¡Hola, Habr! Presento a su atención la traducción del artículo. por Jeremy Howard y Rachel Thomas.
Del traductor
En Rusia, el problema del Covid-19 no es tan grave en este momento, pero hay que entender que en Italia hace dos semanas la situación no era tan crítica. Y es mejor informar al público con antelación que lamentarse más tarde. En Europa, muchas personas no se toman en serio este problema y, por lo tanto, ponen en riesgo a muchas otras personas, como ahora se ve en España (el rápido aumento del número de casos).
Статья
Somos científicos de datos, nuestro trabajo es analizar e interpretar datos. Y los datos sobre la covid-19 son motivo de preocupación. Los grupos más vulnerables de nuestra sociedad, las personas mayores y las personas de bajos ingresos, corren mayor riesgo, pero para controlar la propagación y el impacto de la enfermedad todos debemos cambiar nuestro comportamiento habitual. Lávese las manos minuciosamente y con frecuencia, evite las aglomeraciones, cancele los eventos planificados y evite tocarse la cara. En esta publicación, explicaremos por qué nos preocupamos y por qué usted también debería preocuparse. Corona in Brief de Ethan Alley (presidente de una organización sin fines de lucro que desarrolla tecnologías para reducir el riesgo de pandemias) es un excelente artículo que resume toda la información clave.
Necesitamos un sistema de salud que funcione.
Hace apenas un par de años, a una de nosotras (Rachel) le diagnosticaron una infección cerebral que mata aproximadamente a una cuarta parte de las personas que la contraen; un tercio sufre un deterioro mental de por vida. Muchos quedan con daños de por vida en su visión y audición. Rachel llegó al estacionamiento del hospital en estado muy grave, pero tuvo suerte y recibió la atención, diagnóstico y tratamiento que necesitaba. Hasta hace poco, Rachel estaba absolutamente sana. Es muy probable que el rápido acceso a la sala de emergencias le haya salvado la vida.
Ahora, hablemos del covid-19 y de lo que podría pasarles a personas en situaciones similares en las próximas semanas y meses. El número de personas infectadas con covid-19 se duplica cada 3 a 6 días. Con una tasa que se duplica cada 3 días, el número de personas infectadas podría multiplicarse por 100 en XNUMX semanas (en realidad no es tan simple, pero no nos dejemos llevar por los detalles). las personas infectadas requieren muchas semanas de hospitalización y muchas necesitan oxígeno. A pesar de que esto es sólo el comienzo de la propagación del virus, ya hay regiones donde no hay camas vacías en los hospitales y las personas no pueden recibir el tratamiento necesario (no solo para el coronavirus, sino también para otras enfermedades, por ejemplo). , esa terapia vital, en la que Rachel necesitaba). Por ejemplo, en Italia, donde hace apenas una semana la administración declaró que la situación estaba bajo control, ahora alrededor de 16 millones de personas están encerradas en sus casas (Actualización: 6 horas después de este post, Italia cerró todo el país), y tiendas de campaña similares Se están construyendo para hacer frente de alguna manera al flujo de pacientes:
Tienda médica en Italia.
Dr. Antonio Pesenti, jefe del departamento regional responsable de situaciones de crisis en el norte de Italia, : “No nos queda más remedio que organizar cuidados intensivos en los pasillos, en los quirófanos, en las salas... Uno de los mejores sistemas sanitarios, en Lombardía, está al borde del colapso”.
no es como la gripe
La tasa de mortalidad por gripe se estima en un 0.1%. Mark Lipstitch, director del Centro para la Dinámica de Enfermedades Infecciosas de Harvard la mortalidad por coronavirus es del 1-2%. encontró una tasa de mortalidad del 1.6% en febrero en China, 16 veces más alta que la gripe (esta estimación puede ser inexacta, ya que las muertes aumentan cuando fallan los sistemas de atención médica). Valoración positiva: este año morirán 10 veces más personas por coronavirus que por gripe (y Elena Grewal, exdirectora de Ciencia de Datos de Airbnb, muestra que en el peor de los casos, podrían morir 100 veces más personas). Y esto sin tener en cuenta el enorme impacto en el sistema médico, como se describe anteriormente. Es comprensible que algunas personas intenten convencerse de que esta situación no es nada nuevo y que la enfermedad es muy similar a la gripe, porque realmente no quieren aceptar una realidad desconocida.
