Ahoj všichni.
Před více než rokem jsem se musel potýkat s nepříjemnou záležitostí, jako je podezření na nákazu vzteklinou. Článek, který jsem včera přečetl, mi připomněl tuto situaci - zejména absencí zmínek o vzteklině, ačkoliv je to virus, který je nesmírně rozšířený (zejména v Rusku, Asii, Africe a Americe) a velmi zrádný. Bohužel, rizikům s tím spojeným se často nevěnuje dostatečná pozornost.
Co tedy vzteklina vlastně je? Je to nevyléčitelné virové onemocnění, které se přenáší slinami nebo krví nakažených zvířat a lidí. Ve většině případů dochází k nákaze kousnutím zvířete, které je nositelem viru.
Co si průměrný obyvatel Ruska dokáže vzpomenout na vzteklinu? No, je to taková nemoc. V souvislosti s ní se nejčastěji vzpomíná na vzteklé psy. Starší generace si pravděpodobně ještě určitě vzpomene, že v případě kousnutí takovým psem bude třeba podstoupit 40 injekcí do břicha a na několik měsíců zapomenout na alkohol. To je asi vše.
Překvapivě, ne všichni vědí, že vzteklina je nemoc, která je na 100 % smrtelná. Pokud se virus nějakým způsobem dostane do vašeho těla, začíná "odpočítávání": virus se postupně množí a šíří po nervových vláknech k míše a mozku. Tato "cesta" může trvat od několika dnů nebo týdnů až po několik měsíců - čím blíže je místo kousnutí k hlavě, tím méně času máte. Během tohoto času se budete cítit naprosto normálně, ale když necháte virus dostat se k cíli - jste odsouzeni. Když k tomu dojde, ještě nebudete pociťovat příznaky nemoci, ale už se stanete jejím přenašečem: virus se objeví ve vylučování organismu. Po tom všem lze vzteklinu detekovat analýzami, ale v této fázi je již pozdě na léčbu. Jak se virus množí v mozku, začínají se nejprve objevovat nevinné příznaky, které se během několika dní mění v rychle progredující zánět mozku a paralýzu. Výsledek je vždy stejný - smrt.
Léčba vztekliny je doslova závodem se smrtí. Onemocnění se nevyvine pouze v případě, že se před proniknutím viru do mozku podaří aplikovat vakcínu proti vzteklině a dát jí čas působit. Tato vakcína obsahuje inaktivovaný (mrtvý) virus vztekliny, který se vpravuje do těla, aby "naučil" imunitní systém bojovat s aktivním virem. Bohužel, takové "učení" vyžaduje čas na vytvoření protilátek, zatímco virus se mezitím snaží dostat k vašemu mozku. Předpokládá se, že vakcínu je ještě možné aplikovat do 14 dnů po kousnutí — ale nejlepší je to provést co nejdříve, ideálně během prvních 24 hodin. Pokud jste se včas obrátili o pomoc a dostali jste vakcínu, organismus vytvoří imunitní odpověď a zlikviduje virus „na cestě“. Pokud jste však zaspali a virus se dostal do mozku dříve, než se vytvoří imunitní odpověď — můžete si vybírat místo na hřbitově. Další vývoj onemocnění již nebude možné zastavit.
Jak vidíte, toto onemocnění je velmi vážné — a tím podivnější jsou mýty, které o něm kolují v Rusku.
Mýtus číslo 1: vzteklinu přenášejí pouze psi. Někdy se za možné přenašeče zmiňují i kočky a (řídce) lišky.
Smutná realita je taková, že přenašeči vztekliny mohou být kromě uvedených také mnohá jiná zvířata (přesněji savci a některé ptáci) — mývalové, skot, krysy, netopýři, kohouti, šakali a dokonce veverky nebo ježci.
Mýtus číslo 2: vzteklé zvíře lze snadno rozpoznat podle nevhodného chování (zvíře se divně pohybuje, sliní, útočí na lidi).
Bohužel, to není vždy pravda. Inkubační doba vztekliny je dost dlouhá a sliny nositele infekce se stávají nakažlivými 3-5 dní před projevem prvních symptomů. Kromě toho může vzteklina probíhat v "tichém" formátu, přičemž zvíře často ztrácí strach a přichází k lidem, přičemž navenek neprojevuje žádné ohrožující symptomy. Proto při kousnutí jakýmkoli divokým nebo prostě neznámým zvířetem (i když vypadalo zdravě) je jedině správnou reakcí — co nejdříve, ideálně během prvních 24 hodin, vyhledat lékaře k aplikaci vakcíny proti vzteklině.
