La vacuna es una forma de mostrar a nuestro sistema inmunológico la firma de una amenaza, para que tras varios ciclos de aprendizaje se genere una respuesta inmune.
Cualquier lucha del organismo contra una enfermedad infecciosa es un intento de reconocer la firma de una amenaza y desarrollar contramedidas. En general, este proceso se lleva a cabo hasta lograr un resultado completo, es decir, hasta la recuperación. Sin embargo, pueden existir infecciones que:
- Matan al portador más rápido de lo que se genera la respuesta inmune.
- Cambian más rápido de lo que el sistema inmunológico puede «reconocer» a los patógenos.
- Se ocultan y se esconden en lugares donde es muy difícil acceder al patógeno.
Por eso, en algunos casos, es mejor realizar acciones preventivas de antemano. Eso es lo que hacen las vacunas. Un adulto residente de la ciudad se vacunó contra las infecciones más peligrosas en la infancia. En caso de brotes de infecciones o si una persona es colocada en un entorno peligroso, tiene sentido hacer vacunaciones preventivas. Los viajes se consideran una de esas situaciones.
Primero, abordemos la alfabetización sanitaria y luego pasaremos a los viajes y a la lista de acciones.
¿Por qué son peligrosos los viajes?
Supongamos que vas a África. Allí hay un riesgo elevado de fiebre amarilla. Una vacuna sencilla te costará aproximadamente 1,500 rublos, incluyendo la consulta con el médico y los servicios del gabinete de procedimientos; una vacuna de nivel superior costará 3,000 rublos. No se puede curar la fiebre amarilla con medicamentos especializados (es decir, solo se puede mantener los recursos del organismo mientras él mismo se recupera), es fácil contagiarse y la mortalidad es de alrededor del 10%, con los mosquitos como principal vector. Casi no hay efectos secundarios con la vacuna. ¿Vale la pena la vacunación? Probablemente, sí. Pero la decisión es tuya.
Entonces, un viaje es cuando no estás en un entorno familiar al que está acostumbrado tu sistema inmunológico. Después de un vuelo y como resultado de la reacción a miles de nuevos factores externos, en la defensa del organismo comienza a reinar un ligero caos, y te vuelves menos resistente a los patógenos. Además, en un nuevo entorno puede haber patógenos que simplemente no están donde vives normalmente.
Lo contrario también es cierto: puedes ser portador de patógenos que no están en el entorno actual. Y entonces los lugareños podrían tener mala suerte.
¿Cómo funcionan las vacunas?
Hay 4 tipos principales:
- Se puede seleccionar una versión atenuada de la cepa patógena, que se asemeja a la versión real pero no representa una amenaza para un organismo saludable. Estas son las vacunas contra la varicela, la gripe, la fiebre amarilla, entre otras. Este es el método más sencillo de enseñanza: el sistema inmunológico se enfrenta a "enemigos de entrenamiento".
- Se pueden inactivar virus y bacterias (por ejemplo, colocándolos en un medio con formaldehído) y mostrarle al organismo solo sus cadáveres. Ejemplos de ello son la hepatitis A y el encefalitis transmitida por garrapatas. El sistema inmunológico detecta en algún lugar del organismo los cadáveres de los enemigos y comienza a entrenarse para eliminarlos una y otra vez, porque eso de "jijijiji" no es casual. Cuando entre al organismo una cepa familiar, se comprenderá qué hacer en términos generales, y la respuesta inmunitaria se ajustará muy rápidamente en base a los datos previos.
- Se pueden introducir anatoxinas (versiones atenuadas o modificadas de las toxinas de los microorganismos) para que la protección del organismo aprenda a combatir las consecuencias de la acción de las bacterias, lo que ofrece mucho más tiempo para establecer contramedidas en caso de infección. Así, los síntomas de la enfermedad no le afectarán y el organismo manejará tranquilamente los patógenos, sin que usted siquiera sepa que estaban ahí. Un ejemplo de esto es el tétanos.
- Todo lo nuevo que pertenece a la categoría de «high-tech» son modificadores de complejos genéticos (para que alguna proteína, además de su función principal, corte el ADN del patógeno, por ejemplo), y vacunas moleculares (cuando al organismo se le proporciona, básicamente, una firma de ADN/RNA en estado puro), etc. Ejemplos de vacunas moleculares son la hepatitis B (cápsulas del virus sin núcleo), el virus del papiloma humano y los meningococos.
