Čau Habr! Předkládám vaší pozornosti překlad článku od Jeremyho Howarda a Rachel Thomasové.
Od překladatele
V Rusku není problém Covid-19 v tuto chvíli tak akutní, ale stojí za to pochopit, že v Itálii před dvěma týdny nebyla situace tak kritická. A je lepší informovat veřejnost předem, než později litovat. V Evropě mnoho lidí nebere tento problém vážně, a tím ohrožuje mnoho dalších lidí – jak je nyní patrné ve Španělsku (rychlý nárůst počtu případů).
Článek
Jsme datoví vědci, naším úkolem je analyzovat a interpretovat data. A údaje o covid-19 jsou důvodem k obavám. Nejzranitelnější skupiny v naší společnosti, starší lidé a lidé s nízkými příjmy, jsou nejvíce ohroženi, ale abychom dostali pod kontrolu šíření a dopad nemoci, musíme všichni změnit své obvyklé chování. Důkladně a často si myjte ruce, vyhýbejte se davům, zrušte plánované akce a nedotýkejte se obličeje. V tomto příspěvku vysvětlíme, proč se obáváme – a proč byste si měli dělat starosti i vy. Corona in Brief od Ethana Alleyho (prezidenta neziskovky, která vyvíjí technologie pro snížení rizika pandemií) je výborný článek, který shrnuje všechny klíčové informace.
Potřebujeme fungující zdravotní systém.
Jen před pár lety byla jedné z nás (Rachel) diagnostikována infekce mozku, která zabila asi čtvrtinu lidí, kteří ji dostali; třetina trpí celoživotním mentálním postižením. Mnohým zůstane doživotní poškození zraku a sluchu. Rachel dorazila na nemocniční parkoviště ve velmi vážném stavu, ale měla štěstí a dostalo se jí potřebné pozornosti, diagnózy a léčby. Donedávna byla Rachel naprosto zdravá. Je vysoce pravděpodobné, že rychlý přístup na pohotovostní oddělení jí zachránil život.
Pojďme si nyní promluvit o covid-19 a o tom, co se může stát lidem v podobných situacích v následujících týdnech a měsících. Počet lidí nakažených covid-19 se zdvojnásobuje každých 3-6 dní. S rychlostí zdvojnásobení každé 3 dny by se počet nakažených mohl za 100 týdny zvýšit XNUMXkrát (ve skutečnosti to není tak jednoduché, ale nenechme se unášet detaily). infikovaní lidé vyžadují mnoho týdnů hospitalizace a mnozí potřebují kyslík. Přestože je to jen začátek šíření viru, jsou již regiony, kde v nemocnicích nejsou prázdná lůžka - a lidé nemohou dostat potřebnou léčbu (nejen na koronavirus, ale i na jiné nemoci, např. , ta životně důležitá terapie, kterou Rachel potřebovala). Například v Itálii, kde ještě před týdnem administrativa prohlásila, že situace je pod kontrolou, je nyní asi 16 milionů lidí zavřených doma (Aktualizace: 6 hodin po tomto příspěvku Itálie zamkla celou zemi) a podobné stany se staví, aby se nějak vyrovnaly s proudem pacientů:
Lékařský stan v Itálii.
Dr. Antonio Pesenti, vedoucí regionálního oddělení odpovědného za krizové situace v severní Itálii, : „Nezbývá nám nic jiného, než organizovat intenzivní péči na chodbách, na operačních sálech, na odděleních... Jeden z nejlepších zdravotnických systémů – v Lombardii – je na pokraji kolapsu.“
Není to jako chřipka
Úmrtnost na chřipku se odhaduje na 0.1 %. Mark Lipstitch, ředitel Centra pro dynamiku infekčních nemocí na Harvardu úmrtnost na koronavirus je 1-2%. zjistili v únoru v Číně úmrtnost 1.6 %, což je 16krát více než na chřipku (tento odhad může být nepřesný, protože úmrtnost stoupá, když systémy zdravotní péče selhávají). Pozitivní hodnocení: Na koronavirus letos zemře 10x více lidí než na chřipku (a Elena Grewal, bývalá ředitelka Data Science na Airbnb, ukazuje, že v nejhorším případě by mohlo zemřít 100krát více lidí). A to nebere v úvahu enormní dopad na lékařský systém, jak je popsáno výše. Je pochopitelné, že se někteří lidé snaží přesvědčit sami sebe, že tato situace není nic nového a nemoc je velmi podobná chřipce – protože se s neznámou realitou opravdu nechtějí smířit.
