Уважаеми приятели, днес ви предлагам да поговорим за мъдреците. И по-скоро, да обсъдим най-сложната и неясна част — показанията за тяхното премахване.
От древността с осмиците (трети млязни или „зъби на мъдростта“) са свързани множество анекдоти, суеверия, легенди и истории, включително и много страшни. И цялата тази митология е разпространена не само сред обикновените хора, но и в медицинската общност. Постепенно, в хода на обсъждането, ще опитам да ги развенча и да покажа, че зъбите на мъдростта не са толкова голям проблем, нито в диагностика, нито в премахването им. Особено, ако става въпрос за съвременен доктор и съвременна клиника.
Защо зъбите на мъдростта се наричат така?
Всичко е много просто. Осмиците обикновено пробиват на възраст от 16 до 25 години. В съзнателна възраст, доста късно, в сравнение с останалите зъби. Нещо от типа, стана толкова мъдър? Ето ти зъби на мъдростта под формата на проблеми с захапката и перикоронарит — на! Да, понякога усвояването на мъдростта започва с болка и страдание, свързани със зъбите на мъдростта. No pain no gain, както се казва.
Защо зъбите на мъдростта на някои пробиват, а на други не?
Защото някой е мъдър, а друг не толкова. Шега.
Първо, трябва да уточним, че зъбите на мъдростта присъстват при подавляващото мнозинство от хората, а тяхното отсъствие от раждане е много рядкост. Да се родиш без зъби на мъдростта и техните зачатъци е като да спечелиш джакпот — бързо купи лотариен билет, защото ти си късметлия.
Но осмиците не пробиват у всички. Това зависи от състоянието на захапката. По-точно — от наличието на място в челюстта за пробива им.
Сложило се е така, че те започват да растат в период, когато активният растеж на челюстните кости се забавя, а зъбната редица вече е 'окомплектована'. Зъбът расте нагоре (или надолу, ако е на горната челюст), удря се в пречка под формата на вече пробил се седмица, спира или започва да се обръща.
Така се получават не само ретинирани (непробили се), но и аномално разположени (дистопирани) осмици.
За справедливост, трябва да се отбележи, че мъдреците може да бъдат повече от четири. Понякога се срещат не само 'осмии', но и 'деветки' или дори 'десетки'. Разбира се, такъв асортимент в устата не води до нищо добро.
Ако имате осмии, значи, те са необходими за нещо?
Е, при повечето хора има пъп. И той, очевидно, също е предназначен за нещо. Например, за съхранение на вълнени топчета и други материали за приложни изкуства.
Ако говорим сериозно, осмии са своеобразен атавизъм. Напомняне за това, че милиони години назад нашите предци са се хранили с сурово месо, мамути и друга живина, и дори веганите са били значително по-брутални, вместо да дъвчат целина, са дъвчели кора от баобаб.
В тази връзка челюстите на нашите предци са били значително по-големи и по-широки, и дори Николай Валуев на тяхна фона би изглеждал малко женствено. И всичките тридесет и два зъба в такива челюсти са се вписвали прекрасно, всички са били щастливи.
Въпреки това, в процеса на еволюцията хората станаха по-умни, научиха се да обработват храната, да пекат месо и да задушават баобаб броколи. Необходимостта от големи челюсти и масивен дъвкателен апарат отпадна, хората станаха по-изящни и гламурни. Също така, техните дъвкателни мускули и челюсти. А броят на зъбите не се промени. И понякога те просто не се побират в гламурните челюсти. И на този, който е последен, му остава да бъде 'татко' на позицията на ретенция или дистопия.
Така осмии станаха 'излишни' зъби. И, може би, по-правилно би било да ги наречем не 'зъби на мъдростта', а 'зъби на австралопитеките' — така хората може да започнат да се отнасят към тях по-адекватно.
Какви видове осмии съществуват?
Не ще повярвате, но основно, осмии са осми по ред.
Какво ще стане, ако изобщо не се притеснявате за зъбите на мъдростта?
Ако осмии са се прокраднали, са в захапка и функционират нормално, то наистина няма да стане нищо. Достатъчно е да се следи гигиената в тяхната област, тъй като там могат да се появят някои затруднения поради рефлекса на повръщане и лоша видимост, периодично да се показват на зъболекар — и всичко е наред. Такива зъби на мъдростта ще съществуват дълго и щастливо.
С дистопирани зъби мъдростта всичко, изглежда, е ясно — поради тяхното разположение, хигиената на устната кухина се затруднява и тези зъби доста бързо се повреждат от кариес. Понякога положението е по-лошо, ако кариесът се разпространи до съседните седмици, които, за разлика от осмеците, са доста важни функционално. Често кариесът се появява на най-далечната и трудно видима повърхност на зъба. И човек забелязва това едва когато всичко започне да боли. Тоест, твърде късно.
