Hej alle.
For lidt over et år siden måtte jeg stå over for en ubehagelig situation, hvor jeg fik mistanke om, at jeg var smittet med rabies. En artikel, jeg læste i går, mindede mig om den situation — især fordi den ikke nævnte rabies, på trods af at det er en ekstremt udbredt (især i Rusland, Asien, Afrika og Amerika) og meget snigende virus. Desværre tillægges de tilknyttede risici sjældent den opmærksomhed, de fortjener.
Så hvad er rabies? Det er en uhelbredelig virussygdom, der overføres gennem spyt eller blod fra smittede dyr og mennesker. I langt de fleste tilfælde sker smittespredningen ved bid fra et dyr, der er bærer af virusset.
Hvad kan den gennemsnitlige borger i Rusland kort sagt sige om rabies? Nå, der er en sygdom. I den forbindelse tænker man oftest på sene hunde. Den ældre generation vil sandsynligvis også huske at tilføje, at hvis man bliver bidt af en sådan hund, skal man have 40 stik i maven og glemme alkohol i flere måneder. Og det er vel det.
Det er overraskende, men langt fra alle ved, at rabies er 100% dødelig. Hvis virusset på en eller anden måde er kommet ind i din krop, starter "nedtællingen": virusset formerer sig og spreder sig gradvist, mens det bevæger sig langs nervefibrene mod rygmarven og hjernen. Rejsen kan vare fra flere dage eller uger til flere måneder — jo tættere bidstedet er på hovedet, jo mindre tid har du tilbage. I hele denne tid vil du føle dig helt normal, men hvis du giver virusset mulighed for at nå sit mål — er du dømt. Når det sker, vil du endnu ikke føle symptomerne på sygdommen, men du vil allerede være en bærer: virusset vil komme ud med kroppens sekretioner. På dette tidspunkt kan rabies stadig opdages gennem prøver, men det er for sent at behandle det. Efterhånden som virusset formerer sig i hjernen, begynder de først milde symptomer at vise sig, som inden for få dage udvikler sig til hastigt fremadskridende hjernebetændelse og lammelse. Resultatet er altid det samme — død.
Behandling af rabies er bogstaveligt talt et kapløb mod døden. Sygdommen vil ikke udvikle sig, hvis man når at anvende rabiesvaccinen før virusset når hjernen, og giver det tid til at virke. Denne vaccine består af inaktiveret (dødt) rabiesvirus, som injiceres i kroppen for at "træne" immunforsvaret til at bekæmpe det aktive virus. Desværre kræver denne "træning" tid til at producere antistoffer, mens virusset fortsætter med at snige sig mod dit hjerne. Det anses for, at vaccinen stadig kan anvendes op til 14 dage efter et bid - men det er bedst at gøre det så hurtigt som muligt, helst inden for de første døgn. Hvis du hurtigt søger hjælp og får vaccinen, vil kroppen skabe en immunrespons og ødelægge virusset "undervejs". Hvis du derimod har ventet for længe, og virusset er nået til hjernen før immunresponsen er dannet - kan du begynde at finde et sted på kirkegården. Den videre udvikling af sygdommen vil ikke kunne stoppes.
Som du kan se, er denne sygdom ekstremt alvorlig - og det er endnu mere mærkeligt, hvordan myter om dette emne florerer i Rusland.
Myte nummer 1: rabies overføres kun af hunde. Nogle gange nævnes katte og (sjældnere) ræve som mulige smittebærere.
Den triste virkelighed er, at udover de nævnte kan mange andre dyr (mere præcist pattedyr og nogle fugle) være smittebærere af rabies - vaskebjørne, kvæg, rotter, flagermus, haner, sjakaler og endda egern eller pindsvin.
Myte nummer 2: et rabiesinficeret dyr kan let kendes på dets uhensigtsmæssige adfærd (dyret bevæger sig mærkeligt, det savler, det angriber mennesker).
Desværre er dette langt fra altid sandt. Inkubationsperioden for rabies er ret lang, og spyt fra smittebæreren bliver smitsomt 3-5 dage før de første symptomer viser sig. Derudover kan rabies også forløbe i "stille" form, og dyret kan ofte miste sin frygt og nærme sig mennesker uden at vise nogen truende symptomer. Derfor, hvis du bliver bidt af et hvilket som helst vildt eller ukendt dyr (selv hvis det så sundt ud), er den eneste rigtige handling - så hurtigt som muligt, helst inden for de første døgn, bede lægen om at give rabiesvaccinen.
