Kære venner, i de tidligere artikler har vi diskuteret — og . I dag vil jeg gerne tage en lille pause og tale om implantation, specifikt om øjeblikkelig implantation — når implantatet placeres direkte i hulrummet efter den fjernede tand og om sinusløft, — en forøgelse af knoglevolumen i højden. Dette er nødvendigt ved installation af implantater i området af 6., 7. og sjældnere 5. tænder i overkæben. Knogleopbygning er nødvendig, fordi der i overkæben er en hule — kæbehulen. Oftest fylder den en stor del af overkæben, og afstanden fra kanten af knoglen til bunden af denne hule er utilstrækkelig til at installere et implantat af den ønskede længde.
På computer tomography kan man tydeligt se, at der er et hul i området af den manglende tand.
Jeg hører ofte læger sige: "Nej, nej, nej, man kan ikke sætte implantatet straks! Først skal vi fjerne tanden, og når alt er helet, så sætter vi det ind!" Et rimeligt spørgsmål — hvorfor? Hvem ved det. Det er også interessant for mig. Det kan være på grund af usikkerhed i prognoserne, eller på grund af frygt for komplikationer, som i virkeligheden ikke er flere end ved klassisk operation. Selvfølgelig forudsat at alt bliver gjort korrekt. I min praksis er procentdelen for øjeblikkelig implantation i forhold til den klassiske tilgang omkring 85% mod 15%. Enig, det er ikke lidt. Hvor praktisk taget hver operation, hvor tandfjernelse er indikeret, slutter med implantation. Undtagelsen kan kun være akut betændelse i området af den problematiske tand, når der flyder pus sammen med snottet. Eller når implantatet slet ikke er stabilt og vakler i hulrummet som en blyant i et glas. Økonomiske muligheder spiller også en vigtig rolle. Enhver bruger penge med større vilje på alt muligt, men ikke på tænder. Det kan man ikke benægte. Men der er én "men"! I skal forstå, at jo længere tid der går fra tandfjernelsen til starten på protetikken, desto værre bliver betingelserne for at placere selve implantatet. Som man siger: "Et helligt sted forbliver ikke tomt". Med tiden opstår der en række skræmmende problemer, som også skal løses. Og det kræver altid ekstra, ofte betydelige, omkostninger. Vil du have det?
Nå, lad os gå videre til eksempler.
Den enkleste form for samtidig implantation er en enkeltrod tand. Uanset om det er den øverste eller nederste kæbe.
Denne computertomografi blev lavet, før tanden endelig brød sammen.
Hvad ser vi?
Øverste venstre 5-er, der hverken kan behandles terapeutisk eller protesemæssigt. Hvad gør vi? Rigtigt — vi fjerner tanden og skruer en bolt i.
Jeg udførte en meget skånsom, atraumatisk tandfjernelse og installerede implantatet med en tandkødsformer.
Tandkødsformeren er noget, der ligner en lav (i gennemsnit 3 mm høj) metalstump, der stikker lidt op over tandkødets niveau og dermed former dens kontur før kronen installeres. Den ser omtrent sådan ud:
Og sådan ser implantatet ud:
Den grå del er selve implantatet. Den blå del er den såkaldte midlertidige abutment, hvorpå en midlertidig krone kan fastgøres, hvis implantationen er ledsaget af øjeblikkelig belastning. Hovedsageligt fungerer denne abutment som implantat holder. Når implantatet er installeret, skrues abutmenten af, som en byggeklods — med en speciel skruetrækker, og på dens plads skrues en prop i. Den installeres, hvis det ikke er muligt straks at installere tandkødsformeren. Så er implantatet og alle dets komponenter helt under tandkødet, hvilket betyder, at vi ikke ser noget i munden efter operationen. Bortset fra stingene og... de andre tænder, hvis de stadig er til stede. I dette tilfælde installeres tandkødsformeren først, efter implantatet er indgroet.
Dernæst vælger vi det næste sværhedsgrad, når vi skal fjerne den 6. tand i nederste kæbe. Denne tand har to rødder. Vi vil selvfølgelig ikke installere et implantat i hver rod som nogen måske kunne tænke. Selvom jeg har set lignende tilfælde. Åbenbart havde lægen et boliglån, der brændte.
Så vi skal installere et implantat, men præcist i midten. Vi vil sigte mod den knogle-separator, der ligger mellem de to rødder.
Vi sætter implantatet ind. Til venstre og højre for det kan man tydeligt se huller efter den lige fjernede tand, som vil blive tilgroet, mens det heler.
