Hej Habr! Predstavljam Vašoj pažnji prevod članka autora Jeremy Howarda i Rachel Thomas.
Od prevodioca
U Rusiji problem Covid-19 u ovom trenutku nije toliko akutan, ali vrijedi razumjeti da u Italiji prije dvije sedmice situacija nije bila tako kritična. I bolje je unaprijed obavijestiti javnost nego kasnije žaliti. U Evropi mnogi ljudi ovaj problem ne shvataju ozbiljno i time dovode u opasnost mnoge druge ljude – što je sada evidentno u Španiji (brzo povećanje broja slučajeva).
Članak
Mi smo naučnici podataka, naš posao je da analiziramo i interpretiramo podatke. A podaci o covid-19 su razlog za zabrinutost. Najranjivije grupe u našem društvu, starije osobe i osobe sa niskim primanjima, su u najvećem riziku, ali da bismo kontrolisali širenje i uticaj bolesti, svi moramo da promenimo svoje uobičajeno ponašanje. Perite ruke temeljito i često, izbjegavajte gužvu, otkažite planirane događaje i izbjegavajte dodirivanje lica. U ovom postu ćemo objasniti zašto brinemo – i zašto biste trebali brinuti. Corona in Brief autora Ethana Alleya (predsjednika neprofitne organizacije koja razvija tehnologije za smanjenje rizika od pandemije) odličan je članak koji sumira sve ključne informacije.
Potreban nam je funkcionalan zdravstveni sistem.
Prije samo nekoliko godina, jednoj od nas (Rachel) je dijagnosticirana infekcija mozga koja ubija oko četvrtine ljudi koji je dobiju; trećina pati od doživotnog mentalnog oštećenja. Mnogima ostaje doživotno oštećenje vida i sluha. Rejčel je stigla na parking bolnice u veoma teškom stanju, ali je imala sreće i dobila je pažnju, dijagnozu i lečenje koji su joj bili potrebni. Do nedavno, Rachel je bila apsolutno zdrava. Vrlo je vjerovatno da joj je brz pristup hitnoj pomoći spasio život.
Sada, hajde da pričamo o covid-19 i šta bi se moglo dogoditi ljudima u sličnim situacijama u narednim nedeljama i mesecima. Broj ljudi zaraženih covid-19 se udvostručuje svakih 3-6 dana. Sa stopom koja se udvostručuje svaka 3 dana, broj zaraženih bi se mogao povećati 100 puta za XNUMX sedmice (to zapravo i nije tako jednostavno, ali nemojmo se zanositi detaljima). zaraženim ljudima je potrebna višenedeljna hospitalizacija, a mnogima je potreban kiseonik. Unatoč činjenici da je ovo tek početak širenja virusa, već postoje regije u kojima nema praznih kreveta u bolnicama – a ljudi ne mogu dobiti neophodan tretman (ne samo za koronavirus, već i za druge bolesti, npr. , ta vitalna terapija, u kojoj je Rachel bila potrebna). Na primjer, u Italiji, gdje je prije samo tjedan dana administracija proglasila da je situacija pod kontrolom, sada je oko 16 miliona ljudi zaključano kod kuće (Ažuriranje: 6 sati nakon ove objave, Italija je zaključala cijelu zemlju), i slični šatori podižu se kako bi se nekako izborili sa protokom pacijenata:
Medicinski šator u Italiji.
dr Antonio Pesenti, šef regionalnog odjela odgovornog za krizne situacije u sjevernoj Italiji, : „Nemamo drugog izbora nego da organizujemo intenzivnu negu po hodnicima, u operacionim salama, na odeljenjima... Jedan od najboljih zdravstvenih sistema - u Lombardiji - je na ivici kolapsa."
Nije kao grip
Stopa mortaliteta od gripe procjenjuje se na 0.1%. Mark Lipstitch, direktor Centra za dinamiku zaraznih bolesti na Harvardu smrtnost od korona virusa je 1-2%. otkrili stopu smrtnosti od 1.6% u februaru u Kini, 16 puta više od gripa (ova procjena može biti netačna, budući da smrtnost raste kada zdravstveni sistemi zakažu). Pozitivna ocjena: 10 puta više ljudi će umrijeti od koronavirusa ove godine nego od gripa (i Elena Grewal, bivša direktorica Data Science u Airbnb-u, pokazuje da bi u najgorem slučaju moglo umrijeti 100 puta više ljudi). I to ne uzima u obzir ogroman uticaj na medicinski sistem, kao što je gore opisano. Razumljivo je da se neki ljudi pokušavaju uvjeriti da ova situacija nije ništa novo i da je bolest vrlo slična gripu – jer zaista ne žele da prihvate nepoznatu stvarnost.
