Vakcína je způsob, jak ukázat imunitnímu systému znamení hrozby, na kterou se během několika tréninkových cyklů vyvine imunitní odpověď.
Boj jakéhokoli těla proti infekční nemoci je pokusem rozpoznat podpis hrozby a vyvinout protiopatření. Obecně se tento proces provádí až do dosažení úplného výsledku, to znamená do zotavení. Mohou však existovat infekce, které:
- Zabíjejí hostitele rychleji, než se může vyvinout imunitní odpověď.
- Mění se rychleji, než imunitní systém dokáže „rozpoznat“ patogeny.
- Maskují a schovávají se na místech, kde je velmi obtížné získat přístup k patogenu.
Proto je v některých případech lepší domluvit si cvičení předem. To jsou vakcíny. Dospělý obyvatel města je v dětství očkován proti nejnebezpečnějším infekcím. Při propuknutí infekcí nebo při umístění člověka do nebezpečného prostředí má smysl nechat se preventivně očkovat. Cestování je jednou z těchto situací.
Pojďme se nejprve zabývat vzdělávacím programem, pak přejdeme k cestování a seznamu akcí.
Proč je cestování nebezpečné?
Řekněme, že letíte do Afriky. Tam je zvýšené riziko žluté zimnice. Jednoduchá vakcína vás bude stát přibližně 1 500 rublů včetně návštěvy terapeuta a služeb ošetřovny, vakcína vyšší úrovně vás bude stát 3 000 rublů. Žlutou zimnici nelze vyléčit specializovanými léky (to znamená, že můžete pouze udržovat zdroje těla, dokud se nevyrovná samo), je snadné onemocnět, úmrtnost je asi 10%, hlavním přenašečem jsou komáři. Vakcína nemá téměř žádné vedlejší účinky. Vyplatí se očkování? Možná ano. Ale je to na vás.
Cestování je tedy tehdy, když nejste v obvyklém prostředí, na které je váš imunitní systém zvyklý. Po útěku a v důsledku reakce na tisíce nových vnějších faktorů začíná v obraně těla vládnout mírný chaos a vy se stáváte méně koloniálně odolnými vůči patogenům. Navíc nové prostředí může obsahovat patogeny, které prostě nejsou přítomny tam, kde obvykle žijete.
Platí to i naopak: můžete být přenašečem patogenů, které se ve vašem současném prostředí nevyskytují. A pak budou mít místní obyvatelé smůlu.
Jak očkování funguje?
Existují 4 hlavní typy:
- Můžete si vybrat oslabenou verzi patogenního kmene, která je podobná skutečné bojové, ale nepředstavuje hrozbu pro zdravé tělo. Jedná se o očkování proti planým neštovicím, chřipce, žluté zimnici a podobně. Toto je nejjednodušší způsob učení: „cvičení nepřátel“ působí proti imunitnímu systému.
- Viry a bakterie můžete inaktivovat (například jejich umístěním do formaldehydového prostředí) a ukázat jejich mrtvoly tělu. Příkladem je hepatitida A, klíšťová encefalitida. Imunitní systém najde mrtvoly nepřátel někde v těle a začne se trénovat, aby je zabíjel znovu a znovu, protože to je z nějakého důvodu „hukot“. Když se známý kmen dostane do těla, bude jasné, co s ním v obecné rovině dělat, a pak se velmi rychle vybere imunitní odpověď na základě dříve získaných dat.
- Můžete zavést toxoidy (oslabené nebo upravené verze toxinů mikroorganismů) - pak se obrana těla naučí bojovat s následky bakterií, což dá mnohem více času na formulaci protiopatření během infekce. Ukazuje se, že příznaky nemoci se vás netýkají a tělo se klidně a tiše vypořádává s patogeny a ani nevíte, že tam byly. Jedná se například o tetanus.
- Vše nové, co patří do kategorie „high-tech“, jsou modifikátory genových komplexů (takže nějaký protein kromě hlavní funkce štěpí např. i DNA patogenu), molekulární vakcíny (pokud je tělu poskytnuta ve skutečnosti s podpisem DNA/RNA v čisté formě) atd. Příklady molekulárních vakcín jsou hepatitida B (obalený virus bez jádra), lidský papilomavirus a meningokok.