Nuestros cerebros no están diseñados para comprender intuitivamente el aumento exponencial del número de personas que enferman. Por tanto, debemos analizar esta situación como científicos, sin recurrir a la intuición.
¿Cómo será dentro de dos semanas? ¿Dos meses?
En promedio, cada persona con gripe infecta a alrededor de 1.3 personas más. Esto se llama gripe "R0". Si R0 es inferior a 1.0, la infección no se propaga y se detiene. En valores más altos, la infección se propaga. El coronavirus tiene actualmente un R0 de 2-3 fuera de China. La diferencia puede parecer pequeña, pero después de 20 “generaciones” de personas infectadas que transmiten la infección, 0 personas se infectarán con R1.3 146 y 0 millones con R2.5 36. (Esto es, por supuesto, muy aproximado y este cálculo ignora muchos factores, pero es una ilustración razonable de la diferencia relativa entre el coronavirus y la influenza, en igualdad de condiciones).
Tenga en cuenta que R0 no es un parámetro fundamental de la enfermedad. Depende de la respuesta y puede cambiar con el tiempo. Es de destacar que en China el R0 del coronavirus ha disminuido significativamente y ahora se acerca a 1.0. ¿Cómo? - usted pregunta. Aplicando todas las medidas necesarias a una escala difícil de imaginar en un país como, por ejemplo, Estados Unidos: cerrando completamente megaciudades y desarrollando un sistema de pruebas que permita monitorear la condición de más de un millón de personas por semana.
Existe mucha confusión en las redes sociales (incluidos perfiles populares como Elon Musk) sobre la diferencia entre crecimiento logístico y exponencial. El crecimiento logístico se refiere al patrón de propagación epidémica de forma S. El crecimiento exponencial, por supuesto, no puede continuar para siempre: ¡entonces habría más personas infectadas que toda la población de la Tierra! Como resultado, la tasa de infección siempre debería disminuir, lo que nos lleva a una forma de S (conocida como sigmoide) de crecimiento con el tiempo. Al mismo tiempo, la disminución de la altura no ocurre en vano, no es magia. Razones principales:
- Acciones masivas y efectivas de la sociedad.
- Un elevado número de personas infectadas, lo que conlleva un bajo número de víctimas potenciales por falta de personas sanas.
Por tanto, no tiene lógica confiar en el crecimiento de la logística como forma de controlar la pandemia.
Otra razón por la que es difícil intuir el impacto del coronavirus en su comunidad local es el importante retraso entre la infección y la hospitalización, normalmente alrededor de 11 días. Esto puede parecer un período corto, pero cuando notes que los hospitales están saturados, la infección habrá alcanzado un nivel en el que habrá entre 5 y 10 veces más personas infectadas.
Tenga en cuenta que existen algunos indicadores tempranos de que el impacto en su región puede depender en cierta medida del clima. En el artículo "" dice que la enfermedad hasta ahora se ha extendido en climas templados (desafortunadamente para nosotros, la temperatura en San Francisco, donde vivimos, está justo en este rango; los principales centros de Europa, incluido Londres, también caen allí).
"No entre en pánico. "Mantener la calma" no ayuda
Una de las respuestas más comunes a los llamados a estar atentos en las redes sociales es "que no cunda el pánico" o "mantén la calma". Esto no ayuda, por decir lo menos. Nadie pensó que el pánico fuera la mejor salida a la situación. Sin embargo, por alguna razón, "mantener la calma" es una respuesta muy popular en algunos círculos (pero no entre los epidemiólogos, cuyo trabajo es rastrear esas cosas). Quizás “mantener la calma” ayude a alguien a justificar su propia inacción o a sentirse superior a las personas que imagina en estado de pánico.
