Weisheitszähne: entfernen oder belassen

Liebe Freunde, heute möchte ich mit Ihnen über die Weisheitszähne sprechen. Genauer gesagt, über das Schwierigste und Unverständlichste – die Indikationen für ihre Entfernung.

Seit jeher sind mit den Achterzähnen (den dritten Molaren oder "Weisheitszähnen") viele Witze, Aberglauben, Legenden und auch ziemlich gruselige Geschichten verbunden. Diese Mythologie verbreitet sich nicht nur unter Normalbürgern, sondern auch im medizinischen Bereich. Im Laufe unserer Diskussion werde ich versuchen, diese Mythen zu entzaubern und zu zeigen, dass Weisheitszähne keineswegs ein so großes Problem sind, sowohl in Bezug auf die Diagnose als auch auf die Entfernung. Especially, wenn es um einen modernen Arzt und eine moderne Klinik geht.

Warum heißen sie Weisheitszähne?

Das ist ganz einfach. Die achten Zähne brechen in der Regel im Alter von 16 bis 25 Jahren durch. In einem bewussten Alter, also relativ spät im Vergleich zu den anderen Zähnen. Sozusagen, hast du Weisheit erlangt? Hier hast du Weisheitszähne in Form von Problemen mit dem Biss und Perikoronitis – bitteschön! Ja, manchmal beginnt die Weisheit eines Menschen mit Schmerzen und Leiden, die mit den Weisheitszähnen verbunden sind. No pain no gain, wie man so schön sagt.

Warum brechen die Weisheitszähne bei manchen durch, bei anderen jedoch nicht?

Weil manche weise sind und andere nicht so sehr. Ein Scherz.

Zunächst sollte klargestellt werden, dass die meisten Menschen Weisheitszähne haben, und ihr Fehlen von Geburt an ist eine sehr, sehr große Rarität. Ohne Weisheitszähne und deren Vorläufer geboren zu werden, ist wie den Jackpot zu gewinnen – kaufen Sie sofort ein Lotterieticket, denn Sie sind ein glücklicher Mensch.

Aber die Achter brechen nicht bei jedem durch. Das hängt vom Zustand des Bisses ab. Genauer gesagt, vom Platz in der Kiefer für ihr Durchbrechen.

Es ist so, dass sie zu wachsen beginnen, wenn das aktive Wachstum der Kieferknochen sich verlangsamt und der Zahnreihen sozusagen "vollständig" ist. Der Zahn wächst nach oben (oder nach unten, wenn er im Oberkiefer ist), stößt auf ein Hindernis in Form eines bereits durchgebrochenen Siebens, stoppt oder beginnt, sich zu drehen.

So entstehen nicht nur retinierte (nicht durchgebrochene), sondern auch anomale (dystopierte) Achter.

Eines muss man der Gerechtigkeit halber sagen: Es kann mehr als vier Weisheitszähne geben. Gelegentlich kommen nicht nur die "Achten", sondern auch "Neunen" oder sogar "Zehner" vor. Offensichtlich führt eine solche Vielfalt im Mund zu nichts Gutem.

Wenn es Achten gibt, dann sind die ja aus einem bestimmten Grund da?

Nun, die meisten Menschen haben einen Bauchnabel. Und der ist offensichtlich auch für irgendetwas gedacht. Zum Beispiel, um dort Wollknäuel und andere Materialien für angewandte Kreativität zu lagern.

Wenn man es ernsthaft betrachtet, sind die Achten eine Art Atavismus. Eine Erinnerung daran, dass unsere Vorfahren vor Millionen von Jahren rohes Fleisch, Mammuts und andere Lebewesen gegessen haben, und selbst Veganer damals viel brutalere Wesen waren und anstelle von Sellerie die Rinde von Baobab kauen.

In diesem Zusammenhang waren die Kiefer unserer Vorfahren deutlich größer und breiter, und selbst Nikolai Walujew würde im Vergleich dazu etwas feminin wirken. Und alle zweiundsiebzig Zähne passten wunderbar in solche Kiefer, alle waren glücklich.

Im Laufe der Evolution wurden die Menschen jedoch klüger, lernten Lebensmittel zu verarbeiten, Fleisch zu braten und Baobab-Brokkoli zu dämpfen. Die Notwendigkeit für große Kiefer und einen massiven Kautschak sind weggefallen, die Menschen wurden eleganter und glamouröser. Auch ihre Kaumuskeln und Kiefer. Aber die Anzahl der Zähne hat sich nicht geändert. Manchmal passen sie einfach nicht in die glamourösen Kiefer. Der letzte, der es trifft, hat die ehrliche Aufgabe, sich mit einer Retentions- oder Dystopie-Situation auseinanderzusetzen.

