Kære venner, jeg er glad for at se jer igen. Personligt har jeg savnet vores kommunikation meget. Mit lange fravær fra denne platform skyldes en utrolig stor strøm af patienter. Blandt dem, hvilket glæder mig at nævne, var der mange læsere af mine tidligere artikler. Og endda, jeg tøver ikke med at sige det, kommentatorer!
Det, der har fået mig til endnu en gang at tage pennen i hånden, er den omstændighed, at jeg for nylig har måttet stå over for en utrolig mængde af dårligt håndværk, som, bemærk, kostede ikke lidt, da jeg overhovedet kan mærke, at det er en klatværk.
Netop derfor vil jeg i dag åbne mit hjerte for jer. Og jeg vil skrive sandheden. Kun sandheden. NAKEN SANDHED! For at tale med enkle, forståelige ord.
Desværre er der et ikke særlig smigrende indtryk af tandlæger i samfundet. Vi er både kluddermose og gribbe, der hælder 120 oktan blyfri benzin i vores Porscher til 666 kroner literen. Ja, sådan er det. Jeg også klager og kritiserer laksens dyre kaviar. Jeg joker selvfølgelig. Jeg beder blot om, at I tager mine råd og analogier i artiklen alvorligt. Og nogle gange med et smil.
Forsøg venligst ikke at læse imellem linjerne. Krænkelse af kolleger? Ja, måske. Forfatterne til nogle "arbejder", der præsenteres nedenfor, fortjener bestemt en renselse med phonograph-nåle. Det er jeg åbenlyst enig i. Denne perverse virksomhedsetik kan gå til helvede.
Ville du gerne have sådan et "arbejde"?
Eller sådan et?
Og her vil jeg fortælle mere om dette "arbejde":
Det er et eksempel på, hvordan man ikke skal gøre.
Implantatet står i en alvorlig hældning, dets akse stemmer ikke overens med akserne på de "oprindelige" tænder. Belastningen fordeles forkert, og kronen har en forkert anatomisk form — med udhængende kanter, hvor mad og tandsten samler sig.
Der udvikles betændelse, og som følge heraf tab af knoglevæv og tandkød omkring implantatet. Der er næppe nogen af jer, der ønsker at betale penge for et arbejde, der i sidste ende ender med at være værdiløst. Selv individuelle abutments hjælper ikke her.
Hvad mener du – hvad forener disse tre tvivlsomme kvaliteter af arbejde?
Svaret på dette spørgsmål får du, når du læser min artikel...
Nogle gange gør det mig virkelig ondt at forstå, at folk, der prøver at spare penge, i realiteten betaler en dobbelt pris og gang på gang må miste deres nerver, deres dyrebare tid og deres helbred. Enhver form for kirurgisk indgreb, uanset hvordan det gennemføres og i hvilken som helst SuperMegaHyperNanoBombe-agtig klinik (med sine geishaer, sorte administratorer, nøgenassistenter eller elefanter), forbliver et kirurgisk indgreb, og klinikken er et behandlingssted, hvor enhver normal person helst ville henvende sig så sjældent som muligt. Der er mere interessante ting i livet, man kan bruge sin tid på, og sine penge.
Men hvorfor kan prisen for den samme procedure variere i forskellige tandklinikker? Hvilke faktorer danner grundlag for prissætningen, og hvorfor er det så vigtigt først og fremmest at fokusere på andet end tallene?