Pero “mantener la calma” puede fácilmente conducir a una falta de preparación y respuesta. En China, 10 millones de personas fueron puestas en aislamiento y se construyeron dos nuevos hospitales en el momento en que se encontraban en el estado actual de Estados Unidos. Italia esperó demasiado y precisamente hoy (domingo 8 de marzo) anunció 1492 nuevas infecciones y 133 muertes, a pesar de que 16 millones de personas estaban encerradas. Según la mejor información que podemos confirmar en este momento, hace apenas 2 o 3 semanas Italia se encontraba en una situación similar a la de Estados Unidos e Inglaterra hoy (en términos de estadísticas de infección).
Tenga en cuenta que casi todo lo relacionado con el coronavirus está en el aire. No sabemos la tasa de infección o mortalidad, no sabemos cuánto tiempo sobrevive en las superficies, no sabemos si sobrevive o cómo se propaga en climas cálidos. Todo lo que tenemos es nuestra mejor suposición basada en la mejor información que podemos conseguir. Y recuerda que la mayor parte de esta información está en China, en chino. Ahora la mejor manera de entender la experiencia china es leer el informe. , basado en un estudio conjunto de 25 expertos de China, Alemania, Japón, Corea, Nigeria, Rusia, Singapur, Estados Unidos y la OMS.
Cuando hay cierta incertidumbre (que tal vez no habrá una pandemia global y que tal vez todo simplemente pase sin el colapso del sistema hospitalario) eso no significa que la decisión correcta sea no hacer nada. Esto sería demasiado especulativo y subóptimo en cualquier escenario. También parece poco probable que países como Italia y China cierren grandes partes de sus economías sin una buena razón. Y esto no coincide con lo que vemos en las zonas infectadas donde el sistema médico no da abasto (por ejemplo, en Italia se utilizan 462 tiendas de campaña para exámenes previos y los pacientes de cuidados intensivos son procedentes de zonas contaminadas).
En cambio, la respuesta reflexiva y sensata es seguir los pasos recomendados por los expertos para prevenir la propagación de la infección:
- Evite las aglomeraciones.
- Cancelar eventos.
- Trabajar de forma remota (si es posible).
- Lávese las manos al entrar y salir de casa, y con frecuencia cuando esté fuera de casa.
- Evite tocarse la cara, especialmente fuera de casa (¡no es fácil!).
- Desinfectar superficies y bolsas (es probable que el virus sobreviva hasta 9 días en las superficies, aunque esto no se sabe con certeza).
Esto no solo te concierne a ti
Si tienes menos de 50 años y no tienes factores de riesgo como un sistema inmunológico débil, enfermedades cardiovasculares, tabaquismo u otras enfermedades crónicas, entonces puedes estar tranquilo: es poco probable que mueras a causa del coronavirus. Pero la forma en que reaccionas sigue siendo muy importante. Todavía existe una alta probabilidad de que usted se infecte y, si usted se infecta, también existe una alta probabilidad de que infecte a otros. En promedio, cada persona infectada infecta a más de dos personas, y estas se vuelven infecciosas antes de que aparezcan los síntomas. Si tienes padres a quienes cuidas o abuelos y planeas pasar tiempo con ellos, es posible que luego descubras que los has infectado con coronavirus. Y esta es una carga difícil que permanecerá de por vida.
Incluso si no tiene contacto con personas mayores de 50 años, probablemente tenga más colegas y conocidos con enfermedades crónicas de los que cree. que pocas personas hablan de su salud en el trabajo debido a . Ambos estamos en riesgo, pero es posible que muchas personas con las que interactuamos no lo sepan.
Y, por supuesto, esto se aplica no sólo a las personas que te rodean. Esta es también una cuestión ética muy importante. Cualquiera que haga un esfuerzo por frenar la propagación del virus ayuda a toda la comunidad a reducir su propagación. Como escribió Zeynep Tufekci: : "Prepararse para la casi segura propagación global del virus... es una de las cosas socialmente más beneficiosas y altruistas que se pueden hacer". Ella continúa:
Debemos prepararnos, no porque nos sintamos personalmente en peligro, sino también para reducir el peligro para cada uno de nosotros. Debemos prepararnos no porque se acerque el fin del mundo, sino porque podemos cambiar todos los aspectos del riesgo que enfrentamos como sociedad. Es cierto, necesitas prepararte porque tus vecinos lo necesitan, especialmente tus vecinos mayores, tus vecinos que trabajan en hospitales, tus vecinos con enfermedades crónicas y tus vecinos que no pueden prepararse por falta de tiempo o recursos.