Myte nummer 3: hvis bidstedet er lille, er det nok bare at vaske det med sæbe og desinficere.
Det er nok den mest farlige misforståelse. Rabiesvirussen kan faktisk ikke tåle kontakt med alkaliske opløsninger — men for at trænge ind i kroppens væv, er det tilstrækkeligt med enhver form for beskadigelse af hudlaget. Der er ingen måde at vide på, om den har haft mulighed for at gøre det før såret bliver vasket.
Myte nummer 4: lægen vil helt sikkert give dig 40 smertefulde stik i maven, og du må tage til disse stik hver dag.
Det var virkelig sådan, men i det forrige århundrede. De aktuelle anti-rabies vacciner kræver 4 til 6 stik i armen med nogle dages interval, plus eventuelt endnu et stik på bidstedet.
Desuden kan lægen (infektionsspecialist eller rabolog) træffe beslutning om, at vaccination ikke er nødvendig, afhængigt af bidets omstændigheder og den lokale epidemiologiske situation (vurderer hvilket dyr det var, om det var et tamdyr eller vildt, hvor og hvordan alt skete, om der er registreret tilfælde af rabies i området osv.).
Myte nummer 5: rabiesvaccinen har mange bivirkninger, og man kan endda dø af den.
Bivirkninger ved denne type vacciner findes faktisk — det er hovedårsagen til, at folk sjældent vaccineres for rabies som forebyggelse, men kun i tilfælde af smitterisiko. Disse "bivirkninger" er ret ubehagelige, men varer oftest ikke længe, og at finde sig i dem er ikke en alt for stor pris for at forblive i live. Man kan ikke dø af selve vaccinationerne, men hvis man ikke bliver vaccineret efter et bid fra et mistænkeligt dyr, eller hvis man springer boosteren over — så kan man sagtens dø af rabies.
Myte nummer 6: hvis man fanger eller dræber det dyr, der har bidt dig, skal man ikke tage vacciner, fordi lægerne kan tage en analyse og finde ud af, om det var sygt af rabies.
Dette gælder kun delvist. Hvis dyret bliver fanget, og der ikke er tegn på rabies – kan det blive sat i karantæne, men det vil ikke fritage dig for vaccination. Lægerne kan kun beslutte at stoppe vaccinationen, hvis dyret ikke bliver sygt eller dør inden for 10 dage — men her kan du stå over for en fælde som atypisk rabies. Det er, når et sygt dyr lever. væsentligt længere end de 10 dage — og i hele denne tid er det en bærer af virussen uden at vise ydre symptomer på sygdom. Kommentarer er overflødige. Dog skal det bemærkes, at atypisk rabies statistisk set forekommer meget sjældent — men det er trods alt bedre at fuldføre den påbegyndte vaccinationskur end at ende i den nævnte statistikken og efterfølgende bevise efter døden, hvad der skete i en tragisk sammenfald.
Hvis dyret bliver dræbt på stedet eller fanget og aflivet — er en sådan analyse mulig gennem undersøgelse af hjernens snit, men hvor længe det vil tage (og om det overhovedet vil ske) afhænger meget af, hvor det hele fandt sted, og hvor du henvendte dig for hjælp. I de fleste tilfælde er det sikrere straks at begynde vaccinationskurset og stoppe det, hvis rabies ikke bekræftes gennem laboratorieforskning.
Hvis det dyr, der bed dig, er sluppet væk — er det en entydig indikation for vaccination, og risikoen bør kun vurderes af en læge. Selvfølgelig kan gennemførelsen af vaccinationskurset vise sig at være en overreaktion — du kan jo ikke vide med sikkerhed, om dyret er inficeret med rabies. Men hvis vaccinen ikke gives, og dyret faktisk var bærer af virussen — så er en grusom død garanteret inden for et par uger eller måneder.
Myte nummer 7: hvis du bliver bidt af et dyr, der har rabiesvaccination, er vaccination ikke nødvendig.
Dette er korrekt, men ikke altid. Vaccinationen skal for det første være dokumenteret (registreret i vaccinationscertifikatet), og for det andet må den ikke være udløbet eller givet mindre end en måned før hændelsen. Derudover, selv hvis alt står fint i dokumenterne, men dyret opfører sig unormalt — bør du kontakte en læge og følge hans anbefalinger.
