Здравейте на всички.
Преди малко повече от година ми се наложи да се сблъскам с неприятната ситуация на подозрение за заразяване с бяс. Статията, която прочетох вчера ми напомни за този случай - особено поради липсата на споменавания за бяс, въпреки че това е изключително разпространен (особено в Русия, Азия, Африка и Америка) и много коварен вирус. За съжаление, свързаните с него рискове не винаги получават нужното внимание.
И така, какво всъщност е бяс? Това е нелечимо вирусно заболяване, което се предава чрез слюнка или кръв на заразени животни и хора. В преобладаващата част от случаите заразяването настъпва вследствие на ухапване от животно, което е носител на вируса.
Какво средностатистическият жител на Русия може на бързо да каже за бяс? Ами, има такава болест. Често се споменава за бесни кучета. По-старото поколение вероятно ще добави, че в случай на ухапване от такова куче, ще трябва да се правят 40 инжекции в корема и да се забрави за алкохол в продължение на месеци. Е, това е всичко.
Учудващо, но далеч не всички знаят, че бясът е 100% смъртоносно заболяване. Ако вирусът попаде по някакъв начин в организма ви, започва „обратното броене“: вирусът, размножавайки се и разпространявайки се, се движи по нервните влакна към гръбначния и главния мозък. Пътуването му може да продължи от няколко дни или седмици до няколко месеца - колкото по-близо е мястото на ухапването до главата, толкова по-малко време ви остава. През цялото това време ще се чувствате напълно нормално, но ако позволите на вируса да достигне целта си - вие сте обречени. Когато това се случи, все още няма да усещате симптоми на заболяването, но вече ще станете разпространител на вируса: той ще се появи в секрецията на организма. След това бясът може да бъде открит с помощта на анализи, но лечението на такава стадия вече е късно. С напредването на вируса в главния мозък, първоначално невинните симптоми започват да се проявяват, в рамките на няколко дни преминаващи в бързо прогресиране на възпаление на мозъка и парализа. Резултатът винаги е един - смърт.
Лечението на бяс е буквално състезание със смъртта. Болестта няма да се развие само ако успеете да приложите антирабична ваксина, преди вирусът да навлезе в мозъка и да ѝ дадете време да подейства. Тази ваксина представлява инактивиран (мъртъв) вирус на бяс, който се въвежда в организма, за да „обучи“ имунитета да се бори с активния вирус. За съжаление, такова „обучение“ изисква време за образуване на антитела, а вирусът междувременно продължава да пробива до вашия мозък. Счита се, че ваксината може да се приложи до 14 дни след ухапване — но е по-добре да го направите възможно най-рано, за предпочитане в първите 24 часа. Ако се обърнете за помощ навреме и ви бъде поставена ваксина, организмът ще формира имунен отговор и ще унищожи вируса „на марша“. Ако обаче сте закъснели и вирусът е успял да навлезе в мозъка преди формирането на имунния отговор — можете да започнете да си търсите място на гробището. По-нататъшното развитие на болестта вече няма да може да бъде спряно.
Както виждате, тази болест е изключително сериозна — и затова е странно колко много митове циркулират в Русия по този въпрос.
Мит номер 1: бясът се предава само от кучета. Понякога като възможни разпространители се споменават и котки и (по-рядко) лисици.
Тъжната реалност е, че разпространители на бяс, освен посочените, могат да бъдат много други животни (по-точно, бозайници и някои птици) — еноти, говеда, плъхове, летящи мишки, кокошки, шакали, а дори и катерици или таралежи.
Мит номер 2: разяреното животно лесно се различава по неадекватното поведение (животното се движи странно, има слюнка, хвърля се на хората).
