Po publikaci předchozích článků, a zejména , obdržel jsem několik komentářů s otázkami – „A pokud byla 7. zub někdy odstraněna, vyroste 8. na jeho místo?“ nebo „Je možné vytáhnout 8. (horizontální) zub a umístit ho na místo 7., který neexistuje?“
Takže, teoreticky to lze udělat tak, jak si představujete, ale… je to obtížné.
Ano, samozřejmě, existují „mistři“, kteří aktivně praktikují a propagují tuto metodiku. Ale žádný z nich vám nedá záruku, že po roce či dvou letech pokusů vytáhnout takovou 8 a umístit ji do řady s ostatními zuby bude mít stoprocentní úspěch. Existují také metody replantace zubů, k nimž se vztahují s velkým skepticismem. O to víc v případě, kdy na místě 6. nebo 7. zubu, které byly dávno odstraněny, je vyfrézována umělá „díra“ (prostě „jamka“ v kosti), do níž je umístěn také vyfrézovaný horizontální zub moudrosti. Ten, na druhou stranu, potřebuje endodontické ošetření (to znamená odstranit z něj nerv). Neříkáte, že je to absurdní?
Z mého pohledu – je to prostě hloupé, ale! Takové případy se vyskytují. Každý „pracuje“, jak chce nebo umí, pokud to tak chcete říct. Jak se říká – „všechno podle indikací“. Vyjadřuji svůj názor, který se může radikálně lišit od názorů ostatních.
Tak proč nezatáhnout zub moudrosti?
Ortodonti dávají rovnátka, posouvají zuby, vytahují „ležící“ retinované (neprořezané) špičáky, které jsou umístěny horizontálně v čelisti. Řeknete si – pojďme vytáhnout i 8!
Problém je v tom, že oblast zubů moudrosti, a zejména dolních 8-ek, je dost specifická. Kostní tkáň na tomto místě je velmi hustá a samotný úsek je obvykle široký. Tato oblast je dokonce dárce při plastických kostních operacích.
To znamená, že na tomto místě pomocí speciálních nástrojů můžete vzít kostní fragment (blok) a přenést jej tam, kde je kostní tkáně nedostatek pro umístění implantátu. A tato zóna (kde byl odebrán kostní fragment) se časem obnoví a v případě potřeby lze manipulaci opakovat.
Ale kostní plastiky, to je téma samostatných článků, které určitě probereme později.
Takže, kost je hustá a široká. Pokud se pokusíte vytáhnout osmičku, vznikne za ní hluboká kostní kapsa, a každý zub si zaslouží být obklopen kostní tkání ze všech stran. Malý příklad: vezměte hůl a zapíchněte ji do písku, co se stane? V písku se objeví 'kanál'. Stejně tak bude v kosti podobný problém. Vytáhnout horizontální zub tak, aby byl obklopen kostí ze všech stran, je velmi pochybné.
Řeknete: „Dobře, a co vertikálně stojící zub?“
Odpovím, situace s vertikálně stojícím zubem je poněkud odlišná, takové závažné pohyby se samozřejmě nebudou muset dělat. Ale problém bude stejný, 'pohybovat' zubem zúženě je dost obtížné. Všichni víme, že čím je člověk starší, tím pomaleji probíhají procesy hojení v těle ve srovnání s mladými lidmi. Ať jde například o zlomeninu. A to vše kvůli tomu, že v kostech dítěte je mnohem více organických látek než u dospělých. Obal, který pokrývá kost zvenčí (okostice), je silný, dobře prokrvený. A tak dále. A čím je člověk starší, tím déle a složitěji probíhají regenerační procesy. Se zuby to je stejný příběh. Pokud je vám 14, všechny pohyby zubů, které naplánoval ortodont, proběhnou mnohem rychleji a snadněji, než kdybyste byli ve věku 40 let. Stejný příběh s 'vytahováním' špičáků, o kterém jsem mluvil výše – pokud se tímto zabýváte ve věku 14 let, úspěšnost zákroku je maximální.
Pokud jste ve věku 40 let poprvé udělali panoramatický snímek zubů a doktor objevil tam retinovaný horizontálně ležící špičák, šance na úspěch jsou mnohem nižší. Také s osmičkou, pokud by vám bylo 14, teoreticky by taková manipulace byla možná, dokonce bych se mohl domnívat, že by byla úspěšná. Ale je tu velké ALE! V tomto věku ještě kořeny osmiček nejsou utvořeny, na panoramatickém snímku vidíme pouze vyvinutou korunkovou část zubu, nacházející se ve folikulu (kapsli obklopující zárodek zubu), co tedy 'táhnout'?
V takovém případě můžete poškodit zárodek a zub bude stejně muset být odstraněn. A ano, pokud jste ve 14 letech některý ze zubů dotáhli k odstranění... To je, mírně řečeno, smutné. Co se pak stane se zuby ve 40 letech?
A ještě jedna věc, která není až tak důležitá, ale je relevantní. To je anatomie tvaru a velikosti korunky 7. a 8. zubu. Ty se liší. Je možné vytvořit plnohodnotný kontakt, ale je to správné?
Pokud byl 6. zub dávno odstraněn, může se 7. zub posunout na místo 6. a 8. na místo 7.?
