ЧЗВ: какво трябва да знае пътешественик-гик за ваксините преди пътуване

Ваксината е начин да се покаже на имунната система подписа на заплахата, за която след няколко цикъла на обучение ще бъде произведен имунен отговор.

Всяка борба на организма с инфекциозно заболяване е опит да се разпознае подписа на заплахата и да се разработят контрамерки. Общо взето, този процес продължава до постигане на пълен резултат, тоест до оздравяване. Въпреки това могат да настъпят инфекции, които:

• Убиват носителя по-бързо, отколкото ще бъде произведен имунен отговор.
• Се променят по-бързо, отколкото имунната система може да „разпознае“ патогените.
• Се маскират и крият на места, където е много трудно да се получи достъп до патогена.

Затова в някои случаи е по-добре предварително да се организират учения. Това и са ваксините. Възрастният жител на града е имунизиран срещу най-опасните инфекции в детството. При избухвания на инфекции или при поставяне на човек в опасна среда има смисъл да се правят профилактични ваксини. Пътуванията попадат в тази категория ситуации.

Нека първо да разберем основите, след това да преминем към пътуванията и списъка с действия.

Защо пътуванията са опасни?

Представете си, че летите за Африка. Там има повишен риск от жълта треска. Обикновената ваксина ще ви струва около 1 500 рубли, заедно с посещението при терапевта и услугите на процедурния кабинет, а ваксината от по-висок клас — около 3 000 рубли. Не може да се излекувате от жълта треска със специализирани медикаменти (тоест можете само да поддържате ресурсите на организма, докато той сам не се справи), лесно е да се заразите, смъртността е около 10%, основният вектор са комарите. Страничните ефекти на ваксината почти не съществуват. Струва ли си ваксинацията? Вероятно да. Но вие решавате.

И така, пътуването е когато не сте в позната среда, към която имунната ви система е свикнала. След полет и в резултат на реакция на хиляди нови външни фактори в защитата на организма започва да цари лек хаос и вие ставате по-малко колониално резистентни на патогените. Освен това в новата среда могат да се срещнат патогени, които просто няма там, където обикновено живеете.

Вярно е и обратното: можете да бъдете носител на патогени, които липсват в текущата среда. И тогава местните жители няма да имат късмет.

Как действат ваксините?

Съществуват 4 основни типа:

1. Можете да изберете отслабена версия на патоген, която прилича на истинския боен, но не представлява заплаха за здравия организъм. Това са ваксини срещу варицела, грип, жълта треска и така нататък. Това е най-простият метод на обучение: срещу имунната система действат "учебни врагове".
2. Можете да инактивирате вируси и бактерии (например, поставяйки ги в среда с формалдехид) и да покажете на организма само техните трупове. Примери – хепатит А, кърлежов енцефалит. Имунната система намира труповете на враговете в организма и започва да тренира да ги убива отново и отново, защото това "жжжж" не е случайно. Когато познат щам попадне в организма, ще е ясно какво да се направи в общи линии, а после имунният отговор много бързо ще се подготви на основата на предишните данни.
3. Можете да въведете анатоксини (отслабени или модифицирани версии на токсини от микроорганизми) — тогава защитата на организма ще научи как да се бори с последиците от действието на бактериите, което ще осигури много повече време за предприемане на мерки при инфекция. Така че симптомите на болестта няма да действат на вас, а организмът спокойно и тихо ще се справя с патогените, без да знаете, че те са били там. Например, тетанус.
4. Всичко ново, свързано с категорията "хай-тек" — това са модификатори на генни комплекси (за да може някакъв протеин, освен основната функция, същевременно да реже ДНК на патоген, например), молекулярни ваксини (когато на организма фактически се предоставя сигнатура на ДНК/RNA в чист вид) и така нататък. Примери за молекулярни ваксини – хепатит B (обвивки на вируси без ядро), вирус на човешка папилома и менингококи.

