Уважаеми приятели, в предишните статии обсъдихме — и . Днес бих искал да се отклоня малко и да говоря за имплантация, а по-специално за едномоментната имплантация, — когато имплантатът се поставя директно в алвеолата на извадения зъб и за синус-лифтинг, — увеличаване на обемите на костната тъкан по височина. Това е необходимо при поставяне на имплантати в областта на 6-те, 7-те, по-рядко 5-те зъба на горната челюст. Увеличаването на костта е необходимо, защото в горната челюст има синус — гайморовата кухина. Често тя заема по-голямата част от горната челюст, а разстоянието от ръба на костта до дъното на тази кухина не е достатъчно за поставяне на имплантат с необходимата дължина.
На компютърната томография ясно се вижда, че има провал в областта на липсващия зъб.
Често чувам, как доктори казват: „Не-не-не, веднага не може да се постави имплантат! Първо ще извадим зъба, а след като всичко заздравее, тогава ще поставим!”. Разумният въпрос — защо? Няма кой да го знае. На мен самия ми е интересно. Или поради несигурност в прогнозите, или от страх от усложнения, които всъщност не са повече, отколкото при класическа операция. Разбира се, при условие, че всичко е направено правилно. В практиката ми процентът на едномоментна имплантация спрямо класическия подход е около 85% към 15%. Съгласете се, не е малко. Практически всяка операция, при която е показано отстраняване на зъба, завършва с имплантация. Изключение може да бъде само остро възпаление в областта на източника на зъба, когато течността е смесена с секрети. Или когато имплантатът е напълно нестабилен и се клати в алвеолата, като молив в чаша. Финансовите възможности също играят важна роля. Всеки би предпочел да похарчи пари за всичко друго, но не и за зъби. С това не можем да спорим. Но има едно „но”! Трябва да разбирате, че колкото повече време минава от момента на изваждане на зъба до започване на протезиране, толкова по-лоши са условията за поставяне на самия имплантат. Както се казва: „свято място пусто не остава“. С времето възникват редица сериозни проблеми, които също трябва да решавате. А това винаги означава допълнителни, често значителни, разходи. Нужно ли ви е това?
Ну как! Нека преминем към примери.
Най-простият случай на еднозначна имплантация е еднокореновият зъб. Независимо дали става въпрос за горната или долната челюст.
Тази компютърна томография беше направена преди зъбът окончателно да се разпадне.
Какво виждаме?
Горната лява 5-ка, която не подлежи на терапевтично нито на ортопедично лечение. Какво правим? Правилно — изваждаме зъба и поставяме болт.
Направих нежно, атравматично изваждане на зъба и поставих имплантат с формировател на венците.
Формирователят на венците е нещо като нисък (в средно 3 мм. височина) метален стълб, който малко стърчи над нивото на венците, създавайки контур преди поставянето на коронката. Изглежда по следния начин:
А ето как изглежда самият имплантат:
Сивата част е самият имплантат. Синята част е т.нар. временен абатмент, на който може да се закрепи временна коронка, ако имплантацията е съпроводена с незабавно натоварване. Основно този абатмент играе роля на имплантодержател. След като имплантатът е поставен, абатментът се изважда, като конструктор — със специална отвертка, а на негово място се поставя заглушка. Тя се поставя, когато не е възможно незабавно да поставим формировател на венците. Тогава имплантатът и всички негови части остават напълно под венците, а значи в устната кухина след операцията няма да видим нищо. Освен шевовете и… останалите зъби, ако все още са останали. При такава ситуация формирователят се поставя след като имплантатът приживее.
След това избираме следващото ниво на сложност, когато трябва да извадим 6-ти зъб на долната челюст. Този зъб е двукоренов. Разбира се, няма да поставяме по имплантат в областта на всеки корен, както би могъл някой да си помисли. Въпреки че съм виждал подобни случаи. У докторът очевидно е горял кредит по ипотеката.
И така, трябва да поставим един имплантат, но точно в центъра. Ще целим костната преграда между двата корена.
Поставяме имплантат. Вляво и вдясно от него на снимката ясно се виждат дупките от току-що извадения зъб, които с времето, по мярка на заздравяването, ще се затворят.
