Estimados amigos, en los artículos anteriores, discutimos sobre y . Hoy me gustaría distraerme un poco y hablar sobre la implantación, y en particular sobre la implantación inmediata, que es cuando el implante se coloca directamente en el alvéolo del diente extraído, y sobre el levantamiento de senos, que es el aumento del volumen óseo en altura. Esto es necesario al instalar implantes en la zona de los dientes 6, 7, o con menos frecuencia 5 en el maxilar superior. El aumento de hueso es necesario porque en el maxilar superior hay un espacio: el seno maxilar. A menudo ocupa la mayor parte del maxilar superior, y la distancia desde el borde del hueso hasta el fondo de este seno no es suficiente para colocar un implante de la longitud adecuada.
En la tomografía computarizada se puede ver claramente que hay una depresión en el área del diente ausente.
A menudo escucho a los doctores decir: "¡No, no, no, no se puede colocar el implante de inmediato! Primero extraeremos el diente, y cuando todo sane, entonces lo instalaremos!". La pregunta razonable es: ¿por qué? Quién sabe. Me intriga. Tal vez por falta de confianza en las previsiones, tal vez por miedo a complicaciones, de las cuales, en realidad, no hay más que en una operación clásica. Por supuesto, siempre que se haga correctamente. En mi práctica, el porcentaje de implantación inmediata en comparación con el enfoque clásico es de aproximadamente 85% frente al 15%. No es poco, ¿verdad? Donde prácticamente cada operación que implica la extracción de un diente termina en implantación. La única excepción podría ser una inflamación aguda en el área del diente problemático, cuando hay pus mezclado con moco. O cuando el implante está completamente inestable y se mueve en el alvéolo como un lápiz en un vaso. Las posibilidades financieras también juegan un papel importante. Cualquiera gastará dinero con más gusto en cualquier cosa, menos en dientes. No se puede discutir con eso. Pero hay un "pero". Debe entender que cuanto más tiempo pasa desde la extracción del diente hasta el inicio de la prostética, peores son las condiciones para colocar ese implante. Como se dice: "el lugar sagrado no permanece vacío". Con el tiempo aparecen una serie de terribles problemas que también tienen que resolverse. Y esto siempre significa gastos adicionales, y a menudo no insignificantes. ¿Realmente lo necesitan?
Bueno, ¡pasemos a los ejemplos!
El caso más simple de implante inmediato es un diente unifocal. Ya sea en la mandíbula superior o inferior.
Esta tomografía computarizada se realizó antes de que el diente se desmoronara por completo.
¿Qué estamos viendo?
El 5 de la parte superior izquierda, que no puede ser tratado ni terapéuticamente ni ortopédicamente. ¿Qué hacemos? Correcto: extraemos el diente e insertamos un tornillo.
Realicé una extracción suavísima, atraumática, y coloqué un implante con un formador de encía.
El formador de encía es algo así como un pequeño muñón metálico (con una altura promedio de 3 mm) que sobresale un poco por encima del nivel de la encía, formando así su contorno antes de colocar la corona. Se ve más o menos así:
Así es como luce el implante:
La parte gris es el propio implante. La parte azul es el llamado pilar temporal, sobre el cual se puede fijar una corona temporal si la implantación se realiza con carga inmediata. Este pilar actúa principalmente como soporte del implante. Una vez que el implante está instalado, el pilar se desenrosca, como un juguete de construcción, con un destornillador especial, y se coloca un tapón en su lugar. Este se instala en caso de que no se pueda colocar inmediatamente el formador de encía. Así, el implante y todas sus partes están completamente bajo la encía, lo que significa que no veremos nada en la cavidad bucal después de la operación, salvo las suturas y… los otros dientes, si aún quedan. En este caso, el formador se coloca después de que el implante haya integrado.
A continuación, elegimos el siguiente nivel de dificultad, cuando hay que extraer el 6.º diente de la mandíbula inferior. Este diente tiene dos raíces. Por supuesto, no vamos a colocar un implante en la zona de cada raíz, como podría pensar alguien. Aunque he visto casos similares. Al doctor, aparentemente, le ardía el crédito de la hipoteca.
Así que necesitamos colocar un implante, pero exactamente en el centro. Apuntaremos a la partición ósea entre las dos raíces.
Colocamos el implante. A la izquierda y a la derecha de él en la imagen, se pueden ver claramente las cavidades del diente recién extraído, que, a medida que sanan, se cerrarán.