Náš mozek není navržen tak, aby intuitivně chápal exponenciální nárůst počtu nemocných. Proto musíme tuto situaci analyzovat jako vědci, aniž bychom se uchylovali k intuici.
Jak to bude vypadat za dva týdny? Dvouměsíční?
V průměru každý člověk s chřipkou nakazí asi 1.3 člověka. Toto se nazývá chřipka „R0“. Pokud je R0 menší než 1.0, infekce se nešíří a zastaví se. Při vyšších hodnotách se infekce šíří. Koronavirus má v současnosti mimo Čínu R0 2–3. Rozdíl se může zdát malý, ale po 20 „generacích“ infikovaných lidí, kteří přenesli infekci, se 0 lidí nakazí R1.3 146 a 0 milionů R2.5 36! (To je samozřejmě velmi přibližné a tento výpočet ignoruje mnoho faktorů, ale je to rozumná ilustrace relativního rozdílu mezi koronavirem a chřipkou, pokud jsou všechny ostatní věci stejné).
Všimněte si, že R0 není základní parametr onemocnění. Závisí na reakci a může se časem měnit. Je pozoruhodné, že v Číně se R0 koronaviru výrazně snížil - a nyní se blíží 1.0! Jak? - ptáš se. Uplatněním všech nezbytných opatření v měřítku, které je v zemi, jakou jsou například Spojené státy, jen těžko představitelné: úplným uzavřením megaměst a vyvinutím testovacího systému, který umožní sledovat stav více než milionu lidí týdně.
Na sociálních sítích (včetně oblíbených profilů jako Elon Musk) panuje spousta zmatků ohledně rozdílu mezi logistickým a exponenciálním růstem. Logistický růst se vztahuje k epidemickému šíření formy S. Exponenciální růst samozřejmě nemůže pokračovat věčně – pak by bylo více nakažených než celé populace Země! V důsledku toho by se rychlost infekce měla vždy zpomalit, což nás vede k růstu ve tvaru S (známém jako sigmoid). Pokles výšky se přitom neděje jen tak pro nic za nic – není to žádná magie. Hlavní důvody:
- Masivní a efektivní akce společnosti.
- Vysoký počet nakažených, což vede k nízkému počtu potenciálních obětí kvůli nedostatku zdravých lidí.
Není tedy logické spoléhat se na růst logistiky jako na způsob kontroly pandemie.
Dalším důvodem, proč je obtížné vytušit dopad koronaviru na vaši místní komunitu, je značné zpoždění mezi infekcí a hospitalizací – obvykle kolem 11 dnů. Může se to zdát jako krátké období, ale ve chvíli, kdy si všimnete, že nemocnice jsou přeplněné, infekce dosáhne úrovně, kdy bude nakažených 5-10krát více.
Všimněte si, že existují některé počáteční indikátory, že dopad na váš region může do jisté míry záviset na klimatu. V článku "“ říká, že nemoc se zatím rozšířila v mírném podnebí (bohužel pro nás je teplota v San Franciscu, kde žijeme, právě v tomto rozmezí; spadají tam i hlavní centra Evropy včetně Londýna).
"Nepanikařte. "Zachovat klid" nepomáhá
Jednou z nejčastějších reakcí na výzvy k ostražitosti na sociálních sítích je „nepanikařte“ nebo „zůstaňte v klidu“. Tohle přinejmenším nepomáhá. Nikdo si nemyslel, že panika je nejlepší východisko ze situace. Z nějakého důvodu je však v některých kruzích velmi populární reakce „zůstaň v klidu“ (ne však mezi epidemiology, jejichž úkolem je takové věci sledovat). Možná „zachovat klid“ někomu pomůže ospravedlnit svou vlastní nečinnost nebo se cítit nadřazený lidem, které si představují ve stavu paniky.