Værktøjer og materialer
Jeg vil dele en reel case fra min praksis – en skolekammerat henvendte sig til mig, når han hørte, at jeg har arbejdet som implantolog i lang tid, med en anmodning om hjælp. Hans far har fået installeret implantater flere gange i en nogenlunde anstændig privat tandklinik, men succesraten er kun 50%. De sætter to – et falder ud. De sætter fire mere – to falder ud. Men det er billigt. Dog ikke særlig sjovt. Selvfølgelig blev disse fejl rettet under garantien, men patienten blev en smule træt af det. Beslutningen blev taget om at fortsætte behandlingen hos os. Efter grundigt at have foretaget alle nødvendige undersøgelser kom jeg frem til, at der med stor sandsynlighed var tale om, at fiaskoerne skyldtes meget slidte implantatbor, der blev brugt til at forme sengene til implantaterne, hvilket førte til overophedning af den cortikale knogle – dens nekrose. Dette gjorde, at knoglevævet mistede sin ernæring, og der skete ingen osteointegration – den sammenvoksning af knoglevæv med implantatets ru overflade. Åh pokker! – jeg glemte… Nærmere bestemt – skyldes det slidte bor, der blev brugt til at boret huller, hvor titaniumskruer som i en væg blev skruet ind. Bare uden en dowel. Og alt dette skete kun fordi en eller anden uheldig person besluttede at spare penge og
glemte
købe nye, skarpe bor.) kerer frem til det samme problem. Borerne er sløve, sorte af overophedning, de sætter sig fast, og de knækker, når de bruges. I stedet for 15 minutter til at fjerne tanden ender vi med 40 plus en ekstra injektion af bedøvelse og en knækket del af det overophedede bor bag kinden, (i bedste fald) som bonus.
Den samme historie gælder i terapien – for vi husker alle lugten af brændte tænder i tandlægen, når støvsvagten er i luften, og man ikke kan indånde. Jeg vil slet ikke nævne præcisionen i behandlingen af karies; når et sløvt bor er sat ind i en slasket, løse håndstykke, får vi i stedet for et pænt hul et stort hul. Ligesom hos ens tidligere.
Total, pokkers, besparelse. Men så er priserne lavere, og folk kommer gerne...
Udstyr
En vigtig detalje i dannelsen af de samlede omkostninger for tjenesterne er tilstedeværelsen eller fraværet af et fuldt funktionelt røntgenrum, der inkluderer en KLACT-maskine (konus-stråle computertomografi) til kvalitetsdiagnostik og korrekt behandlingsplanlægning. Ingen respektabel tandlæge vil påbegynde hverken implantation eller rodbehandling uden dette billede. Hvis denne utroligt nyttige enhed ikke findes i klinikken, kan du forberede dig på at bevæge dig fra klinik til klinik (eller til specialiserede diagnostiske centre), hvor denne enhed er tilgængelig. Hvilket, som vi alle forstår, ikke er ideelt. Bare for at nævne det – en sådan enhed koster fra 5 millioner rubler og opad. Men man kan vælge ikke at købe den og spare.
Mange af jer vil sige: — «Pff, det er da umuligt! Er I blevet for specielle? Jeg kan nemt tage til et specialiseret center for at få lavet et billede.» Jeg er enig, men at tage til et specialiseret center planmæssigt – det er én ting.
Det er helt anderledes, når det er:
- Akut smerte, og de siger ved indgangen: — «gå og få lavet et billede et andet sted, og så kom tilbage!» Som minimum kan dette «andet sted» være langt fra den nærmeste bygning. Hvem vil finde sig i sådan en behandling? Et besøg hos tandlægen er altid stressende, især når man har lidt hele natten, og nu, endelig (!!!) er man kommet til klinikken, hvor man håber at få hjælp, og så er der: «der er ikke noget udstyr, men hold da skud klar, god dag og godt humør!»
- Når der er behov for kontrol af rodbehandling, eller kontrol af operationen og implantatets placering, for eksempel.
Vil du gå med «nåle» i munden og kofferdam (isolering af tanden fra hele mundhulen) til det næste center? Men man kan jo vælge ikke at lave denne kontrol. Så siger du bare til tanden – «farvel!»
Men så er priserne lavere, og folk kommer gerne...
Sterilisering
Jeg vil give særlig opmærksomhed til CSO (Centrale Steriliseringsafdeling). Den findes selvfølgelig overalt. Men hvordan er den?
