Kære venner, i tidligere artikler diskuterede vi med jer - и . I dag vil jeg gerne uddybe lidt og tale om implantation, og i særdeleshed samtidig implantation, når implantatet installeres direkte i den udtrukne tands fatning og om sinusløft, hvilket øger volumen af knoglevæv i højden. Dette er påkrævet ved installation af implantater i området 6, 7, sjældnere 5 tænder i overkæben. Knogleforstørrelse er påkrævet, fordi der er et hulrum i overkæben - den maksillære sinus. Oftest optager det det meste af overkæben, og afstanden fra kanten af knoglen til bunden af denne sinus er ikke nok til at installere et implantat af den ønskede længde.
Computertomografien viser tydeligt, at der er et hul i området af den manglende tand.
Jeg hører ofte læger sige: "Nej, nej, nej, du kan ikke sætte et implantat med det samme! Først fjerner vi tanden, og så snart alt heler, så installerer vi den! Rimeligt spørgsmål - hvorfor? Ja, hvem ved. Mest interessant. Enten på grund af usikkerheden i prognosen, eller på grund af frygten for komplikationer, som faktisk ikke er mere end ved en klassisk operation. Selvfølgelig med den betingelse, at alt er gjort korrekt. I min praksis er procentdelen af samtidig implantation i forhold til den klassiske tilgang omkring 85% til 15%. Enig, ikke meget. Hvor næsten enhver operation, hvor tandudtrækning er indiceret, ender med implantation. En undtagelse kan kun være akut betændelse i området af den forårsagende tand, når pus flyder blandet med snot. Eller når implantatet slet ikke er stabilt og hænger i hullet som en blyant i et glas. Økonomiske muligheder spiller også en vigtig rolle. Enhver vil bruge penge mere villigt på alt andet end tænder. Det kan du ikke argumentere med. Men der er et "men"! Du skal forstå, at jo længere tid der går fra det øjeblik, tanden fjernes til starten af protesen, jo dårligere er betingelserne for at placere netop dette implantat. Som man siger: "Et helligt sted er aldrig tomt." Med tiden dukker der en række vildeste problemer op, som også skal løses. Og det er altid ekstra, og ofte betydelige, omkostninger. Har du brug for det?
Godt! Lad os gå videre til eksempler.
Det enkleste tilfælde af samtidig implantation er en enkeltrodet tand. Uanset om det er over- eller underkæben.
Denne CT-scanning blev taget før tanden faldt helt fra hinanden.
Hvad ser vi?
Den øverste venstre 5 er ikke genstand for hverken terapeutisk eller ortopædisk behandling. Hvad laver vi? Det er rigtigt - fjern tanden og skru bolten fast.
Jeg udførte den mest skånsomme, atraumatiske tandudtrækning og placerede et implantat med en tyggegummiformer.
En tyggegummiformer er noget i retning af en lav (i gennemsnit 3 mm høj), metalstub, der stikker lidt ud over tyggegummiets niveau og derved danner dens kontur før montering af kronen. Det ser sådan ud:
Sådan ser implantatet ud:
Den grå del er selve implantatet. Den blå del er det såkaldte midlertidige abutment, hvorpå der kan sættes en midlertidig krone på, hvis implantationen ledsages af øjeblikkelig belastning. Grundlæggende fungerer dette abutment som en implantatholder. Efter at implantatet er installeret, skrues abutmentet af, som en designer - med en speciel skruetrækker, og en prop skrues på plads. Den installeres i tilfælde af, at det er umuligt at installere tandkødsformeren med det samme. Så er implantatet og alle dets bestanddele helt under tandkødet, hvilket betyder, at vi ikke vil se noget i mundhulen efter operationen. Nå, bortset fra stingene og... resten af tænderne, hvis der var nogen tilbage. I dette scenarie installeres shaperen, efter at implantatet har slået rod.
Dernæst vælger vi det næste kompleksitetsniveau, når vi skal fjerne den 6. tand i underkæben. Denne tand er to-rodet. Selvfølgelig vil vi ikke placere et implantat i området af hver rod, som nogen måske tror. Selvom jeg har set lignende tilfælde. Lægen havde åbenbart et realkreditlån.
Så vi skal installere et implantat, men klart i midten. Vi vil sigte mod knogleskillevæggen mellem de to rødder.
Vi installerer implantatet. Til venstre og højre for den på billedet er hullerne fra den nyligt udtrukne tand tydeligt synlige, som efterhånden som de heler, vil blive strammet.
