Hej Habr! Jeg præsenterer for din opmærksomhed oversættelsen af artiklen af Jeremy Howard og Rachel Thomas.
Fra oversætteren
I Rusland er problemet med Covid-19 ikke så akut i øjeblikket, men det er værd at forstå, at situationen i Italien for to uger siden ikke var så kritisk. Og det er bedre at informere offentligheden på forhånd end at fortryde senere. I Europa tager mange mennesker ikke dette problem seriøst og udsætter derved mange andre mennesker i fare - som det nu er tydeligt i Spanien (den hurtige stigning i antallet af sager).
artiklen
Vi er data scientists, vores opgave er at analysere og fortolke data. Og dataene om covid-19 giver anledning til bekymring. De mest udsatte grupper i vores samfund, ældre og lavindkomster, er i størst risiko, men for at kontrollere sygdommens spredning og virkning må vi alle ændre vores vanemæssige adfærd. Vask dine hænder grundigt og ofte, undgå menneskemængder, aflys planlagte begivenheder og undgå at røre ved dit ansigt. I dette indlæg vil vi forklare, hvorfor vi bekymrer os - og hvorfor du også bør bekymre dig. Corona i korthed af Ethan Alley (præsident for en non-profit, der udvikler teknologier til at reducere risikoen for pandemier) er en fremragende artikel, der opsummerer alle de vigtigste oplysninger.
Vi har brug for et velfungerende sundhedsvæsen.
For bare et par år siden blev en af os (Rachel) diagnosticeret med en hjerneinfektion, der dræber omkring en fjerdedel af de mennesker, der får den; en tredjedel lider livslang psykisk svækkelse. Mange står tilbage med livslang skade på deres syn og hørelse. Rachel ankom til hospitalets parkeringsplads i meget alvorlig tilstand, men hun var heldig og fik den opmærksomhed, diagnose og behandling, hun havde brug for. Indtil for nylig var Rachel absolut rask. Det er højst sandsynligt, at hurtig adgang til skadestuen reddede hendes liv.
Lad os nu tale om covid-19 og hvad der kan ske med mennesker i lignende situationer i de kommende uger og måneder. Antallet af personer, der er smittet med covid-19, fordobles hver 3.-6. dag. Med en rate, der fordobles hver 3. dag, kan antallet af inficerede personer stige 100 gange på XNUMX uger (det er faktisk ikke så enkelt, men lad os ikke lade os rive med af detaljerne). inficerede mennesker kræver mange ugers indlæggelse, og mange kræver ilt. På trods af, at dette kun er begyndelsen på spredningen af virussen, er der allerede områder, hvor der ikke er tomme senge på hospitaler - og folk kan ikke modtage den nødvendige behandling (ikke kun for coronavirus, men også for andre sygdomme, f.eks. , den livsvigtige terapi, som Rachel havde brug for). For eksempel i Italien, hvor administrationen for blot en uge siden erklærede, at situationen var under kontrol, er omkring 16 millioner mennesker nu låst hjemme (Opdatering: 6 timer efter dette indlæg lukkede Italien hele landet) og lignende telte bliver opført for på en eller anden måde at klare strømmen af patienter:
Medicintelt i Italien.
Dr. Antonio Pesenti, leder af den regionale afdeling med ansvar for krisesituationer i det nordlige Italien, : "Vi har intet andet valg end at organisere intensiv pleje i korridorerne, på operationsstuerne, på afdelingerne... Et af de bedste sundhedssystemer - i Lombardiet - er på randen af kollaps."
Det er ikke ligesom influenza
Dødeligheden for influenza anslås til 0.1 %. Mark Lipstitch, direktør for Center for Dynamics of Infectious Diseases på Harvard dødeligheden af coronavirus er 1-2%. fandt en dødsrate på 1.6 % i februar i Kina, 16 gange højere end influenza (dette skøn kan være unøjagtigt, da dødsfaldene stiger, når sundhedssystemerne svigter). Positiv vurdering: 10 gange flere mennesker vil dø af coronavirus i år end af influenza (og Elena Grewal, tidligere direktør for Data Science hos Airbnb, viser, at i værste fald kan 100 gange flere mennesker dø). Og dette tager ikke højde for den enorme indvirkning på det medicinske system, som beskrevet ovenfor. Det er forståeligt, at nogle mennesker forsøger at overbevise sig selv om, at denne situation ikke er noget nyt, og at sygdommen minder meget om influenza – fordi de virkelig ikke ønsker at acceptere en ukendt virkelighed.
