ЧЗВ: какво трябва да знае гик-пътешественикът за ваксините преди пътуване

Вакцинацията е начин за показване на заплахата на имунната система, срещу която през няколко цикъла на обучение ще се произведе имунен отговор.

Всяка борба на организма с инфекциозно заболяване е опит да се разпознае заплахата и да се разработят контрамерки. В общия случай този процес продължава до пълно възстановяване. Въпреки това могат да се появят инфекции, които:

• Убиват носителя по-бързо, отколкото имунният отговор ще бъде произведен.
• Се променят по-бързо, отколкото имунната система може да "разпознае" патогените.
• Маскират се и се крият на места, до които е много трудно да се достигне до патогена.

Поради това в някои случаи е по-добре предварително да се направят учения. Това са ваксините. Възрастен жител на града е ваксиниран от най-опасните инфекции в детството. При избухвания на инфекции или при поставяне на човек в опасна среда има смисъл да се направят профилактични ваксини. Пътуванията спадат към такива ситуации.

Нека първо да разберем основите, след това да преминем към пътуванията и списъка с действия.

Защо пътуванията са опасни?

Да предположим, че летите в Африка. Там рискът от жълта треска е повишен. Простата ваксина ще ви струва около 1 500 рубли, включително преглед от терапевт и услуги на процедурна стая, а по-висококачествената ваксина - около 3 000 рубли. Не можете да се излекувате от жълта треска с лекарства (в значението на това, че можете само да поддържате ресурсите на организма, докато самият той не се справи), но лесно можете да се заразите, а смъртността е около 10%. Основният вектор са комарите. Изпитанията на ваксината почти нямат странични ефекти. Струва ли си ваксинацията? Вероятно да. Но решението е ваше.

И така, пътуването е, когато не сте в познатата среда, към която е свикнала вашата имунна система. След полета и в резултат на реакцията на хиляди нови външни фактори в защитата на организма се създава лек хаос и вие ставате по-малко резистентни на патогени. Освен това в новата среда могат да се срещат патогени, които просто не съществуват там, където обикновено живеете.

Обратно, вие можете да бъдете носител на патогените, които липсват в настоящата среда. И тогава местните жители губят.

Как работят ваксините?

Съществуват 4 основни типа:

1. Можете да изберете отслабена версия на патоген, която прилича на истински боен, но не създава заплаха за здравия организъм. Това са ваксини срещу варицела, грип, жълта треска и т.н. Това е най-простият начин на обучение: срещу имунната система действат "учебни врагове".
2. Може да се инактивират вируси и бактерии (например, като се поставят в формалдехидна среда) и да се покажат на организма вече техните трупове. Примери – хепатит А, кърлежов енцефалит. Имунната система намира някъде в организма труповете на враговете и започва да тренира да ги убива отново и отново, защото това "жжжж" не е случайно. Когато в организма влезе познат щам, ще бъде ясно какво да се прави в общи линии, а имунният отговор ще се извърши много бързо на основата на предходните получени данни.
3. Може да се въведат анатоксини (отслабени или модифицирани версии на токсините на микроорганизми) — тогава защитата на организма ще научи да се бори с последствията от действието на бактериите, което ще даде много повече време за предприемане на контрамерки при инфектиране. Получава се, че симптомите на болестта не действат на вас, а организмът спокойно и тихо се справя с патогените, а вие дори не знаете, че те са били. Например, това е тетанус.
4. Всичко ново, което попада в категорията "хай-тек" — това са модификатори на генетични комплекси (за да може някакъв протеин освен основната функция да реже ДНК на патогена, например), молекулярни ваксини (когато на организма се предоставя, всъщност, чиста ДНК/RNA сигнатура) и така нататък. Примери за молекулярни ваксини – хепатит B (обвивки на вируси без ядро), вирус на човешките папиломи и менингококи.

Обърнете внимание, че няма пряка връзка между типа ваксина и нейните странични ефекти. Може да ви се струва, че истинският жив патоген ще бъде по-опасен от молекулярната ваксина, но това не е така. Същата ваксина против жълта треска се счита за една от най-безопасните: шансовете за странични ефекти са много трудно различими от статистическата грешка на методите на измерване.

