Sinuslifting und zeitgleiche Implantation

Liebe Freunde, in den vorherigen Artikeln haben wir besprochen — welche Arten von Weisheitszähnen es gibt und wie die Entfernung dieser Zähne abläuft. Heute möchte ich mich ein wenig ablenken und über Implantation sprechen, insbesondere über die Sofortimplantation — wenn das Implantat direkt in die Lücke des entfernten Zahns eingesetzt wird, sowie über den Sinuslift — die Erhöhung des Volumens des Knochengewebes in der Höhe. Dies ist erforderlich, wenn Implantate im Bereich der 6., 7. und seltener 5. Zähne im Oberkiefer eingesetzt werden. Der Knochenaufbau ist notwendig, da im Oberkiefer eine Höhle — die Kieferhöhle — vorhanden ist. Diese nimmt häufig den größten Teil des Oberkiefers ein, und der Abstand vom Rand des Knochens zum Boden dieser Höhle reicht nicht aus, um ein Implantat der benötigten Länge einzusetzen.

In der Computer-Tomographie ist deutlich zu erkennen, dass ein Einschnitt im Bereich des fehlenden Zahns vorhanden ist.

Ich höre oft, wie Ärzte sagen: "Nein, nein, nein, das Implantat kann nicht sofort eingesetzt werden! Zuerst entfernen wir den Zahn, und wenn alles verheilt ist, setzen wir es ein!" Eine berechtigte Frage ist — warum? Wer weiß das schon. Mich interessiert es selbst. Entweder aus Unsicherheit in den Prognosen oder aus Angst vor Komplikationen, die in der Tat nicht zahlreicher sind als bei einem klassischen Eingriff. Natürlich unter der Voraussetzung, dass alles richtig gemacht wird. In meiner Praxis liegt der Anteil der Sofortimplantationen im Vergleich zum klassischen Ansatz bei etwa 85 % zu 15 %. Das ist nicht wenig, oder? Praktisch jeder Eingriff, bei dem eine Zahnextraktion angezeigt ist, endet mit einer Implantation. Eine Ausnahme könnte nur eine akute Entzündung im Bereich des problematischen Zahns sein, wenn Eiter zusammen mit Schleim fließt. Oder wenn das Implantat absolut instabil ist und in der Lücke wackelt, wie ein Bleistift in einem Glas. Finanzielle Möglichkeiten spielen ebenfalls eine nicht unwesentliche Rolle. Jeder gibt sein Geld lieber für alles Mögliche aus, aber nicht für Zähne. Das lässt sich nicht leugnen. Aber es gibt ein "aber"! Sie müssen verstehen, dass je mehr Zeit seit der Entfernung des Zahns bis zum Beginn der Prothetik vergeht, desto schlechter sind die Bedingungen für das Setzen des Implantats. Wie das Sprichwort sagt: "Eine heilige Stätte bleibt nicht leer." Im Laufe der Zeit treten eine Reihe von gravierenden Problemen auf, die ebenfalls gelöst werden müssen. Und das sind immer zusätzliche, oft erhebliche Kosten. Brauchen Sie das?

Nun gut! Kommen wir zu den Beispielen.

Der einfachste Fall einer sofortigen Implantation ist ein einwurzeliger Zahn. Egal, ob es sich um den Ober- oder Unterkiefer handelt.

Diese Computertomographie wurde gemacht, bevor der Zahn vollständig zerfiel.

Was sehen wir?

Der obere linke 5er, der keiner therapeutischen oder prothetischen Behandlung unterzogen werden kann. Was tun wir? Richtig — wir entfernen den Zahn und setzen eine Schraube ein.

Ich habe die schonendste, atraumatische Entfernung des Zahns durchgeführt und ein Implantat mit einem Gingivaformer eingesetzt.

Der Gingivaformer ist eine Art niedriger (durchschnittlich 3 mm hoch) Metallsockel, der leicht über dem Zahnfleischniveau herausragt und somit die Kontur des Zahnfleischs vor der Kroneneinsetzung formt. Er sieht ungefähr so aus:

Und so sieht das Implantat selbst aus:

Der graue Teil ist das Implantat selbst. Der blaue Teil ist der sogenannte temporäre Abutment, an dem eine temporäre Krone befestigt werden kann, wenn die Implantation mit einer sofortigen Belastung verbunden ist. In erster Linie dient dieser Abutment als Implantatträger. Nachdem das Implantat eingesetzt wurde, wird der Abutment mit einem speziellen Schraubenzieher herausgedreht, und an seiner Stelle wird ein Stopfen eingesetzt. Dieser wird angebracht, wenn es nicht möglich ist, sofort einen Gingivaformer zu setzen. Dann befindet sich das Implantat und all seine Komponenten vollständig unter dem Zahnfleisch, und wir werden nach der Operation nichts im Mund sehen. Na ja, abgesehen von den Nähten und… den restlichen Zähnen, falls sie noch vorhanden sind. Bei diesem Szenario wird der Gingivaformer erst eingesetzt, nachdem das Implantat eingewachsen ist.

Als Nächstes wählen wir die nächste Schwierigkeitsstufe, wenn wir den 6er Zahn im Unterkiefer entfernen müssen. Dieser Zahn ist zweiradicula. Wir werden natürlich nicht für jeden Wurzelbereich ein Implantat setzen, wie man vielleicht denken könnte. Obwohl ich solche Fälle gesehen habe. Der Arzt hatte wahrscheinlich eine Hypothek zu begleichen.

Also, wir müssen ein Implantat setzen, aber genau in der Mitte. Wir zielen auf die Knochenscheide zwischen den beiden Wurzeln.

