Уважаеми приятели, днес ще поговорим за мъдреците. По-конкретно, за най-трудната и неясна част — показанията за тяхното отстраняване.
От древността с осемките (трети молари или „зъби мъдреци“) са свързани много анекдоти, суеверия, легенди и истории, включително доста страшни. И тази митология е разпространена не само сред обикновените хора, но и в медицинската общност. Постепенно, в хода на обсъждането, ще се опитам да развенчая тези митове и да покажа, че зъбите мъдреци не са толкова голям проблем, нито в диагностиката, нито в отстраняването им. Особено, когато става въпрос за съвременен лекар и съвременна клиника.
Защо зъбите мъдреци се наричат така?
Всичко е много просто. Осемките обикновено се появяват на възраст между 16 и 25 години. В съзнателна възраст, доста късно, в сравнение с останалите зъби. Сякаш, станал мъдър? Ето ти зъби мъдреци, причиняващи проблеми с захапката и перикоронит — на! Да, понякога мъдренето на човека започва с болка и страдание, свързани със зъбите мъдреци. No pain no gain, както се казва.
Защо зъбите мъдреци на някои изникват, а на други не?
Защото някой е мъдър, а друг — не особено. Шега.
На първо място, трябва да се уточни, че зъбите мъдреци са налични при преобладаващото мнозинство от хората, а отсъствието им от раждането е много-много рядкост. Да се родиш без зъби мъдреци и техните зачатъци е като да спечелиш джакпот — спешно купете лотариен билет, защото сте късметлия.
Но ето, че осемките не се появяват при всички. И това зависи от състоянието на захапката. Или по-точно — от наличието на място в челюстта за тяхното изникване.
Случило се е така, че те започват да растат в период, когато активният растеж на челюстните кости се забавя, а редът на зъбите, изглежда, вече е „завършен“. Зъбът расте нагоре (или надолу, ако е на горната челюст), натъква се на пречка, в лицето на вече изникналата седмица, спира или започва да се завива.
Така се получават не само ретинирани (непрорязани), но и аномално разположени (дистопирани) осемки.
За справедливост, трябва да се отбележи, че зъбите мъдрост може да бъдат повече от четири. Понякога се срещат не само „осмици“, но и „деветки“ или дори „десетки“. Разбира се, такъв асортимент в устната кухина не води до нищо добро.
Ако осмиците са налични, значи, те са предназначени за нещо?
Ами, повечето хора имат пъп. И той, очевидно, също е за нещо предназначен. Например, за съхранение на вълнени топки и други материали за приложно творчество.
Сериозно говоря, осмиците са своеобразен атавизъм. Напомняне за това, че преди милиони години нашите предци се хранеха с сурово месо, мамути и друга живина, и дори веганите бяха много по-брутални, вместо целина дъвчеха кора от баобаб.
Поради това челюстите на нашите предци са били значително по-големи и широки, и дори Николай Валуев на техния фон би изглеждал леко женствено. Всичките тридесет и два зъба в такива челюсти се побираха прекрасно, всички бяха щастливи.
Въпреки това, в процеса на еволюция хората станаха по-разумни, научиха се да обработват храната, да пържат месо и да задушават баобаб броколи. Необходимостта от големи челюсти и масивно дъвкателно устройство отпадна, хората станаха по-елегантни и гламурни. Дъвкателните им мускули и челюсти също. А ето количеството зъби не се промени. И понякога те просто не се побират в гламурните челюсти. И на този, който остава последен, му се пада да бъде собственик на ретенционна или дистопична позиция.
Така осмиците станаха „ненужни“ зъби. И вероятно, по-правилно би било да ги наричаме не „зъби мъдрост“, а „зъби на австралопитеци“ — погледнете, и хората ще започнат да ги приемат по-адекватно.
Какви видове осмици съществуват?
Няма да повярвате, но основно осмиците са осми по ред.
Какво ще се случи, ако изобщо не се замислим за зъбите мъдрост?
Ако осмиците са пробили, са в прикус и функционират нормално, то е очевидно, че нищо няма да се случи. Достатъчно е да се следи за хигиената в тяхната област, тъй като може да има някои затруднения поради рефлексите на повръщане и лоша видимост, да се явявате периодично при зъболекаря — и е нормално. Такива зъби мъдрост ще съществуват дълго и щастливо.
С разположени зъби мъдрост всичко изглежда, че е ясно - поради тяхното местоположение, хигиената на устната кухина е затруднена, а тези зъби бързо потъват в кариес. Случва се още по-лошо, ако кариесът се разпространи към съседните седемки, които, за разлика от осемките, са наистина важни функционално. Често кариесът се появява на най-отдалечената и трудно видима повърхност на зъба. И човек го забелязва само когато започне да боли. Тоест, твърде късно.