Какви са страничните ефекти?

Най-честият случай е алергична реакция. Например, ваксината срещу хепатит B може да влоши алергията към мая. Има и по-сложни реакции, но в общия случай те са обратими. За необратимите (тежки) последствия се събира внимателна статистика, а ваксината не се допуска за употреба, ако конкретният риск за индивид от заболяването, с всички вероятности за заразяване, прекарване, лечение и така нататък, е по-нисък от риска от усложнения. По-просто казано, винаги е разумно икономически да се използва ваксина, когато тя е препоръчана в региона.

По-голямата част от нежеланите ефекти са свързани с въвеждането в организма на отслабен вирус, токсин, молекулярни отпадъци и други екзогенни вещества. За да научите имунната система да се бори, първо трябва да я ударите малко. Тя ще реагира, а при това може да пострада и 'обзавеждането'. Но това е необходима част от обучението за защита.

Ваксината действа само срещу един щам?

Не съвсем. Сравнението с подписния анализ е малко погрешно. Имунната система изгражда нещо като възприемчив хеш. Това означава, че ако сте ваксинирани срещу един от щамовете на грипа, при заразяване с друг, имунният отговор ще бъде генериран по-бързо. Тоест, рискът от усложнения е по-нисък, а симптомите са по-слабо изразени.

Вирусът на грипа е подобен на топка, от която стърчат повърхностни гликопротеини и протеини. Най-важните (хемаглутинин и невраминидаза) са споменати в името на щама, например H1N1. Грипът може да мутира по един от протеините и да се превърне в H2N1. Тогава съвпадението ще бъде частично и организъм просто ще реагира по-малко активно. Може също да се случи 'шифт', при който и двата протеина да се променят, например в H2N3. Тогава ще се наложи да разпознавате заплахата почти от самото начало.

Обърнете внимание, че това се отнася за подобни щамове на едно заболяване. В случая с менингита, например, става дума за съвсем различни причинители, и различните ваксини ви предпазват от различни набори менингококи. А самият менингит може да бъде предизвикан от стотици други причини.

Тоест, в общия случай ваксината съдържа един или няколко щама на най-разпространения тип патоген. Тя помага да се развие устойчивост към тях и близките им версии, да ускори времето на отговор на техните малко по-далечни версии.

Какво да правим преди пътуване?

Първата стъпка е да се запознаете с препоръките за страната от туроператора или от друго място, преди дa купите билет. Най-добре е да се информирате не от стандартния лист, който ще ви предоставят в туристическата агенция, а от актуалните препоръки на Световната здравна организация. Също така, добре е да проверите обобщението за страната от същата СЗО: там са отбелязани наскоро появилите се инфекции и последствията от тях. Прегледайте изискванията за биосигурност на целевата страна. Например, ако имате полет с прекачване в Африка, могат да изискат доказателство за ваксинация срещу патоген, характерен за трансферното летище.

В някои случаи, без документ за ваксинация, може да не бъдете допуснати в определени държави - това трябва да се провери предварително. Обикновено, това е или изискване за получаване на виза, или в зависимост от актуалната епидемиологична обстановка.

Алтернативна опция е да отидете на лекар и да се консултирате с него. По-добре е да не посещавате общопрактикуващия лекар, а инфекционист в болницата, където се приемат пациенти, пристигащи с полети. Неговите препоръки ще се базират на подобни източници, но той определено ще ги интерпретира по-правилно и ще ги приложи спрямо вашето състояние с оглед на събраната медицинска история. Например, в Москва има специалисти по ваксинации преди пътувания в института Марциновски.

И така, вие сте получили списък с необходимите и желателни ваксини. По-нататък е само вашето решение дали да следвате препоръките или не. Например, можете да решите, че ако не срещнете никакви животни по пътя, можете да не се ваксинирате срещу бяс. Ваше право. Но напомням: СЗО съставя препоръки за пътуващите на базата на статистика. И ако там е написано, че е по-добре да се ваксинирате, то е по-добре да го направите.

