Vážení přátelé, jsem rád, že vás opět mohu přivítat! Na téma zubů moudrosti jsme již hodně diskutovali, , , , a ještě více . Velmi mě těší, že se mnohým z vás články líbily, ale dnes budu pokračovat v tématu implantace.
Všichni víme, že naši lidé chodí k lékařům ve výjimečných případech. Pak, když už je pozdě. Výjimkou není ani návštěva zubaře. Pro uživatele Habr to má samozřejmě malý význam, ale rád bych vám řekl a hlavně ukázal, jak by to mohlo skončit.
Tak pojďme začít!
Čeho se všichni tak bojí? Co jim v tom brání? Každý má svůj vlastní důvod. Pokud se budeme bavit o stomatologii, jsou podle mě dvě hlavní: strach, že to bude bolet (nebo ještě bolestivější než teď) a strach, že to bude drahé. Říká se, že je lepší utratit tyto peníze za dovolenou, nové auto nebo... 8PACK OrionX. Priority každého jsou jiné.
Málokdo ale přemýšlí o tom, že předčasná návštěva lékaře může situaci jen zhoršit. Často, když si myslíte: „Budu trpělivý a odejde to samo“, situace se může zhoršit, dokud nenastanou vážné komplikace, z nichž jediným východiskem je zavolat sanitku. Stává se ale také, že mnohé problémy se zuby jsou asymptomatické a lze je objevit pouze náhodou. Takže „nebolí a je to v pořádku“, později to dojde k tomu, že nelze zachránit ani jeden zub a musí se odstranit všechny. A jak víme, čím větší objem, tím těžší práce a vyšší náklady. Bez ohledu na to, jaké oblasti se to týká. Proto je nesmírně důležité navštěvovat zubaře každých šest měsíců, aby bylo možné okamžitě sledovat všechna tato „nebolí“. Proč šest měsíců? Předpokládá se, že během ne více než šesti měsíců je možné detekovat a odstranit problém v počátečních fázích jeho vývoje.
Zde je jeden příklad
Pacientka je na zuby poměrně citlivá. Jak vidíme, aktivně se věnovala léčbě a obnově chrupu. Ale čas běží, a proto životnost výplní, korunek a můstků skončila. Kromě toho, že se vám zhorší zuby, problémy mohou začít i s nainstalovanými implantáty, jako v tomto případě. Posledně jmenované musí být také odstraněny. Nemluvě o tom, že někteří lékaři stále instalují destičkové implantáty bez jakékoli indikace. Což se může velmi snadno rozbít, jako v tomto případě. A proč všechny? Ano, protože neexistoval komplexní přístup, plán léčby a vize situace. Řekněte mi, proč sem „strčili“ tenký plát s takovou šířkou kosti? Před operací byly ale podmínky asi ještě lepší. No, horší to rozhodně není.
Jediným správným řešením by bylo odstranění dlahového implantátu. I když... odstranění je mírně řečeno. Bude se muset vyříznout. To, co mám na mysli? A myslím, PIJETE. Po tomto slovu se kdesi na obzoru začíná pomalu, ale jistě přibližovat panáček Billy jedoucí na kole a schopnost adekvátně vnímat informace pomalu mizí, musíte souhlasit.
Jak víme, destičkové implantáty postrádají integraci. To znamená, že se neslučují/nekoření v kosti. Drží pouze mechanicky. Při vytváření lůžka pro implantát se podél alveolárního výběžku vytvoří „příkop“, kam se tato destička umístí. V průběhu času do otvorů tohoto implantátu prorůstá kostní tkáň. A vznikne něco jako hrad. Nebude jej tedy možné odstranit jiným způsobem, než jak jsem naznačil výše. Možná si řeknete, není nutné stejným způsobem odstranit obvyklý válcový implantát? Dobře, nyní porovnejte plochu rány při vyjímání destičky o délce asi 2 cm a válce o průměru 4,5 mm. Existuje rozdíl? Navíc, pokud z nějakého důvodu nastanou problémy s cylindrickým implantátem, pak se zpravidla buď neintegroval (nesrostl s kostí), a proto jej lze dosáhnout prsty, nebo došlo k kritickému úbytek kostní tkáně kolem implantátu, jako v tomto případě. Často je minimalizována práce vrtačky nebo ultrazvukového násadce a také zranění po manipulaci. I když to samozřejmě nijak nesnižuje obtíže spojené s obnovou objemu ztracené kosti v této oblasti. Protože obvykle zůstává působivá „díra“.
Takže po zohlednění výsledků diagnostiky, konzultaci s ortopedem a hlavně přání pacienta (!) bylo rozhodnuto o odstranění všech zubů na horní i dolní čelisti, včetně dříve instalovaných implantátů. Kromě talíře jsem to nechal na dezert.