Wir setzen das Implantat ein. Links und rechts davon sind auf dem Bild deutlich die Löcher vom gerade entfernten Zahn zu sehen, die sich mit der Heilung schließen werden.

Nun, es ist an der Zeit, den Fall zu betrachten, in dem ein Zahn entfernt, ein Implantat eingesetzt und ein Knochenausbau im Oberkiefer - Sinuslift - durchgeführt werden muss. Inzwischen steigt der Schwierigkeitsgrad. Natürlich kein Einsatz mit Hubschraubern aus Vice City, aber man muss auf jeden Fall etwas aufmerksamer sein als im vorherigen Fall.

Erinnert ihr euch, ich sagte, dass das Implantat zentriert stehen sollte? Ein 3-wurzeliger Zahn ist da keine Ausnahme. Das Implantat wird, wie im vorherigen Fall, in die Trennwand, jedoch jetzt in den Bereich des dreiköpfigen Zahns eingesetzt. Wie wir sehen, beträgt die Höhe des Knochens in diesem Bereich etwa 3 mm. Dieses Volumen ist nicht ausreichend für die Platzierung eines optimal langen Implantats, weshalb das Volumen erhöht werden muss. Der Eingriff erfolgt mit einem speziellen "Knochenmaterial". Manche nennen es "Knochenpulver", verwechseln Sie es nicht mit "weißem Pulver", obwohl es weiß ist, wird es jedoch in Form von Granulaten angeboten. Es wird sowohl einfach in Glasbehältern als auch in praktischen Spritzen angeboten, mit denen es einfacher ist, im Operationsfeld zu arbeiten und das Material einzubringen.

so wie in einer bequemeren Form - speziellen Spritzen, mit denen es einfacher ist, zu arbeiten und das Material ins Operationsfeld einzuführen.

Es ist ein Irrtum zu glauben, dass ein Sinuslift ein Eingriff "in" die oberen Kiefer (Hinterkammer) ist. Tatsächlich wird der Eingriff "UNTER" ihnen durchgeführt. Wie wir bereits festgestellt haben, ist die Höhle eine Leere im Oberkiefer, die von einer dünnen Schleimhaut mit Flimmerepithel ausgekleidet ist. Um den Eingriff durchzuführen, wird lokal die Schleimhaut von dem Knochengewebe abgehoben und in den entstandenen Raum zwischen dem Boden der Höhle und der Schleimhaut wird, wie in einen Umschlag, "Knochenmaterial" platziert. In diesem Fall mit anschließender Platzierung des Implantats.

Und jetzt ein Beispiel für einen Sinuslift und die Implantation, jedoch 2 Monate nachdem der 6. Zahn im Oberkiefer entfernt wurde. Dieser Patientin wurde der 6. Zahn vor etwa einer Woche in einer anderen Klinik entfernt. Die Assistentin machte eine Computertomographie.

Da nach der Entfernung erst eine Woche vergangen ist, sehen wir auf dem Bild ein „dunkles Loch“, ähnlich dem, das die Ex in deinem Herzen hinterlassen hat. An der Stelle, wo früher der Zahn war. Das heißt, es gibt keinen knöchernen Gewebe in diesem Bereich. Ich habe die Operation nach zwei Monaten durchgeführt. Eine wiederholte Computertomographie nach der Heilung der Lücke wurde nicht gemacht, aber glauben Sie mir, alles ist ausreichend verheilt, um die Operation durchzuführen. Während der Operation konnte keine harte Stabilisierung des Implantats erreicht werden, daher habe ich beschlossen, einen Stopp zu installieren, und nicht einen Zahnfleischformer. Warum? Weil, wenn die Patientin anfängt, Zwieback zu kauen, auf das Implantat, insbesondere den Former, ein starker Druck ausgeübt werden könnte, was dazu führen kann, dass das Implantat locker wird oder „in die Nebenhöhle« fliegt. Zudem wurde die 8 entfernt.

Und das letzte Beispiel für heute – Entfernung von 2 Zähnen, Installation von 2 Implantaten und Sinuslift.

Wie wir sehen, sind die Bedingungen in diesem Fall etwas schlechter, etwa 2mm. Aber das hat uns nicht daran gehindert, die Operation vollständig durchzuführen.

Sie können fragen: -„Warum stehen 2 Implantate und nicht 3?“ „Wird es eine Brückenprothese geben?“ „Und wie sieht es mit der Lastverteilung aus?“, usw.

In Wirklichkeit betreffen die Probleme mit Überlastung, die mit Brückenprothesen verbunden sind, nur die eigenen Zähne. Da die Zähne ein ligämentartiges System haben. Das heißt, der Zahn ist nicht fest mit dem Knochen verwachsen, sondern federnd darin. Hier ist das Schema:

Bei Vorhandensein einer Brückenprothese übernehmen die Stütz-Zähne sowohl ihre eigene Last als auch die der fehlenden Zähne. Dadurch entwickelt sich eine Überlastung der Zähne, und später findet man sie bei der Zahnfee. Ein Implantat hat diese Art von Verbindung jedoch nicht. Es verwächst fest mit dem umgebenden Gewebe, weshalb es in diesem Fall keine Probleme wie bei natürlichen Zähnen gibt. Das bedeutet jedoch nicht, dass man auf zwei Implantaten eine riesige Brücke für den gesamten Kiefer installieren kann. Das Einzige, was bei Brückenprothesen leidet, ist die Hygiene, auf die man besonders achten muss. Denn es ist viel einfacher, sich um einzelne Zähne zu kümmern als um solche Prothesen.

Das ist eigentlich alles für heute. Ich beantworte gerne Ihre Fragen!

Bleiben Sie dran!

Mit freundlichen Grüßen, Andrei Dashkov.

Quelle: habr.com