En vaccine er en måde at vise immunsystemet truslens signatur på, som vil føre til en immunrespons over flere læringscykler.
Enhver kamp, som kroppen fører mod en infektionssygdom, er et forsøg på at genkende truslens signatur og udvikle modforanstaltninger. Generelt set foregår denne proces, indtil der er opnået fuldt resultat, altså indtil helbredelse. Dog kan der være infektioner, der:
- Dræber bæreren hurtigere, end der kan udvikles en immunrespons.
- Ændrer sig hurtigere, end immunsystemet kan "genkende" patogener.
- Maskerer sig selv og gemmer sig på steder, hvor det er meget svært at få adgang til patogenet.
Derfor er det i nogle tilfælde bedre at forberede sig på forhånd. Det er præcis det, vacciner gør. En voksen byboer er blevet vaccineret mod de farligste infektioner i barndommen. Ved udbrud af infektioner eller når en person placeres i et farligt miljø, giver det mening at udføre profylaktiske vaccinationer. Rejser hører til sådanne situationer.
Lad os først tage fat på introduktionen, derefter bevæge os videre til rejser og listen over handlinger.
Hvorfor er rejser farlige?
Lad os antage, at du flyver til Afrika. Der er en højere risiko for gulsot. En simpel vaccine vil koste dig omkring 1.500 rubler inklusive lægekonsultation og gebyrer for procedurer, mens en vaccine af højere kvalitet vil koste 3.000 rubler. Det er ikke muligt at helbrede gulsot med specialiseret medicin (det vil sige, man kan kun understøtte kroppens ressourcer, indtil den selv hænger sammen), det er nemt at blive syg, dødeligheden er omkring 10%, og den primære vektor er myg. Der er næsten ingen bivirkninger ved vaccinen. Er vaccinationen det værd? Sandsynligvis ja. Men det er op til dig at beslutte.
Så, en rejse er, når du befinder dig i et miljø, som din immunsystem ikke er vant til. Efter flyvningen og som reaktion på tusinder af nye eksterne faktorer begynder der at herske en let kaos i kroppens forsvar, og du bliver mindre koloniresistent overfor patogener. Plus, i det nye miljø kan der være patogener, som slet ikke findes der, hvor du normalt lever.
Det omvendte er også sandt: du kan være bærer af patogener, der ikke findes i det aktuelle miljø. Og så er de lokale indbyggere uheldige.
Hvordan virker vaccinationer?
Der er 4 hovedtyper:
- Man kan finde en svækket version af patogenstammen, som ligner den ægte kampe, men ikke udgør en trussel mod en sund krop. Det er vaccineringer mod vandkopper, influenza, gul feber osv. Det er den enkleste måde at træne på: imod immunsystemet står "træningsfjender".
- Man kan inaktivere virusser og bakterier (for eksempel ved at placere dem i en formaldehydmiljø) og vise kroppen deres rester. Eksempler er hepatitis A, tick-borne encephalitis. Immunsystemet finder ligene af fjender et sted i kroppen og begynder at træne for at dræbe dem igen og igen, fordi det er "zzz" ikke uden grund. Når den kendte stamme kommer ind i kroppen, vil det være klart, hvad man generelt skal gøre, og derefter vil immunresponsen hurtigt tilpasse sig baseret på tidligere indhentede data.
- Man kan indføre anatoxiner (svækkede eller modificerede versioner af mikroorganismers toksiner) — dermed vil kroppens beskyttelse lære at bekæmpe konsekvenserne af bakteriernes handling, hvilket giver meget mere tid til at danne modforanstaltninger ved infektion. Det vil resultere i, at sygdomssymptomerne ikke påvirker dig, og kroppen arbejder roligt og stille med patogenerne, mens du ikke engang ved, at de var der. Dette er for eksempel stivkrampe.
- Alt nyt, der tilhører kategorien "high-tech" — er modificerede genkomplekser (for at en bestemt protein, udover sin primære funktion, også klipper patogenets DNA, for eksempel), molekylære vacciner (når kroppen i det væsentlige præsenteres for DNA/RNA-signaturen i ren form) osv. Eksempler på molekylære vacciner — hepatitis B (virusens skaller uden kerne), human papillomavirus og meningokokker.