И така, време е да разгледаме случая, когато е необходимо да се премахне зъб, да се постави имплант и да се извърши увеличаване на костна тъкан в горната челюст – синус лифтинг. А степента на сложност, междувременно, нараства. Не е мисия с хеликоптери от Vice City, разбира се, но трябва да бъдем малко по-внимателни, отколкото в предишния случай.
Помните ли, че казах, че имплантът трябва да бъде в централната линия? Е, зъб с три корена не е изключение. Имплантът се поставя, подобно на предишния случай, в преградата, но в случая на зъба с три корена. Както виждаме, височината на костта в тази област е около 3 мм. Този обем е недостатъчен за поставяне на имплант с оптимална дължина, следователно обемът трябва да бъде увеличен. Манипулацията се извършва с помощта на специален „костен материал“. Някой го нарича „костен прах“, но не бъркайте с „кристалния прах“, въпреки че е бял, той все пак идва под формата на гранули. Предлага се както в стъклени опаковки,
така и в по-удобен вариант – специални спринцовки, с които е по-удобно да се работи и да се внася материал в операционното поле.
Грешно е да се смята, че синус лифтингът е операция „В“ в максиларната (гайморовата) синус. Всъщност манипулацията се извършва „ПОД“ нея. Както вече установихме, синусът е кухина в горната челюст, пустота, ако искате, която е облицована с тънка лигавица с ресничест епител от вътре. Така че, за да се осъществи операцията, местно се извършва отделяне на лигавицата от костната тъкан и в образувалото се пространство между дъното на синуса и лигавицата, като в плик, се поставя „костният материал“. В този случай, с паралелно поставяне на имплант.
А сега пример за синус лифтинг и имплантация, но два месеца след като е бил премахнат 6-ти зъб в горната челюст. На тази пациентка ѝ беше премахнат зъбът преди около седмица в друга клиника. Асистентката направи компютърна томография.
Тъй като е минала само седмица след премахването, на снимката виждаме „черна дупка“, подобна на тази, която остави бившият в сърцето ти. На мястото, където преди имаше зъб. Тоест в тази област няма костна тъкан. Започнах операцията два месеца по-късно. Не направихме повторен компютърен томограф след заздравяването на лунката, но повярвайте, всичко е заздравяло достатъчно, за да можем да проведем операция. По време на операцията не успяхме да постигнем твърда стабилизация на имплантата, затова реших да поставя заглушка, а не формировател за венци. Защо? Ами защото, ако пациентката започне да хапе сухари, на имплантата, по-специално на формирователя, може да се упражни силен натиск, в резултат на което имплантатът може да се разклати или „излети“ в синуса. Заедно с това изхвърлихме и 8-ка.
И последният пример за днес — премахване на 2 зъба, поставяне на 2 имплантата и синус-лифтинг.
Както виждаме, условията в този случай са малко по-лоши, около 2 мм. Но това не ни попречи да проведем операцията в пълен обем.
Можете да питате: - „Защо стоят 2 имплантата, а не 3?“ „Няма ли да бъде мостовиден протез?“ „А как е с разпределението на натоварването“ и т.н.?
Всъщност проблемът с претоварванията, свързани с мостовидните протези, засяга само собствени зъби. Тъй като зъбите имат свързващ апарат. Тоест зъбът не е твърдо свързан с костта, а сякаш пружинира в нея. Ето схемата:
Когато има мостовиден протез, опорните зъби поемат както собственото натоварване, така и натоварването на отсъстващия зъб. По този начин се развива претоварване на зъбите, а след това те отиват при зъбната фея. При имплантата обаче няма такава връзка. Той се свързва с околните тъкани, затова няма подобни проблеми, както при собствените зъби. Но това не означава, че на два имплантата може да се постави огромен мост на цялата челюст. Единственото, което страда при наличието на мостовидни протези, е хигиената, за която трябва да се следи особено внимателно. Защото е много по-лесно да се грижи за отделни зъби, отколкото за подобни протези.
Това е всичко за днес. Ще се радвам да отговоря на вашите въпроси!
Останете на линия!
С уважение, Андрей Дашков.
Източник: habr.com