Nos afectó personalmente. El curso más grande e importante que hemos realizado en fast.ai, que representa la culminación de años de nuestro trabajo, estaba programado para comenzar en la Universidad de San Francisco en una semana. El miércoles pasado (4 de marzo) decidimos impartir todo el curso en línea. Fuimos uno de los primeros campos en cambiar a . ¿Por qué hicimos esto? Porque a principios de la semana pasada nos dimos cuenta de que al impartir este curso estábamos fomentando indirectamente la reunión masiva de cientos de personas en un espacio cerrado, muchas veces a lo largo de varias semanas. Reunir grupos de personas en un espacio cerrado es lo peor que puedes hacer en esta situación. Nos sentimos obligados a evitarlo. Esta decisión fue extremadamente difícil. El tiempo que trabajé con los estudiantes fue una de mis mayores alegrías y uno de los momentos más productivos cada año. Y nuestros estudiantes iban a venir de todas partes del mundo para este curso; no queríamos decepcionarlos.
Pero sabíamos que era la decisión correcta porque de lo contrario probablemente aumentaríamos la propagación de la enfermedad en nuestra comunidad.
Debemos aplanar la curva
Esto es extremadamente importante porque si reducimos la propagación de la infección en una comunidad, les daremos tiempo a los hospitales de esa comunidad para hacer frente tanto a los pacientes infectados como a los pacientes habituales que tienen que tratar. Esto se llama "aplanar la curva" y se muestra claramente en este diagrama:
Farzad Mostashari, excoordinador nacional de TI para la salud, explicó: “Todos los días hay nuevos casos sin antecedentes de viajes ni conexiones con casos conocidos, y sabemos que son solo la punta del iceberg debido a los retrasos en las pruebas. Esto significa que el número de infectados aumentará significativamente en las próximas dos semanas... Intentar imponer pequeñas restricciones ante una propagación exponencial es como concentrarse en las chispas cuando una casa está en llamas. Cuando esto sucede, la estrategia debe cambiar para mitigar las precauciones para frenar la propagación y reducir el impacto en la salud pública”. Si podemos reducir la propagación tanto que nuestros hospitales puedan soportar la cepa, entonces la gente tendrá acceso al tratamiento. Pero si hay demasiadas personas enfermas, muchos de los que necesitan hospitalización no la recibirán.
Así es como se ve en términos de matemáticas Liz Specht:
En Estados Unidos hay 1000 camas de hospital por cada 2.8 personas. Con una población de 330 millones, tenemos alrededor de un millón de escaños. Normalmente el 65% de estas plazas están ocupadas. Esto nos deja con 330 mil camas hospitalarias libres en todo el país (quizás un poco menos durante este período, tomando en cuenta las enfermedades estacionales). Tomemos como base las cifras de Italia y supongamos que el 10% de los casos requieren hospitalización. (Tenga en cuenta que, para muchos pacientes, la hospitalización dura semanas; en otras palabras, la rotación será extremadamente lenta a medida que las camas se llenen de pacientes con coronavirus). Según esta estimación, para el 8 de mayo todas las camas vacías en los hospitales estadounidenses estarán ocupadas. (Por supuesto, esto no dice qué tan bien equipadas están las camas de hospital para aislar a los pacientes con un virus altamente contagioso). Si nos equivocamos en cuanto al número de casos graves, esto sólo cambia el tiempo que tardan en llenarse las camas de hospital, en 6 días en cada dirección. Si el 20% de los casos requieren hospitalización, el espacio se acabará alrededor del 2 de mayo. Aunque solo sea el 5% - ~14 de mayo. El 2.5% nos lleva al 20 de mayo. Esto, por supuesto, supone que no haya una necesidad urgente de camas de hospital (no para el coronavirus), lo cual es cuestionable. El sistema sanitario está sobrecargado, faltan medicamentos recetados, etc., las personas con enfermedades crónicas, que suelen ser independientes y autoorganizadas, pueden enfermar gravemente y requerir cuidados médicos intensivos y hospitalización.