Vores hjerner er ikke designet til intuitivt at forstå den eksponentielle stigning i antallet af mennesker, der bliver syge. Derfor skal vi analysere denne situation som videnskabsmænd uden at ty til intuition.
Hvordan ser det ud om to uger? To måneder?
I gennemsnit smitter hver person med influenza omkring 1.3 andre. Dette kaldes "R0" influenza. Hvis R0 er mindre end 1.0, spredes infektionen ikke og stopper. Ved højere værdier spredes infektionen. Coronavirus har i øjeblikket en R0 på 2-3 uden for Kina. Forskellen kan virke lille, men efter at 20 "generationer" af inficerede mennesker har videregivet infektionen, vil 0 personer blive smittet med R1.3 146 og 0 millioner med R2.5 36! (Dette er selvfølgelig meget omtrentligt, og denne beregning ignorerer mange faktorer, men det er en rimelig illustration af den relative forskel mellem coronavirus og influenza, alt andet lige).
Bemærk, at R0 ikke er en fundamental sygdomsparameter. Det er responsafhængigt og kan ændre sig over tid. Det er bemærkelsesværdigt, at R0 for coronavirus i Kina er faldet markant - og nærmer sig nu 1.0! Hvordan? - du spørger. Ved at anvende alle de nødvendige foranstaltninger i en skala, der er svær at forestille sig i et land som for eksempel USA: ved fuldstændigt at lukke megabyer og udvikle et testsystem, der gør det muligt at overvåge tilstanden for mere end en million mennesker om ugen.
Der er megen forvirring på sociale medier (herunder populære profiler som Elon Musk) om forskellen mellem logistisk og eksponentiel vækst. Logistisk vækst refererer til det epidemiske spredningsmønster af form S. Eksponentiel vækst kan selvfølgelig ikke fortsætte for evigt - så ville der være flere inficerede mennesker end hele Jordens befolkning! Så som et resultat bør infektionshastigheden altid sænkes, hvilket fører os til en S-form (kendt som en sigmoid) af vækst over tid. Samtidig sker et fald i højden ikke for ingenting - det er ikke magi. Hovedårsager:
- Massive og effektive samfundshandlinger.
- Et højt antal smittede, hvilket fører til et lavt antal potentielle ofre på grund af mangel på raske mennesker.
Så der er ingen logik i at stole på logistikvækst som en måde at kontrollere pandemien på.
En anden grund til, at det er svært at indse, hvordan coronavirus påvirker dit lokalsamfund, er den betydelige forsinkelse mellem infektion og indlæggelse - normalt omkring 11 dage. Dette kan virke som en kort periode, men når du bemærker, at hospitalerne er overfyldte, vil infektionen have nået et niveau, hvor der vil være 5-10 gange flere smittet.
Bemærk, at der er nogle tidlige indikatorer på, at indvirkningen på din region kan afhænge noget af klimaet. I artiklen "" den siger, at sygdommen indtil videre har spredt sig i tempererede klimaer (desværre for os er temperaturen i San Francisco, hvor vi bor, lige i dette område; Europas hovedcentre, inklusive London, falder også der).
"Gå ikke i panik. "Hold dig i ro" hjælper ikke
Et af de mest almindelige svar på opkald til at være årvågen på sociale medier er "Bliv ikke i panik" eller "bliv rolig." Det hjælper mildest talt ikke. Ingen troede, at panik var den bedste vej ud af situationen. Af en eller anden grund er "stay calm" dog en meget populær reaktion i nogle kredse (men ikke blandt epidemiologer, hvis opgave det er at spore sådanne ting). Måske hjælper "bevar roen" nogen med at retfærdiggøre deres egen passivitet eller føle sig hævet over de mennesker, de forestiller sig i en tilstand af panik.
