Estimados amigos, hoy les propongo hablar sobre las muelas del juicio. En particular, sobre lo más difícil y menos comprendido: las indicaciones para su extracción.
Desde tiempos antiguos, las muelas del juicio (terceros molares o 'muelas de la sabiduría') han estado rodeadas de muchos chistes, supersticiones, leyendas e historias, algunas de ellas bastante aterradoras. Y toda esta mitología se ha extendido no solo entre la gente común, sino también en la comunidad médica. Gradualmente, en el transcurso de esta discusión, intentaré desmitificarlas y mostrar que las muelas del juicio no son un problema tan grande, tanto en términos de diagnóstico como de extracción. Especialmente si se trata de un médico moderno y una clínica actual.
¿Por qué se llaman muelas del juicio?
Es muy sencillo. Las muelas del juicio suelen aparecer entre los 16 y 25 años. En la edad adulta, bastante más tarde en comparación con los demás dientes. Como si se dijera: ¿te has vuelto sabio? Aquí tienes las muelas del juicio en forma de problemas de mordida y pericoronitis. ¡Toma! Sí, a veces la sabiduría de una persona comienza con el dolor y el sufrimiento relacionados con las muelas del juicio. No hay ganancia sin dolor, como se suele decir.
¿Por qué algunas personas desarrollan muelas del juicio y otras no?
Porque algunos son sabios, y otros no tanto. Es una broma.
Para empezar, hay que aclarar que la mayoría de las personas tienen muelas del juicio, y que el hecho de nacer sin ellas es una rareza muy, muy grande. Nacer sin muelas del juicio y sus vestigios es como ganar el jackpot: es urgente comprar un billete de lotería, porque eres una persona afortunada.
Pero no todos desarrollan las muelas del juicio. Esto depende del estado de la mordida. Más precisamente, de si hay suficiente espacio en la mandíbula para que erupcionen.
Se ha dado la situación de que comienzan a crecer en un periodo en que el crecimiento activo de los huesos de la mandíbula se ralentiza, y la fila de dientes ya está supuestamente 'completa'. El diente crece hacia arriba (o hacia abajo, si está en la mandíbula superior), encuentra un obstáculo en forma de una séptima ya erupcionada, se detiene o comienza a girar.
Así es como se obtienen no solo las muelas del juicio retenidas (que no han erupcionado), sino también las que están anomalamente posicionadas (distopicas).
Ajustándose a la realidad, es necesario mencionar que puede haber más de cuatro muelas del juicio. A veces, no solo aparecen los "ocho", sino también los "nueve" o incluso los "diez". Por supuesto, tal variedad en la boca no trae nada bueno.
Si hay ochos, ¿significa que tienen algún propósito?
Bueno, la mayoría de las personas tienen un ombligo. Y, evidentemente, también tiene un propósito. Por ejemplo, para almacenar pelusas y otros materiales para manualidades.
Hablando en serio, las muelas del juicio son, en cierto modo, un atavismo. Un recuerdo de que millones de años atrás nuestros antepasados se alimentaban de carne cruda, mamuts y otros animales, y incluso los veganos eran mucho más brutales: en lugar de apio, masticaban la corteza del baobab.
Debido a esto, las mandíbulas de nuestros antepasados eran significativamente más grandes y anchas, y hasta Nikolai Valuev se vería ligeramente femenino comparado con ellas. Y todos los treinta y dos dientes cabían perfectamente en tales mandíbulas, todos estaban felices.
Sin embargo, a lo largo de la evolución, los humanos se volvieron más inteligentes, aprendieron a procesar alimentos, asar carne y guisar el baobab y el brócoli. La necesidad de grandes mandíbulas y un aparato masticatorio masivo desapareció, y las personas se volvieron más elegantes y glamurosas. Sus músculos masticadores y mandíbulas también. Pero el número de dientes no cambió. A veces, simplemente no caben en esas mandíbulas glamorosas. Y a quien le toca ser el último le corresponde una posición de retención o distopía.
Así, las muelas del juicio se convirtieron en dientes "innecesarios". Y, probablemente, sería más correcto llamarlos no 'dientes de sabiduría', sino 'dientes de australopitecos' — y tal vez la gente comience a tener una actitud más adecuada hacia ellos.
¿Cómo son las muelas del juicio?
No lo vas a creer, pero, principalmente, las muelas del juicio son en realidad las octavas en la cuenta.
¿Qué pasará si no te preocupas por las muelas del juicio en absoluto?
Si las muelas del juicio han erupcionado, están en la mordida y funcionan normalmente, entonces, como es natural, no pasará nada. Basta con prestar atención a la higiene en su área, ya que puede haber algunas dificultades debido al reflejo de arcadas y la mala visibilidad, y visitar periódicamente al dentista — y estará bien. Tales muelas del juicio existirán largo y felizmente.
Con los dientes de juicio impactados, todo parece claro: debido a su ubicación, la higiene bucal se dificulta, y estos dientes se ven afectados por caries bastante rápido. La situación es aún peor si la caries se extiende a los dientes vecinos, que, a diferencia de los terceros molares, son funcionalmente muy importantes. A menudo, la caries aparece en la superficie más alejada y menos visible del diente. Y la persona solo se da cuenta de ello cuando comienza a doler, es decir, demasiado tarde.