La diferencia está en la reacción de la sociedad.
Como ya hemos comentado, esta matemática no es exacta: China ya ha demostrado que es posible reducir la propagación con medidas de emergencia. Otro buen ejemplo de una respuesta exitosa es Vietnam, donde, entre otras cosas, un anuncio nacional (¡con una canción pegadiza!) movilizó rápidamente a la sociedad y convenció a la gente de cambiar su comportamiento hacia algo más aceptable en esta situación.
Esta no es sólo una situación hipotética, como fue claramente evidente durante la gripe española de 1918. En Estados Unidos, dos ciudades mostraron respuestas muy diferentes a la pandemia: Filadelfia celebró un desfile planificado de 200.000 personas para recaudar fondos para la guerra; San Luis activó una estrategia para minimizar el contacto social para reducir la propagación del virus; Todos los eventos públicos fueron cancelados. Y así lucían las estadísticas de muertes en cada ciudad, como se muestra en :
Diferentes reacciones ante la gripe española de 1918
La situación en Filadelfia rápidamente se salió de control hasta el punto en que por el entierro de tantos muertos.
Richard Besser, director de los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades durante la pandemia H1N1 de 2009, que en Estados Unidos, “el riesgo de peligro y la capacidad de protegerse a sí mismo y a su familia dependen de los ingresos, el acceso a la atención médica, el estatus migratorio y otros parámetros”. Indica que:
Las personas mayores y discapacitadas corren un mayor riesgo cuando sus ritmos diarios y sus sistemas de apoyo no funcionan correctamente. Quienes no tienen acceso a la atención sanitaria, incluidos los pueblos y las comunidades locales, también se verán afectados por el problema de la distancia a los centros más cercanos. Las personas que viven en áreas cerradas (viviendas sociales, prisiones, refugios o incluso personas sin hogar) pueden infectarse en oleadas, como ya hemos visto en el estado de Washington. Y las vulnerabilidades de los trabajadores con salarios bajos junto con trabajadores sin estatus legal y horarios inestables quedarán expuestas durante esta crisis. Pregúntele al 60 por ciento de la fuerza laboral estadounidense por horas qué tan fácil les resulta tomarse vacaciones o tiempo libre.
La Oficina Estadounidense de Estadísticas Laborales muestra que las personas en el grado salarial más bajo tienen licencia por enfermedad remunerada.
La mayoría de los estadounidenses de bajos ingresos no tienen licencia por enfermedad remunerada, por lo que tienen que ir a trabajar.
No tenemos información confiable sobre el Covid-19 en EE.UU.
Uno de los mayores problemas en Estados Unidos es la falta de inspecciones; y los resultados de los controles realizados no se publican correctamente, lo que significa que no sabemos lo que realmente está pasando. Scott Gottlieb, el anterior jefe de la Administración de Alimentos y Medicamentos, explicó que las pruebas eran mejores en Seattle, por lo que tenemos información sobre las infecciones en esa área: "La razón por la que supimos de las primeras infecciones por covid-19 en Seattle es la atención cercana de investigadores independientes. Nunca ha habido una vigilancia tan completa en otras ciudades. Por lo tanto, es posible que en este momento no se encuentren otros puntos críticos en Estados Unidos”. De acuerdo a El vicepresidente Mike Pence ha prometido que alrededor de 1.5 millones de pruebas estarán disponibles esta semana, pero en todo Estados Unidos, hasta la fecha sólo se han realizado las pruebas a 2000 personas. Basado en el trabajo de Robinson Meyer y Alexis Madrigal de The Atlantic dicen:
La información que hemos recopilado sugiere que la respuesta de Estados Unidos al covid-19 y la infección que causa ha sido sorprendentemente lenta, especialmente en comparación con otros países desarrollados. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades confirmaron hace 8 días que el virus se estaba propagando dentro de la comunidad estadounidense: que estaba infectando a estadounidenses que no habían viajado al extranjero ni habían estado en contacto con nadie que lo hubiera hecho. En Corea del Sur, más de 66.650 personas fueron sometidas a pruebas en la primera semana después de la primera infección doméstica, y pronto aprendieron a realizar pruebas a 10.000 personas por día.