Myslíte, že je to všechno? Můžeme začít? Bez ohledu na to, jak to je! V této fázi začínají nové obavy, jako například "Co?!" Odstraňte všechno najednou?!“, „Přežiji vůbec?“, „Jak pak budu žvýkat dásně?“
Na tom vlastně není nic nebezpečného. Nic neohrožuje vaše zdraví, tím méně váš život. Navíc vás nikdo nepustí z kliniky bez zubů. Před vyjmutím musí ortoped sejmout otisky čelistí a následně jsou technikem v laboratoři zhotoveny kompletní snímatelné zubní náhrady. Poté, co se práce dostane na kliniku, je pacientovi naplánována extrakce zubu a poté okamžitě montáž a dodání konstrukce ve formě dočasných protéz. To znamená, že stejně jako jste přišli na kliniku se zuby, budete odcházet se zuby.
Před a po odstranění:
Dočasná snímatelná protéza, vyzkoušená ihned po extrakci zubu:
Před zahájením implantace musí uplynout asi 2 měsíce, než se rána úplně zahojí. Nemá smysl čekat déle než toto období, kost z toho nevyroste, ale úbytek jejího objemu se časem projeví stále zřetelněji. Čelist se samozřejmě nevyřeší, ale s dlouhodobou nepřítomností zubu a následně zatížením v té či oné oblasti se kostní tkáň pomalu začíná zmenšovat. Čím déle budete rekonvalescenci odkládat, tím horší budou podmínky v době implantace. To znamená, že pravděpodobnost a potřeba kostního štěpu se jen zvýší.
Dva měsíce jsou pryč a je čas začít s implantací! Ale jak nainstalovat implantáty, pokud není jediný zub? Na co se zaměřit, aby stály rovně a na svém místě? Nemůžeme je v žádném případě dát. Chcete-li tomu zabránit:
Proto se používá chirurgické vedení. Speciální chránič úst, který je velmi podobný sportovnímu chrániči úst s jedinou podmínkou: jsou v něm vytvořeny otvory v oblasti těch zubů, které budou v budoucnu implantovány. To je nutné, aby chirurg přesně pochopil, kam má být implantát umístěn. Níže je poziční šablona, která slouží pouze pro označení:
V případě tohoto pacienta nebyla nutná samostatná chirurgická šablona. Ortoped pomocí fréz vytvaruje do samotné provizorní protézy podobné otvory, které poslouží jako šablona. Po provedení operace stejný lékař tyto otvory utěsní speciálním materiálem a můžete pokračovat v používání protézy, dokud nebude vyrobena trvalá konstrukce. A ne, dát to před spaním do sklenice vody bude zbytečné.
Na panoramatickém snímku dole uprostřed jsou jasně viditelné kontrastní „bílé válečky“; jedná se přesně o stejný materiál, který byl použit k zakrytí otvorů v horní snímatelné náhradě. Samotná protéza není rentgenkontrastní, takže na snímku není vidět.
No, jako dezert. Spatřit! Tady to je, TVORBA! To je to, o čem jsem mluvil, destičkový implantát s otvory, do kterých vrostla kostní tkáň. No a zlomený „čep“, který byl jednou z podpěr mostu.
Co se stalo s tou druhou podporou, ptáte se? Drumroll. Vaše zuby! Špičák a první premolár (4ka). Pacient přinesl fotografii. Je to docela staré. Filmové a ne nejjasnější, ale je to tak. (Vyfotil na můj telefon)
Někoho napadne, co je na tom špatného? No, implantát, no, zub. Most a most. A skutečnost, že zuby mají vazivový aparát, jehož jednou z funkcí je amortizace. To znamená, že při žvýkání zuby poněkud „pruží“, když je implantát pevně fixován v kosti a tuto funkci postrádá. Vychází něco, co připomíná páku. Oblast, kde „čep“ přechází do těla implantátu, je přetěžována a dochází k jeho zlomení.
No, pojďme si to shrnout!
Vážení přátelé, musíte pochopit, že ani velké množství práce, ani odstranění všech zubů, ani kostní štěpování, ani množství instalovaných implantátů není děsivé. Jediná děsivá věc je, že jedno malé „Budu trpělivý“ může vyústit ve velké „Měl jsem to udělat včera“. Čím více a déle vydržíte, tím rozsáhlejší a trvalejší bude vaše léčba. Včasným čištěním zubů můžete zabránit vzniku zubního kazu. Ošetřením kazu v počátečních fázích si ušetříte jeho komplikace v podobě například pulpitidy nebo paradentózy. Pokud máte včas vyléčenou pulpitidu nebo paradentózu, extrakce zubu vás obejde. Včasná obnova ztraceného zubu vás ochrání před kostními štěpy atd. Po tom všem si myslím, že nemá smysl říkat, že včasná návštěva zubaře, nebo jiného lékaře, vás ochrání od zbytečných nervů a výdajů. Zde je vše jasné beze slov. Čistěte si tedy zuby, snažte se a setkejme se častěji na preventivních prohlídkách než u zubních problémů.
Zůstaňte ladí!
S pozdravem Andrey Dashkov
Co dalšího se můžete dočíst o zubních implantátech?
-
-
Zdroj: www.habr.com