Men "behold roen" kan let føre til manglende forberedelse og reaktion. I Kina blev 10 millioner mennesker isoleret, og to nye hospitaler blev bygget, da de var i staten i dagens USA. Italien ventede for længe, og netop i dag (søndag den 8. marts) annoncerede de 1492 nye infektioner og 133 dødsfald, på trods af at 16 millioner mennesker blev spærret inde. Baseret på den bedste information, vi kan bekræfte i øjeblikket, var Italien for bare 2-3 uger siden i en lignende situation som USA og England i dag (i form af infektionsstatistik).
Bemærk, at næsten alt relateret til coronavirus er i luften. Vi kender ikke infektionsraten eller dødeligheden, vi ved ikke, hvor længe den overlever på overflader, vi ved ikke, om den overlever, eller hvordan den spreder sig i varme klimaer. Alt, hvad vi har, er vores bedste gæt baseret på den bedste information, vi kan få fingrene i. Og husk, at det meste af denne information er i Kina, på kinesisk. Nu er den bedste måde at forstå den kinesiske oplevelse på at læse rapporten , baseret på en fælles undersøgelse af 25 eksperter fra Kina, Tyskland, Japan, Korea, Nigeria, Rusland, Singapore, USA og WHO.
Når der er en vis usikkerhed - at der måske ikke vil være nogen global pandemi, og at alt måske bare vil passere uden hospitalssystemets kollaps - betyder det ikke, at den rigtige beslutning er at gøre ingenting. Dette ville være for spekulativt og suboptimalt i ethvert scenarie. Det virker også usandsynligt, at lande som Italien og Kina ville lukke store dele af deres økonomier ned uden en god grund. Og det stemmer ikke overens med det, vi ser i inficerede områder, hvor det medicinske system ikke er i stand til at klare sig (f.eks. i Italien bruges 462 telte til forundersøgelse, og intensivpatienter blev fra forurenede områder).
I stedet er det tankevækkende, fornuftige svar at følge trinene anbefalet af eksperter for at forhindre spredning af infektion:
- Undgå folkemængder.
- Annuller begivenheder.
- Arbejd på afstand (hvis muligt).
- Vask dine hænder, når du går ind og ud af huset - og ofte når du er udenfor hjemmet.
- Undgå at røre ved dit ansigt, især uden for hjemmet (ikke let!).
- Desinficer overflader og poser (virussen vil sandsynligvis overleve op til 9 dage på overflader, selvom dette ikke vides med sikkerhed).
Dette vedrører ikke kun dig
Hvis du er under 50 år og ikke har risikofaktorer som et svagt immunsystem, hjerte-kar-sygdomme, rygning eller andre kroniske sygdomme, så kan du slappe af: Det er usandsynligt, at du dør af coronavirus. Men hvordan du reagerer er stadig meget vigtigt. Der er stadig stor chance for, at du bliver smittet – og hvis du bliver smittet, er der også stor chance for, at du smitter andre. I gennemsnit smitter hver inficeret person mere end to personer, og de bliver smitsomme, før symptomerne viser sig. Hvis du har forældre, du holder af eller bedsteforældre, og du planlægger at bruge tid sammen med dem, kan du senere finde ud af, at du har smittet dem med coronavirus. Og dette er en vanskelig byrde, der vil forblive for livet.
Selvom du ikke har kontakt til folk over 50, har du sikkert flere kolleger og bekendte med kroniske sygdomme, end du er klar over. at de færreste taler om deres helbred på arbejdet pga . Vi er begge i fare, men mange mennesker, vi interagerer med, ved måske ikke dette.