Tenga en cuenta que no hay una relación directa entre el tipo de vacuna y sus efectos secundarios. Puede parecerle que un patógeno vivo y real será más peligroso que una vacuna molecular, pero no es así. La vacuna contra la fiebre amarilla se considera una de las más seguras: las probabilidades de efectos secundarios son muy difíciles de distinguir del error estadístico de los métodos de medición.
¿Cuáles son los efectos secundarios?
El caso más común es una reacción alérgica. Por ejemplo, la vacuna contra la hepatitis B puede agravar la alergia a la masa de levadura. También existen reacciones más complejas, pero en general, todas son reversibles. Se elabora una estadística cuidadosa sobre las consecuencias irreversibles (graves), y una vacuna no se permite usar si el riesgo específico para el individuo de contraer la enfermedad, considerando todas las probabilidades de contagio, enfermedad, tratamiento, etc., es menor que el riesgo de complicaciones. En otras palabras, siempre es más racional usar una vacuna cuando está recomendada en la región.
La mayoría de los efectos secundarios están relacionados con el hecho de que introduces en el organismo un virus debilitado, toxinas, desechos moleculares y otros elementos exógenos. Para enseñar al sistema inmunológico a luchar, primero hay que darle un pequeño golpe. Este responderá, y durante el proceso, también puede haber daños colaterales. Pero es una parte necesaria del aprendizaje de la defensa.
¿La vacuna solo actúa sobre un serotipo?
No exactamente. La comparación con el análisis de firmas no es del todo correcta. El sistema inmunológico construye algo así como un hash perceptivo. Esto significa que si estás vacunado contra uno de los serotipos de la gripe, al infectarte con otro, la respuesta inmune se generará más rápidamente. Es decir, hay menos riesgo de complicaciones, y los síntomas serán menos severos.
El virus de la gripe se asemeja a una esfera de la que sobresalen glicoproteínas y proteínas superficiales. Las más importantes (hemaglutinina y neuraminidasa) se mencionan en el nombre del serotipo, como H1N1. La gripe puede mutar a través de una de las proteínas y convertirse en H2N1. Entonces, la coincidencia será parcial y el organismo simplemente reaccionará de forma menos activa. También puede ocurrir un 'shift', cuando cambian ambas proteínas, por ejemplo, a H2N3. En ese caso, habrá que reconocer la amenaza casi desde el principio.
Ten en cuenta que esto se refiere a serotipos similares de una misma enfermedad. En el caso de la meningitis, por ejemplo, se trata de agentes patógenos completamente diferentes, y distintas vacunas te protegen de diferentes conjuntos de meningococos. Además, la meningitis puede ser provocada por cientos de causas distintas.
Es decir, en general, la vacuna contiene uno o varios serotipos del tipo de patógeno más común. Ayuda a desarrollar resistencia a ellos y a versiones cercanas, acelerando el tiempo de respuesta ante versiones más distantes de los mismos.
¿Qué hacer antes del viaje?
El primer paso es consultar las recomendaciones del país del tour operador o de algún otro sitio antes de comprar el billete. Lo mejor es no basarse en la guía que te den en la agencia de viajes, sino en las recomendaciones actuales de la Organización Mundial de la Salud. También vale la pena revisar el resumen del país proporcionado por la OMS: allí se indican los brotes de infecciones recientes y sus consecuencias. Verifica los requisitos de bioseguridad del país de destino. Por ejemplo, si tienes un vuelo con escalas en África, pueden exigirte la vacunación contra un patógeno específico del aeropuerto de transferencia.
En algunos casos, sin un documento de vacunación, pueden no dejarte entrar en ciertos países; esto es importante verificar con anticipación. Normalmente es un requisito para obtener la visa o refleja la situación epidemiológica actual.
Una opción alternativa es visitar a un médico y consultar con él. Es mejor no acudir al médico general, sino a un especialista en enfermedades infecciosas en el hospital que recibe pacientes provenientes de vuelos. Sus recomendaciones se basarán en fuentes similares, pero él las interpretará de manera más precisa y las aplicará a tu estado considerando tu historial médico. En Moscú, hay especialistas en vacunaciones para viajes, por ejemplo, en el Instituto Marcínovski.
