Vakcína je způsob, jak ukázat imunitnímu systému signaturu hrozby, na kterou bude během několika tréninkových cyklů vyvinuta imunitní odpověď.
Jakýkoli boj organismu s infekčním onemocněním je pokusem rozpoznat signaturu hrozby a vyvinout protipatření. Obecně je tento proces prováděn až do úplného výsledku, tedy do uzdravení. Mohou však být infekce, které:
- Zabíjejí hostitele rychleji, než je vyvinuta imunitní odpověď.
- Mění se rychleji, než imunitní systém dokáže „rozpoznat“ patogeny.
- Maskují se a schovávají se na místech, kde je velmi obtížné se k patogenu dostat.
Proto je v některých případech lepší pořádně si zacvičit předem. To jsou vakcíny. Dospělý obyvatel města byl očkován proti nejnebezpečnějším infekcím v dětství. Při epidemiích infekcí nebo při umístění člověka do nebezpečného prostředí má smysl provádět preventivní očkování. Cestování spadá do takových situací.
Nejprve se zaměřme na osvětu, poté se přesuneme k cestování a seznamu kroků.
Proč je cestování nebezpečné?
Předpokládejme, že letíte do Afriky. Tam je zvýšené riziko žluté zimnice. Jednoduchá vakcína vás vyjde přibližně na 1 500 rublů včetně vyšetření od terapeuta a služeb procedurálního kabinetu, vakcína vyšší úrovně je za 3 000 rublů. Léčit žlutou zimnici specializovanými léky není možné (můžete pouze podporovat zdroje organismu, zatímco s tím sám bojuje), snadno onemocníte, úmrtnost je kolem 10%, hlavní vektor - komáři. Vakcína má téměř žádné vedlejší účinky. Stojí za to vakcinace? Pravděpodobně ano. Ale rozhodnout se musíte vy.
A tak, cestování je, když se nacházíte v neobvyklém prostředí, na které si váš imunitní systém nezvykl. Po letu a v důsledku reakce na tisíce nových vnějších faktorů panuje v obranném systému organismu lehký chaos a stáváte se méně koloniálně rezistentní vůči patogenům. Navíc se v novém prostředí mohou vyskytovat patogeny, které prostě neexistují tam, kde obvykle žijete.
Odpovídá také opak: můžete být nositelem patogenů, které v aktuálním prostředí nejsou. A pak se místním obyvatelům nebude dařit.
Jak fungují očkování?
Existují čtyři hlavní typy:
- Lze zvolit oslabenou verzi patogenního kmene, který je podobný skutečnému bojovému, avšak nepředstavuje hrozbu pro zdravý organismus. To jsou očkování proti planým neštovicím, chřipce, žluté zimnici a tak dále. To je nejjednodušší způsob učení: proti imunitnímu systému vystupují "školící nepřátelé."
- Lze inaktivovat viry a bakterie (například je umístit do formaldehydového prostředí) a ukázat organismu již jejich mrtvé zbytky. Příklady – hepatitida A, klíšťová encefalitida. Imunitní systém najde někde v těle mrtvé nepřátele a začne se trénovat je zabíjet znovu a znovu, protože to "záhřez" není bezdůvodné. Když do organismu pronikne známý kmen, bude jasné, co s ním dělat v obecných rysech, a imunologická odpověď se velmi rychle přizpůsobí na základě dříve získaných informací.
- Lze podávat anatoxiny (oslabené nebo modifikované verze toxinů mikroorganismů) – tehdy ochrana organismu se naučí bojovat s následky působení bakterií, což dá mnohem více času na vytvoření protipatření při infekci. Ukáže se, že symptomy nemoci na vás nepůsobí, a organismus tam klidně a tiše vyřizuje patogeny, přičemž vy ani nevíte, že tam byly. To je například tetanus.
- Vše nové, co patří do kategorie "high-tech" – to jsou modifikátory genetických komplexů (aby nějaký protein kromě hlavní funkce navíc štěpil DNA patogenu, například), molekulární vakcíny (kdy je organismu poskytnuta, v podstatě, signatura DNA/RNA v čisté podobě) a tak dále. Příklady molekulárních vakcín – hepatitida B (obaly virů bez jádra), virus lidského papilomu a meningokoky.