Og det gælder selvfølgelig ikke kun for de mennesker omkring dig. Dette er også et meget væsentligt etisk spørgsmål. Enhver, der gør en indsats for at bremse spredningen af virussen, hjælper hele samfundet med at reducere spredningen. Som Zeynep Tufekci skrev: : "At forberede den næsten sikre globale spredning af virussen... er en af de mest socialt gavnlige, altruistiske ting, du kan gøre." Hun fortsætter:
Vi skal forberede os – ikke fordi vi personligt føler os i fare, men også for at mindske faren for hver enkelt af os. Vi skal forberede os, ikke fordi verdens undergang kommer, men fordi vi kan ændre alle aspekter af den risiko, vi står over for som samfund. Det er rigtigt, du skal forberede dig, fordi dine naboer har brug for det – især dine ældre naboer, dine naboer, der arbejder på hospitaler, dine naboer med kroniske sygdomme og dine naboer, der ikke kan forberede sig på grund af manglende tid eller ressourcer.
Det påvirkede os personligt. Det største og vigtigste kursus, vi har lavet på fast.ai, som repræsenterer kulminationen på mange års arbejde, var planlagt til at starte på University of San Francisco om en uge. Sidste onsdag (4. marts) besluttede vi at levere hele kurset online. Vi var en af de første kurser at skifte til . Hvorfor gjorde vi dette? For i begyndelsen af sidste uge indså vi, at vi ved at afholde dette kursus indirekte tilskyndede til masseindsamling af hundredvis af mennesker i et lukket rum, mange gange i løbet af flere uger. At samle grupper af mennesker i et lukket rum er det værste, du kan gøre i denne situation. Vi følte os forpligtet til at forhindre dette. Denne beslutning var ekstremt vanskelig. Min tid med at arbejde med elever var en af mine største glæder og mest produktive tider hvert år. Og vores elever skulle flyve ind fra hele verden til dette kursus - vi ville ikke skuffe dem.
Men vi vidste, at det var den rigtige beslutning, for ellers ville vi sandsynligvis øge spredningen af sygdommen i vores samfund.
Vi skal flade kurven ud
Dette er ekstremt vigtigt, for hvis vi mindsker smittespredningen i et samfund, vil vi give hospitalerne i det samfund tid til at klare både de inficerede patienter og de almindelige patienter, de skal behandle. Dette kaldes "udfladning af kurven" og er tydeligt vist i dette diagram:
Farzad Mostashari, tidligere national koordinator for sundheds-IT, forklarede: "Der er nye tilfælde hver dag uden rejsehistorie eller forbindelser til kendte tilfælde, og vi ved, at de kun er toppen af isbjerget på grund af forsinkelser i test. Det betyder, at antallet af smittede vil stige markant i løbet af de næste to uger... At forsøge at indføre små restriktioner i lyset af eksponentiel spredning er som at koncentrere sig om gnisterne, når et hus brænder. Når dette sker, skal strategien ændres til afbødende forholdsregler for at bremse spredningen og reducere indvirkningen på folkesundheden." Hvis vi kan mindske spredningen så meget, at vores hospitaler kan klare belastningen, så får folk adgang til behandling. Men hvis der er for mange syge, vil mange af dem, der har brug for indlæggelse, ikke få det.
Sådan ser det ud med hensyn til matematik Liz Specht:
I USA er der 1000 hospitalssenge pr. 2.8 mennesker. Med en befolkning på 330 millioner får vi omkring en million pladser. Typisk er 65 % af disse pladser besat. Dette efterlader os med 330 tusinde gratis hospitalssenge i hele landet (måske lidt færre i denne periode, når der tages højde for sæsonbetingede sygdomme). Lad os tage tallene fra Italien som grundlag og antage, at 10 % af tilfældene kræver indlæggelse. (Husk på, at indlæggelsen for mange patienter varer uger – med andre ord vil omsætningen være ekstremt langsom, da senge fyldes op med coronavirus-patienter). Ifølge dette skøn vil alle tomme senge på amerikanske hospitaler være fyldt op inden den 8. maj. (Dette siger selvfølgelig ikke, hvor godt hospitalssenge er udstyret til at isolere patienter med en meget smitsom virus.) Hvis vi tog fejl med hensyn til antallet af alvorlige tilfælde, ændrer dette kun den tid, det tager for hospitalssenge at fylde, pr. 6 dage i hver retning. Hvis 20 % af tilfældene kræver hospitalsindlæggelse, vil pladsen løbe tør ~2. maj. Hvis kun 5 % - ~14. maj. 2.5 % bringer os til 20. maj. Dette forudsætter naturligvis, at der ikke er et akut behov for hospitalssenge (ikke for coronavirus), hvilket er tvivlsomt. Sundhedsvæsenet er overbelastet, receptmangel osv., mennesker med kroniske sygdomme, som normalt er selvstændige og selvorganiserede, kan blive alvorligt syge og kræve intensiv lægebehandling og indlæggelse.
