Sinuslift und sofortige Implantation

Sehr geehrte Damen und Herren, in den vorherigen Artikeln haben wir besprochen — welche Arten von Weisheitszähnen es gibt und wie die Entfernung dieser Zähne erfolgt.Heute möchte ich etwas abweichen und über Implantate sprechen, insbesondere über die sofortige Implantation — wenn das Implantat direkt in das Loch des entfernten Zahns eingesetzt wird, sowie über die Sinuslift-Technik — die Erhöhung des Knochenvolumens in der Höhe. Dies ist erforderlich, wenn Implantate im Bereich der 6., 7. und seltener 5. Zähne im Oberkiefer eingesetzt werden. Der Knochenaufbau ist nötig, weil es im Oberkiefer eine Höhle gibt — die Kieferhöhle. Diese nimmt häufig den größten Teil des Oberkiefers ein, und der Abstand vom Kanten des Knochens zum Boden dieser Höhle ist nicht ausreichend, um ein Implantat der benötigten Länge einzusetzen.

In der Computertomografie ist deutlich zu erkennen, dass es einen Defekt im Bereich des fehlenden Zahns gibt.

Es kommt häufig vor, dass Ärzte sagen: "Nein, nein, nein, einen Implantat können wir nicht sofort setzen! Zuerst müssen wir den Zahn entfernen, und wenn alles verheilt, dann setzen wir ihn ein!" Die Frage ist berechtigt – warum? Wer weiß das schon. Mich interessiert es selbst. Vielleicht aus Unsicherheit über die Prognosen oder aus Angst vor Komplikationen, die in Wirklichkeit nicht häufiger sind als bei einer klassischen Operation. Natürlich vorausgesetzt, dass alles richtig gemacht wird. In meiner Praxis liegt der Anteil der Sofortimplantationen im Vergleich zur klassischen Methode bei etwa 85% zu 15%. Das ist doch nicht wenig. Praktisch jede Operation, bei der eine Zahnextraktion angezeigt ist, endet mit einer Implantation. Eine Ausnahme könnte nur eine akute Entzündung im Bereich des betroffenen Zahns sein, wenn Eiter zusammen mit Schleim fließt. Oder wenn das Implantat absolut instabil ist und sich im Loch wie ein Bleistift in einem Becher bewegt. Die finanziellen Möglichkeiten spielen auch eine nicht unerhebliche Rolle. Jeder gibt sein Geld lieber für alles Mögliche aus, aber nicht für Zähne. Das lässt sich nicht leugnen. Aber es gibt ein „Aber“! Sie müssen verstehen, dass mit der Zeit, die vom Entfernen des Zahns bis zum Beginn der Prothesenanpassung vergeht, die Bedingungen für das Setzen des Implantats schlechter werden. Wie man so schön sagt: „Der heilige Ort bleibt nicht leer“. Im Laufe der Zeit treten eine Reihe von gravierenden Problemen auf, die ebenfalls gelöst werden müssen. Und das sind immer zusätzliche und oft nicht unerhebliche Ausgaben. Brauchen Sie das wirklich?

Nun, wollen wir zu den Beispielen übergehen.

Der einfachste Fall der sofortigen Implantation ist ein Einzelzahn. Egal, ob es sich um den Ober- oder Unterkiefer handelt.

Diese Computertomographie wurde gemacht, bevor der Zahn endgültig zerfiel.

Was sehen wir?

Der obere linke Zahn 5, der weder therapeutisch noch prothetisch behandelt werden kann. Was tun wir? Richtig – wir entfernen den Zahn und setzen eine Schraube ein.

Ich habe eine schonende, atraumatische Zahnentfernung durchgeführt und ein Implantat mit einem Weichgewebeschneider eingesetzt.

Der Weichgewebeschneider ist eine Art niedriger (durchschnittlich 3 mm hoch) Metallstumpf, der leicht über das Zahnfleischniveau hinausragt und somit die Kontur des Zahnfleischs vor dem Einsetzen der Krone formt. So sieht er aus:

Und so sieht das Implantat selbst aus:

Der graue Teil ist das Implantat selbst. Der blaue Teil ist der sogenannte temporäre Abutment, an dem Sie eine temporäre Krone befestigen können, wenn die Implantation mit einer sofortigen Belastung einhergeht. Dieses Abutment fungiert hauptsächlich als Implantathalter. Nachdem das Implantat eingesetzt wurde, wird das Abutment wie ein Baustein mit einem speziellen Schraubendreher herausgedreht, und an seiner Stelle wird ein Verschluss eingesetzt. Dieser wird verwendet, wenn es nicht möglich ist, sofort einen Gingivafortsetzer zu setzen. In diesem Fall befindet sich das Implantat mit all seinen Komponenten vollständig unter dem Zahnfleisch, was bedeutet, dass wir nach der Operation im Mund nichts sehen werden, abgesehen von den Nähten und… den restlichen Zähnen, sofern noch welche vorhanden sind. In diesem Szenario wird der Fortsetzer erst eingesetzt, nachdem das Implantat einheilt.

Als nächstes wählen wir die nächste Schwierigkeitsstufe, wenn es darum geht, den 6. Zahn im Unterkiefer zu entfernen. Dieser Zahn hat zwei Wurzeln. Wir werden natürlich nicht für jede Wurzel ein Implantat setzen, wie manche vielleicht denken könnten. Ich habe zwar ähnliche Fälle gesehen. Offenbar hatte der Arzt eine Hypothek, die dringend bezahlt werden musste.

Um einen Implantat zu setzen, muss es genau in die Mitte platziert werden. Wir zielen auf die Knochenwand zwischen den beiden Wurzeln.

