Уважаеми приятели, в предишните статии обсъдихме — и . Днес бих искал да се отклоня малко и да поговоря за имплантология, в частност за моментната имплантация — когато имплантатът се поставя директно в ямката на отстранения зъб, и за синус-лифтинга — увеличаването на обема на костната тъкан по височина. Това е необходимо при поставяне на имплантати в областта на 6, 7, а по-рядко 5 зъби на горната челюст. Увеличаването на костта е необходимо, защото в горната челюст има кухина — Гайморова синус. Най-често тя заема по-голямата част от горната челюст, а разстоянието от ръба на костта до дъното на тази кухина е недостатъчно за поставяне на имплантат с необходимата дължина.
На компютърната томография ясно се вижда, че има провал в областта на липсващия зъб.
Често чувам как докторите казват: „Не-не-не, не може веднага да се постави имплантат! Първо ще премахнем зъба, а когато всичко заздравее, тогава ще го поставим!“. Разумният въпрос е — защо? Кой знае. На мен самият ми е интересно. Или от неувереност в прогнозите, или от страх от усложнения, които, всъщност, не са повече, отколкото при класическа операция. Разбира се, при условие, че всичко е направено правилно. В моята практика процентът на моментната имплантация спрямо класическия подход е около 85% на 15%. Съгласете се, не е малко. Където практически всяка операция, при която е показано премахването на зъба, завършва с имплантация. Изключение може да бъде само остро възпаление в областта на причинния зъб, когато тече гной в съчетание с носните секрети. Или, когато имплантатът е съвсем нестабилен и се люлее в ямката, като молив в чаша. Финансовите възможности също играят важна роля. Всеки би изразходил парите си с по-голямо желание за всичко, но не и за зъби. С това не може да се спорят. Но има едно „но“! Трябва да разбирате, че колкото повече време минава от момента на премахването на зъба до започването на протезиране, толкова по-лоши са условията за поставяне на имплантата. Както се казва: „празното място не остава празно“. С времето възниква редица сложни проблеми, които също трябва да се решават. А това винаги е допълнителни, а често и значителни разходи. Нуждаете ли се от това?
Добре! Преминаваме към примери.
Най-простият случай на едновременна имплантация е зъб с едно коренче. Независимо дали е горна или долна челюст.
Тази компютърна томография беше направена преди зъбът да се разпадне напълно.
Какво виждаме?
Горният ляв 5-ти зъб, който не подлежи на терапевтично или ортопедично лечение. Какво правим? Правилно — изваждаме зъба и вкарваме болт.
Извърших изключително внимателно, атравматично изваждане на зъба и поставих имплант с оформяща част за венците.
Оформящата част за венците е нещо като нисък (средно 3 мм височина) метален конус, който малко стърчи над нивото на венците, като по този начин оформя техния контур преди поставянето на коронката. Изглежда по този начин:
А ето как изглежда самият имплант:
Сивата част е самият имплант. Синята част е така наречения временно абатмент, на който може да се закрепи времена коронка, ако имплантацията протича с незабавно натоварване. Основната роля на този абатмент е да служи като държач за импланта. След като имплантът е поставен, абатментът се развива, като конструктор — със специална отвертка, а на негово място се поставя тапка. Тя се поставя в случай, че не е възможно веднага да се постави оформящата част за венците. Тогава имплантът и всички негови части се намират изцяло под венците, което означава, че в устната кухина след операцията няма да видим нищо. Освен шевовете и… останалите зъби, ако все още има такива. При тази ситуация оформящата част се поставя след като имплантът се приживее.
Следваща стъпка е да увеличим нивото на трудност, когато трябва да извадим 6-ти зъб на долната челюст. Този зъб е двукоренов. Разбира се, няма да поставяме имплант за всеки корен, както някой може да предположи. Макар че съм виждал подобни случаи. Лекарят явно е имал горящ кредит по ипотека.
И така, трябва да поставим един имплант, но точно в центъра. Ще целим костната преграда между двата корена.
Поставяме импланта. Вляво и вдясно от него на снимката ясно се виждат дупките от току-що извадения зъб, които с времето, след заздравяването, ще се затворят.
