Αγαπητοί φίλοι, σε προηγούμενα άρθρα, συζητήσαμε - и . Σήμερα θα ήθελα να ξεφύγω λίγο και να μιλήσω για την εμφύτευση, και ειδικότερα την εμφύτευση ενός σταδίου, όταν το εμφύτευμα εγκαθίσταται απευθείας στην υποδοχή ενός εξαγόμενου δοντιού, και για την ανύψωση κόλπων, την αύξηση του όγκου του οστικού ιστού σε ύψος . Αυτό απαιτείται κατά την εγκατάσταση εμφυτευμάτων στην περιοχή των 6, 7 ή λιγότερο συχνά 5 δοντιών στην άνω γνάθο. Απαιτείται αύξηση των οστών γιατί υπάρχει κοιλότητα στην άνω γνάθο - τον άνω γνάθο. Τις περισσότερες φορές, καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της άνω γνάθου και η απόσταση από την άκρη του οστού μέχρι το κάτω μέρος αυτού του κόλπου δεν είναι αρκετή για να εγκαταστήσετε ένα εμφύτευμα του απαιτούμενου μήκους.
Μια αξονική τομογραφία δείχνει ξεκάθαρα ότι υπάρχει ένα κενό στην περιοχή του δοντιού που λείπει.
Ακούω συχνά τους γιατρούς να λένε, «Όχι, όχι, όχι, δεν μπορείς να τοποθετήσεις ένα εμφύτευμα αμέσως!» Πρώτα, θα αφαιρέσουμε το δόντι και μόλις θεραπευθούν όλα, μετά θα το εγκαταστήσουμε!». Ένα εύλογο ερώτημα είναι γιατί; Ποιός ξέρει? Ενδιαφέρον εγώ. Είτε λόγω αβεβαιότητας στην πρόγνωση, είτε λόγω φόβου για επιπλοκές, οι οποίες, στην πραγματικότητα, δεν είναι παρά με την κλασική χειρουργική. Φυσικά, με την προϋπόθεση ότι όλα γίνονται σωστά. Στην πρακτική μου, το ποσοστό της ταυτόχρονης εμφύτευσης σε σχέση με την κλασική προσέγγιση είναι περίπου 85% έως 15%. Συμφωνώ, όχι λίγο. Όπου σχεδόν κάθε επέμβαση στην οποία ενδείκνυται η εξαγωγή δοντιού τελειώνει με εμφύτευση. Η μόνη εξαίρεση είναι η οξεία φλεγμονή στην περιοχή του αιτιολογικού δοντιού, όταν ρέει πύον αναμεμειγμένο με μύξα. Ή όταν το εμφύτευμα δεν είναι καθόλου σταθερό και κρέμεται στην τρύπα σαν μολύβι σε ποτήρι. Σημαντικό ρόλο παίζουν και οι οικονομικές δυνατότητες. Οποιοσδήποτε θα ξόδευε χρήματα πιο πρόθυμα για οτιδήποτε, αλλά όχι για δόντια. Δεν μπορείς να διαφωνήσεις με αυτό. Υπάρχει όμως ένα «Αλλά»! Πρέπει να καταλάβετε ότι όσο περισσότερος χρόνος περνά από τη στιγμή της εξαγωγής δοντιού μέχρι την έναρξη της προσθετικής, τόσο χειρότερες είναι οι συνθήκες για την τοποθέτηση αυτού του ίδιου εμφυτεύματος. Όπως λένε: «ένας ιερός τόπος δεν είναι ποτέ άδειος». Με τον καιρό, εμφανίζονται μια σειρά από άγρια προβλήματα που πρέπει επίσης να λυθούν. Και αυτά είναι πάντα πρόσθετα, και συχνά σημαντικά, έξοδα. Το χρειάζεσαι?
Καλά! Ας περάσουμε σε παραδείγματα.
Η απλούστερη περίπτωση εμφύτευσης ενός σταδίου είναι ένα δόντι με μονή ρίζα. Είτε πρόκειται για την άνω είτε για την κάτω γνάθο.
Αυτή η αξονική τομογραφία έγινε πριν το δόντι αποσυντεθεί εντελώς.
Τι βλέπουμε;
Επάνω αριστερά 5, δεν υπόκειται σε θεραπευτική ή ορθοπεδική θεραπεία. Τι κάνουμε? Αυτό είναι σωστό - αφαιρέστε το δόντι και βιδώστε το μπουλόνι.
Έκανα μια ήπια, ατραυματική εξαγωγή δοντιού και τοποθέτησα ένα εμφύτευμα με έναν σχηματιστή ούλων.