Bemærk, at der ikke er nogen direkte forbindelse mellem typen af vaccine og dens bivirkninger. Du kan tro, at en ægte levende patogen vil være farligere end en molekylær vaccine, men det er ikke sandt. Den samme vaccination mod gul feber betragtes som en af de sikreste: chancerne for bivirkninger er meget svære at skelne fra statistisk fejlmargin i målemetoder.
Hvad er bivirkninger?
Den mest hyppige situation er en allergisk reaktion. For eksempel kan vaccinen mod hepatitis B forværre allergien over for gærdej. Der er også mere komplekse reaktioner, men generelt er alle tilbagevendende. For irreversible (alvorlige) konsekvenser udarbejdes der omhyggelig statistik, og vaccinen må ikke anvendes, hvis den specifikke risiko for individet fra sygdommen, med alle sandsynligheder for at blive smittet, overføre, helbrede osv., er lavere end risikoen for komplikationer. Kort sagt er det altid mere rationelt at bruge vaccinen, når den anbefales i regionen.
Størstedelen af bivirkningerne er relateret til, at du frigiver en svækket virus, toksin, molekylært affald og andre eksogene ting i kroppen. For at lære immunsystemet at kæmpe, skal du først give det et lille slag. Det vil give et svar, og samtidig kan møblerne også komme til at lide. Men det er en nødvendig del af træningen af beskyttelsen.
Virker vaccinen kun på én stamme?
Ikke helt. Sammenligningen med signaturanalyse er lidt misvisende. Immunsystemet bygger noget, der ligner en perceptuel hash. Det betyder, at hvis du er vaccineret mod en af influenzastammerne, vil dit immunrespons blive dannet hurtigere, hvis du bliver smittet med en anden. Det vil føre til mindre risiko for komplikationer og svagere symptomudtryk.
Influenza virusset ligner en kugle, hvor der stikker overflade glykoproteiner og proteiner ud. De vigtigste (hemagglutinin og neuraminidase) nævnes i navnet på stammen som H1N1. Influenzaen kan mutere via et af proteinerne og blive til H2N1. Så vil overensstemmelsen være delvis, og kroppen vil simpelthen reagere mindre aktivt. Der kan også ske et 'shift', hvor begge proteiner ændres, for eksempel til H2N3. Så er man nødt til næsten fra starten at genkende truslen.
Bemærk, at dette gælder for lignende stammer af samme sygdom. I tilfælde af meningitis, for eksempel, handler det om helt forskellige patogener, og forskellige vacciner beskytter dig mod forskellige sæt af meningokokker. Selve meningitis kan også være forårsaget af hundreder af andre årsager.
Så i almindelighed indeholder vaccinen en eller flere stammer af den mest almindelige type patogen. Den hjælper med at udvikle modstand mod dem og deres nært beslægtede versioner og fremskynder responstiden på deres lidt fjernere versioner.
Hvad skal man gøre før rejsen?
Det første skridt er at se på anbefalinger fra rejsebureauet eller andre kilder, før du køber en billet. Det bedste er ikke de oplysninger, du får fra rejsebureauet, men de aktuelle anbefalinger fra Verdenssundhedsorganisationen. Det giver også mening at se på den seneste opdatering fra samme WHO: her fremhæves nylige udbrud af infektioner og deres konsekvenser. Tjek kravene til biosikkerhed i destinationslandet. For eksempel, hvis du har en mellemlanding i Afrika, kan det kræves, at du får en vaccination mod patogenet, der er karakteristisk for mellemlandingslufthavnen.
I nogle tilfælde kan du blive nægtet adgang til bestemte lande uden vaccinationsdokumentation — dette skal tjekkes på forhånd. Normalt er det enten et krav for at få et visum eller relateret til den nuværende epidemiologiske situation.
Et alternativ kan være at besøge en læge og drøfte det med ham. Det er bedre ikke at gå til den almindelige læge, men til en infektionsspecialist på hospitalet, hvor patienter fra fly modtages. Hans anbefalinger vil være baseret på omtrent de samme kilder, men han vil sandsynligvis fortolke dem mere korrekt og anvende dem i forhold til din tilstand, taget dit sygehistorie i betragtning. Vaccinationsspecialister før rejser i Moskva findes f.eks. på Marcinowskis institut.