За съжаление, това далеч не е винаги вярно. Инкубационният период на бяс е доста дълъг, а слюнката на носителя на инфекцията става заразна 3-5 дни преди появата на първите симптоми. Освен това, бясът може да протече в „тиха“ форма, а животното често губи страх и се приближава до хората, без да проявява никакви заплашителни симптоми. Поради това, при ухапване от всяко диво или просто неизвестно животно (дори и ако изглежда здраво) единствено правилно действие — е да се обърнете към лекар възможно най-скоро, за предпочитане в първите 24 часа, за да получите антирабична ваксина.
Мит номер 3: ако раната от ухапването е малка, достатъчно е просто да я изплакнете с вода и сапун и да я дезинфекцирате.
Може би най-опасната заблуда. Вирусът на бяс наистина не понася контакт с алкални разтвори — но за да проникне в тъканите на организма, му е достатъчно да има каквото и да било нараняване на кожата. Няма начин да разберете дали е успял да го направи преди промиването на раната.
Мит номер 4: лекарят задължително ще ви назначи 40 болезнени инжекции в корема, и ще трябва да ходите на тези инжекции всеки ден.
Наистина беше така, но през миналия век. Съвременните антирабични ваксини изискват от 4 до 6 инжекции в рамото с интервал от няколко дни, плюс опционално още една инжекция в мястото на ухапването.
Освен това, лекарят (инфекционист или рабиолог) може да вземе решение за нецелесъобразността на ваксинацията, в зависимост от обстоятелствата на ухапването и местната епидемиологична обстановка (оценява се какво е било животното, дали е домашно или диво, как и къде е станало всичко, имало ли е случаи на бяс в района и така нататък).
Мит номер 5: ваксината срещу бяс има множество странични ефекти и може дори да доведе до смърт.
Страничните ефекти при този тип ваксини наистина съществуват — това е основната причина, поради която ваксинирането срещу бяс често се извършва не профилактично, а само при риск от заразяване. Тези "странични ефекти" са доста неприятни, но по-голямата част от времето не са много дълготрайни и да ги понесете — не е такава голяма цена, за да останете живи. Не можете да умрете от самите ваксини, но ако след ухапването от съмнително животно не ги направите или пропуснете повторната ваксинация — тогава наистина можете да умрете от бяс.
Мит номер 6: ако уловите или убият животното, което ви е ухапало, не е нужно да се ваксинирате, защото лекарите ще могат да направят тест и да установят дали е било болно от бяс.
Това е валидно само наполовина. Ако животното е уловено и не показва признаци на бяс – то може да бъде поставено под карантина, но това не ви освобождава от ваксинация. Лекарите могат да решат да я прекратят, само ако животното в течение на 10 дни не се разболее и не умре — но тук може да ви подстерегне неприятността на атипичния бяс. Това е, когато болно животно живее значително дълго повече от 10 дни — и през цялото това време е разпространител на вируса, без да проявява външни симптоми на болестта. Коментарите са излишни. Въпреки това, трябва да се отбележи, че атипичното бешенство среща много рядко — но все пак е по-добре да завършите започнатия курс на ваксинация, отколкото да попаднете в тази статистика и да доказвате след това на онзи свят, че е станало трагично съвпадение.
В случай, че животното е убито на място или уловено и приспано — такъв анализ е възможен чрез изследване на срезовете на мозъка, но колко дълго ще отнеме (и дали изобщо) — зависи от мястото, където всичко се е случило, и от това, къде сте се обърнали за помощ. В повечето случаи е по-безопасно незабавно да започнете курс на ваксинация и да го прекратите, ако лабораторното изследване не потвърди бешенството.
Ако животното, което ви е ухапало, е избягало — това е еднозначно показание за ваксинация, а оценката на риска тук трябва да направи само лекарят. Разбира се, преминаването на курс на ваксини може да се окаже предпазна мярка — вие нямате начин да знаете със сигурност дали животното е било заразено с бешенство. Но ако не се ваксинирате, а животното е било носител на вируса — то ви очаква мъчителна смърт след няколко седмици или месеца.
Мит номер 7: ако ви ухапе животно, което има ваксина срещу бешенство, ваксинацията не е нужна.
