Vážení přátelé, v předchozích článcích jsme si povídali — a . Dnes bych se rád na chvíli odvrátil a promluvil o implantaci, a konkrétně o okamžité implantaci — kdy je implantát umístěn přímo do jamky vytrženého zubu, a o sinus-liftingu — zvětšení objemu kostní tkáně na výšku. To je nezbytné při umístění implantátů v oblasti 6., 7. a méně často 5. zubů na horní čelisti. Augmentace kosti je potřebná, protože na horní čelisti se nachází dutina — Maxilární sinus. Ten většinou zabírá většinu horní čelisti a vzdálenost od okraje kosti k dnu této dutiny není dostatečná pro umístění implantátu požadované délky.
Na počítačové tomografii je jasně vidět, že v oblasti chybějícího zubu je propad.
Často slyším, jak doktoři říkají, že — "Ne-ne-ne, implantát nelze ihned umístit! Nejdříve odstraníme zub a jak se to zahojí, pak se umístí!". Rozumná otázka — proč? Kdo to ví. Mě to zajímá. Buď z důvodu nejistoty v prognózách, nebo ze strachu z komplikací, kterých je ve skutečnosti stejně jako při klasické operaci. Samozřejmě s podmínkou, že vše je provedeno správně. V mé praxi je procento okamžité implantace vůči klasickému přístupu přibližně 85% ku 15%. Souhlasíte, to není málo. Kdy prakticky každá operace, při níž je indikováno odstranění zubu, končí implantací. Výjimkou může být pouze akutní zánět v oblasti zubního důvodu, kdy dochází k hnisání smíšenému s rýmou. Nebo když je implantát opravdu nestabilní a houpá se v jamce, jako tužka ve sklenici. Finanční možnosti hrají také nemalou roli. Každý utratí peníze ochotněji za cokoliv jiného, ale ne za zuby. S tím se nedá polemizovat. Ale je tu jedno „ale”! Musíte chápat, že čím déle uplyne čas od okamžiku odstranění zubu do zahájení protetického ošetření, tím horší jsou podmínky pro umístění tohoto implantátu. Jak se říká: — „prázdné místo nezůstane prázdné”. Postupem času se objevuje řada závažných problémů, které je také nutné řešit. A to vždy přináší dodatečné, často nemalé náklady. Chcete to?
No co! Přejděme k příkladům.
Nejjednodušším případem okamžité implantace je jednokorový zub. Ať už se jedná o horní nebo dolní čelist.
Tato počítačová tomografie byla pořízena předtím, než zub úplně zbyl.
Co vidíme?
Horní levá pětka, nepodléhající ani terapeutické, ani ortopedické léčbě. Co budeme dělat? Správně — odstraníme zub a zašroubujeme šroub.
Provedl jsem velmi jemné, atraumatické odstranění zubu a nainstaloval implantát s formovačem dásně.
Formovač dásně je něco jako nízký (v průměru 3 mm výšky) kovový pahýl, který trochu trčí nad úrovní dásně, čímž formuje její obrys před umístěním korunky. Vypadá přibližně takto:
A takhle vypadá samotný implantát:
Šedá část je samotný implantát. Modrá část je takzvaný dočasný abutment, na kterém lze upevnit dočasnou korunku, pokud je implantace doprovázena okamžitým zatížením. Tento abutment většinou slouží jako držák implantátu. Po instalaci implantátu se abutment vyšroubuje jako stavebnice — speciálním šroubovákem, a na jeho místo se zašroubuje zátka. Ta je instalována v případě, že není možné ihned umístit formovač dásně. Pak je implantát a všechny jeho součásti zcela pod dásní, což znamená, že po operaci v ústech nic neuvidíme. No, až na stehy a... ostatní zuby, pokud nějaké ještě zbyly. V takovém případě se formovač umístí až poté, co se implantát osvědčí.
Dále zvolíme další úroveň obtížnosti, když je třeba odstranit 6. zub na dolní čelisti. Tento zub má dva kořeny. Samozřejmě, že nebudeme instalovat jeden implantát do oblasti každého kořene, jak si někdo mohl myslet. I když jsem viděl podobné případy. Doktorovi zřejmě hořel úvěr na hypotéku.
Takže, potřebujeme nainstalovat jeden implantát, ale přesně uprostřed. Mířit budeme na kostní přepážku mezi dvěma kořeny.
Instalujeme implantát. Po jeho levé a pravé straně jsou na snímku jasně viditelné jamky po právě odstraněném zubu, které se během hojení zacelí.
