Синус лифтинг и едновременно имплантиране

Скъпи приятели, в предишни статии обсъдихме - какви са мъдреците? и Как протича ваденето на точно тези зъби?. Днес бих искал да се отклоня малко и да говоря за имплантирането, и по-специално за едноетапното имплантиране, когато имплантът се монтира директно в гнездото на изваден зъб, и за синус лифтинг, увеличаване на обема на костната тъкан във височина . Това е необходимо при инсталиране на импланти в областта на 6, 7 или по-рядко 5 зъба в горната челюст. Налага се костна аугментация, тъй като в горната челюст има кухина - Максиларен синус. Най-често той заема по-голямата част от горната челюст и разстоянието от ръба на костта до дъното на този синус не е достатъчно, за да се инсталира имплант с необходимата дължина.

КТ ясно показва, че има празнина в областта на липсващия зъб.

Често чувам лекарите да казват: „Не, не, не, не можете да поставите имплант веднага! Първо ще извадим зъба и след като всичко зарасне, ще го поставим!“ Резонен въпрос е защо? Кой знае? Аз самият съм интересен. Дали поради несигурност в прогнозата, или поради страх от усложнения, каквито всъщност са не повече от класическата хирургия. Разбира се, при условие че всичко е направено правилно. В моята практика процентът на едновременното имплантиране спрямо класическия подход е около 85% до 15%. Съгласете се, не малко. При което почти всяка операция, при която е показана екстракция на зъб, завършва с имплантиране. Единственото изключение е остро възпаление в областта на причинния зъб, когато гной тече, смесен със сополи. Или когато имплантът не е никак стабилен и виси в дупката като молив в чаша. Финансовите възможности също играят важна роля. Всеки би похарчил пари по-охотно за всичко, но не и за зъби. Не можете да спорите с това. Но има едно „НО”! Трябва да разберете, че колкото повече време минава от момента на изваждането на зъба до началото на протезирането, толкова по-лоши са условията за поставяне на същия този имплант. Както се казва: „святото място празно не е“. С течение на времето се появяват редица диви проблеми, които също трябва да бъдат решени. А това винаги са допълнителни и често значителни разходи. трябва ли ти

Добре! Да преминем към примерите.

Най-простият случай на едноетапно имплантиране е зъб с един корен. Било то горна или долна челюст.

Това КТ е направено преди зъбът да се разпадне напълно.

Какво виждаме?

Горе вляво 5, не подлежи нито на терапевтично, нито на ортопедично лечение. Какво правим? Точно така - извадете зъба и завийте болта.

Направих щадяща, атравматична екстракция на зъб и монтирах имплант с форматор на венеца.

Формовчикът на венеца е нещо като ниско (средно 3 mm високо) метално пънче, което стърчи малко над нивото на венеца, като по този начин оформя контура му преди поставяне на коронка. Изглежда нещо подобно:

А ето как изглежда самият имплант:

Сивата част е самият имплант. Синята част е така нареченият временен абатмънт, върху който може да се закрепи временна корона, ако имплантирането е съпроводено с незабавно натоварване. По принцип този абатмент действа като държач на импланта. След поставянето на импланта абатментът се развива като конструктор - със специална отвертка, а на мястото му се завинтва тапа. Инсталира се, ако е невъзможно веднага да се монтира формовката на дъвка. Тогава имплантът и всичките му съставни части са изцяло под венеца, което означава, че няма да видим нищо в устната кухина след операцията. Е, освен шевовете и... останалите зъби, ако са останали. В тази ситуация първият се инсталира, след като имплантът се вкорени.

След това избираме следващото ниво на сложност, когато трябва да премахнем 6-ти зъб на долната челюст. Този зъб има два корена. Ние, разбира се, няма да инсталираме имплант в областта на всеки корен, както някой може да си помисли. Въпреки че съм виждал подобни случаи. Докторът явно е имал ипотечен кредит.

И така, трябва да инсталираме един имплант, но ясно в центъра. Ще се целим в костната преграда между двата корена.

Инсталираме импланта. Вляво и вдясно от него на снимката ясно се виждат дупките от току-що извадения зъб, които ще зараснат докато зараснат.