En gammel brugt autoklav, købt i en genbrugsbutik. Ikke skadet, ikke malet. Én ejer, og det var en gammel tysk bedstemor, der i weekenden steriliserede glas til konservering af bayerske pølser. Den holder ikke længere den nødvendige temperatur eller tryk.
Derfor kan der ikke være tale om nogen form for sterilitet. Desuden bør der i et normalt tandlægekontor være masser af specialudstyr og opløsninger, som er designet til, at selvom alle beboerne fra de tre stationer og deres damer med lav social status har været behandlet foran dig, så smitter du ikke af dem.
Men så er priserne lavere, og folk kommer gerne...
Lyrisk afstikker
Forleden var jeg i kulturhovedstaden, ved Griboedov-kanalen, for at fodre ænderne, samt deres andrikker, med brød. Mens jeg beundrede skønheden ved „Spas-na-Krovi“-kirken, bemærkede jeg ikke, at der ikke var flere lækre brød tilbage.
Undskyld, andrikkerne og deres ænder. Næste gang vil jeg helt sikkert fodre jer. Men det er ikke sikkert. Efter at have fået noget at spise, besøgte jeg en tidligere studiekammerat, der arbejder som kirurg i en ret kendt klinik. Hvad skal man sige, venner. Det bliver en vild oplevelse.
Jeg træder over fortovet, går ind i bygningen…
— Heeej! Tag skoovertræk på! Hører jeg en stemme. Måske er receptionsdisken høj, eller pigen glemte at rejse sig, men jeg blev virkelig skræmt over den vredelige tilråb. Og først efter klodset at have taget skoovertræk på og trukket mig tilbage til ventelokalet, indså jeg, at den duft, der plagede mig siden mit besøg, ikke var forårsaget af min frygt, men af kloaklugt fra en læk i den gamle, nedslidte kloakledning i Sankt Petersborg. Jeg vil have kaffe! Min krop længes efter en kop varm, stærk, aromatisk kaffe. Men heller ikke her fik jeg held.
Kaffe 3 i 1 og Lipton-teposer, som foreslås at blive hældt varm vand fra køleren over, slukker al lyst.
Desværre lykkedes det mig ikke at se en overvåger for seksuel renhed den gang. Men en spand fuld af brugte skoovertræk fik jeg set.
Det kunne være anderledes. Uden skoovertræk, for der er specielle folk, der får løn for at gøre rent. Med god kaffe, som enhver café i hovedstaden ville misunde. Et flertrins rense- og aroma-system. Veluddannede administratorer. Og bare en behagelig atmosfære, hvor du glemmer, at du er i en tandklinik. Om det er pengene værd eller ej – det er op til dig.
Leje og offentlige udgifter
Modsat den almindelige opfattelse af, at leje i centrum af Moskva kan fordoble den samlede pris, kan jeg ansvarligt sige – det er en provokation. For forskellen i lejeprisen for 500 kvm i centrum af Moskva og i udkanten er kun en sum, der kan øge prisen for et enkelt besøg med maksimalt 100 rubler. "Over-leje" tjener sig ind på få timers arbejde i klinikken, tro mig.
Hvilken global stigning i behandlingsomkostningerne kan der overhovedet være tale om? Spørger du – hvordan ved jeg det? På det medfølgende billede dækker min ben min kones fod i klinikejerens komfortable stol. Men sig ikke noget til ham.
Men nu skal I glemme alt, hvad jeg har skrevet ovenfor. I det store og hele er det ligegyldigt, hvilket sæde man sidder i – et komfortabelt, ergonomisk eller en gammel, hvor løftemekanismen brød sammen for ti år siden, og hvor sædet bærer mærkerne fra hussarernes bagdele og har spor efter deres støvlers spænder. Og kvaliteten af den gratis kaffe påvirker heller ikke % af succesfulde tandlægebehandlinger.