Обърнете внимание, че няма пряка връзка между типа ваксина и нейните странични ефекти. Може да ви се стори, че истинският жив патоген е по-опасен от молекулярната ваксина, но това не е така. Същата ваксина срещу жълта треска се счита за една от най-безопасните: шансовете за странични ефекти са много трудни за разграничаване от статистическата грешка на методите за измерване.

Какви са страничните ефекти?

Най-честият случай е алергичната реакция. Например, ваксината срещу хепатит B може да обостри алергията към мая. Има и по-сложни реакции, но общо взето, всички те са обратими. За необратимите (тежки) последици се събира внимателна статистика, и ваксина не се допуска за употреба, ако конкретният риск за индивид от заболяването, с всички вероятности да се зарази, да го пренесе, да се излекува и така нататък, е по-нисък от риска от усложнения. Проще казано, винаги е рационално и изгодно да се използва ваксина, когато тя е препоръчана в региона.

Голяма част от страничните ефекти са свързани с факта, че в организма се въвежда отслабен вирус, токсин, молекулярни отпадъци и други екзогени елементи. За да научим имунната система да се бори, първо е необходимо да я ударим малко. Тя ще реагира, но при това може и мебелите да пострадат. Но това е необходима част от обучението за защита.

Ваксината действа само на един щам?

Не съвсем. Сравнението с подписния анализ тук е малко неправилно. Имунната система изгражда нещо като перцептивен хеш. Това означава, че ако сте ваксинирани срещу един от щамовете на грипа, то при заразяване с друг, имунният отговор ще бъде формиран по-бързо. Тоест рискът от усложнения е по-малък, а симптомите по-слабо изразени.

Вирусът на грипа прилича на топка, от която стърчат повърхностни гликопротеини и протеини. Най-важните (хемагглютининовият и невраминидазата) се споменават в името на щама, например H1N1. Грипът може да мутира по един от протеините и да се превърне в H2N1. Тогава съвпадението ще бъде частично и организмът просто ще реагира по-малко активно. А може да се случи и „шифт“, когато и двата протеина се променят, например в H2N3. Тогава ще е необходимо да се разпознае заплахата почти от самото начало.

Обърнете внимание, че това важи за подобни щамове на едно заболяване. Например в случая с менингита става въпрос за съвсем различни причинители, и различни ваксини ви предпазват от различни комплекти менингококи. А самият менингит може да бъде предизвикан от още стотици причини.

Тоест, в общия случай ваксината съдържа един или няколко щама на най-разпространения тип патоген. Тя помага за развитието на устойчивост към тях и близките им версии, като ускорява времето за реакция към малко по-далечни версии.

Какво да правим преди пътуването?

Първата стъпка е да проверите препоръките за страната от туроператора или от другаде преди да закупите билет. Най-добре е да се доверите не на листовката, която ще получите от туристическата агенция, а на актуалните препоръки на Световната здравна организация. Също така е полезно да се запознаете с информацията за страната от същата СЗО: там се отбелязват наскоро избухнали инфекции и техните последствия. Проверете изискванията за биосигурност на целевата страна. Например, ако имате полет с прекачване в Африка, може да ви изискват ваксинация срещу патогена, характерен за транзитното летище.

В някои случаи без документ за ваксинация може да ви откажат влизане в определени страни — това е нужно да проверите предварително. Обикновено става въпрос за изискване за получаване на виза или актуалната епидемиологична ситуация.

Алтернативен вариант е да отидете на лекар и да се посъветвате с него. По-добре е да не ходите при общопрактикуващия лекар, а при инфекционист в болницата, където се приемат пациенти от самолети. Неговите препоръки ще се основават на приблизително същите източници, но той ще ги интерпретира по-правилно и ще ги приложи към вашето състояние, като вземе предвид събраната анамнеза. Специалисти по ваксинации преди пътувания има, например, в института Марциновски в Москва.

И така, вие сте получили списък с задължителни и желателни ваксинации. Сега само вие трябва да решите дали да следвате препоръките или не. Например, можете да решите, че ако по пътя не срещнете животни, няма нужда да се ваксинирате против бяс. Ваше право. Но напомням: СЗО изготвя препоръки за пътуващите на базата на статистика. И ако е написано, че е по-добре да се направи, то е по-добре да се направи.