Nu er det tid til at overveje en situation, hvor det er nødvendigt at fjerne en tand, indsætte et implantat og foretage en knogleforøgelse i overkæben — sinusløft. Og vanskelighedsgraden stiger i mellemtiden. Det er ikke en mission med helikoptere fra Vice City, selvfølgelig, men man skal være lidt mere opmærksom end i den foregående situation.
Husk, jeg sagde, at implantatet skal placeres i midten? Så en tand med tre rødder er ingen undtagelse. Implantatet indsættes, ligesom i det tidligere tilfælde, i skillevæggen, men nu af den tre-rodrige tand. Som vi kan se, er knoglehøjden i dette område omkring 3 mm. Denne volumen er ikke tilstrækkelig til at placere et implantat af optimal længde, derfor skal volumen øges. Manipulationen udføres ved hjælp af et specielt "knoglemateriale". Nogle kalder det "knoglepulver", men det må ikke forveksles med "hvidt pulver", selvom det er hvidt, men præsenteres stadig i form af granuler. Det fås både i glasbeholdere,
og i en mere praktisk form — specielle sprøjter, som gør det lettere at arbejde med materialet og indføre det i operationsfeltet.
Det er en fejl at tro, at sinusløft er en operation "i" den maxillære (Maxillary) sinus. Faktisk udføres manipulationen "under" den. Som vi allerede har fastslået, er sinus et hulrum i overkæben, et tomrum, hvis du vil, der er udklædt indvendigt med en tynd slimhindemembran med cilieret epitel. For at operationen kan udføres, udføres der lokalt en separation af slimhindemembranen fra knoglevævet, og i det dannede rum mellem bunden af sinus og slimhindemembranen placeres "knoglematerialet" som i en kuvert. I dette tilfælde, med samtidig installation af implantatet.
Og nu et eksempel på sinusløft og implantation, men to måneder efter, at den 6. tand i overkæben blev fjernet. Denne patient fik fjernet sin 6'er for omkring en uge siden i en anden klinik. Assistenten udførte en computertomografi.
Da der fjernelse kun fandt sted for en uge siden, ser vi i billedet en "mørk plet", ligesom den som din eks efterlod i dit hjerte. Det sted, hvor tanden tidligere var. Det vil sige, at der ikke er noget knoglevæv i dette område. Jeg startede operationen efter 2 måneder. Vi tog ikke en ny computertomografi efter helingen af hulrummet, men tro mig, alt er helet tilstrækkeligt til at udføre operationen. Under operationen lykkedes det ikke at opnå en hård stabilisering af implantatet, så jeg besluttede at installere en prop i stedet for en tandkødsskaber. Hvorfor? Fordi hvis patienten begynder at nippe til tørret brød, kan der udøves stort pres på implantatet, specielt på tandkødsskaber, hvilket kan få implantatet til at løsne sig eller "flyve" ind i bihulen. Samtidig blev 8-tanden også taget ud.
Og det sidste eksempel i dag - fjernelse af 2 tænder, installation af 2 implantater og sinuslift.
Som vi ser, er forholdene i dette tilfælde lidt værre, omkring 2 mm. Men det forhindrede os ikke i at udføre operationen i sin helhed.
Du kan spørge: - "Hvorfor er der 2 implantater og ikke 3?" "Bliver der en broprotes?" "Hvad med belastningsfordelingen", osv.?
Virkeligheden er dog, at problemet med overbelastninger, der er forbundet med broproteser, kun vedrører egne tænder. En tand har et ligamentapparat. Det vil sige, at tanden ikke er permanent sammenvokset med knoglen, men "fjedrer" i den. Her er skemaet:
Når der er en broprotes, påtager støtte tandene sig både deres egen belastning og belastningen fra den manglende tand. Dermed udvikles overbelastning af tænderne, og derefter ender de hos tandfeen. Implantatet har imidlertid ikke en sådan forbindelse. Det vokser fast sammen med de omgivende væv, så der er ikke lignende problemer som med egne tænder. Men det betyder ikke, at man kan installere en kæmpe bro på hele kæben på to implantater. Det eneste, der tager skade ved brug af broproteser, er hygiejnen, som man skal være særligt opmærksom på. Fordi det er meget lettere at passe på enkelte tænder end på sådanne proteser.
Og det var alt for i dag. Jeg vil være glad for at besvare dine spørgsmål!
Hold dig opdateret!
Med venlig hilsen, Andrei Dashkov.
Kilde: habr.com
