Dragi prijatelji, u prethodnim člancima smo razgovarali o - и . Danas bih malo odstupio i pričao o implantaciji, a posebno o jednostepenoj implantaciji, kada se implantat ugrađuje direktno u čahuru izvađenog zuba, te o podizanju sinusa, povećanju volumena koštanog tkiva u visinu . Ovo je potrebno kod ugradnje implantata u području od 6, 7 ili rjeđe 5 zuba u gornjoj vilici. Povećanje kosti je potrebno jer u gornjoj vilici postoji šupljina - maksilarni sinus. Najčešće zauzima veći dio gornje čeljusti, a udaljenost od ruba kosti do dna ovog sinusa nije dovoljna za ugradnju implantata potrebne dužine.
CT pregled jasno pokazuje da postoji praznina u području zuba koji nedostaje.
Često čujem doktore kako kažu: "Ne, ne, ne, ne možete odmah ugraditi implantat!" Prvo ćemo izvaditi zub, a kad sve zacijeli, onda ćemo ga ugraditi!” Razumno pitanje je zašto? Ko zna? Zanimljiv sam. Ili zbog nesigurnosti u prognozi, bilo zbog straha od komplikacija, kojih, zapravo, nema više nego kod klasične hirurgije. Naravno, pod uslovom da je sve urađeno kako treba. U mojoj praksi postotak simultane implantacije u odnosu na klasični pristup je oko 85% do 15%. Slažem se, ne malo. Pri čemu se gotovo svaka operacija kod koje je indicirano vađenje zuba završava implantacijom. Jedini izuzetak je akutna upala u predjelu uzročnog zuba, kada teče gnoj pomiješan sa šmrkama. Ili kada implantat nije nimalo stabilan i visi u rupi kao olovka u čaši. Finansijske sposobnosti takođe igraju važnu ulogu. Svako bi voljnije trošio novac na bilo šta, ali ne na zube. Ne možete se raspravljati sa tim. Ali postoji jedno „Ali“! Morate shvatiti da što više vremena prođe od trenutka vađenja zuba do početka protetike, to su lošiji uslovi za ugradnju ovog istog implantata. Kako kažu: "sveto mjesto nikad nije prazno." Vremenom se pojavljuju brojni divlji problemi koji se takođe moraju rešavati. A to su uvijek dodatni, a često i znatni troškovi. Da li ti treba?
Pa! Pređimo na primjere.
Najjednostavniji slučaj implantacije u jednom koraku je zub sa jednim korijenom. Bilo da se radi o gornjoj ili donjoj vilici.
Ovaj CT snimak je urađen prije nego što se zub potpuno raspao.
šta vidimo?
Gornje lijevo 5, ne podliježe ni terapijskom ni ortopedskom tretmanu. Šta mi radimo? Tako je - izvadite zub i zavrnite vijak.
Obavio sam nježno, atraumatsko vađenje zuba i ugradio implantat sa formiračem desni.
Formiranje desni je nešto poput niskog (prosječno 3 mm visine), metalnog panjeva koji strši malo iznad nivoa desni, formirajući tako svoju konturu prije postavljanja krunice. To izgleda otprilike ovako:
A ovako izgleda sam implantat:
Sivi dio je sam implantat. Plavi dio je takozvani privremeni abutment, na koji se može pričvrstiti privremena krunica ako je implantacija praćena trenutnim opterećenjem. U osnovi, ovaj abutment djeluje kao držač implantata. Nakon ugradnje implantata, abutment se odvija kao konstruktor - posebnim odvijačem, a na njegovo mjesto se uvrne čep. Instalira se ako je nemoguće odmah ugraditi formirač desni. Tada su implantat i svi njegovi sastavni dijelovi potpuno ispod desni, što znači da nakon operacije nećemo ništa vidjeti u usnoj šupljini. Pa, osim šavova i... ostatka zuba, ako ih ima. U ovoj situaciji, prvi se ugrađuje nakon što je implantat pustio korijenje.
Zatim biramo sljedeći nivo složenosti, kada moramo ukloniti 6. zub u donjoj vilici. Ovaj zub ima dva korijena. Mi, naravno, nećemo ugrađivati implantat u područje svakog korijena, kao što bi neko mogao pomisliti. Iako sam viđao slične slučajeve. Doktor je očigledno imao hipotekarni kredit.
Dakle, trebamo ugraditi jedan implantat, ali jasno u sredini. Ciljamo na koštanu pregradu između dva korijena.
Ugrađujemo implantat. Lijevo i desno od njega na slici se jasno vide rupice od upravo izvađenog zuba, koje će zacijeliti kako zacijele.