Naš mozak nije dizajniran da intuitivno razumije eksponencijalno povećanje broja oboljelih. Stoga ovu situaciju moramo analizirati kao naučnici, ne pribjegavajući intuiciji.
Kako će to izgledati za dvije sedmice? Dva mjeseca?
U prosjeku, svaka osoba sa gripom zarazi oko 1.3 osobe. Ovo se zove “R0” grip. Ako je R0 manji od 1.0, infekcija se ne širi i prestaje. Pri višim vrijednostima infekcija se širi. Koronavirus trenutno ima R0 od 2-3 izvan Kine. Razlika može izgledati mala, ali nakon što 20 “generacija” zaraženih ljudi prenesu infekciju, 0 ljudi će se zaraziti sa R1.3 146, a 0 miliona sa R2.5 36! (Ovo je, naravno, vrlo približno i ova računica zanemaruje mnoge faktore, ali je razumna ilustracija relativne razlike između koronavirusa i gripe, pod uslovom da su sve ostale jednake).
Imajte na umu da R0 nije fundamentalni parametar bolesti. Zavisi od odgovora i može se promijeniti tokom vremena. Važno je napomenuti da se u Kini R0 koronavirusa značajno smanjio - i sada se približava 1.0! Kako? - pitate. Primjenom svih potrebnih mjera u obimu koje je teško zamisliti u zemlji kao što je, na primjer, Sjedinjene Američke Države: potpunim zatvaranjem megagradova i razvojem sistema testiranja koji omogućava praćenje stanja više od milion ljudi sedmično.
Na društvenim mrežama (uključujući popularne profile poput Elona Muska) postoji velika konfuzija oko razlike između logističkog i eksponencijalnog rasta. Logistički rast se odnosi na obrazac širenja epidemije oblika S. Eksponencijalni rast, naravno, ne može trajati zauvijek - tada bi bilo više zaraženih ljudi nego cjelokupne populacije Zemlje! Kao rezultat toga, stopa infekcije bi uvijek trebala usporiti, što nas dovodi do S oblika (poznatog kao sigmoid) rasta tokom vremena. U isto vrijeme, smanjenje visine se ne događa uzalud - to nije magija. Glavni razlozi:
- Masovne i efektivne akcije društva.
- Veliki broj zaraženih, što dovodi do malog broja potencijalnih žrtava zbog nedostatka zdravih ljudi.
Dakle, nema logike oslanjati se na rast logistike kao način kontrole pandemije.
Drugi razlog zbog kojeg je teško predvidjeti utjecaj koronavirusa na vašu lokalnu zajednicu je značajno kašnjenje između infekcije i hospitalizacije – obično oko 11 dana. Ovo može izgledati kao kratak period, ali dok primijetite da su bolnice pretrpane, infekcija će dostići nivo na kojem će biti 5-10 puta više zaraženih.
Imajte na umu da postoje neki rani pokazatelji da uticaj na vaš region može donekle zavisiti od klime. U članku "“ kaže da se bolest do sada širila u umjerenim klimama (na našu nesreću, temperatura u San Francisku, gdje živimo, je upravo u ovom rasponu; tamo padaju i glavni centri Evrope, uključujući London).
"Ne paničite. "Ostani miran" ne pomaže
Jedan od najčešćih odgovora na pozive da budete oprezni na društvenim mrežama je „Ne paničarite“ ili „ostanite mirni“. Ovo, u najmanju ruku, ne pomaže. Niko nije mislio da je panika najbolji izlaz iz situacije. Iz nekog razloga, međutim, "ostanite mirni" je vrlo popularan odgovor u nekim krugovima (ali ne među epidemiolozima, čiji je posao da prate takve stvari). Možda "održi miran" pomaže nekome da opravda vlastitu neaktivnost ili da se osjeća superiorno u odnosu na ljude koje zamišljaju u stanju panike.
