Queridos amigos, en artículos anteriores discutimos: и . Hoy me gustaría desviarme un poco y hablar sobre la implantación, y en particular la implantación de una sola etapa, cuando el implante se instala directamente en el alvéolo de un diente extraído, y sobre la elevación de los senos nasales, un aumento en el volumen de tejido óseo en altura. . Esto es necesario al instalar implantes en el área de 6, 7 o, con menos frecuencia, 5 dientes en la mandíbula superior. El aumento óseo es necesario porque en la mandíbula superior hay una cavidad: el seno maxilar. Muy a menudo, ocupa la mayor parte de la mandíbula superior y la distancia desde el borde del hueso hasta la parte inferior de este seno no es suficiente para instalar un implante de la longitud requerida.
Una tomografía computarizada muestra claramente que hay un espacio en el área del diente faltante.
A menudo escucho a los médicos decir: “¡No, no, no, no se puede colocar un implante de inmediato! ¡Primero sacaremos el diente y, una vez que todo sane, lo instalaremos! Una pregunta razonable es ¿por qué? ¿Quién sabe? Interesante para mí. Ya sea por incertidumbre en el pronóstico, o por miedo a complicaciones, que, en realidad, no son más que con la cirugía clásica. Por supuesto, siempre que todo se haga correctamente. En mi práctica, el porcentaje de implantación simultánea en relación con el abordaje clásico es de aproximadamente el 85% al 15%. De acuerdo, no poco. Donde casi toda operación en la que está indicada la extracción de una pieza dental finaliza con la implantación. La única excepción es la inflamación aguda en el área del diente causante, cuando fluye pus mezclado con mocos. O cuando el implante no es nada estable y cuelga del agujero como un lápiz en un vaso. Las capacidades financieras también juegan un papel importante. Cualquiera gastaría dinero con más gusto en cualquier cosa, pero no en dientes. No puedes discutir con eso. ¡Pero hay un “pero”! Debes entender que cuanto más tiempo pasa desde el momento de la extracción del diente hasta el inicio de la prótesis, peores son las condiciones para la colocación de este mismo implante. Como dicen: “un lugar santo nunca está vacío”. Con el tiempo, aparecen una serie de problemas salvajes que también es necesario resolver. Y estos son siempre gastos adicionales y, a menudo, considerables. ¿Lo necesitas?
¡Bien! Pasemos a los ejemplos.
El caso más simple de implantación en un solo paso es el de un diente unirradicular. Ya sea la mandíbula superior o inferior.
Esta tomografía computarizada se realizó antes de que el diente se desmoronara por completo.
¿Qué vemos?
Arriba a la izquierda 5, no sometidos a tratamiento terapéutico ni ortopédico. ¿Que estamos haciendo? Así es: retire el diente y atornille el perno.
Realicé una extracción dental suave y atraumática y le puse un implante con formador de encías.
Un formador de encías es algo así como un muñón de metal bajo (en promedio, 3 mm de altura) que sobresale ligeramente por encima del nivel de la encía, formando así su contorno antes de instalar una corona. Se parece a esto:
Y así es como se ve el implante en sí:
La parte gris es el propio implante. La parte azul es el llamado pilar temporal, sobre el que se puede colocar una corona temporal si la implantación va acompañada de una carga inmediata. Básicamente, este pilar actúa como portaimplantes. Una vez instalado el implante, el pilar se desenrosca como un constructor: con un destornillador especial y se atornilla un tapón en su lugar. Se instala si es imposible instalar inmediatamente el formador de goma. Entonces el implante y todos sus componentes quedan completamente debajo de la encía, lo que significa que no veremos nada en la cavidad bucal después de la operación. Bueno, excepto los puntos y... el resto de los dientes, si es que quedan. En esta situación, el primero se instala una vez que el implante ha arraigado.
A continuación, seleccionamos el siguiente nivel de complejidad, cuando tenemos que extraer el sexto diente de la mandíbula inferior. Este diente tiene dos raíces. Nosotros, por supuesto, no instalaremos un implante en la zona de cada raíz, como alguien podría pensar. Aunque he visto casos similares. Al parecer el médico tenía un préstamo hipotecario.
Entonces, necesitamos instalar un implante, pero claramente en el centro. Apuntaremos al tabique óseo entre las dos raíces.
Instalamos el implante. A la izquierda y a la derecha en la imagen se pueden ver claramente los agujeros del diente recién extraído, que sanarán a medida que sanan.
