Vážení přátelé, v předchozích článcích jsme diskutovali - и . Dnes bych trochu odbočil a pohovořil o implantaci, a to zejména o jednostupňové implantaci, kdy se implantát instaluje přímo do lůžka extrahovaného zubu, a o sinus liftingu, zvětšení objemu kostní tkáně na výšku . To je vyžadováno při instalaci implantátů v oblasti 6, 7 nebo méně často 5 zubů v horní čelisti. Augmentace kosti je nutná, protože v horní čelisti je dutina - maxilární sinus. Nejčastěji zabírá většinu horní čelisti a vzdálenost od okraje kosti ke dnu tohoto sinu nestačí k instalaci implantátu požadované délky.
CT sken jasně ukazuje, že v oblasti chybějícího zubu je mezera.
Často slyším lékaře říkat: „Ne, ne, ne, implantát nemůžete zavést hned! Nejprve zub odstraníme, a až se vše zahojí, pak jej nainstalujeme! Rozumná otázka je proč? Kdo ví? Sám zajímavý. Buď kvůli nejistotě v prognóze, nebo kvůli strachu z komplikací, které ve skutečnosti nejsou víc než u klasické operace. Samozřejmě za předpokladu, že je vše správně provedeno. V mé praxi je procento simultánní implantace vzhledem ke klasickému přístupu asi 85 % až 15 %. Souhlas, ani trochu. Kde téměř každá operace, při které je indikována extrakce zubu, končí implantací. Jedinou výjimkou je akutní zánět v oblasti kauzálního zubu, kdy teče hnis smíchaný se soplemi. Nebo když implantát není vůbec stabilní a visí v otvoru jako tužka ve sklenici. Důležitou roli hrají také finanční možnosti. Každý by ochotněji utratil peníze za cokoliv, jen ne za zuby. S tím se nemůžete hádat. Ale je tu jedno „Ale“! Musíte pochopit, že čím více času uplyne od okamžiku extrakce zubu do začátku protetiky, tím horší jsou podmínky pro umístění stejného implantátu. Jak se říká: "svaté místo není nikdy prázdné." Postupem času se objevuje řada divokých problémů, které je také třeba řešit. A to jsou vždy dodatečné a často nemalé výdaje. Potřebuješ to?
Studna! Pojďme k příkladům.
Nejjednodušším případem jednokrokové implantace je jednokořenový zub. Ať už jde o horní nebo dolní čelist.
Toto CT vyšetření bylo provedeno předtím, než se zub úplně rozpadl.
Co vidíme?
Vlevo nahoře 5, nepodléhající terapeutické ani ortopedické léčbě. Co to děláme? Správně - vyjměte zub a zašroubujte šroub.
Provedl jsem šetrnou atraumatickou extrakci zubu a nainstaloval implantát s formovačem dásní.
Formovač dásní je něco jako nízký (v průměru 3 mm vysoký), kovový pahýl, který vyčnívá mírně nad úroveň dásně, čímž tvoří její obrys před instalací korunky. Vypadá to nějak takto:
A takto vypadá samotný implantát:
Šedá část je samotný implantát. Modrá část je tzv. provizorní pilíř, na který lze nasadit provizorní korunku, pokud je implantace doprovázena okamžitým zatížením. V podstatě tento pilíř funguje jako držák implantátu. Po instalaci implantátu se abutment odšroubuje jako konstruktér - speciálním šroubovákem a na jeho místo se našroubuje zátka. Instaluje se, pokud není možné okamžitě nainstalovat formovač gumy. Poté je implantát a všechny jeho součásti zcela pod dásní, což znamená, že po operaci v dutině ústní nic neuvidíme. Tedy kromě stehů a... zbytku zubů, pokud nějaké zbyly. V této situaci se první instaluje po zakořenění implantátu.
Dále zvolíme další stupeň složitosti, kdy musíme odstranit 6. zub v dolní čelisti. Tento zub má dva kořeny. Samozřejmě nebudeme instalovat implantát do oblasti každého kořene, jak by si někdo mohl myslet. I když podobné případy jsem viděl. Lékař měl zřejmě hypoteční úvěr.
Takže musíme nainstalovat jeden implantát, ale jasně uprostřed. Zaměříme se na kostěnou přepážku mezi dvěma kořeny.
Instalujeme implantát. Nalevo i napravo od něj na obrázku jsou jasně vidět dírky z právě extrahovaného zubu, které se zahojí, jak se zahojí.