Parte del problema es que ha llegado al nivel político. En particular, Donald Trump ha declarado claramente que quiere mantener bajas las “cifras” (es decir, el número de personas infectadas en Estados Unidos). (Si desea obtener más información sobre este tema, lea el artículo sobre Ética de la ciencia de datos ""). Jefe de Inteligencia Artificial de Google, escribió sobre el problema de la desinformación política:
Cuando trabajé en la OMS, formé parte del programa internacional sobre el SIDA (ahora ONUSIDA) creado para luchar contra la pandemia del SIDA. El personal, médicos y científicos, estaban completamente concentrados en resolver este problema. Durante una crisis, se necesita información clara y precisa para ayudar a todos a tomar decisiones informadas sobre cómo actuar (país, estado, gobierno local, empresas, organizaciones sin fines de lucro, escuelas, familias e individuos). Con la información adecuada y medidas para escuchar a los mejores expertos y científicos, podemos superar desafíos como el VIH/SIDA o el COVID-19. Con la desinformación impulsada por intereses políticos, existe una amenaza real de empeorar mucho las cosas si no se responde rápida y decisivamente durante una pandemia en crecimiento y se fomentan activamente comportamientos que hagan que la enfermedad se propague mucho más rápido. Es insoportablemente doloroso ver cómo se desarrolla esta situación.
No parece que los políticos estén dispuestos a cambiar las cosas en materia de transparencia. Secretario de Salud Alex Azar “Empezó a hablar de las pruebas que hacen los trabajadores médicos para saber si un paciente está infectado con el nuevo coronavirus. La falta de estas pruebas significó un vacío peligroso en la información epidemiológica sobre la propagación y ferocidad de la enfermedad en Estados Unidos, agravado por la falta de transparencia gubernamental. Azar intentaba decir que ya se habían ordenado nuevas pruebas y que lo único que faltaba era el control de calidad para conseguirlas”. Pero continúan:
Luego, Trump interrumpió abruptamente a Azar. “Pero creo, y esto es importante, que cualquier persona que necesitaba una prueba hoy o ayer se la hizo. Están aquí, tienen pruebas y las pruebas son geniales. Cualquiera que necesite una prueba se la hace”, dijo Trump. No es cierto. El vicepresidente Mike Pence dijo a los periodistas que la demanda de pruebas en Estados Unidos supera la oferta.
Otros países están reaccionando mucho más rápido y de manera más significativa que Estados Unidos. Muchos países del sudeste asiático están obteniendo buenos resultados, incluido Taiwán, donde el R0 alcanzó 0.3, y Singapur, que se ha propuesto contar . Pero ahora no es sólo Asia; en Francia, por ejemplo, está prohibida cualquier reunión de más de 1000 personas y las escuelas están cerradas en tres zonas.
Conclusión
Covid-19 es un problema social importante y podemos (y debemos) trabajar para reducir la propagación de la enfermedad. Significa:
- Evite grandes aglomeraciones de personas
- Cancelar eventos
- Trabajar desde casa si es posible
- Lávese las manos al entrar y salir de casa, y con frecuencia cuando esté fuera de casa.
- Evite tocarse la cara, especialmente fuera de casa.
Nota: Debido a que era imperativo publicar este artículo lo antes posible, no fuimos tan cuidadosos al compilar la lista de citas y trabajos en los que nos basamos.
Háganos saber si nos hemos perdido algo.
Gracias a Sylvain Gugger y Alexis Gallagher por sus comentarios y sugerencias.
Fuente: habr.com