Mýtus číslo 3: pokud je rána po kousnutí malá, stačí ji jednoduše umýt mýdlem a dezinfikovat.
Pochybně nejnebezpečnější mylná představa. Virus vztekliny skutečně nepřežívá v kontaktu s alkalickými roztoky - ale k proniknutí do tkání organismu stačí jakékoli poškození kůže. Neexistuje způsob, jak zjistit, zda se mu to podařilo před vyčištěním rány.
Mýtus číslo 4: lékař vám určitě nařídí 40 bolestivých injekcí do břicha, a na tyto injekce budete muset chodit každý den.
To skutečně platilo, ale v minulém století. V současnosti používané antivirové vakcíny vyžadují 4 až 6 injekcí do ramene s několika denními intervaly, plus volitelně ještě jednu injekci na místo kousnutí.
Kromě toho se lékař (infekční specialista nebo rabiólog) může rozhodnout, že očkování nebude vhodné, na základě okolností kousnutí a místní epidemiologické situace (vyhodnocuje se, jaké zvíře to bylo, zda bylo domácí nebo divoké, kde a jak se to všechno stalo, zda byly v dané oblasti zaznamenány případy vztekliny atd.).
Mýtus číslo 5: vakcína proti vzteklině má řadu vedlejších účinků a může dokonce způsobit smrt.
Vedlejší účinky u tohoto typu vakcín skutečně existují - to je hlavní důvod, proč se proti vzteklině očkuje častěji až při riziku nákazy, než preventivně. Tyto "nepříjemnosti" jsou skutečně nepříjemné, ale většinou nejsou příliš dlouhé a snést je - to není až tak velká cena za to, abychom zůstali naživu. Z vakcín samotných nelze zemřít, ale pokud po kousnutí podezřelého zvířete očkování neprovést nebo vynechat opakovanou vakcinaci - můžete velmi dobře zemřít na vzteklinu.
Mýtus číslo 6: pokud chytíte nebo zabijete zvíře, které vás kouslo, očkování není potřeba, protože lékaři mohou provést analýzu a zjistit, zda mělo vzteklinu.
To platí jen z části. Pokud je zvíře chyceno a neprojevují se u něj příznaky vztekliny – mohou být umístěni do karantény, ale očkování vás to nezbaví. Lékaři mohou rozhodnout o jeho přerušení pouze v případě, že zvíře během 10 dnů neonemocní a neumře – ale tady vás může potkat taková potíž, jako je atypická vzteklina. To, kdy nemocné zvíře žije. významně déle než 10 dní — a celou tuto dobu je nositelem viru, aniž by vykazoval vnější příznaky nemoci. Další komentáře jsou zbytečné. Je však třeba poznamenat, že atypický vzteklina se podle statistik vyskytuje velmi zřídka — přesto je lepší dokončit započatou vakcinační kůru, než se dostat do oné statistiky a po smrti dokazovat, že došlo k tragické náhodě.
Pokud je zvíře na místě zabito nebo chyceno a uspáno, analýza je možná prostřednictvím zkoumání řezů mozku, ale to, jak dlouho to potrvá (a zda to vůbec bude), velmi závisí na tom, kde se to stalo a kam jste se obrátili pro pomoc. Většinou je bezpečnější okamžitě začít vakcinační kůru a přerušit ji, pokud se vzteklina nepotvrdí laboratorním vyšetřením.
Pokud vás zvíře, které vás pokousalo, uteklo, je to jednoznačné vodítko k vakcinaci, a stupnici rizika by měl posoudit pouze lékař. Samozřejmě, že absolvování vakcinační kůry může být i zbytečné — nemáte přece zaručeno, zda bylo zvíře nakaženo vzteklinou. Ale pokud vakcinaci neprovedete a zvíře skutečně bylo nositelem viru — garantována vám bude mučivá smrt za několik týdnů nebo měsíců.
Mýtus číslo 7: pokud vás pokousalo zvíře, které má očkování proti vzteklině, vakcinace není nutná.