Så, du har fået en liste over obligatoriske og ønskelige vaccinationer. Det er nu op til dig at beslutte, om du vil følge anbefalingerne eller ej. For eksempel kan du beslutte, at hvis du ikke møder nogen dyr på vej, så kan du springe rabiesvaccinen over. Det er din ret. Men jeg minder om: WHO laver anbefalinger for rejsende baseret på statistik. Og hvis der står, at det er bedst at gøre det, så er det bedst at gøre det.
Jeg kommer et par dage før rejsen, får sprøjtens, og så er alt fint?
Nej.
For det første tager det fra et par dage op til 3-4 uger for antistoffer at udvikle sig (for den primære serie, det kan tage længere tid).
For det andet gives nogle vacciner i serier på 2-3 gange.
For det tredje er ikke alle vacciner kompatible med hinanden, så du kan ikke få alle vacciner på én gang.
Det betyder, at du skal gå efter vaccinationer tre uger før rejsen, hvis du har brug for et par nye egenskaber i kroppen, og seks måneder i forvejen, hvis det er dit første besøg i et tropisk land.
Her er siden med WHO's anbefalinger til (uden farlige områder undervejs):
Det er meget godt at se vaccinationer i konsulatsafdelingen for Udenrigsministeriet. Den komplette liste kan ses her. Der kan også ses andre særlige forhold for landet.
For eksempel, her for er der behov for en vaccination mod kolera.
Her er endnu et
Så, skal man beskytte sig mod alt dette i Rusland?
Ja. Vær opmærksom på bemærkninger og vektorer. Hvis du ikke har vaccination mod japansk encefalitis i Moskva, er der ikke noget at bekymre sig om. De mest tilgængelige naturlige fokusområder er i Vladivostok, men det er ikke hvert år. Men hvis du tager til Vladivostok, er det værd at overveje. I praksis er informationerne om Rusland på WHO's hjemmeside ikke særlig præcise, fordi data normalt gives for et land, der har en eller to biomer. Vi har et meget sundt hjemland, så vaccinationsrækken for Baikal vil adskille sig fra rækken for Krasnodar eller Arkhangelsk.
Hvad man præcist skal gøre for at overleve i Rusland afhænger af typen af turisme. Hvis du planlægger at bo i centrum af Moskva, er det nok at blive vaccineret mod influenza og regelmæssigt "opdatere" børnevaccinationer. Hvis du tager til taigaen eller går på kajaktur, har du absolut brug for vaccination mod tick-borne encephalitis. Hvis du derimod tilbringer meget tid med dyr eller udforsker huler — så mod rabies (flagermus overfører det). Og hvis du rejser til syd eller til en landsby uden kloak, så mod hepatitis A. Hepatitis B kan være nyttigt i tilfælde af at yde hjælp på en landlig klinik, et snit i en skønhedssalon, tandbehandling undervejs eller pludselig blodtransfusion. Faldt, snublede, blev bevidstløs — hepatitis B.
Gælder vaccinerne for evigt?
Nej. Nogle giver livslang immunitet, nogle virker i lang tid (f.eks. difteri — 10 år), nogle kun kortvarigt (japansk encefalitis — i 1 år). Derefter falder effektiviteten af antistoffer og deres produktion langsomt.
Det betyder, at det er en god idé at starte med at opdatere det, du har glemt at få opdateret, derefter tilføje de grundlæggende "langtidsvirkende" ting, og først derefter få vaccinationer før farlige rejser.
Så hvad skal man gøre?
Start right here and now by updating your antivirus databases. Specifically, check your entire set of childhood vaccinations. Get to a doctor and ask about any missing vaccinations.
Generally, you need to update your tetanus (this is a combination of three pathogens in one vaccine) every 10 years. It’s likely that something else from your childhood vaccinations has also expired.
Checking the effectiveness of the vaccine is actually simple: in most cases, you can take specific antibodies and see if the protection still works. However, the test should be prescribed by a doctor since there are 'current' versions of antibodies and 'long-term' ones. You’re interested in the second type.
Then add strategically important vaccines. Typically, these include hepatitis A and B, and the human papillomavirus.
If you often travel to certain regions (or will be there for sure in the coming years) — look into long-term vaccinations like yellow fever and typhoid.
And only then, act before your trip according to WHO, foreign ministry, or your doctor’s recommendations.