Ще дойда два дни преди пътуването, ще се „ваксинирам“ и всичко ще бъде наред?

Не.

На първо място, времето за развитие на антитела е от няколко дни до 3-4 седмици (за първоначалния набор, може да е и повече).

На второ място, някои ваксини се поставят в курсове от 2-3 пъти.

На трето място, не всички ваксини се комбинират помежду си, така че не можете да се ваксинирате с всичко наведнъж.

Това означава, че трябва да отидете за ваксини три седмици преди пътуването, ако ви трябват няколко нови свойства в организма, и шест месеца предварително, ако е вашето първо посещение в тропическа страна.

Ето страницата с препоръките на СЗО за пътуващи в Русия от нищото (без опасни огнища по пътя):


Много е добре да се проверят ваксините в консулския отдел на МВнР. Пълен списък на страните е тук. Там можете да проверите и други особености на страната.

Например, ето за Сомалия е необходима ваксинация срещу холера.

Ето и още една карта.

И какво, нужно ли е да се пазим от всичко това в Русия?

Да. Обърнете внимание на бележките и векторите. Ако нямате ваксинация срещу японски енцефалит в Москва, не е фатално. Най-достъпните природни огнища са във Владивосток, и то не всяка година. Но ако отивате във Владивосток, е добре да се замислите. На практика информацията за Русия на сайта на СЗО не е много точна, защото обикновено данните се предоставят за страна с един-два биома. Нашата родина е много здрава, затова комплектът за Байкал ще бъде различен от комплекта за Краснодар или Архангелск.

Какво точно да правим за оцеляване в Русия — зависи от типа туризъм. Ако смятате да живеете в централната част на Москва, достатъчно е да се ваксинирате срещу грип и навреме да „освежавате“ детските ваксини. Ако отивате в тайгата или на поход с байдарки, задължително е да имате ваксинация срещу клещов енцефалит. Ако смятате да прекарвате много време с животни или да ходите в пещери — срещу бяс (летящите мнушки го пренасят). А ако отивате на юг или в село без канализация, то срещу хепатит A. А ваксината срещу хепатит B ще е полезна в случай на оказване на помощ в селска амбулатория, при порязване в маникюрния салон, зъболекарски услуги по пътя или внезапно кръвопреливане. Паднал си, спънал си се, събудил си се — хепатит B.

Ваксините действат ли завинаги?

Не. Някои позволяват да се създаде доживотен имунитет, други действат дълго (например, дифтерия — 10 години), а трети много кратко (японски енцефалит — за 1 година). След това ефективността на антителата и тяхното производство бавно намаляват.

Това означава, че добра идея ще бъде да започнете с обновление на това, което сте пропуснали да обновите, след това да добавите основните "дългосрочни" неща, и след това вече да се ваксинирате преди опасни пътувания.

Така че какво да правим?

Започнете тук и сега с обновяването на антивирусните бази. Специално проверете целия си набор от детски ваксини. Отидете при лекаря и помолете да ви каже какви ваксини ви липсват.

Обикновено трябва да се обновява ваксината против тетанус (това е комбинация от три патогена в една ваксина) — на всеки 10 години. Най-вероятно нещо друго от вашите детски ваксини също е изтекло.

Проверка на действието на ваксината, между другото, е лесна: в повечето случаи можете да направите специфични антитела и да видите дали защитата все още действа. Само анализът трябва да бъде предписан от лекаря, защото има 'текущи' версии на антителата и 'дългосрочни'. Вас интересуват последните.

След това добавете стратегически важни ваксини. Обикновено това са хепатити A и B, вирус на папилома.

Ако често пътувате в определени региони (или точно там ще бъдете в близките години) — погледнете за дългосрочни ваксини като жълта треска, тиф.

След това действайте според препоръките на СЗО, МВнР или лекаря преди пътуването.

Какво е крайно препоръчително за възрастни от комплекта?