Věnujte pozornost tomu, že mezi typem vakcíny a jejími vedlejšími účinky není přímá souvislost. Může se vám zdát, že skutečný živý patogen bude nebezpečnější než molekulární vakcína, ale není tomu tak. To samé očkování proti žluté zimnici je považováno za jedno z nejbezpečnějších: šance na vedlejší účinky je velmi obtížné odlišit od statistické chyby měřicích metod.
Jaké jsou vedlejší účinky?
Nejčastější případ — alergická reakce. Například vakcína proti hepatitidě B může zhoršit alergii na kvasnicové těsto. Existují i složitější reakce, ale obecně jsou všechny reverzibilní. Na nevratné (těžké) následky se shromažďují podrobné statistiky a vakcína není povolena k použití, pokud je konkrétní riziko pro jednotlivce z onemocnění se všemi pravděpodobnostmi nákazy, přežití, vyléčení atd. nižší než riziko komplikací. Jinými slovy, je vždy racionálně výhodnější používat vakcínu, když je doporučená v regionu.
Většina vedlejších účinků je spojena s tím, že do organismu dostáváte oslabený virus, toxin, molekulární odpad a další exogenní látky. Abychom naučili imunitní systém bojovat, musíme ho nejprve trochu praštit. Odpoví a přitom může utrpět i nábytek. Ale to je potřebná část učení ochrany.
Vakcína působí pouze na jeden kmen?
Není to úplně tak. Přirovnání k podpisové analýze je trochu nepřesné. Imunitní systém vytváří něco jako percepční hash. To znamená, že pokud jste očkováni proti jednomu z kmenů chřipky, při nákaze jiným se imunitní odpověď vytvoří rychleji. Tedy menší riziko komplikací, méně výrazné příznaky.
Virus chřipky vypadá jako koule, ze které trčí povrchové glykoproteiny a proteiny. Nej důležitější (hemaglutinin a neuraminidáza) jsou zmíněny v názvu kmene, například H1N1. Chřipka může mutovat podle jednoho z proteinů a přeměnit se na H2N1. Pak bude shoda částečná a organismus reaguje jednoduše méně aktivně. Může také dojít k "shiftu", kdy se změní oba proteiny, například na H2N3. Poté bude nutné rozpoznat hrozbu téměř od začátku.
Všimněte si, že toto se vztahuje k podobným kmenům jednoho onemocnění. V případě meningitidy se například jedná o zcela odlišné původce a různé vakcíny vás chrání před různými sady meningokoků. A samotná meningitida může být způsobena ještě stovkami dalších příčin.
Ve všeobecném případě vakcína obsahuje jeden nebo více kmenů nejrozšířenějšího typu patogenu. Pomáhá vyvinout odolnost vůči nim a jejich blízkým verzím, zrychlit čas odpovědi na jejich o něco vzdálenější verze.
Co dělat před cestou?
Prvním krokem je ještě před koupí letenky podívat se na doporučení pro danou zemi od cestovního kanceláře nebo jiného zdroje. Nejlepší je hledat aktuální doporučení od Světové zdravotnické organizace, nikoli prostý letáček, který obdržíte od cestovní kanceláře. Také se vyplatí podívat se na zprávu o zemi od téže WHO: tam jsou uvedeny nedávné epidemie infekcí a jejich následky. Zkontrolujte požadavky na biologickou bezpečnost v cílové zemi. Například pokud máte let s přestupem v Africe, mohou po vás požadovat očkování proti patogenu specifickému pro přestupní letiště.
V některých případech vás bez dokladu o očkování nemusí pustit do určitých zemí — je dobré to zkontrolovat předem. Obvykle jde o požadavek při žádosti o vízum nebo o aktuální epidemiologickou situaci.
Alternativní možností je navštívit lékaře a poradit se s ním. Lepší je nechoďte k obvodnímu lékaři, ale k infekcionistovi v nemocnici, kde hospitalizují pacienty po příletu z letadel. Jeho doporučení budou vycházet z podobných zdrojů, ale on je pravděpodobně správněji interpretuje a aplikuje na vaši situaci s ohledem na shromážděnou anamnézu. Odborníci na očkování před cestami jsou například v Moskvě ve výzkumném institutu Marcínowského.
Takže máte seznam povinných a doporučených očkování. Dále už záleží jen na vás, jestli se budete řídit doporučeními, nebo ne. Například si můžete říct, že pokud po cestě nenarazíte na žádná zvířata, můžete se očkování proti vzteklině vyhnout. Je to vaše právo. Ale připomínám: WHO vytváří doporučení pro cestovatele na základě statistiky. A pokud tam stojí, že je lepší se nechat očkovat, je lepší se nechat očkovat.
