нават Мікалай Валуеў на іх фоне выглядаў бы крыху жаноцкім. І ўсе трыццаць два зубы ў такіх сківіцах змяшчаліся выдатна, усе былі шчаслівыя.
Аднак, у працэсе эвалюцыі людзі сталі больш разумнымі, навучыліся апрацоўваць ежу, смажыць мяса і тушыць баабаб брокалі. Неабходнасць у вялікіх сківіцах і масіўным жавальным апараце адпала, людзі сталі хупавей і гламурней. Іх жавальныя мышцы і сківіцы таксама. А вось колькасць зубоў не змянілася. І часам яны проста не змяшчаюцца ў гламурных сківіцах. І таму, хто апошні, дастаецца быць татам становішча рэтэнцыі ці дыстапіі.
Так васьмёркі сталі "непатрэбнымі" зубамі. І, мусіць, правільней было бы назваць іх не "зубамі мудрасці", а "зубамі аўстралапітэкаў" - глядзіш, і людзі пачнуць адэкватней да іх ставіцца.
Якімі бываюць васьмёркі?
Вы не паверыце, але, у асноўным, васьмёркі бываюць восьмымі па ліку.
Што будзе, калі наогул не затлумляцца з зубамі мудрасці?
Калі васьмёркі прарэзаліся, знаходзяцца ў прыкусе і нармальна функцыянуюць, то нічога, зразумела, не будзе. Досыць старанна сачыць за гігіенай у іх вобласці, бо з ёй могуць быць некаторыя цяжкасці з-за ванітавага рэфлексу і дрэннага агляду, перыядычна паказвацца стаматолагу - і нормаў. Такія зубы мудрасці будуць існаваць доўга і шчасліва.
З дыстапіраванымі зубамі мудрасці ўсё, накшталт як, таксама зразумела - з прычыны іх размяшчэння, абцяжарваецца гігіена паражніны рота, і гэтыя зубы даволі хутка дзівяцца карыесам. Бывае горш, калі карыес распаўсюджваецца на суседнія сямёркі, якія, у адрозненне ад васьмёрак, у функцыянальным стаўленні вельмі важныя. Нярэдка карыес з'яўляецца на самай далёкай і дрэнна агляднай паверхні зуба. І чалавек заўважае яго толькі тады, калі ўся гэтая справа пачынае хварэць. Гэта значыць, занадта позна.
Апроч гэтага, анамальна размешчаныя зубы мудрасці ствараюць у прыкусе т. н. "траўматычныя вузлы", парушаюць звыклыя рэфлекторныя сувязі, што прыводзіць да праблем з цягліцава-сустаўным жавальным апаратам. Пасля гэта пагаршаецца паталогіяй прыкусу, перанапружаннем жавальных цягліц, храбусценнем у скронева-ніжнечелюстных суставах, т. е. з'яўляюцца прыкметы цягліцава-сустаўнай дысфункцыі. І, як правіла, лячэнне такіх цягліцава-сустаўных дысфункцый пачынаецца менавіта з вывучэння ролі восьмых зубоў у паказанай паталогіі і прыняцці неабходных мер (т. е. выдаленні).
Складаней зразумець, што адбываецца з рэтынаванымі (якія не прарэзаліся) зубамі мудрасці. Здавалася б, зуб не відаць, карыес яму амаль не пагражае, сядзеў бы сабе і сядзеў... Аднак і тут ёсць шэраг непрыемных наступстваў.
Нягледзячы на тое, што зуб яшчэ не праразаўся, ён ужо ўплывае на зубны шэраг. Ён можа выклікаць перасоўванне зубоў і фармаванне цеснаты ў пярэднім аддзеле:
З-за адсутнасці касцяной перагародкі паміж лункамі сёмага і восьмага зубоў, паміж імі фармуецца глыбокая кішэня, куды могуць трапляць рэшткі ежы, зубны налёт і мікробы, што прыводзіць да запалення. Часам даволі востраму і небяспечнаму для здароўя.
Сам працэс прорезыванія рэтынаваных зубоў, асабліва ва ўзросце ад 20 гадоў і старэй, нярэдка суправаджаецца запаленнем - перикоронаритом.
Лячэнне перикоронарита - асобная тэма. Як-небудзь мы яе абмяркуем, але зараз вам трэба ведаць галоўнае - да перикоронарита лепш не даводзіць і, калі зразумела, што зубам мудрасці месца не хопіць, і іх прорезываніе будзе звязана з цяжкасцямі - лепш выдаліць іх загадзя.