Това е вярно, но не винаги. Ваксината трябва първо да бъде документално потвърдена (записана в сертификата за ваксинация), и второ — не трябва да е изтекла или поставена по-малко от месец преди инцидента. Освен това, дори и по документите всичко да е наред, но животното да се държи неадекватно — трябва да се обърнете към лекаря и да следвате неговите препоръки.
Мит номер 8: с бешенство можете да се заразите, ако докоснете болно животно, или ако то ви е одрало или лизало.
Не е съвсем така. Вирусът на бяс не може да съществува във външната среда, така че не може да бъде на кожата/косата на животното или на ноктите (например, котешките). В слюнката обаче той се чувства отлично — но не може да проникне през непокътната кожа. В последния случай обаче, е необходимо незабавно да се измила засегнатата част на кожата с сапун и да се дезинфекцира, след което все пак да се потърси лекар и да му се остави да прецени нуждата от последващи действия.
Мит номер 9: по време и след ваксинация срещу бяс не може да се консумира алкохол, в противен случай той неутрализира действието на ваксината.
Няма научни основания за твърдения, че алкохолът блокира производството на антитела при антиробичната ваксинация. Това е страхова легенда, разпространена единствено в страните от бившия СССР. Интересно е, че извън бившия социалистически лагер лекарите не са чували за такива забрани, а в инструкциите към антиробичните ваксини няма никакви противопоказания, свързани с алкохола.
Корените на тази легенда идват от миналия век, когато се използваха ваксини от предишно поколение, които наистина се инжектираха в корема 30-40 дни подред. Пропускането на поредната инжекция, както тогава, така и сега, може да доведе до намаляване на ефекта от ваксинацията, а пиянството е една от разпространените причини за неявка при лекар.
Мит номер 10: Бясът е лечим. Американците излекували болна момиче по Милуокския протокол, вече след проявата на симптомите на заболяването.
Това е много спорно. Наистина, съществува такъв изключително сложен и скъп (около $800000) метод за лечение на бяс на етапа на проявление на симптомите, но в целия свят са потвърдени само няколко случая на успешно приложение. Освен това, науката все още не може да обясни с какво те се различават от много по-голям брой случаи, когато лечението по този протокол не е довело до резултати. Затова не бива да се разчита на Милуокския протокол — вероятността за успех там е около 5%. Единственият официално признат и ефективен начин да се избегне бяс в случай на риск от заразяване остава навременната ваксинация.
В заключение ще разкажа поучителна история. Живея в Германия, и тук, както и в много съседни държави, отдавна няма „местен“ бяс при животните (и съответно случаи на заразяване на хора) благодарение на усилията на правителството и здравни организации. Но понякога „внесен“ бяс проскача. Последният случай беше преди около 8 години: мъж постъпи в болница с оплаквания от висока температура, спазми при преглъщане и проблеми с координацията на движенията. По време на събирането на анамнезата той спомена, че три месеца преди началото на заболяването се е върнал от пътуване в Африка. Веднага му направиха тест за бяс – и резултатът беше положителен. Болният после успя да разкаже, че по време на пътуването го е ухапало куче, но не му обърнал внимание и никъде не се е обърнал за помощ. Този мъж скоро почина в изолирана стая. А всички местни епидемиологични служби, включително министерството на здравеопазването, вече бяха на крака — не е чудно, първи случай на бяс в страната от кой знае колко години… Те свършиха титанична работа, през три дни откривайки и ваксинирайки всички, с които покойният е имал контакт след връщането си от това нещастно пътуване.
Не пренебрегвайте ухапванията от животни, дори домашни, ако не са ваксинирани — особено в страни, където бясът е разпространен. Правилно решение за необходимостта от ваксинация в конкретния случай може да вземе само лекар. Оставяйки това на самотек, рискувате живота си и живота на вашите близки.
Източник: habr.com