What is highly recommended for adults from this set?
- Whooping cough, diphtheria, and tetanus need to be updated every 10 years for adults. Useful in Russia and everywhere on the planet.
- Hepatitis A — lifelong immunity after the course.
- Hepatitis B — lifelong after the course (but you need to check the titers after 10 years).
- Measles, rubella, and mumps — need to be updated every 10 years for adults.
- Chickenpox — lifelong immunity after the course or after having had the disease as a child.
- Polio — lifelong immunity after the course.
- Meningococcal infection — lifelong if vaccinated after the age of 5.
- Human papillomavirus — every 15 years (some may retain lifelong immunity, update after checking the titer).
- Tick-borne encephalitis — every 3 years, if you enjoy sitting by the campfire in Russia.
Can you get everything at once?
No. You can receive 1-3 vaccines in one cycle, then usually you have to wait a month before the next.
Some vaccines can be combined, some cannot. Live vaccines are usually not administered on the same day. Genetically modified vaccines can be given together, but no more than three vaccines per day to avoid overloading the body.
BCG, vacciner mod gul feber og rabiesvaccinen — de bliver som regel ikke givet sammen med andre vaccinationer eller mellem sig selv.
Nogle vaccinationer må ikke gives under graviditet. Dette gælder for levet vaksiner mod mæslinger, røde hunde, fåresyge og kyllingekopper, som indeholder levende svækkede vira.
De fleste børne- og voksenvacciner adskiller sig kun i doseringen. Hvis du får to børnevaccinationer i stedet for en voksen, er det som regel helt normalt. Det regnes for én.
Det er heller ikke nødvendigt at overvaccine. Følg kun fornuftige anbefalinger, og stik ikke alt muligt. Immunsystemets kapacitet er ikke uendelig, og for meget træning kan vise sig ikke at være den bedste idé. Hvis du er i tvivl, så spørg din læge.
Er der sygdomme, man kan beskytte sig imod uden vaccine?
Ja. Der findes ingen vaccine mod malaria, så der er to muligheder — enten tage forebyggende medicin, eller behandle sig selv, når man allerede er blevet syg. Eller man kan spraye sig med myggebeskyttere hver time og håbe på det bedste.
Specifikt for malaria skal du tage højde for de specifikke patogener i rejsemålet: nogle kan behandles uden problemer, mens andre ikke kan. For dem, der ikke kan, kan det vise sig, at det er bedre at tage forebyggelse og lide under dens bivirkninger (som er hyppige og ikke særlig behagelige). Hvor der ikke er sådanne patogener, kan det vise sig, at det er bedre at tage chancen og spraye sig. Beslutningen er din. Når der ikke er udbrud, er det blot anbefalinger.
Man kan tage piller som forebyggelse mod HIV-infektion, men vi håber, at sådanne rejser ikke er nødvendige for dig.
Det er også stærkt anbefalet at have et førstehjælpskit med, så hvis du bliver ramt af en tarminfektion eller parasitter, skab eller en af de enkleste, har du noget at hjælpe dig med. Det er bedst at sammensætte det med den specialist, der skal forske i din vaccination før rejsen. Eller med din egen praktiserende læge.
Hvornår kan man, og hvornår kan man ikke, blive vaccineret?
Der er kontraindikationer. Generelt, hvis du har forkølelse før rejsen, bør du ikke gå til lægen for at få en vaccination midt i en forkølelse. Men en temperatur på 39 og andre tegn på sygdom hindrer ikke altid vaccination. Dette gælder især ofte syge børn. Så altid konsulter din læge og skjul ikke dine tilstande og kroniske diagnoser.
Du kan læse eksempler på kontraindikationer. .
Der er få praktiske kontraindikationer for at undlade vaccination. For eksempel er HIV-infektion og andre former for immundefekter kontraindikationer for levende vacciner.
Hvis du har kroniske sygdomme, kan listen over vacciner være bredere end normalt på grund af specifikke risici. Derudover skal du se på kontraindikationerne for de specifikke vacciner. Dette vil blive tjekket af en praktiserende læge ved en forebyggende undersøgelse før vaccinationen i hospitalet.
Kan jeg blive vaccineret i udlandet før en anden rejse?