Ще дойда два дни преди пътуването, ще се "бафна" и всичко ще бъде наред?

Не.

Първо, времето за изграждане на антитела варира от няколко дни до 3-4 седмици (това е за първоначално насищане, може да отнеме и повече).

На второ място, някои ваксини се правят на курсове по 2–3 пъти.

На трето място, не всички ваксини са съвместими помежду си, т.е. не можете да се ваксинирате с всичките едновременно.

Това означава, че трябва да отидете за ваксини три седмици преди пътуването, ако ви трябват няколко нови свойства в организма, и шест месеца, ако това е вашето първо посещение в тропическа страна.

Ето страницата с препоръките на СЗО за пътешественици в Русия от никъде (без опасни огнища по пътя):


Много е добре да проверите ваксините в консулския отдел на МВнР. Пълен списък на страните вижте. Там можете също така да видите и други особености на страната.

Например, ето за Сомалия съществува необходимост от ваксина срещу холера.

Тук има още една карта.

И как, трябва ли да се защитаваме от всичко това в Русия?

Да. Обърнете внимание на бележките и векторите. Ако нямате ваксина срещу японски енцефалит в Москва, не е фатално. Най-достъпните природни огнища са във Владивосток, и то не всяка година. Но ако отивате във Владивосток, трябва да се замислите. На практика информацията за Руската федерация на сайта на СЗО не е много точна, защото обикновено данните се предоставят за страна, която има един-два биома. У нас родината е много здравословна, затова наборът за Байкал ще се различава от набора за Краснодар или Архангелск.

Какво точно да правим за оцеляване в Русия — зависи от типа туристическа дейност. Ако смятате да живеете в центъра на Москва, достатъчно е да се ваксинирате срещу грип и навреме да обновите детските ваксини. Ако отивате в тайгата или на поход с каяк, задължително ви е необходима ваксинация срещу клещов енцефалит. Ако обаче планирате да прекарате много време с животни или да влизате в пещери — от бяс (летящите мишки го пренасят). А ако заминавате на юг или в село с безводна канализация, то от хепатит А. А за хепатит B ще е полезно в случай на оказване на помощ в селска амбулатория, порязване в маникюрен салон, стоматология на пътя или внезапно преливане на кръв. Паднал си, спънал си се, събудил си се — хепатит B.

Ваксините действат завинаги?

Не. Някои позволяват да се развие доживотен имунитет, някои действат дълго (например, дифтерия — 10 години), а някои много краткосрочно (японският енцефалит — за 1 година). След това ефективността на антителата и тяхното производство бавно намалява.

Това означава, че добра идея е да започнете с обновяването на онова, което сте пропуснали, след това да добавите основните "дълготрайни" неща, а накрая вече да се ваксинирате преди опасни пътувания.

Какво да правим тогава?

Тук и сега започнете с актуализиране на вирусния софтуер. Конкретно проверете целия си комплект детски ваксини. Отидете при лекар и попитайте кои ваксини ви липсват.

Обикновено е необходимо да се актуализира ваксината срещу тетанос (това е комбинация от три патогена в една ваксина) — на всеки 10 години. Най-вероятно нещо още от вашите детски ваксини също вече е изтекло.

Проверката на действието на ваксината е проста: в повечето случаи можете да направите тест за специфични антитела и да видите дали защитата все още действа. Но анализът трябва да бъде назначен от лекар, защото има 'актуални' версии на антителата и 'дългосрочни'. Вие се интересувате именно от вторите.

След това добавете стратегически важните ваксини. Обикновено става въпрос за хепатит A и B, вируса на папилома човек.

Ако често пътувате до определени региони (или със сигурност ще бъдете там през следващите години) — погледнете дългосрочните ваксини, като жълта треска и тиф.

И след това действате преди пътуването в съответствие с препоръките на СЗО, МВнР или лекаря.

Какво е крайно препоръчително за възрастни от ваксините?