Bueno, es hora de considerar un caso en el que es necesario extraer un diente, instalar un implante y desarrollar tejido óseo en la mandíbula superior: elevación de seno. Mientras tanto, el nivel de dificultad aumenta. No se trata de una misión con helicópteros de Vice City, claro está, pero sí que habrá que tener un poco más de cuidado que en el caso anterior.
¿Recuerdas cuando dije que el implante debía estar centrado? Entonces, un diente de 3 raíces no es una excepción. El implante se instala, como en el caso anterior, en el septum, pero de un diente de tres raíces. Como vemos, la altura del hueso en esta zona es de unos 3mm. Este volumen no es suficiente para instalar un implante de longitud óptima, por lo que es necesario aumentar el volumen. La manipulación se realiza utilizando un "material óseo" especial. Algunas personas lo llaman “polvo de hueso”, no confundir con “polvo blanco”, aunque es de color blanco, todavía se presenta en forma de gránulos. Disponible simplemente en envases de vidrio,
y en una forma más conveniente: jeringas especiales con las que es más conveniente trabajar e introducir material en el campo quirúrgico.
Es un error creer que una elevación de seno es una operación “en” el seno maxilar (Highmore). De hecho, la manipulación se realiza “DEBAJO”. Como ya hemos descubierto, el seno es una cavidad en la mandíbula superior, un vacío, si se quiere, que está revestido desde el interior por una fina membrana mucosa con epitelio ciliado. Entonces, para que la operación sea exitosa, se realiza el desprendimiento local de la membrana mucosa del tejido óseo y se coloca "material óseo" en el espacio formado entre el fondo del seno y la membrana mucosa, como en una envoltura. . En este caso, con instalación paralela del implante.
Y ahora un ejemplo de elevación e implantación de senos nasales, pero 2 meses después de que se extrajera el sexto diente de la mandíbula superior. A esta paciente le quitaron el 6 hace aproximadamente una semana en otra clínica. El asistente le hizo una tomografía computarizada.
Debido a que solo ha pasado una semana desde el borrado, en la imagen vemos un “agujero oscuro”, como el que dejó tu ex en tu corazón. En el lugar donde solía estar el diente. Es decir, no hay tejido óseo en esta zona. Comencé la cirugía 2 meses después. No volvieron a repetir la tomografía computarizada después de que el agujero sanó, pero créanme, todo había sanado lo suficiente como para realizar la cirugía. Durante la operación no fue posible lograr una estabilización rígida del implante, por lo que decidí instalar un tapón en lugar de un pilar de cicatrización. ¿Por qué? Sino porque si el paciente comienza a masticar galletas, entonces se puede ejercer una fuerte presión sobre el implante, en particular sobre el primero, y por lo tanto el implante puede aflojarse o “salir volando” hacia el seno nasal. Al mismo tiempo, 8 se desguazaron.
Bueno, el último ejemplo de hoy es la extracción de 2 dientes, la instalación de 2 implantes y la elevación de senos nasales.
Como vemos las condiciones en este caso son algo peores, unos 2mm. Pero esto no nos impidió realizar la operación en su totalidad.
Quizás te preguntes: - “¿Por qué hay 2 implantes y no 3?” "¿Qué, habrá un puente?" “¿Qué pasa con la distribución de la carga”, etc.?
De hecho, el problema de la sobrecarga asociada con los puentes afecta únicamente a los dientes. Dado que los dientes tienen un aparato ligamentoso. Es decir, el diente no está firmemente fusionado con el hueso, sino que parece saltar hacia él. Aquí está el diagrama:
En presencia de un puente, los dientes de soporte asumen tanto su propia carga como la carga del diente faltante. Por lo tanto, se desarrolla una sobrecarga de dientes y luego terminan con el Ratoncito Pérez. El implante no tiene dicho ligamento. Se fusiona firmemente con los tejidos circundantes, por lo que no surgen problemas como en el caso de sus propios dientes. Pero esto no significa que se puedan utilizar dos implantes para instalar un enorme puente sobre toda la mandíbula. Lo único que se ve afectado en presencia de puentes es la higiene, que deberá controlarse con especial atención. Porque cuidar los dientes independientes es mucho más fácil que cuidar las dentaduras postizas similares.
Eso es todo por hoy. ¡Estaré encantado de responder a tus preguntas!
¡Manténganse al tanto!
Atentamente, Andrei Dashkov.
Fuente: habr.com