Ne… Bude to něco takového — 
„Svaté místo prázdné nebývá“. Při dlouhodobé absenci jakéhokoli zubu se sousední zuby postupně začínají posouvat směrem k jejich místu. Takové pohyby probíhají pouze vpřed. Tedy, pokud , tak se 7. zub neohne zpět jako na snímku. Pokud nejsou problémy se skusem. (uzavřením zubů).
Mohu odstranit pouze dolní zub moudrosti a horní nechat (nebo naopak), ten přece neobtěžuje?
Bohužel, ani to ne.
Níže je příklad, i když není se 8. zubem, ale smysl je stejný. Při absenci jakéhokoli zubu se jeho antagonist (ten zub, se kterým se uzavírá) začíná postupně vysouvat směrem k chybějícímu, „snažíce se“ najít kontakt.
Umístit implantát do oblasti 7. zubu není problém, ale správně protetizovat (nasadit korunku) takový zub je nemožné. Proč? Protože korunka v takovém případě bude dvakrát nižší. A vzniká takzvaný „blok“, při pohybu dolní čelisti, o kterém jsem mluvil. .
Logická otázka je — „Co tedy dělat? Co s touto situací?“
A to je to. Zvoláváme na pomoc naše oblíbené ortodontisty a pomocí speciálních konstrukcí a elastických pásků se snažíme postavit zuby do správné polohy, jak to zamýšlela příroda. Vůbec si myslím, že ortodontisté jsou nejdůležitější zubaři. Proč? Když se zamyslíme, všechny problémy se zuby od čeho jsou? — Od jejich polohy. Pokud jsou "zuby křivé", zbytky jídla se více ucpávají mezi zuby, odsud trpí hygiena, odsud kaz a všechny s tím spojené komplikace. Navíc přetížení zubů kvůli nesprávnému uzávěru. Ahoj opotřebení, čipy na zubech a různé klínovité defekty (nekazové poškození, které se nachází v oblasti krčků zubů ve formě klínovitého defektu). Také trpí TMK (temporo-mandibulární kloub), mohou se objevit praskání, cvakání, bolestivé pocity atd. A pokud s pokusem problém není — prostě si čistěte zuby a budete šťastní. Ale ač to zní jakkoli směšně — a to je třeba dělat správně. Můžete čistit zuby 20 minut, ale žádný účinek z toho nebude.
Omlouváme se za odklon. Tady je malý klinický případ.
Byl zaveden implantát a současně zahájeno léčení u ortodontisty. Jak vidíme, dolní pravý 7. zub je nakloněn, zatímco horní pravý 6. zub se trochu posunul dolů.
Všimněte si, není nutné instalovat plnohodnotný ortodontický aparát, abychom tento problém odstranili. Stačí přilepit 3 rovnátka na 4., 5. a 7. zub, a pomocí speciální pružiny posunout problémový zub na své místo. Na horní čelisti je situace o něco odlišná. K odstranění problému se instalují dvě ortodontické šrouby. Jeden ze strany tváře a druhý ze strany patra. Na zuby se lepí dvě tlačítka a je podáno napětí (speciální gumičky). Tyto „táhnou“ zub na místo.
A z jiného úhlu — 
A teď mám otázku, proč to potřebujete? Mám na mysli vytahování osmiček.
Zub moudrosti není „rezervní kolo“. Nemůžete jednoduše vzít a nahradit ztracený zub. Kromě toho, že proces posunu je velmi dlouhý, obzvlášť s věkem, tak také nezaručený. To znamená – strávili jste asi rok, dva na „vytahování“ osmičky. Za to vám nikdo nedá záruky, a nakonec, stane se, že ho stejně odstraníte. Odpovídá to tomu?
Ve skutečnosti je možné včas umístit jednorázový implantát do místa vytrženého zubu a za tři měsíce (pokud mluvíme o dolní čelisti) budete mít zub, který bez problémů žvýká a který vám bude sloužit po celý život. A žádné další "táhneme, přesouváme". To vše za předpokladu dodržování všech doporučení a návštěv zubaře každých šest měsíců za účelem preventivní prohlídky. S implantátem se prostě nic nestane. Můžete se ptát: - "Proč tedy chodit?" Protože pokud začnou mít problémy sousední zuby, mohou se týkat i implantátu. Ať už je to problém s dásněmi nebo kostní tkání kolem. Preventivní prohlídky se povinným rentgenem zubů pomohou takovému problému předejít. A samozřejmě, ideální je profesionální hygiena ústní dutiny také každých šest měsíců. To platí zejména pro lidi se škodlivými návyky, jako je kouření. Myslím, že není třeba vysvětlovat proč. Všichni to chápou.
Řeknete – "To je nepoměrně drahé!" nebo "Své zuby jsou přece lepší!"
Pokud jde o cenu. Nechci vás zklamat, ale chirurgická fáze, plus instalace ortodontické konstrukce a výměna tahů během několika let u ortodontisty, nakonec bude cenově téměř srovnatelná s instalací implantátu a výrobou korunky. Ale v prvním případě nejsou žádné záruky, zatímco ve druhém je doživotní. Cítíte ten rozdíl?
Své zuby jsou samozřejmě lepší. Vždy. Je třeba o ně bojovat až do posledního. Ale jen pokud jsou tyto zuby důležité. A to nejsou zuby moudrosti, od kterých není možné očekávat nic jiného než problémy.
Na dnes vše, děkuji za pozornost!
Zůstaňte na příjmu!
S úctou, Andrej Daškovič.
Zdroj: habr.com