Ja. Desuden kan du købe vaccinen et sted i et apotek herhjemme eller i udlandet og tage den med til dit hospital for at få de nødvendige dokumenter. Dette er relevant, når den ønskede vaccine ikke er tilgængelig på hospitalerne i din by. Det er meget vigtigt at tjekke de sanitære krav fra hospitalet for transport af vaccinen før en sådan procedure.
Der er forskellige vacciner til de sygdomme, jeg har brug for. Hvilken skal jeg vælge?
Det simpleste valg er mellem en billigere og en dyrere. Som regel indeholder den dyrere enten en anden inaktiveringsmetode for patogenet, en større bibliotek af stammer, eller noget der øger dens effektivitet og mindsker risikoen for bivirkninger.
Når der er flere vacciner af forskellige typer, er det bedst at konsultere en læge eller i værste fald vælge 'standardmuligheden'.
Jeg er kommet tilbage, og jeg føler mig ikke rigtig godt...
Det er bedst at henvende sig til dem, der med garanti kan finde ud af, hvad det er, så det ikke er en russisk infektion, fordi den lokale læge kan blive sat i stå i et par dage, hvilket dramatisk vil påvirke sygdomsudviklingen. Så det bedste er at gå (eller tage en ambulance) til infektionssygehuset. Sørg for at fortælle lægerne, hvor du har været og hvad du har lavet (for eksempel prøvet råt kød efter lokale opskrifter, kærtegnet søde flagermus, kysset med en giraf). Du har sandsynligvis fået madforgiftning eller en forkølelse, men de vil teste dig for alt, der passer til symptomerne – fra dengue til malaria. Det involverer flere analyser. Det kan være lidt skræmmende at se folk, der pludselig tager masker af, men det gør ikke så ondt og varer ikke så længe. Sådan er lovene i Rusland, og generelt er det godt for din personlige overlevelse.
Hvad vil der ske med passagererne i flyet, hvor den syge fløj?
Hvis du alligevel er blevet syg, skal du først finde ud af, hvad det er. Derefter afhænger handlingerne af infektionen. Hvis det var malaria, er det næsten umuligt at overføre den uden tilstedeværelse af myg ombord (medmindre hele besætningen har givet blod til hinanden, men så kræves der først en konsultation med en psykiater). Det samme gælder for dengue, Zika, chikungunya og gul feber. Men hvis det er mæslinger eller meningokokinfektion, er alt anderledes, og der kan træffes foranstaltninger. Lægen vil informere sundhedsmyndighederne (Rospotrebnadzor), og derefter vil de informere alle og træffe foranstaltninger for at beskytte mod biologiske trusler.
Jeg har læst det hele, forstået det, og jeg vil gerne vaccineres før min rejse om en måned. Hvordan gør jeg det?
Ring til din klinik og spørg, om der er en vaccine mod den patogen, du er interesseret i. Er der? Sig, at du gerne vil have den. Du vil blive booket til en konsultation med en praktiserende læge, som vil undersøge dig, spørge, om der er nogle kontraindikationer – og sende dig til en procedureafdeling. Der vil du få vaccinen (et stik i skulderen, for eksempel), og du vil derefter få en liste med symptomer, du skal holde øje med i den nærmeste dag. Så skal du sidde i 30 minutter foran lægens eller procedureafdelingens kontor. Efter 30 minutter vil doktoren komme ud, sikre sig, at du ikke har lidt af en anafylaktisk chok, og sende dig hjem. Hvis det var et stik, må du ikke fugte det eller klø det i et par dage.
Hvis din hospital ikke har vaccinen, så ring til det næste passende. I hvert fald er det sandsynligvis en betalt service, så det er ikke så vigtigt, hvor du får den. Det eneste, du skal huske, er at tage vaccinationspapirerne med — det er bedst at vedhæfte kopierne til din journal på hovedhospitalet.
Nogle gange skal dokumenter gemmes til rejser. For eksempel, efter vaccination mod gul feber får du et særligt hæfte, som du skal have med dig til Panama. Ellers vil du kun blive lukket ind i landet i maksimum 12 timer.
Tak for konsultationen til tropelægen Victoria Valikova, grundlæggeren af frivillige klinik Health&Help i og . Hvis du er interesseret i hendes klinik — .
Her er andre publikationer fra «Tutu.Tours» og «Tutu.Adventures»: , .
Kilde: habr.com