Upozorňujeme, že neexistuje přímá souvislost mezi typem vakcíny a jejími vedlejšími účinky. Možná si myslíte, že skutečný živý patogen by byl nebezpečnější než molekulární vakcína, ale není to pravda. Stejná vakcína proti žluté zimnici je považována za jednu z nejbezpečnějších: pravděpodobnost nežádoucích účinků je velmi obtížné odlišit od statistické chyby metod měření.
Jaké jsou vedlejší účinky?
Nejčastějším případem je alergická reakce. Například vakcína proti hepatitidě B může zhoršit alergii na kynuté těsto. Existují i složitější reakce, ale obecně jsou všechny vratné. Pečlivé statistiky jsou sestavovány o nevratných (závažných) důsledcích a vakcínu není povoleno použít, pokud je specifické riziko pro jednotlivce způsobené onemocněním se vší pravděpodobností nakažení, přenesení, vyléčení atd. nižší než riziko komplikací. . Jednoduše řečeno, je vždy racionální použít vakcínu, když je v regionu doporučena.
Většina vedlejších účinků je způsobena tím, že do těla uvolňujete oslabený virus, toxin, molekulární zbytky a další exogenní věci. Abyste naučili imunitní systém bojovat, musíte do něj nejprve trochu zasáhnout. Ona dá odpověď a nábytek může také trpět. Ale je to nezbytná součást defenzivního tréninku.
Funguje vakcína pouze na jeden kmen?
Spíš ne. Zde je srovnání s analýzou podpisů poněkud nesprávné. Imunitní systém vytváří něco jako percepční hash. To znamená, že pokud jste očkováni proti jednomu z chřipkových kmenů, pak pokud jste infikováni jiným, imunitní odpověď se vytvoří rychleji. To znamená, že existuje menší riziko komplikací, méně závažné příznaky.
Virus chřipky vypadá jako koule, z níž trčí povrchové glykoproteiny a proteiny. Ty nejdůležitější (hemaglutinin a neuraminidáza) jsou zmíněny v názvu kmene jako H1N1. Chřipka může zmutovat jeden z proteinů a přeměnit se na H2N1. Pak bude náhoda částečná a tělo prostě bude reagovat méně aktivně. A „posun“ může nastat, když se oba proteiny změní, například v H2N3. Pak budete muset hrozbu rozpoznat téměř od samého začátku.
Upozorňujeme, že se to týká podobných známek stejné nemoci. Například v případě meningitidy mluvíme o zcela jiných patogenech a různé vakcíny vás chrání před různými sadami meningokoků. A samotná meningitida může být způsobena stovkami dalších důvodů.
To znamená, že obecně vakcína obsahuje jeden nebo více kmenů nejběžnějšího typu patogenu. Pomáhá vyvinout odolnost vůči nim a jejich blízkým verzím a zrychlit dobu odezvy na jejich trochu vzdálenější verze.
Co dělat před cestou?
Prvním krokem je před zakoupením letenky podívat se na doporučení pro danou zemi od cestovní kanceláře nebo někde jinde. Nejvhodnější není memorandum, které vám dá cestovní kancelář, ale aktuální doporučení Světové zdravotnické organizace. Má také smysl podívat se na zprávu o zemi od stejné WHO: uvádí nedávné propuknutí infekcí a jejich důsledky. Zkontrolujte požadavky na bariéru biologické bezpečnosti cílové země. Například, pokud máte navazující let v Africe, může být vyžadováno očkování proti patogenu specifickému pro přestupní letiště.
V některých případech vás bez očkovacího dokladu do určitých zemí nepustí – to je potřeba si předem ověřit. Obvykle se jedná buď o vízovou povinnost, nebo o aktuální epidemiologickou situaci.
Alternativní možností je zajít k lékaři a poradit se s ním. Je lepší nechodit k místnímu terapeutovi, ale k infekčnímu specialistovi v nemocnici, kam jsou pacienti přiváženi z letadel. Jeho doporučení budou vycházet z přibližně stejných zdrojů, ale zároveň je bude správněji interpretovat a aplikovat na váš stav s přihlédnutím k odebrané anamnéze. Specialisté na očkování před cestou jsou v Moskvě například v Martsinovského institutu.
Dostali jste tedy seznam povinných a žádoucích očkování. Pak je na vás, abyste se rozhodli, zda se budete řídit doporučeními nebo ne. Můžete se například rozhodnout, že pokud cestou neuvidíte žádná zvířata, nemusíte si dávat vakcínu proti vzteklině. Vaše právo. Ale připomínám: WHO dává cestovatelům doporučení na základě statistik. A pokud říká, co je nejlepší udělat, pak je lepší to udělat.