Е, време е да разгледаме случай, когато е необходимо да се премахне зъб, да се инсталира имплант и да се изгради костна тъкан в горната челюст - повдигане на синусите. Междувременно нивото на трудност се увеличава. Не е мисия с хеликоптери от Vice City, разбира се, но трябва да сте малко по-внимателни, отколкото в предишния случай.

Помните ли, когато казах, че имплантът трябва да бъде центриран? Така че зъбът с 3 корена не е изключение. Имплантът се монтира, както в предишния случай, в преградата, но на зъб с три корена. Както виждаме, височината на костта в тази област е около 3 мм. Този обем не е достатъчен за инсталиране на имплант с оптимална дължина, поради което обемът трябва да се увеличи. Манипулацията се извършва с помощта на специален "костен материал". Някои хора го наричат ​​„костен прах“, за да не се бърка с „бял ​​прах“, въпреки че е бял, той все още се предлага под формата на гранули. Предлага се просто в стъклени контейнери,

и в по-удобна форма - специални спринцовки, с които е по-удобно да се работи и да се въвежда материал в хирургичното поле.

Грешка е да се смята, че синус лифтингът е операция „в“ максиларния (Highmore) синус. Всъщност манипулацията се извършва „ПОД” него. Както вече разбрахме, синусът е кухина в горната челюст, празнина, ако искате, която е покрита отвътре с тънка лигавица с ресничест епител. И така, за да бъде операцията успешна, се извършва локално отлепване на лигавицата от костната тъкан и в образуваното пространство между дъното на синуса и лигавицата се поставя „костен материал“ като в плик. . В този случай, с паралелно инсталиране на импланта.

А сега пример за синус лифтинг и имплантиране, но 2 месеца след изваждането на 6 зъб на горна челюст. На тази пациентка бяха отстранени 6 преди около седмица в друга клиника. Асистентът направи компютърна томография.

Поради факта, че е изминала само седмица от изтриването, на снимката виждаме „тъмна дупка“, като тази, която бившият остави в сърцето ви. На мястото, където е бил зъбът. Тоест в тази област няма костна тъкан. Започнах операция след 2 месеца. Не направиха повторно компютърна томография, след като дупката зарасна, но повярвайте ми, всичко беше зараснало достатъчно, за да бъде извършена операция. По време на операцията не беше възможно да се постигне твърда стабилизация на импланта, затова реших да инсталирам тапа, а не лечебна опора. Защо? Но тъй като, ако пациентът започне да дъвче крекери, тогава може да се окаже силен натиск върху импланта, по-специално първия, и следователно имплантът може да се разхлаби или да „отлети“ в синуса. В същото време 8 отидоха за скрап.

Е, последният пример за днес е отстраняване на 2 зъба, поставяне на 2 импланта и повдигане на синусите.

Както виждаме, условията в този случай са малко по-лоши, около 2 мм. Но това не ни попречи да извършим операцията изцяло.

Може да попитате: - „Защо има 2 импланта, а не 3?“ „Какво, ще има ли мост?“ „Какво ще кажете за разпределението на товара“ и т.н.?

Всъщност проблемът с претоварването, свързан с мостовете, засяга само вашите зъби. Тъй като зъбите имат лигаментен апарат. Тоест зъбът не е плътно споен с костта, а сякаш пружинира в нея. Ето диаграмата:

При наличие на мост опорните зъби поемат както собственото си натоварване, така и натоварването на липсващия зъб. Така се развива претоварване на зъбите и след това те попадат при феята на зъбките. Имплантът няма такъв лигамент. Той плътно се слива с околните тъкани, така че няма такива проблеми, както в случая със собствените ви зъби. Но това не означава, че два импланта могат да се използват за инсталиране на огромен мост върху цялата челюст. Единственото нещо, което страда при наличието на мостове, е хигиената, която ще трябва да се следи особено внимателно. Тъй като грижата за свободностоящи зъби е много по-лесна от грижата за подобни протези.

Това е всичко за днес. Ще се радвам да отговоря на вашите въпроси!

Остани настроен!

С уважение, Андрей Дашков.

Източник: www.habr.com