Pa, vrijeme je da razmislimo o slučaju kada je potrebno ukloniti zub, ugraditi implantat i izgraditi koštano tkivo u gornjoj vilici – sinus lift. U međuvremenu, nivo težine raste. Nije misija sa helikopterima iz Vice Cityja, naravno, ali morate biti malo oprezniji nego u prethodnom slučaju.
Sjećate li se kada sam rekao da implant treba biti centriran? Dakle, zub sa 3 korijena nije izuzetak. Implantat se ugrađuje, kao iu prethodnom slučaju, u septum, ali trokorijenog zuba. Kao što vidimo, visina kosti u ovoj oblasti je oko 3 mm. Ovaj volumen nije dovoljan za ugradnju implantata optimalne dužine, stoga je potrebno povećati volumen. Manipulacija se provodi pomoću posebnog "koštanog materijala". Neki ga zovu "koštani prah", ne treba ga brkati sa "bijelim prahom", iako je bijele boje, i dalje je predstavljen u obliku granula. Dostupno jednostavno u staklenim posudama,
a u prikladnijem obliku - posebne šprice, s kojima je praktičnije raditi i unositi materijal u kirurško polje.
Pogrešno je vjerovati da je podizanje sinusa operacija "u" maksilarnog (Highmore) sinusa. U stvari, manipulacija se vrši “ISPOD nje”. Kao što smo već saznali, sinus je šupljina u gornjoj vilici, šupljina, ako želite, koja je iznutra obložena tankom sluzokožom sa trepljastim epitelom. Dakle, da bi operacija bila uspješna, vrši se lokalno odvajanje sluzokože od koštanog tkiva i u formirani prostor između dna sinusa i sluznice, kao u omotaču, postavlja se „koštani materijal“. . U ovom slučaju, uz paralelnu ugradnju implantata.
A sad primjer sinus lifta i implantacije, ali 2 mjeseca nakon što je uklonjen 6. zub u gornjoj vilici. Ova pacijentica je uklonjena prije otprilike tjedan dana u drugoj klinici. Asistent je uradio CT.
S obzirom na to da je od brisanja prošlo samo nedelju dana, na slici vidimo „mračnu rupu“, poput one koju vam je bivši ostavio u srcu. Na mjestu gdje je nekada bio zub. Odnosno, na ovom području nema koštanog tkiva. Počela sam sa operacijom 2 mjeseca kasnije. Nisu radili ponovljeni CT nakon što je rupa zacijelila, ali vjerujte mi, sve je dovoljno zaraslo za operaciju. Tokom operacije nije bilo moguće postići rigidnu stabilizaciju implantata, pa sam odlučio da ugradim čep, a ne zarastajući abutment. Zašto? Ali zato što ako pacijent počne žvakati krekere, tada se može izvršiti snažan pritisak na implantat, posebno onaj prvi, pa se implantat može olabaviti ili „odletjeti“ u sinus. U isto vrijeme, 8 je otišlo na otpad.
Pa zadnji primjer za danas je uklanjanje 2 zuba, ugradnja 2 implantata i podizanje sinusa.
Kao što vidimo, uslovi su u ovom slučaju nešto lošiji, oko 2mm. Ali to nas nije spriječilo da operaciju izvedemo u potpunosti.
Možete pitati: - "Zašto postoje 2 implantata, a ne 3?" "Šta, hoće li biti mosta?" “Šta je sa raspodjelom opterećenja” itd.?
Zapravo, problem preopterećenja povezan s mostovima tiče se samo vaših zuba. Budući da zubi imaju ligamentni aparat. Odnosno, zub nije čvrsto spojen s kosti, već kao da izvire u nju. Evo dijagrama:
U prisustvu mosta, potporni zubi preuzimaju i svoje opterećenje i opterećenje zuba koji nedostaje. Tako nastaje preopterećenje zuba, a onda oni završavaju sa zubić vilom. Implantat nema takav ligament. Čvrsto se spaja sa okolnim tkivima, tako da nema problema kao kod vaših vlastitih zuba. Ali to ne znači da se dva implantata mogu koristiti za ugradnju ogromnog mosta preko cijele vilice. Jedina stvar koja trpi u prisustvu mostova je higijena, koju će trebati posebno pažljivo pratiti. Zato što je briga za samostojeće zube mnogo lakša nego za slične proteze.
To je sve za danas. Biće mi drago da odgovorim na vaša pitanja!
Stay tuned!
S poštovanjem, Andrej Daškov.
izvor: www.habr.com