Además de esto, los dientes de juicio mal colocados generan en la mordida lo que se llama 'nódulos traumáticos', alteran los patrones reflejos habituales, lo que lleva a problemas con el aparato masticatorio musculoesquelético. Posteriormente, esto se agrava con trastornos de la mordida, tensión en los músculos masticatorios y chasquido en las articulaciones temporomandibulares, es decir, aparecen signos de disfunción musculoesquelética. Y, como regla general, el tratamiento de estas disfunciones comienza precisamente con el estudio del papel de los dientes de juicio en dicha patología y la adopción de las medidas necesarias (es decir, la extracción).
Es más difícil entender qué ocurre con los dientes de juicio retenidos (no erupcionados). Aparentemente, el diente no es visible, no está en riesgo de caries, podría quedarse allí… Sin embargo, aquí también hay una serie de consecuencias desagradables.
A pesar de que el diente aún no ha erupcionado, ya influye en la arcada dental. Puede provocar el desplazamiento de los dientes y la formación de apiñamiento en la zona frontal:
Debido a la ausencia de un tabique óseo entre las cavidades de los séptimos y octavos dientes, se forma un profundo bolsillo entre ellos, donde pueden acumularse restos de alimentos, placa dental y microbios, lo que provoca inflamación. A veces, bastante aguda y peligrosa para la salud.
El proceso de erupción de los dientes retenidos, especialmente a partir de los 20 años en adelante, a menudo se acompaña de inflamación: pericoronitis.
El tratamiento de la pericoronitis es un tema aparte. Algún día lo discutiremos, pero ahora necesitas saber lo principal: es mejor no llegar a la pericoronitis y, si se entiende que no habrá suficiente espacio para los dientes de juicio y su erupción estará relacionada con dificultades, es mejor extraerlos por adelantado.
Pero lo más desagradable que se puede esperar de los dientes de juicio retenidos son los quistes.
Su origen proviene del folículo que rodea el germen del diente. Cuando el diente erupciona, el folículo desaparece, pero en caso de retención, se mantiene y puede servir como fuente de tumores y quistes.
A veces, de un tamaño considerable y bastante peligrosos para la salud.
Y aunque todo esto se puede tratar, conviene no llegar a un estado así.
¿Por qué las opiniones de los médicos sobre la extracción de muelas de juicio son tan contradictorias?
Principalmente, todo se reduce a la experiencia del doctor en la extracción de muelas de juicio. Si el procedimiento le resulta difícil, consume mucho tiempo y solo causa sufrimiento al paciente, generalmente se opone a la extracción. Por el contrario, si la extracción de las muelas de juicio, incluso las más complicadas, no presenta dificultades serias para el médico, apoyará una solución definitiva y radical: la cirugía de extracción.
¿Cuándo se debe ejecutar, cuándo perdonar: eliminar o dejar estar?
Sin embargo, los criterios para la extracción/no extracción de las muelas de juicio son muy simples. Todos se pueden resumir en una frase sencilla:
Las enfermedades y complicaciones relacionadas con las muelas de juicio, o la amenaza de estas enfermedades y complicaciones, son indicaciones para la extracción de muelas de juicio.
Eso es todo. No hay otras indicaciones/o prohibiciones.
Consideremos algunos ejemplos:
- Un diente normal, erupcionado y que funcione adecuadamente en una mordida normal no necesita ser extraído. De hecho, tales dientes pueden (y deben) ser tratados en caso de caries. La situación cambia si la caries se complica con pulpitis o periodontitis: en tales casos, tiene sentido pensarlo, ya que el tratamiento de los conductos radiculares en los terceros molares presenta ciertas complejidades. ¿Quizás no sea necesario complicarse con los conductos?
- Un diente de muela del juicio de ubicación anormal (distopeado). No tuvo suficiente espacio y se ha inclinado hacia un lado o ha quedado parcialmente dentro de la encía. Este diente nunca funcionará, pero crea problemas tanto para la mordida como para los dientes adyacentes. ¿Es necesario extraerlo? Sin duda.
- Un diente de muela retenido (no erupcionado). Parece que no molesta. Está allí, lejos. No participa en la masticación y nunca lo hará. ¿A qué complicaciones puede llevar un tercer molar retenido? Ya lo sabemos. ¿Tiene sentido esperar estas complicaciones? Creo que no, no lo tiene.
- El diente ha comenzado a erupcionar, y la encía sobre él se ha inflamado. La pericoronitis, así se llama esta enfermedad, es un indicativo de que el diente no tiene suficiente espacio en la mandíbula y, al final, estará either distópico o llevará al desvío de los dientes y a problemas de mordida. ¿Vale la pena tratar la pericoronitis simplemente cortando el capuchón? Poco probable. Es mejor resolver este problema de manera radical, es decir, mediante la extracción del diente problemático.
Conclusión
De lo anterior, se puede concluir que la extracción de las muelas del juicio, a menudo, ocurre cuando los pacientes no sienten molestias con ellas. Es decir, este procedimiento es una medida preventiva contra posibles complicaciones de los terceros molares. Esto es correcto. No hay método más efectivo y económico que la prevención. Y la mejor medicina es la medicina preventiva.
La próxima vez les contaré sobre cómo se lleva a cabo la extracción de las muelas del juicio, cómo prepararse para este procedimiento y qué se debe hacer después de él.
¡Gracias por su atención! ¡No cambien de canal!
Atentamente, Andrey Dashkov.
Fuente: habr.com
