Уважаеми приятели, в предишния път говорихме за това, А днес ще ви разкажа подробно и в детайли как протича самото премахване на "осъдените" зъби. С картинки. Затова препоръчвам на особено чувствителните хора и бременните жени да натиснат комбинацията от клавиши "Ctrl +". Шега.
С какво започва премахването на 8-ия, а всъщност и на всеки друг зъб?
С анестезия.
И така:
Анестезия (обезболяване)
За да се минимизират неприятните усещания при инжекцията, е необходимо да се обработи мястото на убождане със специален анестезиращ гел. Това е известна апликационна анестезия. Тя се използва много често в детската стоматология, но ние я прилагаме и в работата с възрастни. Както показва практиката, неприятните усещания се намаляват, а вкусът е приятен… поне някаква радост.
При премахване на зъбите на горната челюст, обикновено е достатъчна проста инфилтрация с анестетик на областта на премахвания зъб. Тя се извършва с помощта на специален спринцовка и специално подбрани анестетични средства и се нарича инфилтрационна.
При премахване на зъбите на долната челюст инфилтрационната анестезия обикновено не е достатъчна (с изключение на фронталната група зъби, от кучешкия до кучешкия). Затова техниката на обезболяване се променя — анестетикът се подава с дълга, но много тънка игла директно към нервния сноп, отговорен за инервацията на исканите области. Тази анестезия позволява да се "изключи" чувствителността не само в областта на премахвания зъб, но и на устната, брадичката, част от езика и пр.
Следва да се отбележи, че по време на и веднага след провеждане на анестезия могат да се наблюдават редица интересни явления — учестено сърцебиене, тремор на крайниците, необяснимо усещане за тревога. Много пациенти започват да се паникьосват по този повод. А не трябва да се паникьосвате! Това са странични ефекти на повечето съвременни анестетици, които преминават сами в рамките на 10-15 минути.
Е, анестезията е направена! Сега трябва да се уверим — успешна ли е тя?
Местата, които в идеалния случай трябва да заглъхнат, са посочени по-горе. Също така, с помощта на специален инструмент и натиск върху венците в областта на обработвания зъб, определяме дали все още има болезнени усещания или не. Единственото, което трябва да се усеща, е впечатлението, че "нещо" докосва венците. Тоест тактилните усещания все още се запазват, но болката вече я няма.
А след това нашите действия се различават в зависимост от типа зъб на мъдростта, с който имаме работа.
Затворен зъб на мъдростта
Това обикновено са най-трудните за премахване осмици от всички останали.
Вече обезболихме оперативното поле. Какво следва?
Той е под венците! Така че — взимаме скалпела в ръка и правим деликатен разрез в областта на премахвания зъб. По този начин се създава достъп до зъба на мъдростта. Той се отделя от околните тъкани с помощта на специални инструменти, и сега можем визуално да оценим положението му и да изберем метод за отстраняване.
Ако зъбът не е пробил — значи нещо му пречи. Това "нещо" също ще пречи на премахването му, а то може да бъде съседния зъб, костен издатък и т.н. Въпреки това, няма да премахвате и седмицата, за да стигнете до зъба на мъдростта, нали?
Затова разделяме зъба на части. С помощта на специален накрайник с честота на въртене от 150 000 оборота в минута — това вече не е прост ъглов, но и не е турбинен. Последният, между другото, е много нежелателен за премахване на зъби, тъй като при 500 000 оборота в минута лесно може да се запали всичко с адски плам, а въздухът от охладителната дюза може да предизвика емфизема на половината лице. Общо взето, при премахването трябва да се избират правилните инструменти, тук няма дребни детайли или компромиси. И трябва да се помисли сто пъти преди да се премахнат такива проблемни зъби в стоматологичен кабинет с едно кресло в селския клуб на колхоза "Полупразни Закрома".
Специален хирургически накрайник за премахване на зъби на мъдростта. Върти се с необходимата честота, осигурява необходимия въртящ момент, не изгаря тъканите и не предизвиква емфизема. В хирургията използваме само такива устройства.
И така, разделяме зъба на 2-3 части, за да го премахнем внимателно и без много травми за околните тъкани. Извършва се основно с помощта на "елеватор" (на картинката вляво). Щипците, които всички асоциират с махането, всъщност се използват изключително рядко.
Е, зъбът е премахнат. Следва почистването на лунката от "дървесини" и малките фрагменти на зъба, които могат да са останали. С помощта на кюрети.
При премахване на мъдреците не се използват биоматериали, а лунката се запълва сама с кръвен съсирек, което е напълно достатъчно за нормално заздравяване.
Освен това, "пъхването" на биоматериали в лунката може да усложни процеса на заздравяване, затова нека процесът на регенерация протича естествено и просто, а не по причудлив начин, както предлагат някои лекари.
Ретинираните зъби се премахват основно с елеватор, а не с щипци, както много хора свикват да мислят.
Съсирекът е на мястото си. Следва да затворим краищата на раната и да наложим шевове, за да не влиза храна в раната, да не кърви силно и да заздравява по-бързо. Но в същото време шевовете не трябва да са стегнати, тъй като раната може да кърви значително през първите дни. И ако не се осигури отток, често се развиват оттоци.