• Коклюш, дифтерия и тетанос — актуализирайте на всеки 10 години за възрастен. Полезно е в Русия и навсякъде по света.
• Хепатит A — имунитет за цял живот след курса.
• Хепатит B — имунитет за цял живот след курса (но е необходимо да се провери титърът след 10 години).
• Кори, рубеола, паротит — актуализирайте на всеки 10 години за възрастен.
• Варицела — имунитет за цял живот след курса или прекарана в детството болест.
• Полиомиелит — имунитет за цял живот след курса.
• Менингококова инфекция — за цял живот, ако ваксината е направена след 5-годишна възраст.
• Вирус на папилома човека — на всеки 15 години (при някои остава имунитет за цял живот; актуализирайте след проверка на титъра).
• Клещов енцефалит — на всеки 3 години, ако обичате да седите край огъня в Русия.

Може ли всичко да се направи наведнъж?

Не. При един цикъл можете да получите 1–3 ваксини, след това е необходимо да изчакате месец в общия случай за следващите.

Някои ваксини могат да се комбинират, други — не. Живите ваксини обикновено не се прилагат в един ден. Генномодифицираните могат да се правят в група, но не повече от три ваксини на ден, за да не се увеличава натоварването на организма.

BCG, ваксини против жълта треска и антирабична ваксина (против бяс) — те обикновено не се правят заедно с други ваксини и помежду си.

Някои ваксини не могат да се поставят по време на бременност. Това важи за живите ваксини срещу морбили, рубеола, паротит и варицела, съдържащи живи отслабени вируси.

Повечето детски и възрастни ваксини се различават само по дозировката. Тоест, ако ви поставят две детски вместо една възрастна — в повечето случаи това е нормално. Счита се за една.

Не е нужно да се злоупотребява с ваксини. Следвайте само разумни препоръки, не си инжектирайте всичко подред. Способностите на имунната система не са безкрайни, твърде много обучение може да се окаже също не най-добрата идея. Съмнявате се — консултирайте се с лекар.

Има ли заболявания, от които може да се защитите без ваксина?

Да. Няма ваксина срещу малария, затова има два варианта — или да приемате профилактика, или да се лекувате, когато вече се разболеете. Или пък да се пръскате с репелент всеки час и да се надявате на късмет.

Конкретно в случая с маларията, гледайте на конкретните причинители в региона на пътуването: някои се лекуват без проблеми, други — не. Тези, които не се лекуват: може да се окаже, че е по-добре да приемате профилактика и да страдате от нейните странични ефекти (чести и не толкова приятни). Където няма такива причинители, може да е по-добре да рискувате и да шпрецвате спрей. Вие решавате. Когато няма епидемия, това са просто препоръки.

Профилактично можете да приемате таблетки, за да не се заразите с ХИВ инфекция, но се надяваме, че тези пътувания не са ви особено необходими.

Също така е силно препоръчително да имате с вас аптечка, за да можете, ако се разболеете от чревна инфекция или глисти, краста или някой от простейшите, да си помогнете. Най-добре е да я съставите с същия специалист, който ще ви назначи ваксинацията преди пътуването. Или с вашия терапевт.

Кога може и кога не може да се поставят ваксини?

Има противопоказания. В общия случай, ако сте се разболели преди пътуването, не е нужно да отивате при лекар за ваксина, когато страдате от грип. Но температура от 39 и други симптоми на заболяване не винаги пречат да получите ваксина. Особено важно е това за деца, които често боледуват. Затова винаги се консултирайте с лекар и не крийте своите състояния и хронични диагнози.

Можете да прочетете примери за противопоказания тук.

Практическите противопоказания за ваксинация са единици. Например, за живите ваксини това са ВИЧ инфекция и други видове имунодефицити.

При хронични заболявания списъкът с ваксини може да е по-широк от обикновено поради повишени специфични рискове. Освен това трябва да се вземат предвид противопоказанията на конкретните ваксини. Всичко това ще бъде проверено от терапевт на профилактичния преглед преди ваксинацията в болницата.

Мога ли да се ваксинирам в чужбина преди друга поездка?