To je pravda, ale ne vždy. Očkování musí být, zaprvé, dokumentárně potvrzeno (zapsáno v očkovacím certifikátu), a zadruhé — nesmí být prošlé nebo podáno méně než měsíc před incidentem. Kromě toho, i když jsou dokumenty v pořádku, ale zvíře se chová nepřiměřeně — měli byste kontaktovat lékaře a řídit se jeho doporučeními.
Mýtus číslo 8: vzteklinou se můžete nakazit, pokud se dotknete nemocného zvířete, nebo pokud vás škrábne nebo olízne.
To není úplně pravda. Virus vztekliny není schopen existovat ve vnějším prostředí, takže na kůži nebo srsti zvířete či na drápech (například kočičích) se nemůže vyskytovat. Ve slinách se mu ale daří výborně — avšak přes neporušenou pokožku proniknout není schopný. V posledním případě by se však měl okamžitě umýt mýdlem a dezinfikovat slinami postiženou oblast pokožky, poté se přesto obrátit na lékaře a nechat na něm rozhodnout o nutnosti dalších kroků.
Mýtus číslo 9: během a po očkování proti vzteklině nelze konzumovat alkohol, jinak to neutralizuje účinek vakcíny.
Pro tvrzení, že alkohol blokuje produkci protilátek při antirabické vakcinaci, neexistují žádné vědecké důkazy. Tato hrůzostrašná historka se šíří výhradně v zemích bývalého SSSR. Co je zajímavé, mimo bývalý socialistický blok lékaři o takových zákazech neslyšeli, a v pokynech k antirabickým vakcínám nejsou uvedena žádná kontraindikace související s alkoholem.
Kořeny této hrůzostrašné historky sahají do minulého století, kdy se používaly vakcíny předchozí generace, které se skutečně podávaly do břicha 30-40 dní po sobě. Vynechání dalšího vpichu, jak v té době, tak i dnes, může způsobit, že vakcinace ztrácí svůj efekt, a alkoholismus je jednou z běžných příčin absence u lékaře.
Mýtus číslo 10: Vzteklina je léčitelné. Američané vyléčili nakaženou dívku podle Milwaukee protokolu už po projevení symptomů onemocnění.
Je to velmi sporné. Skutečně existuje tak extrémně složitý a nákladný (přibližně 800 000 dolarů) způsob léčby vztekliny v případě projevů symptomů, ale na celém světě bylo potvrzeno pouze několik případů jeho úspěšného použití. Kromě toho věda stále není schopna vysvětlit, čím se tyto případy liší od mnohem většího počtu případů, kdy léčba tímto protokolem nepřinesla žádné výsledky. Proto není důvod doufat v Milwaukee protokol — míra úspěchu se pohybuje kolem 5 %. Jediným oficiálně uznávaným a účinným způsobem, jak se vyhnout vzteklině v případě rizika nákazy, zůstává včasné očkování.
Na závěr bych chtěl vyprávět ponaučující příběh. Žiji v Německu, a u nás, stejně jako v mnoha okolních zemích, „domácí“ vztekliny u zvířat (a tím pádem i případy nákazy lidí) už dávno není díky úsilí vlády a zdravotnických organizací. Občas se však objeví „importované“ případy. Poslední případ byl před asi 8 lety: muž byl přijat do nemocnice s stížnostmi na vysokou teplotu, křeče při polykání a problémy s koordinací pohybů. Při shromažďování anamnézy zmínil, že se 3 měsíce před propuknutím onemocnění vrátil z cesty po Africe. Ihned mu udělali test na vzteklinu – a výsledek byl pozitivní. Pacient pak ještě stihl říct, že ho během cesty kousnul pes, ale nevěnoval tomu pozornost a nikam se neobrátil. Ten muž brzy zemřel na izolovaném oddělení. A všechny místní epidemiologické služby včetně ministerstva zdravotnictví už k tomu času pracovaly na plné obrátky — vždyť to byl první případ vztekliny v zemi po neurčitou dobu… Udělali titánskou práci, během 3 dnů vypátrali a vakcinovali všechny, s nimiž nebohý kontaktoval po návratu z té osudné cesty.
Nedopusťte, abyste podceňovali kousnutí zvířat, i domácích, pokud nejsou očkovaná — zvlášť v zemích, kde je vzteklina běžná. Rozhodnutí o nezbytnosti očkování v každém konkrétním případě může učinit pouze lékař. Když to necháte na náhodě, vystavujete se riziku ohrožení svého života a životů vašich blízkých.
Zdroj: habr.com