Ali „održi miran“ može lako dovesti do neuspjeha u pripremi i odgovoru. U Kini je 10 miliona ljudi stavljeno u izolaciju i izgrađene su dvije nove bolnice do trenutka kada su oni bili u državi današnje SAD. Italija je predugo čekala i samo danas (nedjelja, 8. marta) objavila je 1492 nove infekcije i 133 smrtna slučaja, uprkos 16 miliona ljudi koji su zatvoreni. Na osnovu najboljih informacija koje možemo potvrditi u ovom trenutku, Italija je prije samo 2-3 sedmice bila u sličnoj situaciji kao SAD i Engleska danas (u smislu statistike zaraze).
Imajte na umu da je gotovo sve u vezi s koronavirusom u zraku. Ne znamo stopu infekcije ili smrtnosti, ne znamo koliko dugo preživljava na površinama, ne znamo da li preživljava ili kako se širi u vrućim klimama. Sve što imamo je naša najbolja pretpostavka na osnovu najboljih informacija do kojih možemo doći. I zapamtite da je većina ovih informacija u Kini, na kineskom. Sada je najbolji način da shvatite kinesko iskustvo da pročitate izvještaj , na osnovu zajedničkog istraživanja 25 stručnjaka iz Kine, Njemačke, Japana, Koreje, Nigerije, Rusije, Singapura, SAD-a i SZO.
Kada postoji neka neizvjesnost – da možda neće biti globalne pandemije i da će možda sve jednostavno proći bez kolapsa bolničkog sistema – to ne znači da je ispravna odluka ne činiti ništa. Ovo bi bilo previše spekulativno i neoptimalno u svakom scenariju. Također se čini malo vjerojatnim da bi zemlje poput Italije i Kine zatvorile ogromne dijelove svojih ekonomija bez dobrog razloga. I to se ne poklapa sa onim što vidimo u zaraženim područjima u kojima medicinski sistem nije u stanju da se izbori (npr. u Italiji se 462 šatora koriste za pretpregled, a pacijenti na intenzivnoj nezi su iz kontaminiranih područja).
Umjesto toga, promišljen, razuman odgovor je slijediti korake koje preporučuju stručnjaci kako bi se spriječilo širenje infekcije:
- Izbjegavajte gužvu.
- Otkažite događaje.
- Radite na daljinu (ako je moguće).
- Perite ruke prilikom ulaska i izlaska iz kuće—i često kada ste izvan kuće.
- Izbjegavajte dodirivanje lica, posebno izvan kuće (nije lako!).
- Dezinficirajte površine i vrećice (virus će vjerovatno preživjeti do 9 dana na površinama, iako se to sa sigurnošću ne zna).
Ovo se ne tiče samo vas
Ako ste mlađi od 50 godina i nemate faktore rizika kao što su slab imunološki sistem, kardiovaskularne bolesti, pušenje ili druge hronične bolesti, onda se možete opustiti: malo je vjerovatno da ćete umrijeti od koronavirusa. Ali i dalje je veoma važno kako ćete reagovati. I dalje postoji velika šansa da ćete se zaraziti – a ako se zarazite, postoji i velika šansa da ćete zaraziti druge. U prosjeku, svaka zaražena osoba zarazi više od dvije osobe, a one postaju zarazne prije nego što se pojave simptomi. Ako imate roditelje o kojima brinete ili baku i djeda i planirate provoditi vrijeme s njima, kasnije možete saznati da ste ih zarazili koronavirusom. A ovo je težak teret koji će ostati za cijeli život.
Čak i ako nemate kontakt sa osobama starijim od 50 godina, verovatno imate više kolega i poznanika sa hroničnim bolestima nego što mislite. zbog koje malo ljudi govori o svom zdravlju na poslu . Oboje smo u opasnosti, ali mnogi ljudi s kojima komuniciramo možda to ne znaju.
