Benvolguts amics, en articles anteriors, vam discutir - и . Avui m'agradaria fer una mica de divagació i parlar de la implantació, i en particular de la implantació en una sola etapa, quan l'implant s'instal·la directament a la cavitat d'una dent extreta, i de l'aixecament del sinus, un augment del volum de teixit ossi en alçada. . Això es requereix quan s'instal·len implants a l'àrea de 6, 7 o menys sovint 5 dents a la mandíbula superior. L'augment ossi és necessari perquè hi ha una cavitat a la mandíbula superior: el si maxil·lar. Molt sovint, ocupa la major part de la mandíbula superior i la distància des de la vora de l'os fins a la part inferior d'aquest sins no és suficient per instal·lar un implant de la longitud necessària.
Una TC mostra clarament que hi ha un buit a la zona de la dent que falta.
Sovint sento als metges dir: "No, no, no, no pots col·locar un implant de seguida! Primer, traurem la dent i, quan tot es curi, després l'instal·larem!" Una pregunta raonable és per què? Qui sap? Interessant-me a mi mateix. Ja sigui per incertesa en el pronòstic, o per por a les complicacions, que, de fet, no són més que amb la cirurgia clàssica. Això sí, sempre que tot es faci correctament. A la meva pràctica, el percentatge d'implantació simultània respecte a l'enfocament clàssic és d'entre el 85% i el 15%. D'acord, no poca cosa. On gairebé totes les operacions en què està indicada l'extracció de la dent acaba amb la implantació. L'única excepció és la inflamació aguda a la zona de la dent causant, quan flueix pus barrejat amb mocs. O quan l'implant no és gens estable i penja dins del forat com un llapis en un got. Les capacitats financeres també tenen un paper important. Qualsevol gastaria més diners en qualsevol cosa, però no en les dents. No pots discutir amb això. Però hi ha un "Però"! Heu d'entendre que com més temps passa des del moment de l'extracció de la dent fins a l'inici de la pròtesi, pitjors seran les condicions per col·locar aquest mateix implant. Com diuen: "un lloc sant mai està buit". Amb el temps, apareixen una sèrie de problemes salvatges que també s'han de resoldre. I aquestes són sempre despeses addicionals, i sovint considerables. El necessites?
Bé! Passem als exemples.
El cas més senzill d'implantació d'un sol pas és una dent d'una sola arrel. Ja sigui la mandíbula superior o inferior.
Aquesta tomografia computada es va fer abans que la dent es desfés completament.
Què veiem?
5 superior esquerra, no objecte de tractament ni terapèutic ni ortopèdic. Què estem fent? Així és: traieu la dent i enrosqueu el cargol.
Vaig fer una extracció dentària suau i atraumàtica i vaig instal·lar un implant amb un formador de genives.
Un formador de geniva és una cosa semblant a una soca metàl·lica baixa (de mitjana 3 mm d'alçada) que sobresurt lleugerament per sobre del nivell de la geniva, formant així el seu contorn abans d'instal·lar una corona. Sembla una cosa així:
I així és com es veu l'implant en si:
La part grisa és el propi implant. La part blava és l'anomenat pilar provisional, sobre el qual es pot col·locar una corona provisional si la implantació va acompanyada de càrrega immediata. Bàsicament, aquest pilar actua com a porta implants. Un cop instal·lat l'implant, el pilar es desenrosca com un constructor, amb un tornavís especial i es cargola un tap al seu lloc. S'instal·la si és impossible instal·lar immediatament el formador de goma. Llavors l'implant i totes les seves parts constituents es troben completament sota la geniva, la qual cosa significa que no veurem res a la cavitat bucal després de l'operació. Bé, excepte els punts de sutura i... la resta de dents, si en queda. En aquesta situació, el primer s'instal·la després que l'implant hagi arrelat.
A continuació, seleccionem el següent nivell de complexitat, quan hem de treure la 6a dent de la mandíbula inferior. Aquesta dent té dues arrels. Per descomptat, no instal·lem un implant a la zona de cada arrel, com algú podria pensar. Encara que he vist casos semblants. Pel que sembla, el metge tenia un préstec hipotecari.
Per tant, hem d'instal·lar un implant, però clarament al centre. Apuntarem a la partició òssia entre les dues arrels.
Instal·lem l'implant. A l'esquerra i a la dreta de la imatge podeu veure clarament els forats de la dent que s'acaba d'extreure, que es curaran a mesura que es curin.