Ale „zachovat klid“ může snadno vést k selhání přípravy a reakce. V Číně bylo 10 milionů lidí dáno do izolace a byly postaveny dvě nové nemocnice v době, kdy byli ve státě dnešních USA. Itálie čekala příliš dlouho a právě dnes (v neděli 8. března) oznámila 1492 133 nových infekcí a 16 úmrtí, přestože bylo 2 milionů lidí zamčeno. Na základě nejlepších informací, které můžeme v tuto chvíli potvrdit, byla Itálie před pouhými 3-XNUMX týdny v podobné situaci jako dnes USA a Anglie (co se statistik infekce týče).
Všimněte si, že téměř vše, co souvisí s koronavirem, je ve vzduchu. Neznáme míru infekce nebo úmrtnosti, nevíme, jak dlouho přežívá na površích, nevíme, zda přežívá nebo jak se šíří v horkém podnebí. Vše, co máme, je náš nejlepší odhad založený na nejlepších informacích, které máme k dispozici. A nezapomeňte, že většina těchto informací je v Číně, v čínštině. Nyní je nejlepší způsob, jak porozumět čínské zkušenosti, přečíst si zprávu , na základě společné studie 25 odborníků z Číny, Německa, Japonska, Koreje, Nigérie, Ruska, Singapuru, USA a WHO.
Když panuje jistá nejistota – že snad nedojde k žádné globální pandemii a že se snad vše obejde bez kolapsu nemocničního systému – neznamená to, že správné rozhodnutí je nedělat nic. To by bylo příliš spekulativní a v žádném případě neoptimální. Zdá se také nepravděpodobné, že by země jako Itálie a Čína uzavřely velké části svých ekonomik bez dobrého důvodu. A to se neshoduje s tím, co vidíme v infikovaných oblastech, kde si lékařský systém nedokáže poradit (např. v Itálii se k předběžnému vyšetření používá 462 stanů a pacienti na jednotce intenzivní péče byli z kontaminovaných oblastí).
Místo toho je promyšlenou a rozumnou odpovědí následovat kroky doporučené odborníky, aby se zabránilo šíření infekce:
- Vyhněte se davům.
- Zrušit události.
- Pracujte na dálku (pokud je to možné).
- Umyjte si ruce při vstupu a odchodu z domu – a často i mimo domov.
- Nedotýkejte se obličeje, zejména mimo domov (není snadné!).
- Dezinfikujte povrchy a sáčky (virus pravděpodobně přežije na površích až 9 dní, i když to není s jistotou známo).
To se netýká jen vás
Pokud je vám méně než 50 let a nemáte rizikové faktory, jako je slabý imunitní systém, kardiovaskulární onemocnění, kouření nebo jiná chronická onemocnění, můžete si odpočinout: je nepravděpodobné, že zemřete na koronavirus. Ale to, jak zareagujete, je stále velmi důležité. Stále je velká šance, že se nakazíte – a pokud se nakazíte, je také velká šance, že nakazíte ostatní. V průměru každá infikovaná osoba infikuje více než dva lidi a ti se stanou infekčními dříve, než se objeví příznaky. Pokud máte rodiče, o které se staráte, nebo prarodiče a plánujete s nimi trávit čas, můžete později zjistit, že jste je nakazili koronavirem. A to je těžké břemeno, které zůstane na celý život.
I když se nestýkáte s lidmi nad 50 let, pravděpodobně máte více kolegů a známých s chronickými nemocemi, než si uvědomujete. že málokdo mluví o svém zdraví v práci kvůli . Oba jsme ohroženi, ale mnoho lidí, se kterými se stýkáme, to možná neví.