Forskellen ligger i samfundets reaktion
Som vi allerede har diskuteret, er denne matematik ikke nøjagtig - Kina har allerede vist, at det er muligt at reducere spredningen med nødforanstaltninger. Et andet godt eksempel på et vellykket svar er Vietnam, hvor blandt andet en national annonce (med en fængende sang!) hurtigt mobiliserede samfundet og overbeviste folk om at ændre deres adfærd til noget mere acceptabelt i denne situation.
Dette er ikke kun en hypotetisk situation, som det tydeligt var tydeligt under den spanske syge i 1918. I USA viste to byer meget forskellige reaktioner på pandemien: Philadelphia holdt en planlagt parade på 200.000 personer for at skaffe midler til krigen; San Luis aktiverede en strategi for at minimere social kontakt for at reducere spredningen af virussen; Alle offentlige arrangementer blev aflyst. Og sådan så statistikken over dødsfald ud i hver by, som vist i :
Forskellige reaktioner på den spanske syge i 1918
Situationen i Philadelphia kom hurtigt ud af kontrol til det punkt, hvor for begravelsen af så mange døde.
Richard Besser, som var direktør for Centers for Disease Prevention and Control under 1 H1N2009-pandemien, at i USA afhænger din risiko for fare og evnen til at beskytte dig selv og din familie af indkomst, adgang til sundhedspleje, immigrationsstatus og andre parametre. Det indikerer, at:
Ældre og handicappede er i øget risiko, når deres daglige rytmer og støttesystemer ikke fungerer korrekt. Dem uden adgang til sundhedspleje, herunder landsbyer og lokalsamfund, vil også blive ramt af problemet med afstanden til de nærmeste centre. Folk, der bor i lukkede områder – sociale boliger, fængsler, krisecentre eller endda hjemløse – kan blive smittet i bølger, som vi allerede har set i staten Washington. Og sårbarhederne hos lavtlønsarbejdere med arbejdere uden juridisk status og ustabile tidsplaner vil blive afsløret under denne krise. Spørg 60 procent af den amerikanske timelønnede arbejdsstyrke, hvor nemt det er for dem at holde ferie eller fri.
Det viser American Bureau of Job Statistics personer i den lavere lønklasse har betalt sygefravær.
De fleste amerikanere med lav indkomst har ikke betalt sygeorlov, så de skal på arbejde.
Vi har ikke pålidelige oplysninger om Covid-19 i USA
Et af de største problemer i USA er manglen på inspektioner; og resultaterne af de udførte kontroller offentliggøres ikke ordentligt, hvilket betyder, at vi ikke ved, hvad der virkelig sker. Scott Gottlieb, den tidligere leder af Food and Drug Administration, forklarede, at test var bedre i Seattle, så vi har oplysninger om infektioner i det område: "Grunden til, at vi vidste om det tidlige covid-19-infektioner i Seattle - den tætte opmærksomhed fra uafhængige forskere. Der har aldrig været så fuldstændig overvågning i andre byer. Så andre hot spots i USA findes muligvis ikke på nuværende tidspunkt." Ifølge Vicepræsident Mike Pence har lovet, at omkring 1.5 millioner tests vil være tilgængelige i denne uge, men i hele USA er kun 2000 mennesker blevet testet til dato. Baseret på arbejde fra Robinson Meyer og Alexis Madrigal fra The Atlantic siger:
De oplysninger, vi har indsamlet, tyder på, at USA's reaktion på covid-19 og den infektion, det forårsager, har været chokerende langsom, især sammenlignet med andre udviklede lande. Centers for Disease Control and Prevention bekræftede for 8 dage siden, at virussen spredte sig i det amerikanske samfund - at den inficerede amerikanere, som ikke selv havde rejst til udlandet eller været i kontakt med nogen, der havde. I Sydkorea blev mere end 66.650 mennesker testet i den første uge efter den første indenlandske infektion - og lærte hurtigt at teste 10.000 mennesker om dagen.