So wurden die Achten zu „unnötigen“ Zähnen. Und es wäre wahrscheinlich besser, sie nicht „Weisheitszähne“ zu nennen, sondern „Zähne des Australopithecus“ – vielleicht fangen die Leute dann an, sie angemessener zu betrachten.

Wie sehen Achten aus?

Sie werden es nicht glauben, aber überwiegend sind Achten die achte Zähne in der Reihenfolge.

Was passiert, wenn man sich überhaupt nicht um die Weisheitszähne kümmert?

Wenn die Achten durchgebrochen sind, im Biss liegen und normal funktionieren, dann wird natürlich nichts passieren. Es reicht aus, die Hygiene in ihrem Bereich sorgfältig zu überwachen, da es aufgrund des Würgreflexes und der schlechten Sichtweise einige Schwierigkeiten geben kann, und regelmäßig zum Zahnarzt zu gehen – und das war's. Solche Weisheitszähne werden lange und glücklich existieren.

Bei retiniertem Weisheitszahn ist alles soweit klar – aufgrund ihrer Lage ist die Mundhygiene erschwert, und diese Zähne sind ziemlich schnell von Karies betroffen. Es kann schlimmer kommen, wenn Karies auf die benachbarten Siebener übergreift, die funktionell, im Gegensatz zu den Achtzähnen, sehr wichtig sind. Oft tritt Karies an der längst entfernten und schwer erkennbaren Fläche des Zahnes auf. Und der Mensch bemerkt es erst, wenn alles anfängt zu schmerzen. Das heißt, zu spät.

Neben dem verursacht unnormal platzierte Weisheitszähne im Biss sogenannte „traumatische Knoten“, die die gewohnten Reflexverbindungen stören, was zu Problemen mit dem muskelgelenklichen Kauapparat führt. Dies wird später durch eine Fehlbisspathologie, Überanstrengung der Kaumuskulatur, Knacken in den Kiefergelenken verschärft, d.h. es treten Anzeichen einer muskelgelenklichen Dysfunktion auf. In der Regel beginnt die Behandlung solcher muskelgelenklichen Dysfunktionen mit der Untersuchung der Rolle der Achterzähne in der genannten Pathologie und dem Ergreifen der notwendigen Maßnahmen (d.h. Entfernung).

Schwieriger ist es zu verstehen, was mit retinierten (nicht durchgebrochenen) Weisheitszähnen geschieht. Man könnte meinen, der Zahn sei nicht sichtbar, Karies drohe ihm kaum, er könnte einfach da sitzen… Doch auch hier gibt es eine Reihe unangenehmer Folgen.

Obwohl der Zahn noch nicht durchgebrochen ist, beeinflusst er bereits das Zahnbild. Er kann eine Verschiebung der Zähne und das Entstehen von Engständen im Frontbereich verursachen:

Aufgrund des Fehlens einer Knochenwand zwischen den Zahnlöchern des Siebners und des Achtzähnens bildet sich zwischen ihnen eine tiefe Tasche, in die Speisereste, Zahnbelag und Mikroben gelangen können, was zu Entzündungen führt. Diese können manchmal ziemlich stark und gesundheitsgefährdend sein.

Der Durchbruch der retinierten Zähne, insbesondere im Alter von 20 Jahren und älter, geht oft mit Entzündungen – Perikoronitis – einher.

Die Behandlung der Perikoronitis ist ein eigenes Thema. Irgendwann werden wir darüber sprechen, aber jetzt müssen Sie das Wichtigste wissen – vermeiden Sie es, es zur Perikoronitis kommen zu lassen, und wenn klar ist, dass den Weisheitszähnen der Platz fehlen wird und ihr Durchbruch mit Schwierigkeiten verbunden sein wird, ist es besser, sie vorher zu entfernen.

Die unangenehmste Folge, die man von retinierten Weisheitszähnen erwarten kann, sind Zysten.

Ihre Quelle ist der Follikel, der den Zahnkeim umgibt. Wenn der Zahn durchbricht, verschwindet der Follikel, bleibt aber im Falle einer Retention erhalten und kann als Quelle für Tumore und Zysten dienen.