Přijdu pár dní před cestou, „nabulíkuju se“ a všechno bude v pořádku?
Ne.
Za prvé, doba pro vývoj protilátek se pohybuje od několika dnů do 3–4 týdnů (toto je počáteční soubor, možná i více).
Za druhé, některé vakcíny se podávají v cyklech 2-3krát.
Za třetí, ne všechny vakcíny jsou vzájemně kombinovány, to znamená, že nebude možné aplikovat všechny najednou.
To znamená, že se musíte nechat očkovat tři týdny před cestou, pokud potřebujete ve svém těle pár nových funkcí, a šest měsíců předem, pokud je to vaše první návštěva tropické země.
Zde je poradenská stránka WHO pro (po cestě žádná nebezpečná místa):
Velmi dobré je zkontrolovat očkování na konzulárním oddělení Ministerstva zahraničních věcí. Úplný seznam Tady. Tam můžete vidět i další rysy země.
Například zde pro Potřebuji vakcínu proti choleře.
Tady je další
Musíme se tedy v Rusku před tím vším chránit?
Ano. Věnujte pozornost notám a vektorům. Pokud nemáte očkování proti japonské encefalitidě v Moskvě, pak je to v pořádku. Nejdostupnější přírodní hotspoty jsou ve Vladivostoku, a to ne každý rok. Pokud ale cestujete do Vladivostoku, pak byste o tom měli přemýšlet. V praxi nejsou informace o Ruské federaci na stránkách WHO příliš přesné, protože obvykle jsou údaje poskytovány za zemi, která má jeden nebo dva biomy. Máme velmi zdravou vlast, takže sestava pro Bajkal bude jiná než sestava pro Krasnodar nebo Archangelsk.
Co přesně dělat, abyste v Rusku přežili, závisí na typu cestovního ruchu. Pokud se chystáte bydlet v centru Moskvy, stačí se nechat očkovat proti chřipce a včas „obnovit“ očkování z dětství. Pokud cestujete do tajgy nebo jezdíte na kajaku, pak určitě potřebujete očkování proti klíšťové encefalitidě. Pokud se chystáte trávit hodně času se zvířaty nebo jít do jeskyní - od vztekliny (nesou ji netopýři). No, pokud cestujete na jih nebo do vesnice bez kanalizace, tak z hepatitidy A. No, o hepatitidě B se hodí v případě pomoci na venkovské ambulanci, nástřihu v nehtovém salonu, stomatologii podél způsobem nebo náhlou krevní transfuzí. Upadl, zakopl, probudil se - hepatitida B.
Vydrží vakcíny věčně?
Ne. Některé umožňují vyvinout doživotní imunitu, některé vydrží dlouho (například záškrt - 10 let), některé jsou velmi krátkodobé (japonská encefalitida - po dobu 1 roku). Pak účinnost protilátek a jejich tvorba pomalu klesá.
To znamená, že je dobré začít tím, že aktualizujete to, co jste neaktualizovali, poté přidejte základní „dlouhotrvající“ věci a pak se před nebezpečnými cestami nechte očkovat.
Tak co dělat?
Začněte právě tady a teď aktualizací svých antivirových databází. Konkrétně zkontrolujte celou sadu dětských očkování. Zajděte ke svému lékaři a požádejte ho, aby vám řekl, která očkování vám chybí.
Obvykle je třeba aktualizovat tetanus (jedná se o soubor tří patogenů v jedné vakcíně) - to je jednou za 10 let. S největší pravděpodobností vám také došly některé vaše další dětské očkování.
Mimochodem, kontrola účinku vakcíny je jednoduchá: ve většině případů můžete otestovat specifické protilátky a zjistit, zda je ochrana stále účinná. Test by měl předepsat pouze lékař, protože existují „aktuální“ verze protilátek a existují „dlouhodobé“. Máte zájem o to druhé.
Pak přidejte strategické vakcíny. Obvykle se jedná o hepatitidu A a B, lidský papilomavirus.
Pokud často cestujete do určitých regionů (nebo tam v nadcházejících letech určitě budete), podívejte se na dlouhodobé očkování, jako je žlutá zimnice a břišní tyfus.
A teprve potom před cestou jednat podle doporučení WHO, Ministerstva zahraničních věcí nebo lékaře.