Así que has recibido la lista de vacunaciones obligatorias y recomendadas. A partir de aquí, solo tú decides si seguir las recomendaciones o no. Por ejemplo, puedes pensar que si no te encuentras con animales en el camino, no necesitas vacunarte contra la rabia. Tienes ese derecho. Pero recuerda: la OMS elabora recomendaciones para los viajeros basándose en estadísticas. Y si se sugiere que es mejor hacerse la vacunación, es mejor hacerlo.
¿Voy a ir un par de días antes del viaje, me vacuno, y estará todo bien?
No.
Primero, el tiempo de desarrollo de anticuerpos varía de un par de días a 3-4 semanas (para la primera serie, puede ser incluso más).
En segundo lugar, algunas vacunas se aplican en ciclos de 2-3 dosis.
En tercer lugar, no todas las vacunas son compatibles entre sí, lo que significa que no puedes recibir todas las inyecciones de una vez.
Esto implica que necesitas ir a vacunarte tres semanas antes del viaje, si necesitas un par de nuevas propiedades en tu organismo, y seis meses si es tu primera visita a un país tropical.
Aquí está la página de recomendaciones de la OMS para (sin focos peligrosos en el camino):
Es muy recomendable verificar las vacunas en el departamento consular del Ministerio de Asuntos Exteriores. Lista completa de aquí. También puedes consultar otras características del país.
Por ejemplo, aquí para se necesita vacuna contra el cólera.
Aquí hay otro
¿Y es necesario protegerse de todo esto en Rusia?
Sí. Presta atención a las observaciones y vectores. Si no tienes vacuna contra la encefalitis japonesa en Moscú, no hay problema. Los focos naturales más accesibles están en Vladivostok, y eso no todos los años. Pero si vas a Vladivostok, es recomendable pensarlo. En la práctica, la información sobre Rusia en el sitio de la OMS no es muy precisa, porque generalmente los datos se proporcionan para países que tienen uno o dos biomas. Nuestra patria es muy saludable, por lo que el conjunto para el Baikal será diferente al conjunto para Krasnodar o Arkhangelsk.
Lo que hay que hacer para sobrevivir en Rusia depende del tipo de turismo. Si planeas vivir en el centro de Moscú, basta con vacunarte contra la gripe y actualizar a tiempo las vacunas infantiles. Si vas a la taiga o a un viaje en kayak, necesitas vacunarte contra la encefalitis transmitida por garrapatas. Si piensas pasar mucho tiempo con animales o explorar cuevas, tendrás que vacunarte contra la rabia (los murciélagos la transmiten). Y si vas al sur o a un pueblo sin saneamiento, contra la hepatitis A. La hepatitis B también será útil por si necesitas brindar ayuda en una clínica rural, un corte en un salón de manicura, odontología en el camino o una transfusión de sangre inesperada. Te caíste, tropezaste, y de repente, hepatitis B.
¿Las vacunas son permanentes?
No. Algunas permiten desarrollar inmunidad de por vida, algunas actúan durante mucho tiempo (por ejemplo, difteria — 10 años), algunas son muy de corta duración (encefalitis japonesa — por 1 año). Luego, la efectividad de los anticuerpos y su producción disminuye lentamente.
Esto significa que una buena idea sería empezar por actualizar lo que has dejado de actualizar, luego añadir las cosas básicas "a largo plazo", y después vacunarte antes de los viajes peligrosos.
¿Entonces, qué hay que hacer?
Empiece aquí y ahora con la actualización de las bases del antivirus. Verifique específicamente todo su conjunto de vacunas infantiles. Vaya al médico y pida que le informe sobre las vacunas que le faltan.
Por lo general, es necesario actualizar la vacuna contra el tétanos (que es un conjunto de tres patógenos en una sola vacuna) cada 10 años. Es probable que también haya algo más en sus vacunas infantiles que ya haya caducado.
Comprobar la efectividad de la vacuna, por cierto, es sencillo: en la mayoría de los casos, se pueden hacer análisis de anticuerpos específicos y ver si la protección aún está vigente. Solo el médico debe ordenar el análisis, porque hay versiones «actuales» de anticuerpos y «a largo plazo». Usted está interesado en los segundos.
Luego, añada las vacunas estratégicamente importantes. Generalmente se trata de la hepatitis A y B, y el virus del papiloma humano.
Si viaja frecuentemente a ciertas regiones (o estará allí en los próximos años), consulte acerca de las vacunas a largo plazo como la fiebre amarilla, el tifus abdominal.