A to se samozřejmě netýká jen lidí kolem vás. To je také velmi významný etický problém. Každý, kdo se snaží zpomalit šíření viru, pomáhá celé komunitě omezit jeho šíření. Jak napsala Zeynep Tufekci: : "Příprava na téměř jisté globální šíření viru... je jednou ze společensky nejprospěšnějších, altruistických věcí, které můžete udělat." Ona pokračuje:
Musíme se připravit – ne proto, že se osobně cítíme v ohrožení, ale také proto, abychom snížili nebezpečí pro každého z nás. Musíme se připravit ne proto, že se blíží konec světa, ale proto, že můžeme změnit každý aspekt rizika, kterému jako společnost čelíme. Je pravda, že se musíte připravit, protože to vaši sousedé potřebují – zejména vaši starší sousedé, sousedé, kteří pracují v nemocnicích, sousedé s chronickými nemocemi a sousedé, kteří se nemohou připravit kvůli nedostatku času nebo zdrojů.
Osobně se nás to dotklo. Největší a nejdůležitější kurz, který jsme na fast.ai absolvovali a který představuje vyvrcholení let naší práce, měl začít na univerzitě v San Franciscu za týden. Minulou středu (4. března) jsme se rozhodli doručit celý kurz online. Byli jsme jedním z prvních kurzů, na které jsme přešli . Proč jsme to udělali? Protože počátkem minulého týdne jsme si uvědomili, že pořádáním tohoto kurzu nepřímo podporujeme masové shromáždění stovek lidí v uzavřeném prostoru, mnohokrát během několika týdnů. Shromažďování skupin lidí v uzavřeném prostoru je to nejhorší, co můžete v této situaci udělat. Cítili jsme povinnost tomu zabránit. Toto rozhodnutí bylo nesmírně těžké. Čas strávený prací se studenty byl jednou z mých největších radostí a nejproduktivnějších období každého roku. A naši studenti se na tento kurz chystali přiletět z celého světa - nechtěli jsme je zklamat.
Věděli jsme však, že to bylo správné rozhodnutí, protože jinak bychom pravděpodobně zvýšili šíření nemoci v naší komunitě.
Musíme křivku vyrovnat
To je nesmírně důležité, protože pokud snížíme šíření infekce v komunitě, dáme nemocnicím v této komunitě čas, aby se vyrovnaly jak s infikovanými pacienty, tak s běžnými pacienty, které musí léčit. Tomu se říká „zploštění křivky“ a je jasně znázorněno na tomto diagramu:
Farzad Mostashari, bývalý národní koordinátor pro IT, vysvětlil: „Každý den se objevují nové případy bez cestovní historie nebo spojení se známými případy a víme, že jsou jen špičkou ledovce kvůli zpožděním v testování. To znamená, že počet nakažených se v příštích dvou týdnech výrazně zvýší... Snažit se uvalit malá omezení tváří v tvář exponenciálnímu šíření je jako soustředit se na jiskry, když hoří dům. Když k tomu dojde, strategie se musí změnit na zmírňující opatření, aby se zpomalilo šíření a snížil dopad na veřejné zdraví.“ Pokud dokážeme omezit šíření natolik, že naše nemocnice zvládnou zátěž, pak budou mít lidé přístup k léčbě. Ale pokud je nemocných příliš mnoho lidí, mnoho z těch, kteří potřebují hospitalizaci, ji nedostane.
Tady je to, jak to vypadá z hlediska matematiky Liz Specht:
V USA je 1000 nemocničních lůžek na 2.8 lidí. Při počtu 330 milionů obyvatel získáme zhruba milion míst. Obvykle je 65 % těchto míst obsazeno. V celé republice nám tak zbývá 330 tisíc bezplatných nemocničních lůžek (s přihlédnutím k sezónním nemocem možná o něco méně v tomto období). Vezměme si jako základ čísla z Itálie a předpokládejme, že 10 % případů vyžaduje hospitalizaci. (Mějte na paměti, že u mnoha pacientů trvá hospitalizace týdny – jinými slovy, obrat bude extrémně pomalý, protože lůžka se zaplní pacienty s koronavirem). Podle tohoto odhadu budou do 8. května všechna prázdná lůžka v amerických nemocnicích zaplněna. (Samozřejmě to neříká, jak dobře jsou nemocniční lůžka vybavena k izolaci pacientů s vysoce nakažlivým virem.) Pokud jsme se mýlili v počtu vážných případů, mění to pouze dobu, kterou trvá naplnění nemocničních lůžek. 6 dní v každém směru. Pokud 20 % případů vyžaduje hospitalizaci, dojde místo ~2. května. Kdyby jen 5% - ~14. května. 2.5 % nás přivádí k 20. květnu. To samozřejmě předpokládá, že není naléhavá potřeba nemocničních lůžek (ne pro koronavirus), což je sporné. Zdravotnictví je přetížené, nedostatečná preskripce apod., lidé s chronickými nemocemi, kteří jsou většinou samostatní a samoorganizovaní, mohou vážně onemocnět, vyžadují intenzivní lékařskou péči a hospitalizaci.