Je na čase zvážit případ, kdy je nutné odstranit zub, nainstalovat implantát a vybudovat kostní tkáň v horní čelisti - sinus lift. Mezitím se zvyšuje úroveň obtížnosti. Nejde samozřejmě o misi s vrtulníky z Vice City, ale musíte být o něco opatrnější než v předchozím případě.
Pamatujete si, když jsem řekl, že implantát by měl být vycentrován? Takže 3-kořenový zub není výjimkou. Implantát se instaluje stejně jako v předchozím případě do septa, ale tříkořenového zubu. Jak vidíme, výška kosti v této oblasti je asi 3 mm. Tento objem nestačí k instalaci implantátu optimální délky, proto je potřeba objem zvětšit. Manipulace se provádí pomocí speciálního „kostního materiálu“. Někteří lidé tomu říkají „kostní prášek“, nezaměňovat s „bílým práškem“, ačkoli je bílý, stále se vyskytuje ve formě granulí. K dostání jednoduše ve skleněných nádobách,
a v pohodlnější formě - speciální stříkačky, se kterými je pohodlnější pracovat a zavádět materiál do chirurgického pole.
Je mylné se domnívat, že sinus lift je operace „v“ maxilárním (Highmore) sinu. Ve skutečnosti se manipulace provádí „POD“. Jak jsme již zjistili, sinus je dutina v horní čelisti, chcete-li prázdnota, která je zevnitř vystlána tenkou sliznicí s řasinkovým epitelem. Aby byla operace úspěšná, provede se lokální oddělení sliznice od kostní tkáně a do vytvořeného prostoru mezi dnem sinu a sliznicí se jako do obalu umístí „kostní materiál“. . V tomto případě s paralelní instalací implantátu.
A nyní příklad sinus liftu a implantace, ale 2 měsíce po odstranění 6. zubu v horní čelisti. Této pacientce bylo asi před týdnem odebráno 6 na jiné klinice. Asistent udělal CT vyšetření.
Vzhledem k tomu, že od smazání uplynul pouhý týden, na obrázku vidíme „temnou díru“, jakou ve vašem srdci zanechal váš bývalý. V místě, kde býval zub. To znamená, že v této oblasti není žádná kostní tkáň. O 2 měsíce později jsem zahájil operaci. Po zahojení dírky neudělali opakované CT vyšetření, ale věřte mi, že se vše zahojilo dostatečně na to, aby mohla být provedena operace. Během operace nebylo možné dosáhnout rigidní stabilizace implantátu, proto jsem se rozhodl pro instalaci spíše zátky než hojícího pilíře. Proč? Ale protože pokud pacient začne žvýkat sušenky, může být na implantát, zejména ten první, vyvíjen silný tlak, a proto se implantát může uvolnit nebo „ulétnout“ do sinu. Přitom 8 šlo do šrotu.
Posledním příkladem pro dnešek je odstranění 2 zubů, instalace 2 implantátů a sinus lift.
Jak vidíme, podmínky jsou v tomto případě poněkud horší, cca 2mm. To nám ale nezabránilo provést operaci v plném rozsahu.
Můžete se zeptat: - "Proč jsou tam 2 implantáty a ne 3?" "Cože, bude tam most?" „A co rozložení zátěže“ atd.?
Ve skutečnosti se problém přetížení spojený s můstky týká pouze vašich zubů. Protože zuby mají vazivový aparát. To znamená, že zub není pevně srostlý s kostí, ale jako by do ní zaskočil. Zde je schéma:
V přítomnosti můstku přebírají nosné zuby jak vlastní zátěž, tak zátěž chybějícího zubu. Vzniká tak přetížení zubů a ty pak končí u zubní víly. Implantát takový vaz nemá. Pevně srůstá s okolními tkáněmi, takže nedochází k takovým problémům jako v případě vlastních zubů. To ale neznamená, že pomocí dvou implantátů lze nainstalovat obrovský most přes celou čelist. Jediné, co v přítomnosti můstků trpí, je hygiena, kterou bude potřeba hlídat obzvlášť pečlivě. Protože péče o volně stojící zuby je mnohem jednodušší než péče o podobné zubní protézy.
To je pro dnešek vše. Vaše dotazy rád zodpovím!
Zůstaňte naladěni!
S pozdravem Andrey Dashkov.
Zdroj: www.habr.com