I, naravno, ovo se ne odnosi samo na ljude oko vas. Ovo je takođe veoma značajno etičko pitanje. Svako ko se potrudi da uspori širenje virusa pomaže cijeloj zajednici da smanji njegovo širenje. Kao što je Zeynep Tufekci napisala: : "Priprema za gotovo sigurno globalno širenje virusa... jedna je od društveno najkorisnijih, altruističkih stvari koje možete učiniti." Ona nastavlja:
Moramo se pripremiti – ne zato što se lično osjećamo u opasnosti, već i da smanjimo opasnost za svakog od nas. Moramo se pripremiti ne zato što dolazi smak svijeta, već zato što možemo promijeniti svaki aspekt rizika s kojim se suočavamo kao društvo. Istina je, treba se pripremiti jer je to potrebno vašim komšijama - posebno vašim starijim komšijama, vašim komšijama koji rade u bolnicama, vašim komšijama sa hroničnim bolestima i vašim komšijama koje se ne mogu pripremiti zbog nedostatka vremena ili sredstava.
To je uticalo na nas lično. Najveći i najvažniji kurs koji smo radili na fast.ai-u, koji predstavlja kulminaciju godina našeg rada, trebao je da počne na Univerzitetu San Francisco za nedelju dana. Prošle srijede (4. marta) odlučili smo da cijeli kurs predamo online. Bili smo jedan od prvih kurseva na koje smo se prebacili . Zašto smo ovo uradili? Zato što smo početkom prošle sedmice shvatili da izvođenjem ovog kursa indirektno potičemo masovno okupljanje stotina ljudi u zatvorenom prostoru, više puta tokom nekoliko sedmica. Okupljanje grupa ljudi u zatvorenom prostoru je najgora stvar koju možete učiniti u ovoj situaciji. Osjećali smo obavezu da ovo spriječimo. Ova odluka je bila izuzetno teška. Moje vrijeme rada sa studentima bilo je jedno od mojih najvećih radosti i najproduktivnijih vremena svake godine. A naši studenti su dolazili iz cijelog svijeta na ovaj kurs – nismo ih htjeli razočarati.
Ali znali smo da je to bila ispravna odluka jer bismo u suprotnom vjerovatno povećali širenje bolesti u našoj zajednici.
Moramo izravnati krivu
Ovo je izuzetno važno jer ako smanjimo širenje infekcije u zajednici, dat ćemo bolnicama u toj zajednici vremena da se izbore i sa zaraženim pacijentima i sa redovnim pacijentima koje moraju liječiti. Ovo se zove "izravnavanje krivulje" i jasno je prikazano na ovom dijagramu:
Farzad Mostashari, bivši nacionalni koordinator za IT u zdravstvu, objasnio je: “Svakog dana ima novih slučajeva bez istorije putovanja ili povezanosti s poznatim slučajevima, a znamo da su oni samo vrh ledenog brega zbog kašnjenja u testiranju. To znači da će se broj zaraženih značajno povećati u naredne dvije sedmice... Pokušaj nametanja malih ograničenja suočenih sa eksponencijalnim širenjem je kao da se koncentrišete na varnice kada kuća gori. Kada se to dogodi, strategija se mora promijeniti u ublažavanje mjera opreza kako bi se usporilo širenje i smanjio utjecaj na javno zdravlje.” Ako možemo toliko smanjiti širenje da naše bolnice mogu podnijeti soj, onda će ljudi imati pristup liječenju. Ali ako ima previše oboljelih, mnogi od onih kojima je potrebna hospitalizacija neće je dobiti.
Evo kako to izgleda u matematičkom smislu Liz Specht:
U SAD postoji 1000 bolničkih kreveta na 2.8 ljudi. Sa populacijom od 330 miliona, dobijamo oko milion mesta. Obično je 65% ovih mjesta zauzeto. To nam ostavlja 330 hiljada besplatnih bolničkih kreveta u cijeloj zemlji (možda nešto manje u ovom periodu, uzimajući u obzir sezonske bolesti). Uzmimo za osnovu brojke iz Italije i pretpostavimo da 10% slučajeva zahtijeva hospitalizaciju. (Imajte na umu da za mnoge pacijente hospitalizacija traje sedmicama – drugim riječima, promet će biti izuzetno spor kako se kreveti pune pacijentima s koronavirusom). Prema ovoj procjeni, do 8. maja svi prazni kreveti u američkim bolnicama biće popunjeni. (Naravno, ovo ne govori koliko su bolnički kreveti opremljeni za izolaciju pacijenata sa visoko zaraznim virusom.) Ako smo pogriješili u pogledu broja ozbiljnih slučajeva, ovo samo mijenja vrijeme potrebno da se bolnički kreveti popune, tako da 6 dana u svakom smjeru. Ako 20% slučajeva zahtijeva hospitalizaciju, prostora će ponestati ~2. Ako samo 5% - ~14. maja. 2.5% nas dovodi do 20. maja. To, naravno, pretpostavlja da nema hitne potrebe za bolničkim krevetima (ne za korona virus), što je upitno. Zdravstveni sistem je preopterećen, nestašica recepata itd., osobe sa hroničnim bolestima, koje su najčešće samostalne i samoorganizovane, mogu ozbiljno da obole, zahtevaju intenzivnu medicinsku negu i hospitalizaciju.