• Коклюш, дифтерия и тетанус — да се обновява на всеки 10 години за възрастен. Полезно е в Русия и навсякъде по света.
• Хепатит A — вечен имунитет след курса.
• Хепатит B — вечен след курса (но е нужно да проверите титрите след 10 години).
• Кор и рубеола — да се обновява на всеки 10 години за възрастен.
• Варила — вечен имунитет след курса или прекарана болест през детството.
• Полиомиелит — вечен имунитет след курса.
• Менингококова инфекция — вечен имунитет, ако сте получили ваксината на възраст над 5 години.
• Вирус на папилома — на всеки 15 години (при някои остава вечен имунитет, обновявайте след проверка на титрите).
• Клещова енцефалит — на всеки 3 години, ако обичате да седите около огъня в Русия.

Може ли всичко наведнъж?

Не. В един цикъл можете да получите 1–3 ваксини, след което трябва да изчакате един месец в общия случай до следващите.

Някои ваксини са съвместими, а други — не. Живи ваксини обикновено не се правят в един ден. Генетично модифицираните могат да се правят заедно, но не повече от три ваксини на ден, за да не натоварвате организма.

BCG, ваксини срещу жълта треска и антирабична ваксина (срещу бяс) — обикновено те не се поставят заедно с другите ваксини и помежду си.

Някои ваксини не могат да се поставят по време на бременност. Това важи за живите ваксини против морбили, рубеола, паротит и варицела, съдържащи живи отслабени вируси.

Повечето детски и възрастни ваксини се различават единствено по дозировката. Тоест, ако ви поставят две детски вместо една възрастна — в повечето случаи това е нормално. Счита се за една.

Не трябва да злоупотребявате с ваксини. Спазвайте само разумни препоръки, не се ваксинирайте без причина. Способностите на имунната система не са безкрайни, твърде много "обучение" може да се окаже не най-добрата идея. Ако се колебаете — консултирайте се с лекар.

Има ли заболявания, от които може да се защитите без ваксина?

Да. От същата малария няма ваксина, затова имате два варианта — или да приемате профилактика, или да се лекувате, когато вече сте се заразили. Или да се пръскате с репелент на всеки час и да се надявате, че ще имате късмет.

Специално в случая с маларията разчитайте на конкретните причинители в региона на пътуването: някои се лекуват без проблеми, други — не. Тези, които не се лекуват: може да се окаже, че е по-добре да приемате профилактика и да страдате от страничните й ефекти (чести и не много приятни). Къде такива причинители няма, може да се окаже, че е по-добре да поемете риска и да се пръскате със спрей. Решението е ваше. Когато няма взрив, това просто са препоръки.

Профилактично можете да приемате таблетки, за да се предпазите от ХИВ инфекция, но се надяваме, че такива пътувания не са ви необходими.

Също така е силно препоръчително да имате в себе си аптечка, за да можете да се справите, ако сте хванали стомашна инфекция или глисти, краста или някой от простейшите. По-добре е да я съставите с същия специалист, който ще ви назначи ваксинацията преди пътуването. Или с вашия терапевт.

Кога е възможно и кога не е възможно да се ваксинираме?

Има противопоказания. Обикновено, ако сте настинали преди пътуване, не е необходимо да отивате на лекар за ваксинация по време на настинката. Но температура от 39 и други симптоми на заболяване не винаги пречка за получаване на ваксината. Особено важно е за често боледуващите деца. Затова винаги се консултирайте с лекар и не крийте всичките си състояния и хронични диагнози.

Можете да прочетете примерите за противопоказания тук..

Практически противопоказания да не се прави ваксинация — има малко. Например, за живите ваксини това е ХИВ инфекция и други видове имунодефицити.

В случай на хронични заболявания списъкът на ваксините може да бъде по-широк от обичайното поради повишените специфични рискове. Освен това, трябва да се разгледат противопоказанията на конкретните ваксини. Всичко това терапевтът ще провери при профилактичния преглед преди ваксинацията в болницата.

Може ли да се ваксинирам в чужбина преди друго пътуване?