Co je ze sady vysoce doporučeno pro dospělého?
- Černý kašel, záškrt a tetanus - aktualizace jednou za 10 let pro dospělého. Užitečné v Rusku a všude na planetě.
- Hepatitida A - doživotní imunita po kurzu.
- Hepatitida B je po kurzu celoživotní (ale titry je třeba zkontrolovat po 10 letech).
- Spalničky, zarděnky, příušnice - aktualizace jednou za 10 let pro dospělého.
- Plané neštovice jsou celoživotní imunitou po prodělaném průběhu nebo nemoci prodělané v dětství.
- Poliomyelitida - doživotní imunita po kurzu.
- Meningokoková infekce je celoživotní, pokud jste očkováni starší 5 let.
- Lidský papilomavirus - jednou za 15 let (někteří lidé mají doživotní imunitu, aktualizujte po kontrole titru).
- Klíšťová encefalitida - každé 3 roky, pokud rádi sedíte v Rusku u ohně.
Je možné udělat vše najednou?
Ne. V jednom cyklu můžete dostat 1-3 vakcíny, pak musíte obvykle čekat měsíc, než další.
Některé vakcíny jsou kombinované, některé ne. Živé vakcíny se obvykle nepodávají ve stejný den. Geneticky modifikované lze podávat hromadně, maximálně však tři vakcíny denně, aby se nezvyšovala zátěž organismu.
BCG, vakcíny proti žluté zimnici a vakcína proti vzteklině (proti vzteklině) – ty se většinou nepodávají společně s jinými očkováními ani mezi sebou.
Některá očkování nelze během těhotenství podat. To platí pro živé vakcíny proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím a planým neštovicím obsahujícím živé oslabené viry.
Většina dětských a dospělých vakcín se liší pouze dávkováním. To znamená, že pokud dostanete injekci dvěma dětem místo dospělého, je to ve většině případů normální. Počítá se jako jedna.
Není třeba zneužívat ani vakcíny. Dodržujte pouze racionální doporučení, nepíchejte vše. Schopnosti imunitního systému nejsou nekonečné a přílišný trénink také nemusí být dobrý nápad. V případě pochybností se poraďte se svým lékařem.
Existují nemoci, proti kterým se lze chránit bez vakcíny?
Ano. Proti malárii neexistuje žádná vakcína, takže jsou dvě možnosti – buď si vzít profylaxi, nebo se léčit, když už jste nemocní. No, buď se každou hodinu polijte repelentem proti komárům a věřte, že budete mít štěstí.
Konkrétně v případě malárie se podívejte na konkrétní patogeny v oblasti cestování: někteří jsou léčeni bez problémů, někteří ne. Ty, které nejsou: může se ukázat, že je lepší užívat profylaxi a trpět jejími vedlejšími účinky (častými a nepříliš dobrými). Tam, kde takové patogeny nejsou, je možná lepší riskovat a nastříkat se sprejem. Vy rozhodnete. Když není ohnisko, jsou to jen doporučení.
Jako preventivní opatření si můžete vzít pilulky, abyste se vyhnuli infekci HIV, ale doufáme, že takové cesty opravdu nepotřebujete.
Důrazně se také doporučuje mít s sebou lékárničku, abyste si v případě, že chytíte střevní infekci nebo červy, svrab nebo některého z prvoků, měli čím pomoci. Je lepší si to domluvit u stejného specialisty, který vám očkování předepíše před cestou. Nebo se svým terapeutem.
Kdy je možné a kdy se neočkovat?
Existují kontraindikace. Obecně platí, že pokud jste před cestou nachlazení, nemusíte uprostřed nachlazení chodit k lékaři na očkování. Ale stejná teplota 39 a další příznaky onemocnění ne vždy narušují získání vakcíny. To platí zejména pro děti, které jsou často nemocné. Vždy se proto poraďte se svým lékařem a nezatajujte všechny své stavy a chronické diagnózy.
Můžete si přečíst příklady kontraindikací .
Praktických kontraindikací pro neočkování je velmi málo. Například u živých vakcín je to infekce HIV a další typy imunodeficiencí.
V případě chronických onemocnění může být seznam vakcín širší než obvykle kvůli zvýšeným specifickým rizikům. Navíc se musíte podívat na kontraindikace konkrétních vakcín. To vše zkontroluje terapeut na preventivní schůzce před očkováním v nemocnici.
Mohu se nechat očkovat do zahraničí před další cestou?