Ο σχηματιστής τσίχλας είναι κάτι σαν ένα χαμηλό (κατά μέσο όρο ύψος 3 mm), μεταλλικό κολόβωμα που προεξέχει ελαφρώς πάνω από το επίπεδο της τσίχλας, σχηματίζοντας έτσι το περίγραμμά του πριν τοποθετήσετε μια κορώνα. Μοιάζει κάπως έτσι:
Και το ίδιο το εμφύτευμα μοιάζει με αυτό:
Το γκρι μέρος είναι το ίδιο το εμφύτευμα. Το μπλε τμήμα είναι το λεγόμενο προσωρινό στήριγμα, στο οποίο μπορεί να στερεωθεί μια προσωρινή στεφάνη εάν η εμφύτευση συνοδεύεται από άμεση φόρτιση. Βασικά, αυτό το στήριγμα λειτουργεί ως βάση εμφυτεύματος. Αφού τοποθετηθεί το εμφύτευμα, το στήριγμα ξεβιδώνεται σαν κατασκευαστής - με ειδικό κατσαβίδι και βιδώνεται ένα βύσμα στη θέση του. Τοποθετείται εάν είναι αδύνατη η άμεση εγκατάσταση του σχηματιστή τσίχλας. Στη συνέχεια, το εμφύτευμα και όλα τα συστατικά μέρη του βρίσκονται εντελώς κάτω από τα ούλα, πράγμα που σημαίνει ότι δεν θα δούμε τίποτα στη στοματική κοιλότητα μετά την επέμβαση. Λοιπόν, εκτός από τα ράμματα και... τα υπόλοιπα δόντια, αν έχουν μείνει. Σε αυτήν την περίπτωση, το πρώτο εγκαθίσταται αφού το εμφύτευμα έχει ριζώσει.
Στη συνέχεια, επιλέγουμε το επόμενο επίπεδο πολυπλοκότητας, όταν πρέπει να αφαιρέσουμε το 6ο δόντι στην κάτω γνάθο. Αυτό το δόντι έχει δύο ρίζες. Φυσικά, δεν θα εγκαταστήσουμε εμφύτευμα στην περιοχή κάθε ρίζας, όπως μπορεί να σκεφτεί κάποιος. Αν και έχω δει παρόμοιες περιπτώσεις. Ο γιατρός προφανώς είχε ένα στεγαστικό δάνειο.
Άρα, πρέπει να τοποθετήσουμε ένα εμφύτευμα, αλλά σαφώς στο κέντρο. Θα στοχεύσουμε στο οστέινο χώρισμα ανάμεσα στις δύο ρίζες.
Τοποθετούμε το εμφύτευμα. Αριστερά και δεξιά από αυτό στην εικόνα μπορείτε να δείτε καθαρά τις τρύπες από το δόντι που μόλις αφαιρέθηκε, οι οποίες θα επουλωθούν καθώς επουλώνονται.
Λοιπόν, ήρθε η ώρα να εξετάσετε μια περίπτωση όπου είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε ένα δόντι, να εγκαταστήσετε ένα εμφύτευμα και να δημιουργήσετε οστικό ιστό στην άνω γνάθο - ανόρθωση κόλπων. Εν τω μεταξύ, το επίπεδο δυσκολίας αυξάνεται. Όχι βέβαια αποστολή με ελικόπτερα από το Vice City, αλλά πρέπει να είσαι λίγο πιο προσεκτικός από την προηγούμενη περίπτωση.
Θυμάστε που είπα ότι το εμφύτευμα πρέπει να είναι κεντραρισμένο; Έτσι, ένα δόντι 3 ριζών δεν αποτελεί εξαίρεση. Το εμφύτευμα τοποθετείται, όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, στο διάφραγμα, αλλά ενός δοντιού με τρεις ρίζες. Όπως μπορούμε να δούμε, το ύψος του οστού σε αυτή την περιοχή είναι περίπου 3 χιλιοστά. Αυτός ο όγκος δεν επαρκεί για την εγκατάσταση ενός εμφυτεύματος βέλτιστου μήκους, επομένως ο όγκος πρέπει να αυξηθεί. Ο χειρισμός πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού "οστικού υλικού". Μερικοί την αποκαλούν «σκόνη οστών», που δεν πρέπει να συγχέεται με τη «λευκή σκόνη», αν και είναι λευκή, εξακολουθεί να παρουσιάζεται σε μορφή κόκκων. Διατίθεται απλά σε γυάλινα δοχεία,
και σε πιο βολική μορφή - ειδικές σύριγγες, με τις οποίες είναι πιο βολικό να εργάζεστε και να εισάγετε υλικό στο χειρουργικό πεδίο.