Rozdíl je v reakci společnosti
Jak jsme již diskutovali, tato matematika není přesná – Čína již ukázala, že je možné omezit šíření pomocí mimořádných opatření. Dalším dobrým příkladem úspěšné odezvy je Vietnam, kde mimo jiné národní reklama (s chytlavou písničkou!) rychle zmobilizovala společnost a přesvědčila lidi, aby v této situaci změnili své chování k něčemu přijatelnějšímu.
Toto není jen hypotetická situace, jak se jasně ukázalo během španělské chřipky v roce 1918. V USA vykazovala dvě města velmi odlišné reakce na pandemii: Filadelfie uspořádala plánovanou přehlídku pro 200.000 XNUMX lidí s cílem získat prostředky na válku, San Luis aktivovalo strategii minimalizace sociálního kontaktu, aby se omezilo šíření viru; Všechny veřejné akce byly zrušeny. A takto vypadala statistika úmrtí v jednotlivých městech, jak je uvedeno v :
Různé reakce na španělskou chřipku z roku 1918
Situace ve Philadelphii se rychle vymkla kontrole do bodu, kdy za pohřeb tolika mrtvých.
Richard Besser, který byl ředitelem Centra pro prevenci a kontrolu nemocí během pandemie H1N1 v roce 2009, že ve Spojených státech „vaše riziko nebezpečí a schopnost chránit sebe a svou rodinu závisí na příjmu, přístupu ke zdravotní péči, imigračním statusu a dalších parametrech“. Znamená to, že:
Starší a zdravotně postižení lidé jsou vystaveni zvýšenému riziku, když jejich denní rytmy a podpůrné systémy nefungují správně. Osoby bez přístupu ke zdravotní péči, včetně vesnic a místních komunit, budou rovněž postiženy problémem vzdálenosti do nejbližších center. Lidé žijící v uzavřených oblastech – sociálních bytech, věznicích, přístřešcích nebo dokonce bezdomovci – se mohou nakazit ve vlnách, jak jsme již viděli ve státě Washington. A během této krize bude odhalena zranitelnost nízkopříjmových pracovníků s pracovníky bez právního postavení a nestabilními rozvrhy. Zeptejte se 60 procent americké pracovní síly za hodinu, jak snadné je pro ně vzít si dovolenou nebo volno.
Ukazuje to American Bureau of Job Statistics lidé v nižší platové třídě mají placenou nemocenskou.
Většina Američanů s nízkými příjmy nemá placenou nemocenskou, takže musí chodit do práce.
Nemáme spolehlivé informace o Covid-19 v USA
Jedním z největších problémů v USA je nedostatek inspekcí; a výsledky provedených kontrol nejsou řádně zveřejněny, což znamená, že nevíme, co se skutečně děje. Scott Gottlieb, předchozí šéf Food and Drug Administration, vysvětlil, že testování bylo lepší v Seattlu, takže máme informace o infekcích v této oblasti: „Důvod, proč jsme o tom věděli brzké infekce covid-19 v Seattlu – velká pozornost nezávislých výzkumníků. V jiných městech nikdy nebyl tak úplný dohled. Takže jiná horká místa v USA možná v tuto chvíli nenajdeme.“ Podle Viceprezident Mike Pence slíbil, že tento týden bude k dispozici asi 1.5 milionu testů, ale v celých USA bylo dosud testováno pouze 2000 lidí. Na základě práce od Robinson Meyer a Alexis Madrigal z The Atlantic říkají:
Informace, které jsme shromáždili, naznačují, že americká reakce na covid-19 a infekci, kterou způsobuje, byla šokující pomalá, zejména ve srovnání s jinými rozvinutými zeměmi. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí před 8 dny potvrdila, že se virus šíří v americké komunitě – že infikuje Američany, kteří sami necestovali do zahraničí ani nebyli v kontaktu s nikým, kdo ano. V Jižní Koreji bylo během prvního týdne po první domácí infekci testováno více než 66.650 10.000 lidí – a brzy se naučili testovat XNUMX XNUMX lidí denně.