Přijdu pár dní před cestou, „bafnu“ se a všechno bude v pořádku?
Ne.
Za prvé, doba rozvoje protilátek trvá od několika dnů do 3–4 týdnů (to je pro primární dávku, může to být i déle).
Za druhé, některé vakcíny se podávají ve více dávkách po 2–3 týdnech.
Za třetí, ne všechny vakcíny se navzájem snášejí, takže se nedá očkovat všemi najednou.
To znamená, že je třeba jít na očkování tři týdny před cestou, pokud potřebujete několik nových vlastností ve svém těle, a půl roku, pokud je to vaše první návštěva tropické země.
Tady je stránka s doporučeními WHO pro (bez nebezpečných ohnisek po cestě):
Velmi dobré je zkontrolovat očkování na konzulárním oddělení MZV. Úplný seznam je zde. Tam je také možné zjistit další specifika země.
Například, zde pro je potřebné očkování proti cholera.
Tady je další
A co, je potřeba se před tím vším chránit v Rusku?
Ano. Věnujte pozornost poznámkám a vektorům. Pokud nemáte očkování proti japonskému encefalitidě v Moskvě, nevadí. Nejvíce dostupná přírodní ohniska jsou ve Vladivostoku, a to ne každý rok. Ale pokud jedete do Vladivostoku, je dobré o tom přemýšlet. V praxi informace o RF na stránkách WHO obvykle nejsou příliš přesné, protože data se obvykle poskytují za zemi, která má jeden nebo dva biomy. Naše vlast je velmi zdravá, takže souprava pro Bajkal se bude lišit od soupravy pro Krasnodar nebo Archangelsk.
Co konkrétně dělat pro přežití v Rusku — závisí na typu turistiky. Pokud se chystáte žít v centru Moskvy, stačí se nechat očkovat proti chřipce a včas "obnovit" dětská očkování. Pokud jedete do tajgy nebo na výlet na kánoích, určitě potřebujete očkování proti klíčové encefalitidě. Pokud plánujete trávit hodně času se zvířaty nebo chodit do jeskyní — proti vzteklině (netopýři ji přenášejí). A pokud jedete na jih nebo na vesnici bez kanalizace, pak proti hepatitidě A. A hepatitida B se hodí na případě poskytování pomoci v venkovské ambulanci, poranění v manikúrním salonu, zubní péče po cestě nebo náhlé transfúze krve. Spadl, zakopnul, probral se — hepatitida B.
Očkování mají trvalý účinek?
Ne. Některé umožňují vytvořit celoživotní imunitu, některé působí dlouho (například, difterie — 10 let), některé velmi krátce (japonský encefalit — na 1 rok). Poté účinnost protilátek a jejich výroba pomalu klesají.
To znamená, že dobrý nápad bude začít s aktualizací toho, co jste zanedbali, pak přidat základní „dlouhodobé“ věci, a pak se očkovat před nebezpečnými cestami.
Co tedy dělat?
Začněte hned teď aktualizací antivirových databází. Přesně zkontrolujte celý svůj soubor dětských očkování. Dostavte se k lékaři a požádejte ho, aby vám řekl, jaká očkování vám chybí.
Obvykle je potřeba aktualizovat tetanus (to je soubor tří patogenů v jedné vakcíně) — to každých 10 let. Je pravděpodobné, že další některá vaše dětská očkování už také vypršela.
Zkontrolovat účinnost vakcíny je mimochodem jednoduché: ve většině případů je možné si nechat udělat specifické protilátky a zjistit, zda ochrana stále funguje. Jen vyšetření musí předepsat lékař, protože mohou být 'aktuální' verze protilátek a mohou být 'dlouhodobé'. Zajímají vás ty druhé.
Pak přidejte strategicky důležitá očkování. Obvykle se jedná o hepatitidy A a B, virus lidského papilomu.
Pokud často cestujete do určitých regionů (nebo se tam jistě chystáte v následujících letech) — podívejte se na dlouhotrvající očkování, jako je žlutá zimnice, břišní tyfus.
A teprve poté se řiďte doporučeními WHO, ministerstva zahraničních věcí nebo lékaře před cestou.