Освен това, аномално разположените зъби мъдростта създават в захапката т. нар. 'травматични възли', нарушават обичайната рефлекторна свързаност, което води до проблеми с мускулно-ставния дъвкателен апарат. Впоследствие това се влошава от патология на захапката, прекомерно натоварване на дъвкателните мускули, скърцане в темпоромандибуларните стави, т. е. се появяват признаци на мускулно-ставна дисфункция. И, като правило, лечението на такива мускулно-ставни дисфункции започва именно с изследване на ролята на осмите зъби в посочената патология и предприемане на необходимите мерки (т. е. вадене).
По-трудно е да се разбере какво се случва с ретинираните (непрорязани) зъби мъдростта. Сякаш зъбът не се вижда, кариес почти не му заплашва, би могъл да седи и да седи… Въпреки това, и тук има редица неприятни последици.
Въпреки че зъбът все още не е прорязан, той вече влияе на зъбната редица. Може да предизвика преместяване на зъбите и образуване на струпване в предната част:
Поради отсъствието на костна преграда между ямите на седмия и осмия зъб между тях се образува дълбока яма, в която могат да попадат остатъци от храна, зъбна плака и микроби, което води до възпаление. Понякога доста остро и опасно за здравето.
Самият процес на прорязване на ретинираните зъби, особено на възраст от 20 години и нагоре, често е съпроводен с възпаление — перикоронарит.
Лечението на перикоронарита е отделна тема. Някога ще я обсъдим, но сега трябва да знаете основното — до перикоронарит е по-добре да не се достига и, ако е ясно, че на зъбите мъдростта няма да им стигне място и тяхното прорязване ще бъде свързано с трудности — по-добре да ги премахнете предварително.
Но най-неприятното, което можете да очаквате от ретинираните зъби мъдростта — това са кисти.
Източникът им е фоликулът, който заобикаля зачатъка на зъба. Когато зъбът пробие, фоликулът изчезва, но в случай на задържане той остава и може да бъде източник на тумори и кисти.
Понякога — достатъчно големи и доста опасни за здравето.
И макар всичко това да се лекува, нека се съгласим, че е по-добре да не достигате до такова състояние.
Защо мненията на лекарите относно премахването на мъдреците са толкова противоречиви?
В основата на всичко стои опитът на доктора в премахването на мъдреците. Ако самата процедура е трудна за лекаря, отнема много време и носи само страдания на пациента, той основно е против премахването. И обратно, ако премахването на осмиците, дори и най-сложните, не представлява сериозни затруднения за лекаря, то той е за окончателното и радикално решение — операцията по премахване.
Кога да се премахне, кога не и кога да оставим?
Междувременно критериите за премахване/непремахване на мъдреците са много прости. Всичко може да се сведе до една проста фраза:
Заболявания и усложнения, свързани с мъдреците, или заплахи от тези заболявания и усложнения представляват показания за премахване на мъдреците.
Точка. Няма други показания/противопоказания.
Нека разгледаме примери:
- Обычен, пробил и напълно функциониращ зъб в нормалната захапка не е нужно да се премахва. По-скоро, такива зъби в случай на кариес могат (и трябва) да се лекуват. Ситуацията е различна, ако кариесът е усложнен от пулпит или периодонтит — в такива случаи е смислено да се помисли, тъй като лечението на кореновите канали на третите моляри представлява определени трудности. Може би не е необходимо да се занимавате с каналите?
- Аномално разположен (дистопиран) мъдрец. Нямаше му достатъчно място и той или се наклони в някаква посока, или остана наполовина в венците. Такъв зъб никога няма да функционира, но създава проблеми както за захапката, така и за съседните зъби. Нужно ли е да се премахне? Без съмнение.
- Затворен зъб на мъдростта. Изглежда, че не предизвиква неудобства. Намира се някъде там, далеч. Не участва в дъвченето и никога няма да участва. До какво може да доведе ретинирания зъб, вече знаем. Има ли смисъл да чакаме тези усложнения? Мисля, че не, няма такъв смисъл.
- Зъбът започна да прорязва, венците около него се възпалиха. Перикоронарит, именно така се нарича това заболяване, е признак, че зъбът няма достатъчно място в челюстта и в крайна сметка ще бъде или дистопиран, или ще доведе до изместване на зъбите и нарушаване на захапката. Струва ли си да се лекува перикоронарит само с изрязване на капачето? Мисля, че не. По-добре е да решим проблема радикално, а именно - чрез извличане на проблемния зъб.
Заключение
От изложеното по-горе можем да заключим, че извличането на зъбите на мъдростта най-често се извършва, когато пациентите не изпитват особени неудобства от тях. Тоест, тази процедура е профилактика на възможни усложнения от мъдреца. Това е правилно. Няма по-ефективен и по-евтин метод от профилактиката. И най-добрата медицина е профилактичната медицина.
Следващия път ще ви разкажа как всъщност протича извличането на зъбите на мъдростта, как да се подготвите за процедурата и какво трябва да правите след нея.
Благодаря за вниманието! Не се изключвайте!
С уважение, Андрей Дашков.
Източник: habr.com
