Vážení přátelé, dnes vám chci nabídnout, abychom si povídali o zubech moudrosti. Konkrétně o tom nejtěžším a nejméně srozumitelném — indikacích k jejich odstranění.
Od dávných dob je s osmičkami (třetími moláry nebo „zuby moudrosti“) spojeno mnoho vtipů, pověr, legend a příběhů, včetně těch poměrně děsivých. A tato mytologie je rozšířena nejen mezi běžnými lidmi, ale i v lékařské komunitě. Postupně se při diskusi pokusím tyto mýty vyvrátit a ukázat, že zuby moudrosti nejsou takovým problémem, jak co se týče diagnostiky, tak co se týče jejich odstranění. O to víc, pokud hovoříme o moderním lékaři a moderní klinice.
Proč se zuby moudrosti tak nazývají?
Všechno je velmi jednoduché. Osmé zuby se obvykle prořezávají ve věku od 16 do 25 let. V dospělém věku, dost pozdě, ve srovnání s ostatními zuby. Jakoby se člověk stal moudrým? Získává zuby moudrosti v podobě problémů s skusem a perikoronitidou — tady to máš! Ano, někdy moudření člověka začíná bolestí a utrpením spojeným se zuby moudrosti. Bez bolesti, bez úspěchu, jak se říká.
Proč se zuby moudrosti někomu prořezávají a někomu ne?
Protože někdo je moudrý, a někdo ne až tak. Žert.
Na úvod je třeba upřesnit, že zuby moudrosti má naprostá většina lidí, a že jejich absence od narození je opravdu velmi vzácná. Narodit se bez zubů moudrosti a jejich zárodků, to je jako vyhrát jackpot — rychle si kupte los, neboť jste šťastný člověk.
Ale osmičky se prořezávají daleko ne u všech. A to závisí na stavu skusu. A přesněji — na dostupném místě v čelisti pro jejich prořezávání.
Tak se stalo, že začínají růst v období, kdy se aktivní růst čelistních kostí zpomaluje, a zubní řada je už jakoby „kompletní“. Zub roste nahoru (nebo dolů, pokud je v horní čelisti), narazí na překážku v podobě již prořezané sedmičky, zastaví se nebo začne otáčet.
Tak se vytvářejí nejen retinované (neprořezaná), ale i abnormálně umístěné (dystopované) osmičky.
Je třeba poznamenat, že zubů moudrosti může být více než čtyři. Občas se setkávají nejen „osmičky“, ale i „devítky“ nebo dokonce „desítky“. Samozřejmě, taková variabilita v ústech nevede k ničemu dobrému.
Pokud existují osmičky, znamená to, že jsou k něčemu potřebné?
No, většina lidí má pupík. A ten je očividně také k něčemu určen. Například na uchovávání vlněných žmolků a dalších materiálů pro kreativní činnost.
Pokud jde o vážná témata, osmičky jsou svého druhu atavismem. Připomínají nám, že před miliony lety se naši předkové živili syrovým masem, mamuty a dalšími zvířaty, a dokonce i vegani byli mnohem brutálnější, místo celeru žvýkali kůru baobabu.
V důsledku toho byly čelisti našich předků mnohem větší a širší, a dokonce i Nikolaj Valujev by na jejich pozadí vypadal lehce žensky. Všech třicet dva zubů se do takových čelistí vešlo nádherně, všichni byli šťastní.
Během evoluce se však lidé stali rozumnějšími, naučili se zpracovávat jídlo, péct maso a dusit baobab brokolici. Potřeba velkých čelistí a masivního žvýkacího aparátu odpadla, lidé se stali elegantnějšími a glamuroznějšími. Jejich žvýkací svaly a čelisti také. Ale počet zubů zůstal stejný. A někdy se prostě nevesbírá do glamurozních čelistí. A ten, kdo je poslední, se stává otcem retenčního nebo distopického postavení.
Tak se osmičky staly „nepotřebnými“ zuby. A možná by je bylo správnější nazývat ne „zuby moudrosti“, ale „zuby australopiteků“ – kdo ví, možná se k nim lidé začnou chovat adekvátněji.
Jaké osmičky existují?
Nevěříte, ale většinou jsou osmičky osmé v pořadí.
Co se stane, pokud se o zuby moudrosti vůbec nestaráte?
Pokud se osmičky prořezávají, jsou v skusu a normálně fungují, pak se samozřejmě nic nestane. Stačí pečlivě dbát na hygienu v jejich oblasti, protože s ní mohou být některé obtíže kvůli dávivému reflexu a špatnému výhledu, občas navštívit zubaře – a je to v pohodě. Takové zuby moudrosti budou existovat dlouho a šťastně.
S protrženými zuby moudrosti je to jasné – vzhledem k jejich umístění je údržba ústní hygieny obtížná a tyto zuby se poměrně rychle kazí. Je to ještě horší, pokud se kaz šíří na sousední sedmičky, které, na rozdíl od osmiček, jsou funkčně velmi důležité. Kaz se často objevuje na poslední a špatně viditelné ploše zubu. Člověk si toho všimne až ve chvíli, kdy začne cítit bolest. To znamená, že je už příliš pozdě.