Co je pro dospělého velmi doporučeno z balíčku?
- Koktavka, záškrt a tetanus — aktualizovat každých 10 let pro dospělého člověka. Bude se to hodit v Rusku i kdekoliv na světě.
- Hepatitida A — doživotní imunita po očkovacím cyklu.
- Hepatitida B — doživotní po očkovacím cyklu (ale je třeba zkontrolovat titry po 10 letech).
- Květinová neštovice — doživotní imunita po očkovacím cyklu nebo po prodělané nemoci v dětství.
- Poliomyelitida — doživotní imunita po očkovacím cyklu.
- Meningokoková infekce — doživotní, pokud byla vakcína podána ve věku nad 5 let.
- Virus lidského papilomu — každých 15 let (u některých se zachovává doživotní imunita, aktualizovat po kontrole titru).
- Klíšťová encefalitida — každé 3 roky, pokud rádi sedíte u ohně v Rusku.
- Lze vše udělat najednou?
Ne. Za jeden cyklus lze získat 1–3 vakcíny, pak je v průměru potřeba čekat měsíc na další.
Některé vakcíny se kombinují, některé ne. Živé vakcíny se obvykle nedělají ve stejný den. Geneticky modifikované vakcíny lze podávat hromadně, ale ne více než tři vakcíny za den, aby se nezatěžoval organismus.
Mohou některé vakcíny být podány hromadně?
BCG, vakcína proti žluté zimnici a proti vzteklině — tyto obvykle nejsou podávány společně s jinými vakcínami ani mezi sebou.
Některé vakcíny nelze podávat během těhotenství. To se týká živých vakcín proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím a varicele, které obsahují živé oslabené viry.
Většina dětských a dospělých vakcín se liší pouze dávkováním. To znamená, že pokud vám podají dvě dětské dávky místo dospělé — v většině případů je to v pořádku. Počítá se to jako jedna.
Není dobré ani nadměrně užívat vakcíny. Následujte pouze rozumná doporučení, neaplikujte vše bez rozmyslu. Schopnosti imunitního systému nejsou nekonečné, přílišné školení může být také špatným nápadem. Pokud máte pochybnosti — poraďte se s lékařem.
Existují nemoci, proti kterým se lze chránit bez vakcíny?
Ano. Proti malárii neexistuje vakcína, proto jsou k dispozici dvě možnosti — buď užívat profylaxi, nebo se léčit, když už jste onemocněli. Nebo se každou hodinu stříkat repelentem a doufat, že budete mít štěstí.
V konkrétním případě malárie se dívejte na konkrétní patogeny v oblasti, do které cestujete: některé se léčí bez problémů, některé ne. Ty, které nelze léčit: může se ukázat, že je lepší užívat profylaxi a trpět jejími vedlejšími účinky (časté a ne příliš dobré). Kde takoví patogeny nejsou, může být lepší riskovat a stříkat se sprejem. Rozhodnout se musíte vy. Když není epidemie, jde spíše o doporučení.
Profylakticky lze užívat tablety, aby nedošlo k nákaze HIV, ale doufáme, že takové cesty nepotřebujete příliš často.
Také se velmi doporučuje mít po ruce lékárničku, abyste si mohli pomoci, pokud byste dostali střevní infekci nebo parazity, svrab nebo někoho z jednoduchých organismů. Je lepší ji sestavit s tím specialistou, který vám bude před cestou doporučovat očkování. Nebo se svým praktickým lékařem.
Kdy se může a kdy se nemůže očkovat?
Existují kontraindikace. Obecně platí, že pokud jste před cestou nachlazení, není třeba chodit k lékaři na očkování v plném průběhu nachlazení. Ale teplota 39 a další příznaky nemoci ne vždy brání získání vakcíny. To platí zejména pro často nemocné děti. Proto se vždy poraďte s lékařem a nezapomínejte sdělit všechny své stavy a chronické diagnózy.
Příklady kontraindikací si můžete přečíst .
Existuje jen několik praktických kontraindikací pro očkování. Například u živých vakcín to jsou HIV infekce a jiné typy imunodeficitu.
V případě chronických onemocnění může být seznam vakcín širší než obvykle kvůli zvýšeným specifickým rizikům. Kromě toho je třeba zohlednit kontraindikace konkrétních vakcín. To vše zkontroluje terapeut při preventivní prohlídce před očkováním v nemocnici.