Razlika je u reakciji društva
Kao što smo već raspravljali, ova matematika nije precizna – Kina je već pokazala da je moguće smanjiti širenje hitnim mjerama. Još jedan dobar primjer uspješnog odgovora je Vijetnam, gdje je, između ostalog, nacionalna reklama (sa privlačnom pjesmom!) brzo mobilizirala društvo i uvjerila ljude da promijene svoje ponašanje na nešto prihvatljivije u ovoj situaciji.
Ovo nije samo hipotetička situacija, kao što je bilo jasno evidentno tokom španske gripe 1918. U SAD-u su dva grada pokazala vrlo različite odgovore na pandemiju: Philadelphia je održala planiranu paradu od 200.000 ljudi kako bi prikupila sredstva za rat, San Luis je aktivirao strategiju za minimiziranje društvenih kontakata kako bi se smanjilo širenje virusa; Svi javni događaji su otkazani. A ovako je izgledala statistika umrlih u svakom gradu, kako je prikazano u :
Različite reakcije na španski grip iz 1918
Situacija u Filadelfiji brzo je izmakla kontroli do te mere za sahranu tolikih mrtvih.
Richard Besser, koji je bio direktor Centra za prevenciju i kontrolu bolesti tokom pandemije H1N1 2009. da u Sjedinjenim Državama "vaš rizik od opasnosti i sposobnost da zaštitite sebe i svoju porodicu zavise od prihoda, pristupa zdravstvenoj zaštiti, imigracionog statusa i drugih parametara." To ukazuje da:
Starije osobe i osobe sa invaliditetom su pod povećanim rizikom kada njihovi dnevni ritmovi i sistemi podrške ne funkcionišu kako treba. Oni koji nemaju pristup zdravstvenoj zaštiti, uključujući sela i lokalne zajednice, takođe će biti pogođeni problemom udaljenosti do najbližih centara. Ljudi koji žive u zatvorenim područjima – socijalnim stanovima, zatvorima, skloništima ili čak beskućnicima – mogu se zaraziti u talasima, kao što smo već vidjeli u državi Washington. I ranjivost radnika sa niskim platama sa radnicima bez pravnog statusa i nestabilnog rasporeda biće izložena tokom ove krize. Pitajte 60 posto američke radne snage po satu koliko im je lako uzeti godišnji odmor ili slobodno.
Američki biro za statistiku zapošljavanja to pokazuje osobe nižeg platnog razreda imaju plaćeno bolovanje.
Većina Amerikanaca sa niskim primanjima nema plaćeno bolovanje, pa moraju ići na posao.
Nemamo pouzdane informacije o Covid-19 u SAD-u
Jedan od najvećih problema u SAD je nedostatak inspekcija; a rezultati izvršenih provjera se ne objavljuju kako treba, što znači da ne znamo šta se zapravo dešava. Scott Gottlieb, prethodni šef Uprave za hranu i lijekove, objasnio je da je testiranje bilo bolje u Sijetlu, tako da imamo informacije o infekcijama u tom području: "Razlog zbog kojeg smo znali za to rane infekcije covid-19 u Sijetlu - velika pažnja nezavisni istraživači. Nikada u drugim gradovima nije bilo tako potpunog nadzora. Dakle, druge vruće tačke u SAD-u možda neće biti pronađene u ovom trenutku.” Prema Potpredsjednik Mike Pence je obećao da će ove sedmice biti dostupno oko 1.5 miliona testova, ali u cijeloj SAD-u je do danas testirano samo 2000 ljudi. Na osnovu rada iz Robinson Meyer i Alexis Madrigal iz The Atlantic kažu:
Podaci koje smo prikupili sugeriraju da je američki odgovor na covid-19 i infekciju koju on uzrokuje bio šokantno spor, posebno u poređenju s drugim razvijenim zemljama. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti potvrdili su prije 8 dana da se virus širi unutar američke zajednice - da zarazi Amerikance koji sami nisu putovali u inozemstvo ili bili u kontaktu s bilo kim ko je. U Južnoj Koreji, više od 66.650 ljudi testirano je u prvoj sedmici nakon prve domaće infekcije - i ubrzo su naučili testirati 10.000 ljudi dnevno.