En del af problemet er, at det har nået det politiske niveau. Især Donald Trump har klart udtalt, at han ønsker at holde "tallene" (det vil sige antallet af inficerede mennesker i USA) lavt. (Hvis du vil lære mere om dette emne, så læs artiklen om Data Science Ethics ""). Chef for kunstig intelligens hos Google, , skrev om problemet med politisk desinformation:
Da jeg arbejdede hos WHO, var jeg en del af det internationale AIDS-program - nu UNAIDS - skabt for at bekæmpe AIDS-pandemien. Personalet, læger og videnskabsmænd, var fuldstændig fokuseret på at løse dette problem. Under en krise er der brug for klar og præcis information for at hjælpe alle med at træffe informerede beslutninger om, hvordan de skal handle (land, stat, lokalregering, virksomheder, non-profitorganisationer, skoler, familier og enkeltpersoner). Med den rette information og foranstaltninger til at lytte til de bedste eksperter og videnskabsmænd, kan vi overvinde udfordringer som HIV/AIDS eller COVID-19. Med desinformation drevet af politiske interesser er der en reel trussel om at gøre tingene meget værre ved ikke at reagere hurtigt og beslutsomt under en voksende pandemi og ved aktivt at tilskynde til adfærd, der gør sygdommen meget mere udbredt hurtigere. Det er ulidelig smertefuldt at se denne situation udvikle sig.
Det ser ikke ud til, at politikerne er opsatte på at ændre på tingene, når det kommer til gennemsigtighed. Sundhedsminister Alex Azar "begyndte at tale om de test, som medicinske arbejdere laver for at forstå, om en patient er inficeret med den nye coronavirus. Manglen på disse test betød et farligt hul i epidemiologisk information om spredningen og voldsomheden af sygdommen i USA, forværret af manglende offentlig gennemsigtighed. Azar forsøgte at sige, at der allerede var bestilt nye tests, og at det eneste, der manglede, var kvalitetskontrol for at få dem.” Men de fortsætter:
Trump afbrød derefter brat Azar. "Men jeg tror, og det er vigtigt, at enhver person, der havde brug for en test i dag eller i går, fik den test. De er her, de har test, og testene er fantastiske. Enhver, der har brug for en test, får en test,” sagde Trump. Det er ikke sandt. Vicepræsident Mike Pence fortalte journalister, at efterspørgslen efter test i USA overgår udbuddet.
Andre lande reagerer meget hurtigere og mere markant end USA. Mange lande i Sydøstasien klarer sig godt, herunder Taiwan, hvor R0 nåede 0.3, og Singapore, som er blevet foreslået at tælle med. . Men det er ikke kun Asien nu; i Frankrig, for eksempel, er enhver forsamling af mere end 1000 mennesker forbudt, og skoler er lukket i tre zoner.
Konklusion
Covid-19 er et vigtigt socialt spørgsmål, og vi kan – og skal – arbejde for at mindske spredningen af sygdommen. Det betyder:
- Undgå store menneskemængder
- Annuller begivenheder
- Arbejd hjemmefra, hvis det er muligt
- Vask dine hænder, når du går ind og ud af huset - og ofte når du er udenfor hjemmet.
- Undgå at røre ved dit ansigt, især uden for hjemmet
Bemærk: Fordi det var bydende nødvendigt at offentliggøre denne artikel så tidligt som muligt, var vi ikke så omhyggelige med at udarbejde listen over citater og værker, som vi baserede på.
Lad os venligst vide, hvis vi er gået glip af noget.
Tak til Sylvain Gugger og Alexis Gallagher for feedback og kommentarer.
Kilde: www.habr.com