Můžu se nechat očkovat v zahraničí před další cestou?
Ano. Navíc si můžete vakcínu koupit někde v lékárně u nás nebo v zahraničí a přinést ji do své nemocnice, abyste získali dokumentaci k ní. To je důležité, když potřebná vakcína není v nemocnicích ve vašem městě. Před takovou operací je velmi důležité zkontrolovat hygienické požadavky nemocnice na přepravu vakcíny.
Vakcíny proti potřebným nemocem jsou různé. Kterou vybrat?
Nejjednodušší výběr je mezi levnější a dražší variantou. Obvykle je v dražší buď jiný princip inaktivace patogenu, nebo větší knihovna kmenů, nebo je tam něco, co jinak zvyšuje její účinnost a snižuje pravděpodobnost vedlejších účinků.
Když je více vakcín a jsou různých typů, je lepší se poradit s lékařem nebo v krajním případě využít možnost "výchozí".
Vrátil jsem se a cítím se nějak špatně...
Je lepší obrátit se tam, kde s jistotou zjistí, že to není ruská infekce, protože obvodního lékaře může na pár dní zmást, což dramaticky ovlivní prognózu vývoje onemocnění. To znamená, že nejlepší je dostat se (nebo dojet sanitkou) do infekční nemocnice. Určitě lékařům povězte, kde jste byli a čemu jste se věnovali (například jste zkoušeli syrové maso podle místních receptů, hladili milé netopýry, líbali se s žirafou). Pravděpodobně jste se otrávili nebo nachladili, ale zkontrolují vás na všechno vhodné podle symptomů — od denge po malárii. To je několik testů. Trochu děsivé bude, když uvidíte lidi, jak najednou strhávají masky z obličejů, ale není to moc bolestivé a netrvá to dlouho. Takové jsou zákony v RF, a to je celkově dobré pro vaši osobní přežití.
Co se stane s pasažéry letadla, ve kterém letěl nemocný?
Pokud jste se přece jenom nakazili, musíte nejprve zjistit, čím. Další postup závisí na infekci. Pokud to byla malárie, bez přítomnosti komárů na palubě je téměř nemožné ji přenést (pokud jste si tam vzájemně nedávali krev, ale pak byste potřebovali nejprve konzultaci psychiatra). Totéž platí pro denge, ziku, chikungunya a žlutou zimnici. Pokud ale jde o spalničky nebo meningokokovou infekci — to je jiná situace a mohou být přijata opatření. Lékař informuje Sanepid (Rospotrebnadzor) a poté budou všichni informováni a budou přijímat opatření na ochranu před biologickou hrozbou.
Přečetl jsem si vše, pochopil jsem a chci se nechat očkovat před cestou za měsíc. Jak to udělat?
Zavolejte do své nemocnice a zeptejte se, zda mají vakcínu proti zájmovému patogenu. Mají? Řekněte, že ji chcete. Zaregistrují vás na schůzku k lékaři, pak vás prohlédne, zeptá se, pokud nejsou žádná kontraindikace — pošle vás na proceduru. Tam dostanete vakcínu (injekce do ramene, například), pak vám přečtou seznam symptomů, na které si máte dávat pozor v nejbližších dnech. Potom si na půl hodiny sedněte před kancelář lékaře nebo procedury. Za půl hodiny vyjde doktor, ujistí se, že vás nepostihla anafylaktická šok, a pošle vás domů. Pokud to byla injekce, tak pár dní ji nebude možné namočit ani škádlit.
Pokud ve vaší nemocnici nemají vakcínu, zavolejte na další vhodné místo. Tak či onak, pravděpodobně se jedná o placenou službu, takže není důležité, kde ji získáte. Jen nezapomeňte si vzít dokumenty o očkování — jejich kopie je dobré přiložit k vašemu spisu v hlavní nemocnici.
Někdy je potřeba dokumenty uchovat na cesty. Například po očkování proti žluté zimnici dostanete speciální knížku, kterou je třeba mít s sebou do Panamy. Jinak vás do země pustí maximálně na 12 hodin.
Děkuji za konzultaci s lékařkou tropikologičkou Viktorii Valikovou, zakladatelkou dobrovolnické kliniky Health&Help v a Pokud vás zajímají její kliniky — .
A zde jsou další publikace „Tutu.Tury“ a „Tutu.Příhody“: , .
Zdroj: habr.com