Освен това, аномално разположените зъби мъдрост създават в захапката т.н. 'травматични възли', нарушават обичайните рефлекторни връзки, което води до проблеми с мускулно-ставния дъвкателен апарат. Впоследствие това се усложнява от патология на захапката, пренапрежение на дъвкателните мускули, хрущене в темпоромандибуларните стави, т.е. появяват се признаци на мускулно-ставна дисфункция. И, като правило, лечението на такива мускулно-ставни дисфункции започва именно с изучаването на ролята на осмите зъби в указаната патология и приемането на необходимите мерки (т.е. отстраняването им).
По-трудно е да се разбере какво се случва с ретинираните (недоизникнали) зъби мъдрост. Изглежда, че зъбът не се вижда, кариес почти не му заплашва, той си седи и седи... Въпреки това, и тук има редица неприятни последици.
Въпреки че зъбът все още не е изникнал, той вече влияе на зъбната редица. Може да предизвика преместване на зъбите и образуване на струпване в предния отдел:
Заради отсъствието на костна преграда между лунките на седмия и осмия зъб, между тях се образува дълбок джоб, където могат да попадат остатъци от храна, зъбен налягане и микроби, което води до възпаление. Понякога доста остро и опасно за здравето.
Самият процес на изникване на ретинираните зъби, особено след 20-годишна възраст, често е съпроводен от възпаление - перикоронарит.
Лечението на перикоронарита е отделна тема. Някога ще я обсъдим, но сега трябва да знаете основното - до перикоронарита е по-добре да не се стига и, ако е ясно, че зъбите мъдрост нямат достатъчно място и изникването им ще бъде свързано с трудности, по-добре да ги отстраните предварително.
Но най-неприятното, което можете да очаквате от ретинираните зъби мъдрост, са кистите.
Източник на тях е фоликулът, който обвива зародиша на зъба. Когато зъбът пробие, фоликулът изчезва, но в случай на ретенция той остава и може да бъде източник на тумори и кисти.
Понякога — достатъчно големи и доста опасни за здравето.
И макар всичко това да е напълно лечимо, съгласете се, че е по-добре да не стигате до такова състояние.
Защо мненията на лекарите за премахването на мъдреците са толкова противоречиви?
Основно, всичко се свежда до това, какъв е опитът на лекаря в премахването на мъдреците. Ако самата процедура е трудна за лекаря, отнема много време и носи на пациента само страдания, той основно е противник на премахването. И обратно, ако премахването на осмия зъб, дори и най-сложният, не представлява сериозни трудности за лекуващия, той е за окончателното и радикално решение — операцията по премахване.
Кога обаче да осъдим, а не да помилваме, да премахнем, а не да оставим?
Междувременно, критериите за премахване/непремахване на мъдреците са много прости. Всички могат да се сведат до една кратка фраза:
Заболяванията и усложненията, свързани с мъдреците, или заплахите от тези заболявания и усложнения, са показания за премахването на мъдреците.
Точка. Няма други показания/противопоказания.
Нека го разгледаме на примери:
- Обикновен, пробил и напълно функциониращ зъб в нормална захапка не трябва да се премахва. По-скоро, такива зъби при наличие на кариес могат (и трябва) да се лекуват. Има различна ситуация, ако кариесът е усложнен от пулпит или периодонтит — в такива случаи има смисъл да се помисли, тъй като лечението на кореновите канали на третите моляри представлява определени сложности. Може би не си струва да се занимавате с каналите?
- Аномално разположен (дистопиран) зъб мъдрец. Нямаше достатъчно място, затова или се наклони в някаква посока, или остана наполовина в венците. Такъв зъб никога няма да функционира, но създава проблеми както за захапката, така и за съседните зъби. Трябва ли да се премахне? Безусловно.
- Ретиниран зъб мъдрост. Изглежда, че не предизвиква ненужни притеснения. Намира се там, далеч. Не участва в дъвченето и никога няма да участва. Какво може да доведе до ретиниран зъб мъдрост, вече знаем. Има ли смисъл да чакаме тези усложнения? Според мен, не, няма смисъл.
- Зъбът започна да пробива, венецът над него е възпален. Перикоронарит, точно така се нарича това заболяване, е признак, че на зъба липсва място в челюстта и в крайна сметка той ще бъде или дистопиран, или ще доведе до изместване на зъбите и нарушаване на захапката. Струва ли си да се лекува перикоронарит с обикновено изрязване на капюша? Вероятно не. По-добре е да се реши този проблем радикално, а именно — чрез премахване на проблемния зъб.
Заключение
От горепосоченото можем да заключим, че премахването на зъби мъдрост най-често се случва, когато пациентът не е особено обезпокоен от тях. Тоест, тази процедура е превантивна мярка срещу възможни усложнения от зъбите мъдрост. И това е правилно. Няма по-ефективен и по-евтин метод от превенцията. И най-добрата медицина е превантивната медицина.
В следващия път ще ви разкажа как всъщност протича премахването на зъби мъдрост, как да се подготвите за тази процедура и какво трябва да правите след нея.
Благодаря за вниманието! Не се изклювайте!
С уважение, Андрей Дашков.
Източник: habr.com