Část problému je v tom, že se to dostalo na politickou úroveň. Zejména Donald Trump jasně prohlásil, že chce udržet „čísla“ (to znamená počet nakažených v USA) nízká. (Pokud se chcete o tomto tématu dozvědět více, přečtěte si článek o Etice datové vědy “"). Vedoucí oddělení umělé inteligence ve společnosti Google, , napsal o problému politických dezinformací:
Když jsem pracoval ve WHO, byl jsem součástí mezinárodního programu AIDS – nyní UNAIDS – vytvořeného pro boj s pandemií AIDS. Personál, lékaři a vědci, se zcela soustředili na řešení tohoto problému. Během krize jsou zapotřebí jasné a přesné informace, které pomohou každému činit informovaná rozhodnutí o tom, jak jednat (země, stát, místní samospráva, společnosti, neziskové organizace, školy, rodiny a jednotlivci). Se správnými informacemi a opatřeními, abychom mohli naslouchat nejlepším odborníkům a vědcům, můžeme překonat výzvy, jako je HIV/AIDS nebo COVID-19. S dezinformacemi poháněnými politickými zájmy existuje reálná hrozba, že se věci ještě zhorší tím, že během rostoucí pandemie nebudete rychle a rozhodně reagovat a že budete aktivně podporovat chování, které způsobí, že se nemoc mnohem více rozšíří. Je nesnesitelně bolestivé sledovat vývoj této situace.
Nezdá se, že by politici chtěli věci měnit, pokud jde o transparentnost. Ministr zdravotnictví Alex Azar „Začal mluvit o testech, které dělají zdravotníci, aby pochopili, zda je pacient infikován novým koronavirem. Nedostatek těchto testů znamenal nebezpečnou mezeru v epidemiologických informacích týkajících se šíření a zuřivosti nemoci ve Spojených státech, kterou ještě zhoršil nedostatek transparentnosti vlády. Azar se snažil říct, že nové testy již byly objednány a že jediné, co chybělo, byla kontrola kvality, abychom je dostali.“ Ale pokračují:
Trump poté Azara náhle přerušil. "Ale myslím si, a to je důležité, že každý, kdo dnes nebo včera potřeboval test, ten test dostal." Jsou tady, mají testy a testy jsou skvělé. Každý, kdo potřebuje test, dostane test,“ řekl Trump. To není pravda. Viceprezident Mike Pence řekl novinářům, že poptávka po testech v USA převyšuje nabídku.
Jiné země reagují mnohem rychleji a výrazněji než Spojené státy. Mnoho zemí v jihovýchodní Asii si vede dobře, včetně Tchaj-wanu, kde R0 dosáhl 0.3, a Singapuru, který byl navržen tak, aby započítával . Ale teď to není jen Asie; například ve Francii je zakázáno jakékoli shromáždění více než 1000 lidí a školy jsou uzavřeny ve třech zónách.
Závěr
Covid-19 je důležitý společenský problém a my můžeme – a musíme – pracovat na omezení šíření nemoci. To znamená:
- Vyhněte se velkým davům lidí
- Zrušit události
- Pracujte pokud možno z domova
- Umyjte si ruce při vstupu a odchodu z domu – a často i mimo domov.
- Nedotýkejte se obličeje, zejména mimo domov
Poznámka: Protože bylo nutné publikovat tento článek co nejdříve, nebyli jsme tak opatrní při sestavování seznamu citací a prací, ze kterých jsme vycházeli.
Pokud nám něco uniklo, dejte nám prosím vědět.
Děkuji Sylvain Gugger a Alexis Gallagher za zpětnou vazbu a komentáře.
Zdroj: www.habr.com