Bé, ha arribat el moment de considerar un cas en què cal treure una dent, instal·lar un implant i acumular teixit ossi a la mandíbula superior - lifting sinusal. Mentrestant, el nivell de dificultat augmenta. No és una missió amb helicòpters de Vice City, és clar, però cal anar una mica més en compte que en el cas anterior.
Recordeu quan vaig dir que l'implant hauria d'estar centrat? Per tant, una dent de 3 arrels no és una excepció. L'implant s'instal·la, com en el cas anterior, a l'envà, però d'una dent de tres arrels. Com podem veure, l'alçada de l'os en aquesta zona és d'uns 3 mm. Aquest volum no és suficient per instal·lar un implant de longitud òptima, per tant cal augmentar el volum. La manipulació es realitza amb un "material ossi" especial. Hi ha qui l'anomena “pols d'os”, no s'ha de confondre amb “pols blanca”, tot i que és blanca, encara es presenta en forma de grànuls. Disponible simplement en envasos de vidre,
i en una forma més còmoda: xeringues especials, amb les quals és més convenient treballar i introduir material al camp quirúrgic.
És un error creure que un lifting sinusal és una operació "En" el si maxil·lar (Highmore). De fet, la manipulació es porta a terme "SOTA". Com ja hem descobert, el sinus és una cavitat a la mandíbula superior, un buit, si es vol, que està revestida des de dins d'una fina membrana mucosa amb epiteli ciliat. Així, per tal que l'operació tingui èxit, es realitza un despreniment local de la membrana mucosa del teixit ossi i es col·loca "material ossi" a l'espai format entre la part inferior del sinus i la membrana mucosa, com en un embolcall. . En aquest cas, amb instal·lació paral·lela de l'implant.
I ara un exemple d'aixecament i implantació de sinus, però 2 mesos després de l'eliminació de la 6a dent a la mandíbula superior. A aquesta pacient li van treure 6 fa aproximadament una setmana en una altra clínica. L'assistent va fer un TAC.
Com que només ha passat una setmana des de l'eliminació, a la imatge veiem un "forat fosc", com el que el teu ex va deixar al teu cor. Al lloc on hi havia la dent. És a dir, no hi ha teixit ossi en aquesta zona. Vaig començar la cirurgia 2 mesos després. No van tornar a fer una tomografia computada després que el forat s'hagués curat, però creieu-me, tot s'havia curat prou com per fer-se la cirurgia. Durant l'operació, no va ser possible aconseguir una estabilització rígida de l'implant, així que vaig decidir instal·lar un tap en lloc d'un pilar de cicatrització. Per què? Però perquè si el pacient comença a mastegar galetes, llavors es pot exercir una forta pressió sobre l'implant, en particular el primer, i per tant l'implant es pot soltar o "volar" cap al sinus. Al mateix temps, 8 van anar a la ferralla.
Bé, l'últim exemple per avui és l'extirpació de 2 dents, la instal·lació de 2 implants i l'aixecament de sinus.
Com veiem, les condicions en aquest cas són una mica pitjors, uns 2 mm. Però això no ens va impedir dur a terme l'operació íntegrament.
Podeu preguntar-vos: - "Per què hi ha 2 implants i no 3?" "Què, hi haurà un pont?" "Què passa amb la distribució de càrrega", etc.?
De fet, el problema de la sobrecàrrega associada als ponts només afecta a les dents. Com que les dents tenen un aparell lligamentós. És a dir, la dent no està ben fusionada amb l'os, sinó que sembla que hi salta. Aquí teniu el diagrama:
En presència d'un pont, les dents de suport assumeixen tant la seva pròpia càrrega com la càrrega de la dent que falta. Així, es desenvolupa una sobrecàrrega de dents i després acaben amb la fada de les dents. L'implant no té aquest lligament. Es fusiona estretament amb els teixits circumdants, de manera que no hi ha problemes com en el cas de les vostres pròpies dents. Però això no vol dir que es puguin utilitzar dos implants per instal·lar un pont enorme sobre tota la mandíbula. L'únic que pateix davant la presència de ponts és la higiene, que caldrà vigilar especialment. Perquè cuidar les dents independents és molt més fàcil que tenir cura de pròtesis similars.
Això és tot per avui. Estaré encantat de respondre les vostres preguntes!
Estiguin atents!
Atentament, Andrey Dashkov.
Font: www.habr.com