Але самае непрыемнае, што можна чакаць ад рэтынаваных зубоў мудрасці - гэта кісты.
Іх крыніцай з'яўляецца фалікул, якія атачаюць зародак зуба. Калі зуб прарэзваецца, фалікул знікае, але ў выпадку рэтэнцыі ён захоўваецца і можа служыць крыніцай пухлін і кіст.
Часам - дастаткова вялікіх і вельмі небяспечных для здароўя.
І хоць усё гэта цалкам сабе лечыцца, пагадзіцеся, што лепш не даводзіць сябе да такога стану.
Чаму меркаванні лекараў аб выдаленні зубоў мудрасці настолькі супярэчлівыя?
У асноўным, усё зводзіцца да таго, які ў доктара досвед у выдаленні зубоў мудрасці. Калі сама працэдура даецца доктару цяжка, займае шмат часу і прыносіць пацыенту адны толькі пакуты, то ён, у асноўным, з'яўляецца супернікам выдалення. І наадварот, калі выдаленне васьмёрак, хай нават самых складаных, не ўяўляе для лекара сур'ёзных складанасцяў, то наадварот, ён выступае за канчатковае і радыкальнае рашэнне - аперацыю выдалення.
Калі ж пакараць смерцю нельга памілаваць выдаліць нельга пакінуць?
Тым часам, крытэры выдалення/невыдаленні зубоў мудрасці вельмі простыя. Іх усё можна звесці да адной простай фразы:
Захворванні і ўскладненні, злучаныя з зубамі мудрасці, альбо пагрозы гэтых самых захворванняў і ўскладненняў з'яўляюцца сведчаннямі да выдалення зубоў мудрасці.
Усё. Іншых сведчанняў/супрацьпаказанняў няма.
Разгледзім на прыкладах:
- Звычайны, які праразаўся і паўнавартасна які функцыянуе ў нармалёвым прыкусе выдаляць не трэба. Больш за тое, такія зубы ў выпадку карыесу можна (і трэба) лячыць. Іншая сітуацыя, калі карыес ускладняецца пульпітам або пераядантытам - у такіх выпадках мае сэнс падумаць, бо лячэнне каранёвых каналаў у трэціх маляраў ўяўляе пэўныя складанасці. Можа быць, не трэба затлумляцца з каналамі?
- Анамальна размешчаны (дыстапаваны) зуб мудрасці. Яму не хапіла месца і ён альбо нахіліўся ў нейкі бок, альбо застаўся напалову ў дзясне. Функцыянаваць такі зуб ніколі не будзе, але ён стварае праблемы як для прыкусу, так і суседніх зубоў. Ці трэба яго выдаляць? Безумоўна.
- Рэтынаваны (не прарэзаны) зуб мудрасці. Накшталт як, не турбуе. Знаходзіцца недзе там, далёка. У жавання не ўдзельнічае і ніколі ўдзельнічаць не будзе. Да чаго можа прывесці рэтынаваная васьмёрка, мы з вамі ўжо ведаем. Ці мае сэнс чакаць гэтых ускладненняў? Мне думаецца, што не, не мае.
- Зуб пачаў праразацца, дзясна над ім запалілася. Перыкаранарыт, менавіта так называецца гэта захворванне, з'яўляецца прыкметай таго, што зубу не хапае месца ў сківіцы і ён, у выніку, апынецца або дыстапіяваным, або прывядзе да зрушэння зубоў і парушэння прыкусу. Ці варта лячыць перикоронарит простым сячэннем каптура? Наўрад ці. Лепш вырашыць гэтую праблему радыкальна, а менавіта - шляхам выдалення праблемнага зуба.
Заключэнне
З вышэйпададзенага можна зрабіць выснову, што выдаленне зубоў мудрасці, часцей за ўсё адбываецца тады, калі пацыента яны асабліва не турбуюць. Гэта значыць, дадзеная працэдура з'яўляецца прафілактыкай магчымых ускладненняў з боку васьмёрак. Гэта і правільна. Няма метаду больш эфектыўна і танна, чым прафілактыка. І самая лепшая медыцына - гэта медыцына прафілактычная.
У наступны раз я раскажу вам пра тое, як, уласна, адбываецца выдаленне зубоў мудрасці, як падрыхтавацца да гэтай працэдуры і што трэба рабіць пасля яе.
Дзякуй за ўвагу! Не перамыкайцеся!
З павагай, Андрэй Дашкоў.
Крыніца: habr.com