Ano. Navíc si vakcínu můžete koupit někde v lékárně u nás nebo v zahraničí a přivézt si ji do nemocnice, aby vám o ní dali doklady. To je důležité, když požadovaná vakcína není dostupná v nemocnicích ve vašem městě. Před takovou operací je velmi důležité zkontrolovat hygienické požadavky nemocnice na převoz vakcíny.
Na nemoci, které potřebuji, existují různé vakcíny. Kterou si vybrat?
Nejjednodušší volba je mezi levnějším a dražším. Ten dražší má zpravidla buď jiný princip inaktivace patogenů, nebo větší knihovnu kmenů, případně existuje něco, co jinak zvyšuje jeho účinnost a snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků.
Pokud existuje více vakcín a jsou různých typů, je lepší se poradit s lékařem nebo v krajním případě použít možnost „výchozí“.
Jsem zpět a není mi moc dobře...
Je lepší jít tam, kde vám mohou zaručit, že nejde o ruskou infekci, protože místní terapeut může být na pár dní zmatený, což bude mít dramatický vliv na prognózu nemoci. To znamená, že je nejlepší jít pěšky (nebo jet sanitkou) do infekční nemocnice. Lékařům určitě řekněte, kde jste byli a co jste dělali (např. zkoušeli syrové maso podle místních receptů, hladili roztomilé netopýry, líbali žirafu). S největší pravděpodobností jste byli otráveni nebo jste nachlazení, ale zkontrolují vás, zda nemáte cokoli, co odpovídá vašim příznakům – od horečky dengue po malárii. Jedná se o několik testů. Bude trochu děsivé vidět, jak si lidé najednou spouštějí masky přes obličej, ale nebude to příliš bolet a nebude to trvat dlouho. Toto jsou zákony v Ruské federaci a obecně je to dobré pro vaše osobní přežití.
Co se stane s pasažéry letadla, ve kterém pacient letěl?
Pokud onemocníte, musíte nejprve zjistit proč. Další akce závisí na infekci. Pokud by se jednalo o malárii, tak bez přítomnosti komárů na palubě je téměř nemožné ji přenést (pokud jste na palubě nebyli všichni a lili do sebe krev, ale pak se budete muset nejprve poradit s psychiatrem). Totéž platí pro dengue, zika, chikungunya a žlutou zimnici. Pokud se ale jedná o spalničky nebo meningokokovou infekci, je vše jinak a lze přijmout opatření. Lékař bude informovat Orgán hygienického a epidemiologického dozoru (Rospotrebnadzor), poté bude informovat všechny a přijme opatření k ochraně před biohrozbou.
Všechno jsem si přečetl, pochopil a chci se za měsíc před cestou nechat očkovat. Jak to udělat?
Zavolejte do své nemocnice a zeptejte se, zda je vakcína dostupná pro patogen, který vás zajímá. Jíst? Řekni, že ji chceš. Domluvíte si schůzku s terapeutem, poté vás vyšetří, zeptá se a pokud nejsou kontraindikace, pošle vás na ošetřovnu. Tam dostanete vakcínu (např. výstřel do ramene), poté vám přečtou seznam příznaků, které je třeba sledovat v nadcházejícím dni. Poté se posaďte na půl hodiny před terapeutovu nebo léčebnu. Za půl hodiny vyjde lékař, ujistí se, že nejste v anafylaktickém šoku a pošle vás domů. Pokud to byla injekce, nebudete ji moci namočit nebo poškrábat několik dní.
Pokud vaše nemocnice vakcínu nemá, zavolejte do nejbližší dostupné. Každopádně se s největší pravděpodobností jedná o placenou službu, takže nezáleží na tom, kde ji získáte. Jediná věc je, že si nezapomeňte vyzvednout očkovací papíry - je lepší založit jejich kopie s vaší dokumentací v hlavní nemocnici.
Někdy je potřeba uložit dokumenty na cesty. Například po očkování proti žluté zimnici vám dají speciální knihu, kterou si musíte vzít s sebou do Panamy. V opačném případě budete do země vpuštěni maximálně na 12 hodin.
Děkuji za radu tropikoložce Victorii Valikové, zakladatelce dobrovolnické kliniky Health&Help v и . Pokud máte zájem o její kliniku - .
A zde jsou další publikace „Tutu.Tours“ a „Tutu.Adventures“: , .
Zdroj: www.habr.com