Y después actúe antes del viaje según las recomendaciones de la OMS, el Ministerio de Relaciones Exteriores o el médico.
¿Qué se recomienda para un adulto del conjunto?
- La tosferina, la difteria y el tétano deben actualizarse cada 10 años para un adulto. Serán útiles en Rusia y en cualquier lugar del planeta.
- Hepatitis A: inmunidad de por vida tras el tratamiento.
- Hepatitis B: de por vida tras el tratamiento (pero es necesario comprobar los títulos después de 10 años).
- Sarampión, rubéola, paperas: deben actualizarse cada 10 años para un adulto.
- Varicela: inmunidad de por vida tras el tratamiento o después de haberlo padecido durante la infancia.
- Poliomielitis: inmunidad de por vida tras el tratamiento.
- Infección por meningococos: de por vida, si la vacuna se administró a partir de los 5 años.
- Virus del papiloma humano: cada 15 años (algunos tienen inmunidad de por vida, actualizar después de comprobar el título).
- Encefalitis por garrapatas: cada 3 años, si le gusta sentarse junto a la fogata en Rusia.
¿Se pueden aplicar todas las vacunas de inmediato?
No. Normalmente, en un ciclo se pueden administrar de 1 a 3 vacunas, luego en general se debe esperar un mes para las siguientes.
Algunas vacunas se combinan, algunas no. Las vacunas vivas generalmente no se administran en un mismo día. Las genéticamente modificadas se pueden administrar juntas, pero no más de tres vacunas al día, para no aumentar la carga en el organismo.
BCG, vacunas contra la fiebre amarilla y la vacuna antirrábica (contra la rabia) suelen no administrarse junto con otras vacunas ni entre sí.
Algunas vacunas no se pueden administrar durante el embarazo. Esto se aplica a las vacunas vivas contra el sarampión, rubéola, paperas y varicela, que contienen virus vivos atenuados.
La mayoría de las vacunas para niños y adultos solo difieren en la dosificación. Es decir, si le inyectan dos dosis infantiles en lugar de una adulta, en la mayoría de los casos es normal. Se considera como una sola.
No hay que abusar de las vacunas. Siga solo las recomendaciones razonables, no se vacune indiscriminadamente. Las capacidades del sistema inmunológico no son infinitas, demasiado entrenamiento puede resultar ser también una mala idea. Si tiene dudas, consulte a un médico.
¿Existen enfermedades de las que se puede proteger sin vacuna?
Sí. No hay vacuna contra la malaria, por lo que hay dos opciones: tomar profilaxis o tratarse cuando ya se ha contraído. O bien, rociarse con repelente de mosquitos cada hora y esperar tener suerte.
En el caso específico de la malaria, observe los patógenos específicos en la región de viaje: algunos se tratan sin problemas, otros no. Los que no se pueden tratar: puede resultar mejor tomar profilaxis y sufrir sus efectos secundarios (que son frecuentes y no muy agradables). Donde no existen tales patógenos, puede ser mejor arriesgarse y usar spray. La decisión es suya. Cuando no hay un brote, esto son solo recomendaciones.
Se pueden tomar tabletas de forma preventiva para no contagiarse de VIH, pero esperamos que no necesite estos viajes con mucha frecuencia.
También se recomienda encarecidamente llevar un botiquín, para que, si contrae una infección intestinal, parásitos, sarna o algún protozoo, tenga cómo ayudarle. Es mejor confeccionar uno junto al mismo especialista que le administrará las vacunas antes del viaje. O con su médico de cabecera.
¿Cuándo se puede y cuándo no se puede vacunar?
Existen contraindicaciones. En general, si te resfriaste antes de un viaje, no es necesario acudir al médico por una vacuna durante el pico del resfriado. Sin embargo, una fiebre de 39 y otros síntomas de enfermedad no siempre impiden recibir la vacuna. Esto es especialmente relevante para los niños que se enferman con frecuencia. Por lo tanto, siempre consulta con un médico y no ocultes tus condiciones y diagnósticos crónicos.
Puedes leer ejemplos de contraindicaciones .
Las contraindicaciones prácticas para no vacunarse son pocas. Por ejemplo, para las vacunas vivas, esto incluye la infección por VIH y otros tipos de inmunodeficiencias.
En el caso de enfermedades crónicas, la lista de vacunas puede ser más amplia de lo habitual debido al aumento de riesgos específicos. Además, hay que tener en cuenta las contraindicaciones de las vacunas específicas. Todo esto lo revisará el médico en la consulta preventiva antes de la vacunación en el hospital.