Είναι λάθος να πιστεύουμε ότι η ανόρθωση κόλπων είναι μια επέμβαση «στον άνω γνάθο (Highmore) κόλπο. Στην πραγματικότητα, η χειραγώγηση πραγματοποιείται «ΚΑΤΩ» από αυτό. Όπως έχουμε ήδη ανακαλύψει, ο κόλπος είναι μια κοιλότητα στην άνω γνάθο, ένα κενό, αν θέλετε, το οποίο είναι επενδεδυμένο από μέσα με μια λεπτή βλεννογόνο με βλεφαροφόρο επιθήλιο. Έτσι, για να είναι επιτυχής η επέμβαση, πραγματοποιείται τοπική αποκόλληση της βλεννογόνου μεμβράνης από τον οστικό ιστό και τοποθετείται «οστικό υλικό» στον σχηματισμένο χώρο μεταξύ του πυθμένα του κόλπου και του βλεννογόνου, όπως σε ένα φάκελο. . Σε αυτή την περίπτωση, με παράλληλη τοποθέτηση του εμφυτεύματος.
Και τώρα ένα παράδειγμα ανόρθωσης και εμφύτευσης κόλπων, αλλά 2 μήνες μετά αφαιρέθηκε το 6ο δόντι στην άνω γνάθο. Αυτή η ασθενής αφαίρεσε τα 6 της πριν από περίπου μία εβδομάδα σε άλλη κλινική. Ο βοηθός έκανε αξονική τομογραφία.
Λόγω του ότι έχει περάσει μόλις μια εβδομάδα από τη διαγραφή, στην εικόνα βλέπουμε μια «σκοτεινή τρύπα», σαν αυτή που άφησε ο πρώην σου στην καρδιά σου. Στο σημείο που ήταν το δόντι. Δηλαδή δεν υπάρχει οστικός ιστός σε αυτή την περιοχή. Ξεκίνησα το χειρουργείο 2 μήνες μετά. Δεν έκαναν επαναληπτική αξονική τομογραφία μετά την επούλωση της τρύπας, αλλά πιστέψτε με, όλα είχαν επουλωθεί αρκετά ώστε να γίνει η επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν ήταν δυνατό να επιτευχθεί άκαμπτη σταθεροποίηση του εμφυτεύματος, έτσι αποφάσισα να εγκαταστήσω ένα βύσμα αντί για ένα επουλωτικό κολόβωμα. Γιατί; Επειδή όμως αν ο ασθενής αρχίσει να μασάει κροτίδες, τότε μπορεί να ασκηθεί ισχυρή πίεση στο εμφύτευμα, ιδιαίτερα στο πρώτο, και επομένως το εμφύτευμα μπορεί να χαλαρώσει ή να «πετάξει» στον κόλπο. Παράλληλα, 8 πήγαν σε σκραπ.
Λοιπόν, το τελευταίο παράδειγμα για σήμερα είναι η αφαίρεση 2 δοντιών, η τοποθέτηση 2 εμφυτευμάτων και η ανόρθωση κόλπων.
Όπως βλέπουμε, οι συνθήκες σε αυτή την περίπτωση είναι κάπως χειρότερες, περίπου 2mm. Αυτό όμως δεν μας εμπόδισε να πραγματοποιήσουμε πλήρως την επιχείρηση.
Μπορείτε να ρωτήσετε: - "Γιατί υπάρχουν 2 εμφυτεύματα και όχι 3;" «Τι, θα υπάρχει γέφυρα;» «Τι γίνεται με την κατανομή φορτίου» κ.λπ.;
Στην πραγματικότητα, το πρόβλημα της υπερφόρτωσης που σχετίζεται με τις γέφυρες αφορά μόνο τα δόντια σας. Δεδομένου ότι τα δόντια έχουν μια συνδεσμική συσκευή. Δηλαδή, το δόντι δεν είναι σφιχτά συγκολλημένο με το οστό, αλλά φαίνεται να ξεπηδά μέσα του. Εδώ είναι το διάγραμμα:
Με την παρουσία γέφυρας, τα δόντια στήριξης αναλαμβάνουν τόσο το δικό τους φορτίο όσο και το φορτίο του δοντιού που λείπει. Έτσι, αναπτύσσεται υπερφόρτωση των δοντιών και στη συνέχεια καταλήγουν στη νεράιδα των δοντιών. Το εμφύτευμα δεν έχει τέτοιο σύνδεσμο. Συντήκεται σφιχτά με τους γύρω ιστούς, επομένως δεν υπάρχουν τέτοια προβλήματα όπως στην περίπτωση των δικών σας δοντιών. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δύο εμφυτεύματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εγκατάσταση μιας τεράστιας γέφυρας σε ολόκληρη τη γνάθο. Το μόνο που υποφέρει από την παρουσία γεφυρών είναι η υγιεινή, η οποία θα πρέπει να παρακολουθείται ιδιαίτερα προσεκτικά. Επειδή η φροντίδα των δοντιών που στέκονται ελεύθερα είναι πολύ πιο εύκολη από τη φροντίδα παρόμοιας οδοντοστοιχίας.
Αυτά για σήμερα. Θα χαρώ να απαντήσω στις ερωτήσεις σας!
Μείνετε συντονισμένοι!
Με εκτίμηση, Andrey Dashkov.
Πηγή: www.habr.com