Dio problema je što je to dostiglo politički nivo. Konkretno, Donald Tramp je jasno rekao da želi da „brojke“ (to jest, broj zaraženih u SAD) zadrži na niskom nivou. (Ako želite saznati više o ovoj temi, pročitajte članak o etici nauke o podacima ""). Šef odjela umjetne inteligencije u Googleu, , napisao je o problemu političkih dezinformacija:
Kada sam radio u SZO, bio sam dio međunarodnog programa za borbu protiv AIDS-a - sada UNAIDS-a - kreiranog za borbu protiv pandemije AIDS-a. Osoblje, doktori i naučnici, bili su potpuno fokusirani na rješavanje ovog problema. Tokom krize, potrebne su jasne i tačne informacije koje će svima pomoći da donesu informisane odluke o tome kako da postupe (država, država, lokalna uprava, kompanije, neprofitne organizacije, škole, porodice i pojedinci). Uz prave informacije i mjere za slušanje najboljih stručnjaka i naučnika, možemo prevladati izazove kao što su HIV/AIDS ili COVID-19. Uz dezinformacije potaknute političkim interesima, postoji stvarna prijetnja da se stvari pogoršaju ako se ne reaguje brzo i odlučno tokom rastuće pandemije i aktivnim ohrabrivanjem ponašanja koje čini bolest mnogo raširenijim. Nepodnošljivo je bolno gledati kako se ova situacija odvija.
Čini se da političari ne žele promijeniti stvari kada je u pitanju transparentnost. sekretar za zdravstvo Alex Azar “počeo je govoriti o testovima koje medicinski radnici rade kako bi shvatili da li je pacijent zaražen novim koronavirusom. Nedostatak ovih testova značio je opasan jaz u epidemiološkim informacijama o širenju i žestini bolesti u Sjedinjenim Državama, pogoršan nedostatkom transparentnosti vlade. Azar je pokušavao reći da su novi testovi već naručeni i da jedino nedostaje kontrola kvaliteta kako bi se oni dobili.” Ali, nastavljaju:
Tramp je tada naglo prekinuo Azara. “Ali mislim, i to je važno, da je svaka osoba kojoj je bio potreban test danas ili jučer dobila taj test. Oni su ovdje, imaju testove i testovi su odlični. Svako kome je potreban test dobija test”, rekao je Tramp. To nije istina. Potpredsjednik Mike Pence rekao je novinarima da potražnja za testovima u SAD-u nadmašuje ponudu.
Druge zemlje reaguju mnogo brže i značajnije od Sjedinjenih Država. Mnoge zemlje u jugoistočnoj Aziji imaju dobre rezultate, uključujući Tajvan, gdje je R0 dostigao 0.3, i Singapur, za koji je predloženo da se računa . Ali sada nije samo Azija; u Francuskoj je, na primjer, zabranjeno svako okupljanje više od 1000 ljudi, a škole su zatvorene u tri zone.
zaključak
Covid-19 je važno društveno pitanje i možemo – i moramo – raditi na smanjenju širenja bolesti. To znači:
- Izbjegavajte velike gomile ljudi
- Otkažite događaje
- Radite od kuće ako je moguće
- Perite ruke prilikom ulaska i izlaska iz kuće—i često kada ste izvan kuće.
- Izbjegavajte dodirivanje lica, posebno izvan kuće
Napomena: Budući da je bilo imperativ da se ovaj članak objavi što je prije moguće, nismo bili toliko pažljivi u sastavljanju liste citata i radova na kojima smo se zasnivali.
Obavijestite nas ako smo nešto propustili.
Hvala Sylvainu Guggeru i Alexis Gallagher na povratnim informacijama i komentarima.
izvor: www.habr.com