¿Puedo vacunarme en el extranjero antes de otro viaje?
Sí. Además, puedes comprar la vacuna en alguna farmacia aquí o en el extranjero y llevarla a tu hospital para que te den la documentación necesaria. Esto es relevante cuando la vacuna necesaria no está disponible en los hospitales de tu ciudad. Es muy importante verificar los requisitos sanitarios del hospital para el transporte de la vacuna antes de tal operación.
Las vacunas para las enfermedades que necesito son diferentes. ¿Cuál debo elegir?
La elección más simple suele ser entre una más barata y otra más cara. Generalmente, en la más cara, o bien hay un principio diferente de inactivación del patógeno, o una mayor biblioteca de cepas, o hay algo que de otro modo aumenta su eficacia y reduce la probabilidad de efectos secundarios.
Cuando hay varias vacunas y son de diferentes tipos, es mejor consultar con un médico o, en última instancia, optar por la opción 'por defecto'.
Regresé y no me siento muy bien...
Es mejor acudir a un lugar donde aseguren que no se trata de una infección rusa, porque un médico general podría quedar desconcertado durante un par de días, lo que afectará drásticamente el pronóstico de la enfermedad. Es decir, lo mejor es llegar (o ir en una ambulancia) a un hospital de enfermedades infecciosas. Asegúrate de contarles a los médicos dónde has estado y qué has estado haciendo (por ejemplo, si probaste carne cruda según recetas locales, acariciaste a encantadores murciélagos o besaste a una jirafa). Es probable que hayas sufrido una intoxicación o un resfriado, pero te examinarán para todo lo que sea pertinente según tus síntomas, desde dengue hasta malaria. Esto implica varios análisis. Puede ser un poco aterrador ver a la gente de repente bajarse las mascarillas, pero no duele mucho y no toma mucho tiempo. Así son las leyes en Rusia, y en general, esto es bueno para tu supervivencia personal.
¿Qué pasará con los pasajeros del avión en el que viajaba el enfermo?
Si te enfermaste, lo primero es determinar de qué. Luego, las acciones dependerán de la infección. Si fue malaria, casi es imposible transmitirla sin la presencia de mosquitos a bordo (salvo que todos en el avión se hayan estado transfiriendo sangre entre sí, pero en ese caso primero necesitarás una consulta con un psiquiatra). Lo mismo ocurre con el dengue, zika, chikungunya y fiebre amarilla. Pero si se trata de sarampión o infección por meningococo, la situación es diferente y se pueden tomar medidas. El médico informará a la Agencia de Supervisión Sanitaria (Rospotrebnadzor), que luego informará a todos y tomará medidas para la protección contra amenazas biológicas.
He leído todo, lo entiendo y quiero vacunarme antes del viaje en un mes. ¿Cómo lo hago?
Llama a tu hospital y pregunta si hay una vacuna para el patógeno que te interesa. ¿La hay? Diles que la quieres. Te agendarán una cita con un médico general, quien te examinará, hará algunas preguntas, y si no hay contraindicaciones, te enviará al área de procedimientos. Allí recibirás la vacuna (una inyección en el hombro, por ejemplo), y luego te leerán una lista de síntomas a los que debes prestar atención en el próximo día. Después, espera un rato frente al consultorio del médico general o en el área de procedimientos. Al cabo de media hora, el doctor saldrá, se asegurará de que no hayas tenido una reacción anafiláctica y te dejará ir a casa. Si fue una inyección, no podrás mojarla ni rascarla durante un par de días.
Si en su hospital no hay vacunas, entonces llame al siguiente adecuado. De todos modos, probablemente sea un servicio de pago, por lo que no le importará mucho dónde obtenerla. Lo único, no olvide recoger los documentos de vacunación; es mejor archivar las copias en su expediente en el hospital principal.
A veces, es necesario guardar documentos para los viajes. Por ejemplo, después de vacunarse contra la fiebre amarilla, le darán un documento especial que debe llevar consigo a Panamá. De lo contrario, lo dejarán ingresar al país solo por 12 horas.
Gracias por la consulta a la doctora en tropicalismo Victoria Valikova, fundadora de la clínica de voluntarios Health&Help en y . Si está interesado en su clínica — .
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Fuente: habr.com