Е, време е да разгледаме случая, когато е необходимо да се извади зъб, да се постави имплант и да се извърши увеличаване на костната тъкан в горната челюст — синус-лифтинг. А нивото на сложност, междувременно, нараства. Не е точно мисия с хеликоптери от Vice City, разбира се, но трябва да бъдете малко по-внимателни, отколкото в предишния случай.
Помните ли, че казах, че имплантатът трябва да стои в центъра? Така че тризъбният зъб не е изключение. Имплантатът се поставя, както и в предишния случай, в преградата, но този път на тризъбния зъб. Както виждаме, височината на костта в тази област е около 3 мм. Този обем не е достатъчен за поставяне на имплантат с оптимална дължина, следователно обемът трябва да се увеличи. Манипулацията се извършва с помощта на специален "костен материал". Някои го наричат "костен прах", не бива да се бърка с "белия прах", макар и да е бял, но е представен все пак под формата на гранули. Произвежда се както в стъклени контейнери,
така и в по-удобна форма — специални спринцовки, с помощта на които е по-удобно да се работи и да се внася материалът в оперативното поле.
Грешно е да се смята, че синус-лифтингът е операция „В“ в горночелюстната (Гайморовата) синус. Всъщност манипулацията се извършва „ПОД“ нея. Както вече установихме, синусът е кухина в горната челюст, празнота, ако желаете, която е облицована отвътре с тънка мукозна обвивка с ресничест епител. И така, за да се извърши операцията, локално се извършва отделяне на мукозната обвивка от костната тъкан и в образувалото се пространство между дъното на синуса и мукозната обвивка, като в плик, се поставя "костен материал". В този случай, с паралелно поставяне на имплант.
А сега пример за синус-лифтинг и имплантация, но два месеца след като е бил изваден 6-ти зъб на горната челюст. На тази пациентка ѝ беше извадена 6-ка преди около седмица в друга клиника. Асистентката направи компютърна томография.
Във връзка с факта, че след премахването е минала само седмица, на снимката виждаме "тъмна дупка", подобна на тази, която остави бившата в сърцето ти. На мястото, където преди беше зъб. Тоест, там няма костна тъкан. Започнах операцията след 2 месеца. Повторна компютърна томография след заздравяването на дупката не беше направена, но вярвайте ми, всичко е заздравяло достатъчно, за да може операцията да се извърши. По време на операцията не успяхме да постигнем здрава стабилизация на имплантата, затова реших да поставя заглушка, а не формировател на венците. Защо? Защото ако пациентката започне да хрупа сухари, натискът върху имплантата, по-специално върху формирователя, може да бъде силен, което може да доведе до разлюляване или "изпадане" в синуса. В същото време, и осмият зъб отиде на счупване.
Последният пример за днес — премахване на 2 зъба, поставяне на 2 имплантата и синус-лифтинг.
Както виждаме, условията в този случай са малко по-лоши — около 2 мм. Но това не ни попречи да извършим операцията в пълен обем.
Можете да попитате: -"Защо стоят 2 имплантата, а не 3?" "Ще има ли мостовиден протез?" "А как е с разпределението на натоварването?" и т.н.?
Всъщност, проблемът с пренатоварванията, свързани с мостовидните протези, касае само собствените зъби. Тъй като зъбите имат свързващ апарат. Тоест, зъбът не е здраво свързан с костта, а има известна пружинираща способност в нея. Ето схемата:
При наличието на мостовиден протез, опорните зъби поемат както собственото си натоварване, така и натоварването на отсъстващия зъб. По този начин се развива пренатоварване на зъбите, а след това те попадат при зъбната фея. При имплантата обаче няма такава свързаност. Той се слива неразривно с околните тъкани, затова няма подобни проблеми, както при собствените зъби. Но това не означава, че на два имплантата може да се постави огромен мост за цялата челюст. Единственото, което страда при наличието на мостовидни протези, е хигиената, за нея трябва да се внимава особено внимателно. Защото е много по-лесно да се грижим за отделни зъби, отколкото за подобни протези.
А това е всичко за днес. Ще се радвам да отговоря на вашите въпроси!
Следите за новостями!
С уважение, Андрей Дашков.
Източник: habr.com