Nyní nastal čas podívat se na případ, kdy je nutné odstranit zub, nainstalovat implantát a provést augmentaci kostní tkáně na horní čelisti — sinus lifting. A úroveň složitosti se mezitím zvyšuje. Samozřejmě to není mise s vrtulníky z Vice City, ale je třeba být o něco opatrnější než v předchozím případě.
Pamatujete, jak jsem říkal, že implantát by měl být umístěn ve středu? Trojcrootý zub není výjimkou. Implantát je umístěn, stejně jako v předchozím případě, do přepážky, ale třetího kořene zubu. Jak vidíme, výška kosti v této oblasti je přibližně 3 mm. Tento objem je nedostatečný pro umístění implantátu optimální délky, a proto je třeba objem zvýšit. Manipulace se provádí pomocí speciálního „kostního materiálu“. Někdo mu říká „kostní prášek“, nezaměňujte ho s „bílým práškem“, ačkoli je bílý, ale je prezentován spíše ve formě granulí. Dodává se buď v jednoduchých skleněných nádobách,
nebo v pohodlnější podobě — speciálních stříkačkách, s jejichž pomocí se lépe pracuje a vkládá materiál do operačního pole.
Je chybou se domnívat, že sinus lifting je operace „V“ v maxilární (Heimrově) dutině. Ve skutečnosti se manipulace provádí „POD“ ní. Jak jsme již zjistili, dutina je prostor v horní čelisti, prázdnota, chcete-li, která je zevnitř vystlána tenkou sliznicí s řasinkovým epitelem. Takže, abychom operaci úspěšně provedli, místně se odloupává sliznice od kostní tkáně a do vytvořeného prostoru mezi dnem dutiny a sliznicí se jako do obálky umisťuje „kostní materiál“. V tomto případě se současně instaluje implantát.
A nyní příklad sinus liftingu a implantace, ale dva měsíce poté, co byl odstraněn šestý zub na horní čelisti. Tato pacientce byl před asi týdnem v jiné klinice odstraněn šestý zub. Asistentka provedla počítačovou tomografii.
Vzhledem k tomu, že od odstranění uplynul pouze týden, na snímku vidíme "tmavou díru", jako tu, kterou v tvém srdci zanechala bývalá. Na místě, kde byl zub. To znamená, že v této oblasti není žádná kostní tkáň. K operaci jsem přistoupil po 2 měsících. Opakovanou počítačovou tomografii po zhojení důlku jsme neprováděli, ale věřte, že se vše zahojilo dostatečně na to, aby bylo možné provést operaci. Během operace se nám nepodařilo dosáhnout tvrdé stabilizace implantátu, proto jsem se rozhodl nainstalovat zátku, nikoli formovač dásně. Proč? Protože pokud by pacientka začala kousat suchary, mohlo by na implantát, zejména na formovač, působit silné zatížení, což by mohlo způsobit, že se implantát uvolní nebo "ulete do" dutiny. A také by se vyhodila osmička.
A poslední příklad na dnes — odstranění 2 zubů, instalace 2 implantátů a sinus-lifting.
Jak vidíme, podmínky jsou v tomto případě o něco horší, cca 2 mm. Ale to nám nezabránilo provést operaci v plném rozsahu.
Můžete se ptát: -"Proč jsou 2 implantáty, a ne 3?" "Bude mostní protéza?" "Jak to bude s rozložením zatížení?" atd.
Ve skutečnosti problém přetížení související s mostními protézami se týká pouze vlastních zubů. Protože zuby mají vazivový aparát. To znamená, že zub není pevně spojen s kostí, ale jakoby pruží v ní. Tady je schéma:
Při přítomnosti mostní protézy podporující zuby přebírají jak svou vlastní zátěž, tak zatížení chybějícího zubu. Tímto způsobem dochází k přetížení zubů, a poté se ocitnou u zubní víly. U implantátu však taková vazba není. Ten se pevně spojuje s okolními tkáněmi, proto podobné problémy, jaké se vyskytují u vlastních zubů, nejsou. Ale to neznamená, že na dva implantáty lze nainstalovat obrovský most přes celou čelist. To jediné, co trpí při přítomnosti mostních protéz — je hygiena, o tu se bude muset pečlivě starat. Protože péče o samostatně stojící zuby je mnohem snazší než o podobné protézy.
To je pro dnešek vše. Rád odpovím na vaše otázky!
Zůstaňte na příjmu!
S úctou, Andrej Daškovič.
Zdroj: habr.com