Nå, det er tid til at overveje sagen, når du skal fjerne en tand, installere et implantat og opbygge knoglevæv i overkæben - et sinusløft. Og sværhedsgraden stiger i mellemtiden. Ikke en mission med helikoptere fra Vice City, selvfølgelig, men du skal være lidt mere forsigtig end i det tidligere tilfælde.
Kan du huske, da jeg sagde, at implantatet skulle centreres? Så 3-rodstanden er ingen undtagelse. Implantatet er installeret, som i det foregående tilfælde, i septum, men allerede en tre-rodet tand. Som vi kan se, er højden af knoglen i dette område omkring 3 mm. Dette volumen er ikke nok til at placere et implantat med optimal længde, derfor skal volumen øges. Manipulation udføres ved hjælp af et specielt "knoglemateriale". Nogen kalder det "knoglepulver", ikke at forveksle med "hvidt pulver", selvom det er hvidt, præsenteres det stadig i form af granulat. Fremstillet som simpelt i glasbeholdere,
og i en mere bekvem form - specielle sprøjter, ved hjælp af hvilke det er mere bekvemt at arbejde og bringe materialet ind i det kirurgiske område.
Det er en fejl at tro, at et sinusløft er en operation "B" af den maksillære (maxillære) sinus. Faktisk udføres manipulationen "UNDER" den. Som vi allerede har fundet ud af, er sinus et hulrum i overkæben, et tomrum, om man vil, som er foret indefra med en tynd slimhinde med cilieret epitel. Så for at operationen skal lykkes, eksfolieres slimhinden lokalt fra knoglevævet, og "knoglemateriale" placeres i det dannede mellemrum mellem bunden af sinus og slimhinden, som i en kuvert. I dette tilfælde med en parallel installation af implantatet.
Og nu et eksempel på et sinusløft og implantation, men 2 måneder efter blev 6. tand i overkæben fjernet. Denne patient fik fjernet sin 6 for omkring en uge siden på en anden klinik. Assistenten lavede en CT-scanning.
På grund af det faktum, at der kun er gået en uge siden fjernelsen, ser vi også et "mørkt hul" i billedet, som det som førstnævnte efterlod i dit hjerte. Hvor tanden har været. Det vil sige, at der ikke er noget knoglevæv i dette område. Jeg startede operationen 2 måneder senere. De lavede ikke en anden CT-scanning efter hullet var helet, men tro mig, alt helede nok til at operationen kunne udføres. Under operationen var det ikke muligt at opnå en stiv stabilisering af implantatet, så jeg besluttede at installere en prop i stedet for en gingivadanner. Hvorfor? Og fordi hvis patienten begynder at gnave kiks, så kan der lægges et stærkt pres på implantatet, især shaperen, og derfor kan implantatet blive løs eller "flyve væk" ind i sinus. Samtidig gik 8 til skrot.
Nå, det sidste eksempel for i dag er fjernelse af 2 tænder, installation af 2 implantater og en sinuslift.
Som vi kan se, er forholdene i dette tilfælde noget værre, omkring 2 mm. Men det forhindrede os ikke i at gennemføre operationen fuldt ud.
Du kan spørge: "Hvorfor er der 2 implantater og ikke 3?" "Hvad, bliver der en bro?" "Men hvad med belastningsfordeling" osv.?
Faktisk vedrører problemet med overbelastninger forbundet med broer kun deres egne tænder. Da tænderne har et ledbåndsapparat. Det vil sige, at tanden ikke er tæt sammensmeltet med knoglen, men ligesom fjeder i den. Her er diagrammet:
Ved tilstedeværelse af en bro påtager støttetænderne både deres egen belastning og belastningen af den tand, der mangler. Der udvikles således en overbelastning af tænder, og så ender de hos tandfeen. Implantatet har ikke et sådant ledbånd. Det vokser tæt sammen med det omgivende væv, så der er ingen sådanne problemer, som i tilfældet med dine egne tænder. Men det betyder ikke, at en kæmpe bro til hele kæben kan installeres på to implantater. Det eneste, der lider i nærvær af broer, er hygiejne, som skal overvåges særligt omhyggeligt. For det er meget nemmere at pleje fritstående tænder end tilsvarende proteser.
Det er faktisk alt for i dag. Jeg vil med glæde besvare dine spørgsmål!
Bliv hængende!
Med venlig hilsen Andrey Dashkov.
Kilde: www.habr.com