Да. Освен това, можете да купите ваксина някъде в аптека у нас или в чужбина и да я донесете в своята болница, за да ви издадат документи за нея. Това е актуално, когато нужната ваксина не е налична в болниците във вашия град. Много е важно преди такава операция да проверите санитарните условия на болницата за транспортиране на вакцината.

Ваксините за нужните ми заболявания са различни. Коя да избера?

Най-простият избор е между по-евтина и по-скъпа. Както обикновено, по-скъпата ваксина съдържа или друг принцип на инактивиране на патогена, или по-голяма библиотека от щамове, или има нещо, което увеличава ефективността ѝ и намалява вероятността от странични ефекти.

Когато има няколко ваксини и те са от различни типове — по-добре е да се консултирате с лекар или в краен случай да ползвате опцията „по подразбиране“.

Върнах се и нещо не се чувствам много добре...

По-добре е да се обърнете към място, където с гаранция ще разберат, че това не е руска инфекция, защото личният терапевт може да се окаже в капан за няколко дни, което драматично ще се отрази на прогнозата за развитие на заболяването. Тоест, най-добре е да отидете (или да отидете с „линейка”) в инфекциозна болница. Обязательно разкажете на лекарите къде сте били и с какво сте се занимавали (например, опитвали сте сурово месо по местни рецепти, гладили сте мила летяща мишка, целували сте жираф). Най-вероятно сте се отровили или простудили, но ще ви проверят за всичко, свързано със симптомите — от денга до малария. Това изисква няколко анализа. Може да е малко страшно да видите хора, изведнъж свалили маските от лицата си, но не е много болезнено и не трае дълго. Такива са законите в РФ, и общо взето това е добре за вашето лична оцеляваме.

А какво ще стане с пътниците в самолета, в който е летял болния?

Ако все пак се разболеете, първо е необходимо да установите от какво. По-нататъшните действия зависят от инфекцията. Ако става дума за малария, то без присъствието на комари на борда, предаването й е почти невъзможно (освен ако не сте си наливали кръв един на друг на целия борд, но в такъв случай първо ще ви е необходима консултация с психиатър). Същото е и с денга, зика, чикунгунья и жълта треска. Но ако става дума за морбили или менингококова инфекция — всичко е различно и могат да бъдат предприети мерки. Лекарят ще уведоми Санепидемнадзор (Роспотребнадзор), а след това те ще информират всички и ще предприемат мерки за защита от биологични заплахи.

Прочетох всичко, разбрах и искам да се ваксинирам преди пътуването след месец. Как да го направя?

Обадете се в своята болница и попитайте дали има ваксина за интересуващия ви патоген. Има ли? Кажете, че искате да я получите. Ще ви запишат на преглед при терапевта, след което той ще ви прегледа, ще попита, ако няма противопоказания — ще ви изпрати в процедурната. Там ще получите ваксината (инжекция в рамото, например), след което ще ви прочетат списък на симптомите, на които трябва да внимавате през следващия ден. След това ще седнете половин час пред кабинет на терапевта или процедурната. След половин час докторът ще излезе, ще се увери, че не сте получили анафилактичен шок, и ще ви освободи да се приберете вкъщи. Ако е била инжекция, то в следващите два дни не трябва да я мокрите и да я чесате.

Ако във вашата болница няма ваксини, обадете се на следващата подходяща. Въпреки всичко, вероятно ще е платена услуга, така че не е важно къде да я получите. Единственото, което не забравяйте, е да вземете документите за ваксинация — техните копия е добре да се добавят към вашето досие в основната болница.

Понякога документите трябва да се запазват за пътувания. Например, след ваксинация против жълта треска ще ви дадат специална книжка, която трябва да носите със себе си в Панама. В противен случай, могат да ви пуснат в страната максимум за 12 часа.

Благодаря за консултацията с тропиколога Виктория Валикова, основателка на волонтерска клиника Health&Help в Никарагуа и Гватемала. Ако ви интересува нейното клиника — тук е връзката.

А ето и други публикации от «Туту.Тури» и «Туту.Приключения»: за пътувания по турове, яхтинг — това може да е на достъпна цена.

Източник: habr.com