Да. Освен това, можете да закупите ваксина от аптека тук или в чужбина и да я донесете в своята болница, за да ви издадат документи за нея. Това е актуално, когато нужната ваксина не е налична в болниците във вашия град. Много е важно преди такава операция да проверите санитарните изисквания на болницата за транспортиране на ваксината.

Ваксините срещу нужните ми заболявания са различни. Коя да избера?

Най-простият избор е между по-евтина и по-скъпа ваксина. Обикновено по-скъпата ваксина съдържа или друг принцип на инактивиране на патогена, или по-голямо разнообразие от щамове, или нещо, което увеличава ефективността и намалява вероятността от странични ефекти.

Когато има няколко ваксини и те са от различен тип — най-добре е да се консултирате с лекар или в краен случай да ползвате опцията 'по подразбиране'.

Върнах се и нещо не се чувствам добре...

По-добре е да се обърнете към място, където с гаранция ще установят, че това не е руска инфекция, защото вашият личен лекар може да бъде поставен в затруднение за няколко дни, което драматично ще се отрази на прогнозата за развитието на заболяването. Тоест, най-добре е да отидете (или да ви откарат с „бърза помощ“) в инфекциозна болница. Обязательно разкажете на лекарите къде сте били и с какво се занимавали (например, сте опитвали сурово месо по местни рецепти, гладили сте сладки летящи мишки, целували сте жираф). Най-вероятно сте се отравили или настинали, но ще ви прегледат за всичко подходящо по симптоми — от денге до малария. Това са няколко изследвания. Ще ви е малко страшно от гледката на хора, които изведнъж свалят маските си, но не е много болезнено и не трае дълго. Такива са законите в Руската федерация и, всъщност, това е добре за вашето лична оцеляване.

А какво ще стане с пътниците в самолета, в който е летял болният?

Ако все пак сте се разболели, първо е необходимо да установите с какво. Следващите действия зависят от инфекцията. Ако това е малария, без наличие на комари на борда е почти невъзможно да я предадете (освен ако не сте си наливали кръв един на друг, но тогава първо ще ви бъдат нужни консултации с психиатър). Същото е и с денге, зика, чикунгунья и жълта треска. Но ако това е морбили или менингококова инфекция - всичко е различно и могат да бъдат предприети мерки. Лекарят ще уведоми Санитарната инспекция (Роспотребнадзор) и след това те ще информират всички и ще вземат мерки за защита от биологични заплахи.

Прочетох всичко, разбрах и искам да се ваксинирам преди пътуването след месец. Как да процедирам?

Свържете се с вашата болница и попитайте дали има ваксина срещу интересуващия ви патоген. Има? Кажете, че искате да я получите. Ще ви запишат на преглед при терапевт, след което той ще ви прегледа, ще зададе въпроси, ако няма противопоказания — ще ви изпрати в процедурно. Там ще получите ваксината (например инжекция в рамото), след това ще ви прочетат списък с симптоми, на които да внимавате през следващия ден. След това ще чакате половин час пред кабинета на терапевта или процедурното. След половин час докторът ще се появи, ще се увери, че не сте получили анафилактичен шок, и ще ви освободи да се приберете вкъщи. Ако е била инжекция, няма да можете да мокрите и надрасквате мястото през следващите два дни.

Ако в болницата ви няма ваксини, звъннете на следващата подходяща. В крайна сметка, най-вероятно, това е платена услуга, затова не е особено важно къде ще я получите. Единствено, не забравяйте да вземете документите за вакцинация — техните копия е добре да се прикрепят към досьето ви в основната болница.

Понякога документите трябва да се запазват за пътувания. Например, след ваксинация срещу жълта треска ще ви дадат специална книжка, която трябва да носите със себе си в Панама. В противен случай, ще ви пуснат в страната максимум за 12 часа.

Благодарим на консултацията с лекаря тропиколог Виктория Валикова, основател на доброволната клиника Health&Help в Никарагуа и Гватемала. Ако проявявате интерес към нейната клиника — линкът е тук.

А ето и други публикации от „Туту.Тури“ и „Туту.Приключения“: за излета на турове, яхтинг — това може да бъде на достъпна цена.

Източник: habr.com