След премахването на лунката се поставят резорбируеми (разпадащи се) шевове, които обикновено не е необходимо да се свалят. Но всичко е индивидуално.
Полуретиниран зъб
В принцип методът на премахване на подобен зъб не се различава от този на премахването на напълно ретинирания зъб. Но, както правило, преминава малко по-лесно, тъй като зъбът не е толкова дълбоко. Основните етапи, по същество, са същите: анестезия, създаване на достъп до зъба (като в някои случаи може да се мине и без разрези), фрагментация (разделяне на зъба на части) и, собствено, премахването му на части.
След премахването на долния полуретиниран зъб се поставят шевове, докато при горните мъдреци не винаги е задължително да се поставят.
Дистопиран зъб
Премахването на подобни зъби може да се нарече по-прост случай в сравнение с другите, но само в случай, че зъбът има един прав корен. Тогава премахването може да мине доста бързо. Но такива клинични случаи се срещат изключително рядко. И, след като погледнем на снимката, виждаме куки, а не корени, които при достатъчно налягане могат просто да се счупят. Обикновено корените са два, и в такъв случай единствено трябва да отделим единия корен от другия с помощта на все същия инструмент — „повишаващ“ накрайник. И внимателно да извадим всеки от корените поотделно. Началото и завършването на премахването на такива зъби е същото, както и при всички останали.
Напълно пробит зъб и стоящ в зъбния ред
Както установихме от , такива зъби оставяме на място. Просто им е нужен грижи и наблюдение, както при обикновените зъби.
А още става…
…че зъбите мъдрост блокират съседните седмици и не им дават да пробият нормално. В такива случаи пациентите попадават при хирурга по направление от ортодонта.
Разбира се, зачатъкът на осмия зъб трябва да бъде премахнат. Това е доста проста и относително комфортна операция.
Погледнете снимките. Между горния и долния – разликата е три седмици. По тях е ясно, че след премахването на зачатъците на осмиците и „разблокирането“, седмите зъби веднага тръгват напред.
Зъбът мъдрост е премахнат. Пациентът е доволен. Но най-забавното тепърва предстои. А именно — следоперативният период.
След премахването на 8-ми зъбове трябва да спазвате строги препоръки:
- Ни в никакъв случай не изплаквайте и не затопляйте зоната на премахнатия зъб. Забравете и не слушайте съвети от типа „т трябва да изплакнете с настойка от акулски перки и мамутови бивни“. Не! Това не трябва да се прави. Защо? Защото онзи кръвен съсирек, който, както вече разбрахме, трябва да остане в лунката и да я защитава, може лесно да се изплакне. И отново ще се върнем при същото възпаление и, съответно, при дългото заздравяване.
- Изключете физическите натоварвания, поне за 2-3 дни. Защо? А защото при натоварвания, както и да е, се повишава налягането (да-да-да, дори при Арнолд Шварценегер и Роко Сиффреди!!!), и, тъй като отново съсирекът не е оформен окончателно, раната може да започне да кърви и да заздравява лошо.
- Също така изключваме общото прегряване на организма. Сауните, баните, горещите вани — не могат. Всичко това също така способства за кървене.
- Не приемайте храна, докато анестезията не се е оттеглила напълно. Иначе рискът да прищипете устната, езика или бузата и да не го забележите е изключително висок. Обикновено това отнема около 2-3 часа. А в идеалния случай — студ, глад, почивка през първите дни.
- А когато вече се нахвърлите на храната, — трябва да дъвчете само от страната, противоположна на изтеглянето, за да минимизирате попадането на храна в дупката.
- Не забравяйте за почистването на зъбите! Зъбите трябва задължително да се чистят, най-добре с мека четка, за да не се нарани областта на изтегления зъб. И не забравяйте, че зъб вече няма, затова в тази област работим с четката особено внимателно. И! Задължително! НЕ СЕ ОПИТВАЙТЕ да изчистите белия налет, който може да покрие венците в областта на изтегления зъб. Това НЕ Е ГНОЙ! Това — е ФИБРИН! Протеин, чието наличие свидетелства за нормално заздравяване на дупката.
- Също така след изтеглянето на зъба се дава лед. Препоръчва се да го прилагате на бузата в областта на изтегления зъб през остатъка от деня. Около 15-20 минути всеки час. Всичко това също така за да се минимизира отока. Но не се увличайте много, за да не преохладите гърлото и лимфните възли (ако държите леда не на правилното място или там, където трябва, но твърде дълго).
В допълнение към тези препоръки се предписват и лекарства, така наречената антибиотична и противовъзпалителна терапия. Това е свързано с факта, че областта на 8-те зъба лесно се възпалява, а на нас не ни се иска. Заедно с приема на антибиотици отлично вървят натурални йогурти и друга киселомлечна продукция — не забравяйте да поддържате микрофлората на червата.
Ако изтеглянето е направено правилно и пациентът е спазвал всички препоръки и е изпълнявал назначенията на лекаря, рисковете от следоперативни усложнения са изключително малки.
Следите за новостями!
С уважение, Андрей Дашков.
Източник: habr.com