Wir setzen das Implantat ein. Links und rechts davon sind auf dem Röntgenbild deutlich die Löcher des gerade entfernten Zahns zu sehen, die sich mit der Zeit schließen werden.

Kommen wir zu einem Fall, in dem ein Zahn entfernt, ein Implantat eingesetzt und ein Knochentransplantat im Oberkiefer durchgeführt werden muss – ein Sinuslift. Der Schwierigkeitsgrad steigt dabei an. Es ist natürlich keine Mission mit Hubschraubern aus Vice City, aber wir müssen etwas vorsichtiger sein als im vorherigen Fall.

Erinnern Sie sich, ich habe gesagt, dass das Implantat zentriert sein sollte? Nun, der dreiwurzelige Zahn ist da keine Ausnahme. Das Implantat wird, wie im vorherigen Fall, in die Trennwand, jedoch in den des dreiwurzeligen Zahns eingesetzt. Wie wir sehen, beträgt die Knochentiefe in diesem Bereich etwa 3 mm. Dieses Volumen reicht nicht aus, um ein Implantat optimaler Länge zu setzen, daher muss das Volumen erhöht werden. Dieser Eingriff erfolgt mit einem speziellen "Knochenmaterial". Einige nennen es "Knochenpulver" – nicht zu verwechseln mit "weißem Pulver", auch wenn es weiß ist, wird es doch in Form von Granulaten angeboten. Es wird entweder einfach in Glasbehältern oder

in einer bequemeren Form — speziellen Spritzen, mit denen die Arbeit und das Einbringen des Materials ins Operationsfeld einfacher ist.

Es ist ein Irrtum zu glauben, dass das Sinuslifting eine Operation im Oberkiefer (Gaimor-Sinus) ist. Tatsächlich erfolgt der Eingriff "UNTER" ihm. Wie bereits festgestellt, ist die Sinushöhle ein Hohlraum im Oberkiefer, eine Leere, die von einer dünnen Schleimhaut mit Flimmerepithel ausgekleidet ist. Um die Operation durchzuführen, wird lokal die Schleimhaut von dem darunterliegenden Knochgewebe abgelöst, und in den entstandenen Raum zwischen dem Boden der Sinushöhle und der Schleimhaut wird wie in einen Umschlag "Knochenmaterial" eingelegt. In diesem Fall erfolgt dies parallel zur Platzierung des Implantats.

Hier ist ein Beispiel für Sinuslifting und Implantation, jedoch zwei Monate nachdem der 6. Zahn im Oberkiefer entfernt wurde. Bei dieser Patientin wurde der Zahn vor etwa einer Woche in einer anderen Klinik gezogen. Die Assistentin führte eine Computertomographie durch.

Da nur eine Woche seit der Entfernung vergangen ist, sehen wir auf dem Bild ein "schwarzes Loch", ähnlich dem, das dein Herz hinterlassen hat. An der Stelle, wo der Zahn früher war. Das heißt, dass in diesem Bereich kein Knochenmaterial vorhanden ist. Ich habe mit der Operation nach zwei Monaten begonnen. Eine erneute Computertomographie nach dem Heilungsprozess haben wir nicht durchgeführt, aber glauben Sie mir, alles ist ausreichend verheilt, um die Operation durchführen zu können. Während der Operation konnte ich keine feste Stabilisierung des Implantats erreichen, deshalb habe ich beschlossen, einen Verschluss anstelle eines Zahnfleischformers zu setzen. Warum? Weil, wenn die Patientin anfängt, Knäckebrot zu knabbern, auf das Implantat, insbesondere auf den Former, ein starker Druck ausgeübt werden kann, sodass das Implantat wackeln oder in die Nasennebenhöhle „entweichen“ kann. Daher wanderte auch die Acht gleich in den Müll.

Und das letzte Beispiel für heute — die Entfernung von zwei Zähnen, das Einsetzen von zwei Implantaten und ein Sinuslift.

Wie wir sehen, sind die Bedingungen in diesem Fall etwas schlechter, etwa 2 mm. Aber das hat uns nicht daran gehindert, die Operation in vollem Umfang durchzuführen.

Sie fragen sich vielleicht: - „Warum kosten 2 Implantate und nicht 3?“ „Wird es eine Brücke geben?“ „Und wie steht es um die Lastverteilung?“, usw.

Tatsächlich betreffen die Probleme mit Überlastung, die mit Brückenprothesen verbunden sind, nur die eigenen Zähne. Denn Zähne haben ein Bandapparat. Das bedeutet, dass der Zahn nicht fest mit dem Knochen verwachsen ist, sondern in gewisser Weise elastisch ist. Hier ist eine Skizze:

Bei einer Brückenprothese übernehmen die Ankerzähne sowohl die eigene Last als auch die Last des fehlenden Zahns. Dadurch kommt es zu einer Überlastung der Zähne, die anschließend bei der Zahnfee landen. Ein Implantat hingegen hat eine solche Verbindung nicht. Es verwächst fest mit dem umgebenden Gewebe, daher gibt es solche Probleme wie bei eigenen Zähnen nicht. Das bedeutet jedoch nicht, dass man auf zwei Implantaten eine riesige Brücke für das ganze Gebiss installieren kann. Das einzige, was unter einer Brückenprothese leidet, ist die Hygiene, denn man muss besonders darauf achten. Es ist schließlich viel einfacher, sich um freistehende Zähne zu kümmern als um solche Prothesen.

Das ist tatsächlich alles für heute. Ich freue mich darauf, Ihre Fragen zu beantworten!

Bleiben Sie dran!

Mit freundlichen Grüßen, Andrei Dashkov.

Quelle: habr.com