Bueno, ha llegado el momento de considerar el caso en el que se requiere extraer un diente, colocar un implante y realizar un aumento de tejido óseo en la mandíbula superior: el levantamiento de seno. Y el nivel de complejidad, mientras tanto, aumenta. No es una misión con helicópteros de Vice City, por supuesto, pero hay que ser un poco más cuidadoso que en el caso anterior.
Recuerden, mencioné que el implante debe colocarse en el centro? Así que un diente de 3 raíces no es la excepción. El implante se coloca, como en el caso anterior, en el tabique, pero ya del diente de tres raíces. Como podemos ver, la altura del hueso en esta área es de aproximadamente 3 mm. Este volumen no es suficiente para colocar un implante de longitud óptima, por lo que es necesario aumentar el volumen. La manipulación se realiza utilizando un 'material óseo' especial. Algunos lo llaman 'polvo óseo', no lo confundan con 'polvo blanco', aunque este sea blanco, se presenta de todos modos en forma de gránulos. Se presenta tanto en frascos de vidrio,
como en un formato más conveniente: jeringas especiales, con las que es más fácil trabajar e introducir el material en el campo operatorio.
Es erróneo pensar que el levantamiento de seno es una operación 'en' el seno maxilar (seno de Hieger). En realidad, la manipulación se realiza 'BAJO' él. Como ya hemos establecido, el seno es una cavidad en la mandíbula superior, un espacio, si lo quieren, que está revestido internamente por una delgada membrana mucosa con epitelio ciliado. Así que, para que la operación se realice, se lleva a cabo localmente el despegue de la membrana mucosa del tejido óseo y, en el espacio formado entre el fondo del seno y la membrana mucosa, como en un sobre, se coloca el 'material óseo'. En este caso, con la colocación paralela del implante.
Y ahora un ejemplo de levantamiento de seno e implantación, pero dos meses después de haber extraído el sexto diente en la mandíbula superior. A esta paciente le quitaron el diente 6 hace aproximadamente una semana en otra clínica. La asistente realizó una tomografía computarizada.
Dado que ha pasado solo una semana desde la extracción, en la imagen vemos una 'zona oscura', similar a la que dejó tu ex en tu corazón. En el lugar donde solía estar el diente. Es decir, no hay tejido óseo en esta área. Comencé la operación después de 2 meses. No se realizó una tomografía computarizada de control después de la cicatrización del alvéolo, pero créeme, todo sanó lo suficiente como para poder realizar la operación. Durante la operación, no logré una estabilización rígida del implante, así que tomé la decisión de instalar un tapón, en lugar de un formador de encía. ¿Por qué? Porque si la paciente comienza a morder galletas secas, puede ejercerse una fuerte presión sobre el implante, especialmente sobre el formador, lo cual puede aflojar el implante o 'hacerlo volar' a la cavidad. Además, también se extrajo el diente 8.
Y el último ejemplo por hoy: extracción de 2 dientes, instalación de 2 implantes y levantamiento de seno.
Como vemos, las condiciones en este caso son algo peores, alrededor de 2 mm. Pero eso no impidió que realizáramos la operación en su totalidad.
Puedes preguntar: - '¿Por qué hay 2 implantes y no 3?' '¿Habrá una prótesis puente?' '¿Y cómo se distribuye la carga?', etc.
En realidad, el problema de las sobrecargas asociadas con las prótesis puente solo afecta a los dientes naturales. Esto se debe a que los dientes tienen un aparato ligamento. Es decir, el diente no está fusionado por completo con el hueso, sino que 'resortea' dentro de él. Aquí está el esquema:
Con una prótesis puente, los dientes de soporte se hacen cargo tanto de su propia carga como de la carga del diente que falta. De esta manera, se desarrolla una sobrecarga de los dientes, y luego terminan en la hada de los dientes. Sin embargo, un implante no tiene tal ligadura. Se fusiona firmemente con los tejidos circundantes, por lo que no hay problemas similares como en el caso de los dientes naturales. Pero eso no significa que se pueda instalar un gran puente que abarque toda la mandíbula sobre dos implantes. Lo único que se ve afectado con las prótesis puente es la higiene, que deberá ser cuidada especialmente. Porque cuidar dientes independientes es mucho más fácil que cuidar tales prótesis.
Eso es todo por hoy. ¡Estaré encantado de responder a tus preguntas!
¡Estén atentos!
Atentamente, Andrey Dashkov.
Fuente: habr.com