Myte nummer 8: man kan smittes med rabies, hvis man rører ved et sygt dyr, eller hvis det ridser eller slikker en.
Det er ikke helt rigtigt. Rabiesvirus kan ikke eksistere i det åbne miljø, så det kan ikke findes på huden/pelsen af et dyr eller på kløerne (for eksempel hos katte). Men det trives godt i spyt — dog kan det ikke trænge ind gennem ubrudt hud. I sidstnævnte tilfælde skal man dog straks skylle det berørte område med sæbe og desinficere det, hvorefter man bør kontakte en læge for at lade vedkommende afgøre nødvendigheden af yderligere handlinger.
Myte nummer 9: Man må ikke indtage alkohol under og efter vaccination mod rabies, ellers neutraliserer det vaccinen.
Der er ingen videnskabelig dokumentation for påstanden om, at alkohol blokerer produktionen af antistoffer ved anti-rabies vaccination. Denne skræmmeshistorie er udbredt udelukkende i de tidligere sovjetiske lande. Det interessante er, at læger uden for den tidligere østblok ikke har hørt om sådanne forbud, og der er ingen kontraindikationer relateret til alkohol i instruktionerne for anti-rabies vacciner.
Rodet til denne skræmmeshistorie går tilbage til det forrige århundrede, da der blev brugt vacciner af tidligere generationer, som rent faktisk blev indsprøjtet i maven i 30-40 dage i træk. At springe en injektion over, ligesom dengang, kan både dengang og nu føre til, at effekten af vaccinationen går tabt, og alkoholmisbrug er en af de almindelige årsager til ikke at møde op hos lægen.
Myte nummer 10: Rabies kan helbredes. Amerikanerne helbredte en syg pige ved hjælp af Milwaukee-protokollen, allerede efter sygdommens symptomer viste sig.
Det er meget omdiskuteret. Der findes faktisk en ekstremt kompleks og kostbar (omtrent $800000) behandlingsmetode for rabies i symptomstadiet, men der er bekræftet meget få tilfælde af dens succesfulde anvendelse verden over. Desuden kan videnskaben stadig ikke forklare, hvad der præcist adskiller disse få tilfælde fra det langt større antal tilfælde, hvor behandling efter denne protokol ikke har haft nogen effekt. Derfor er det ikke værd at håbe på Milwaukee-protokollen — chancen for succes er omkring 5%. Den eneste officielt anerkendte og effektive måde at undgå rabies på i tilfælde af smittefare er fortsat rettidig vaccination.
Til slut vil jeg fortælle en lærerig historie. Jeg bor i Tyskland, og her, ligesom i mange nabolande, har vi ikke længere "lokalt" rævesyge hos dyr (og dermed tilfælde af menneskelig infektion) takket være regeringens og sundhedsorganisationernes indsats. Men "importeret" sygdom kan nogle gange sive ind. Den seneste sag var for omkring 8 år siden: en mand kom ind på hospitalet med klager over høj feber, spasmer ved indtagelse og problemer med koordinationen. Under indsamlingen af sygehistorien nævnte han, at han tre måneder før sygdommens begyndelse var kommet tilbage fra en rejse i Afrika. Han fik straks foretaget en test for rævesyge – og resultatet var positivt. Patienten nåede senere at fortælle, at han var blevet bidt af en hund under sin rejse, men han lagde ikke vægt på det og henvendte sig ikke noget sted. Denne mand døde snart i et isoleret rum. Alle lokale epidemiologiske tjenester, helt op til sundhedsministeriet, var i alarmberedskab på det tidspunkt — naturligvis, det var det første tilfælde af rævesyge i landet i uoverskuelig tid… De gjorde et enormt arbejde og brugte 3 dage på at finde og vaccinere alle, som den afdøde havde været i kontakt med efter sin hjemkomst fra den ulyksalige rejse.
Undervurder ikke dyrebid, selv ikke fra hjemlige dyr, hvis de ikke er vaccineret — særligt i lande, hvor rævesyge er udbredt. Kun en læge kan træffe en velovervejet beslutning om nødvendigheden af vaccination i hvert enkelt tilfælde. At lade dette stå hen er at udsætte dit liv og dine nærmestes liv for fare.
Kilde: habr.com