Manchmal – sogar große und sehr gefährliche für die Gesundheit.

Und obwohl all dies durchaus behandelbar ist, stimmen Sie zu, dass es besser ist, sich nicht in einen solchen Zustand zu bringen.

Warum sind die Meinungen der Ärzte über das Entfernen von Weisheitszähnen so unterschiedlich?

Im Wesentlichen hängt alles davon ab, wie viel Erfahrung der Arzt im Entfernen von Weisheitszähnen hat. Wenn der Arzt mit dem Eingriff Schwierigkeiten hat, viel Zeit benötigt und dem Patienten nur Schmerzen bereitet, ist er in der Regel gegen das Entfernen. Im Gegenteil, wenn das Entfernen der Achtzähne, selbst der schwierigsten, für den Arzt keine ernsthaften Probleme darstellt, spricht er sich für eine endgültige und radikale Lösung – die Entfernung – aus.

Wann darf man nicht entfernen, aber kann nicht behalten?

Die Kriterien für das Entfernen oder Nicht-Entfernen von Weisheitszähnen sind sehr einfach. Man kann alles auf einen einfachen Satz zurückführen:

Erkrankungen und Komplikationen, die mit Weisheitszähnen verbunden sind, oder das Risiko dieser Erkrankungen und Komplikationen stellen Indikationen für das Entfernen von Weisheitszähnen dar.

Das ist alles. Es gibt keine weiteren Indikationen oder Gegenanzeigen.

Sehen wir uns Beispiele an:

1. Ein normaler, durchgebrochener und vollständig funktionierender Zahn im normalen Gebiss muss nicht entfernt werden. Vielmehr können solche Zähne im Falle von Karies behandelt werden (und sollten es auch). Anders verhält es sich, wenn die Karies mit einer Pulpitis oder Parodontitis kompliziert ist – in solchen Fällen sollte man darüber nachdenken, da die Behandlung von Wurzelkanälen bei den dritten Molaren bestimmte Schwierigkeiten mit sich bringt. Vielleicht ist es nicht nötig, sich mit Kanälen herumzuschlagen?
2. Ein anormal positionierter (distentierter) Weisheitszahn. Ihm fehlte der Platz, sodass er entweder in eine Richtung geneigt ist oder halb im Zahnfleisch geblieben ist. Ein solcher Zahn wird nie richtig funktionieren, verursacht aber Probleme sowohl für den Biss als auch für die benachbarten Zähne. Sollte man ihn entfernen? Unbedingt.
3. Retinierter (nicht durchgebrochener) Weisheitszahn. Er scheint nicht zu stören. Er befindet sich irgendwo da hinten, weit weg. Er ist am Kauen nicht beteiligt und wird es auch nie sein. Welche Probleme ein retinierter Achter verursachen kann, wissen wir bereits. Macht es Sinn, auf diese Komplikationen zu warten? Ich denke nicht, dass es sinnvoll ist.
4. Der Zahn hat begonnen durchzubrechen, das Zahnfleisch darüber hat sich entzündet. Pericoronitis, so heißt diese Erkrankung, ist ein Zeichen dafür, dass dem Zahn im Kiefer der Platz fehlt und er letztendlich entweder in einer Dystopie endet oder zu einer Verschiebung der Zähne und einer Fehlstellung des Gebisses führt. Sollte man die Pericoronitis mit einer einfachen Entfernung der Kappe behandeln? Wahrscheinlich nicht. Es ist besser, dieses Problem radikal zu lösen, nämlich durch die Entfernung des problematischen Zahns.

Fazit

Aus dem Vorstehenden lässt sich schließen, dass die Entfernung von Weisheitszähnen meist dann erfolgt, wenn sie den Patienten nicht besonders stören. Diese Prozedur ist also eine Präventionsmaßnahme gegen mögliche Komplikationen der Achter. Das ist der richtige Ansatz. Es gibt kein effektiveres und kostengünstigeres Mittel als Prävention. Und die beste Medizin ist die präventive Medizin.

Beim nächsten Mal werde ich Ihnen erzählen, wie die Entfernung von Weisheitszähnen tatsächlich abläuft, wie man sich auf diesen Eingriff vorbereitet und was nach dem Eingriff zu beachten ist.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Schalten Sie nicht um!

Mit freundlichen Grüßen, Andrei Dashkov.

Quelle: habr.com