Kromě toho abnormálně umístěné zuby moudrosti vytvářejí v skusu tzv. „traumatické uzly“, narušují obvyklé reflexní vazby, což vede k problémům s svalovo-kloubním žvýkacím aparátem. V budoucnu se to zhoršuje patologií skusu, přetížením žvýkacích svalů, skřípáním v temporomandibulárních kloubech, tedy se objevují známky svalovo-kloubní dysfunkce. A obvykle se léčba těchto svalovo-kloubních dysfunkcí začíná právě studiem role osmiček v uvedené patologii a přijetím nezbytných opatření (tj. odstranění).
Hůře se chápe, co se děje s retinovanými (neprořezanými) zuby moudrosti. Zdálo by se, zub není vidět, kaz mu skoro nehrozí, mohl by si jen tak sedět… Avšak i zde existuje řada nepříjemných následků.
I když zub ještě neprořezal, už ovlivňuje zubní řadu. Může způsobit pohyb zubů a vznik zhuštění v přední části:
Vzhledem k nedostatku kostní přepážky mezi jamkami sedmého a osmého zubu se mezi nimi vytváří hluboký prostor, kam se mohou dostávat zbytky potravy, zubní plak a mikroby, což vede k zánětu. Někdy dost akutnímu a nebezpečnému pro zdraví.
Samotný proces prořezávání retinovaných zubů, zejména ve věku od 20 let a starších, je často provázen zánětem – perikoronitidou.
Léčba perikoronitidy je samostatné téma. Někdy si o ní promluvíme, ale nyní byste měli vědět hlavní věc – do perikoronitidy je lepší se nedostávat a pokud je jasné, že zubům moudrosti nebude stačit místo a jejich prořezání bude spojeno s obtížemi – je lepší je odstranit předem.
Nejvíce nepříjemné, co můžete od retinovaných zubů moudrosti očekávat, jsou cysty.
Jejím zdrojem je folikul obklopující zárodek zubu. Když zub prorazí, folikul zaniká, ale v případě retence zůstává a může sloužit jako zdroj nádorů a cyst.
Někdy dost velkých a velmi nebezpečných pro zdraví.
Ačkoliv se to vše dá poměrně dobře léčit, souhlasíte, že je lepší nedopustit se takového stavu.
Proč jsou názory lékařů na odstranění zubů moudrosti tak protichůdné?
V zásadě to celé závisí na zkušenostech lékaře se zubními extrakcemi. Pokud pro něj je samotný zákrok obtížný, trvá dlouho a pacientovi přináší jen utrpení, pak je většinou proti jejich odstranění. Naopak, pokud odstranění osmiček, i těch nejobtížnějších, nečiní lékaři žádné vážné potíže, pak je spíše pro definitivní a radikální řešení — operační odstranění.
Kdy se říká, že se nemůže popravit, ale musí se sejmout?
Mezitím jsou kritéria pro odstranění/neodstranění zubů moudrosti velmi jednoduchá. Všechna se dají shrnout do jedné věty:
Onemocnění a komplikace spojené se zuby moudrosti či hrozby těchto onemocnění a komplikací jsou indikací k odstranění zubů moudrosti.
To je vše. Jiná indikace/kontraindikace neexistuje.
Podívejme se na příklady:
- Obvyklý, prořezaný a plně funkční v normálním skusu, není potřeba odstraňovat. Navíc, takové zuby lze (a měly by se) v případě zubního kazu léčit. Jiná situace nastává, pokud se kaz zkomplikuje pulpitis nebo periodontitidou — v takových případech má smysl uvažovat, protože ošetření kořenových kanálů u třetích molárů představuje určité obtíže. Možná není potřeba se zabývat kanály?
- Anomálně umístěný (distopovaný) zub moudrosti. Neměl dostatek místa a buď se naklonil na nějakou stranu, nebo zůstal z poloviny v dásni. Takový zub nikdy nebude fungovat, ale vytváří problémy jak pro skus, tak pro sousední zuby. Je potřeba ho odstranit? Rozhodně.
- Retinovaný (neprořezaný) zub moudrosti. Vypadá to, že nepůsobí problémy. Je někde tam vzadu. Neúčastní se žvýkání a nikdy se účastnit nebude. K čemu může vést retinovaný osmičkový zub, už víme. Má smysl čekat na tyto komplikace? Domnívám se, že ne, nemá.
- Zub se začal prořezávat, dásně nad ním se zánětlily. Perikoronitida, právě tak se toto onemocnění nazývá, je znakem toho, že zubu chybí místo v čelisti a v konečném důsledku se ocitne buď v distopii, nebo povede k posunu zubů a porušení skusu. Má cenu léčit perikoronitidu jednoduchým vymytím pokrývky? Spíše ne. Lépe je vyřešit tento problém radikálně, a sice odstraněním problémového zubu.
Závěr
Z výše uvedeného lze vyvodit, že odstranění zubů moudrosti se většinou provádí tehdy, když pacienta nijak zvlášť neobtěžují. To znamená, že tento zákrok je prevencí možných komplikací spojených s osmičkami. A je to správně. Neexistuje efektivnější a levnější metoda než prevence. A nejlepší medicína je medicína preventivní.
Příště vám povím, jak se vlastně provádí odstranění zubů moudrosti, jak se na tento zákrok připravit a co je potřeba po něm udělat.
Děkuji za pozornost! Zůstaňte s námi!
S pozdravem, Andrej Daškov.
Zdroj: habr.com