Men jeg kunne ikke skrive en artikel på kun ét afsnit.
Så hvorfor er der forskellige priser på den samme procedure hos forskellige klinikker og læger? I virkeligheden er alt ikke kompliceret, men meget simpelt.
Lad os forestille os, at alle eksisterende klinikker arbejder med de samme materialer. Og de eksisterer under de samme forhold – det er ikke sjældent, at meget dyre og meget billige klinikker ligger bogstaveligt talt ti meter fra hinanden, nogle gange endda i samme bygning. Man kan antage, at de har de samme leje- og driftsomkostninger.
Hvis vi forestiller os, at de arbejder efter de samme regler for prisfastsættelse og beregning af rentabilitet – hvor kommer forskellen så fra? Og der har vi svaret:
For eksempel har vi en studerende fra i går, der er villig til at arbejde for mad, og hans assistent, der lever af rester efter studenten, samt en receptionist på en streng lavkaloriediæt – for at sige det enkelt, kun vand. Omkostningerne ved sådan personale er minimale. Der er i øjeblikket mange tilbud fra nyuddannede specialister (praktikanter), der gratis eller for en lille sum kan lave et "mesterværk". Men det er én ting, hvis det er hår eller negle med vipper, som kan vokse ud; en anden ting er tænder...
I den anden ende af ringen står specialister, der er rekrutteret og lokket fra de bedste tandklinikker. Eftertragtede læger, assistenter og administratorer, hvis tjenester er i høj kurs. Personale, hvisarbejdskvalitet fremhæves, og som tusindvis af patienter har tillid til med hoved og hænder. Desværre vil sådanne specialister næppe arbejde for lidt. De blev rekrutteret fra andre klinikker med de bedste arbejdsbetingelser og lønninger. Og nu skal denne løn betales.
Mens jeg var i gang med at samle artiklen, kæmpede min chef åbenbart i sin LiveJournal med en velanskreven herre omkring dette samme emne. Jeg kan ikke lade være med at dele skærmbilledet. Nyd det.
P.S.
Alle, inklusive mig selv, startede på "bumpesteder". Det er hverken godt eller dårligt – det er et faktum! Jeg har i flere år arbejdet på en installation, hvor der ikke var hverken "vand" (køling), "lys", eller "aspiration". Jeg måtte oplyse operationsområdet med en lommelygte fra min telefon, kølede de opvarmede elementer med en sprøjte med fysiologisk saltvand, og bad en person om at spytte i en skål (som bare var en tallerken fra kantinen) hver par sekunder, jeg arbejdede.
Jeg siger ikke, at du aldrig kan møde en klodset tandlæge i "dyre" tandlægepraksis, men sandsynligheden for at falde over en idiot i en kælder i udkanten af byen og i en klinik i centrum er bestemt ikke ens. Hvis du forlader en konsultation med følelserne af, at intet giver mening, og værst af alt – at du har fået endnu flere spørgsmål end før, og fik det flygtige indtryk, at lægen er en idiot, så er det sandsynligvis også sådan. Tag til en anden klinik og få andres mening. Det er den rigtige beslutning, selv hvis du kan lide lægen. Du får noget at sammenligne med. I normale klinikker er konsultationerne gratis, så du kan veje for og imod og træffe et velovervejet valg.
Jeg understreger – det er selvfølgelig vigtigt, hvor godt kaffen er, når man bliver forkælet i tandklinikken, og om robotter fra "Boston Dynamics" hælder elite-drinks op til dig, mens Amaq Akopyan viser sine finurlige træk i foyeret.
Men alligevel er det vigtigere PERSONALE.
Med venlig hilsen, din insider i tandlægeverdenen,
Andrej Dashkov
Hvad mere kan man læse?
Om tandimplantater:
Om visdomstænder og deres fjernelse:
Kilde: habr.com
