Kallid sõbrad, eelnevates artiklites arutasime, ja Täna tahaksin veidi kõrvale kalduda ja rääkida implantaatidest, eriti ühe etapilisest implantatsioonist, — kui implantaat paigaldatakse otse eemaldatud hamba õõnsusse, ning sinusi liftimisest, — luukoe mahu suurendamisest kõrguse osas. See on vajalik implantaatide paigaldamiseks 6. ja 7. järjekorra hammastes, harvem 5. järjekorra hammastes ülemises lõualuus. Luukoe kasvatamine on vajalik, kuna ülemises lõualuus on õõnsus — gaimorovi siinused. Enamasti hõlmab see suuremat osa ülemisest lõualuust ja kaugus luu servast sinuse põhjani ei ole piisav vajaliku pikkusega implantaadi paigaldamiseks.
Kompuutertomograafias on selgelt näha, et puuduvate hammaste piirkonnas on vajumine.
Tihti kuulen, kuidas arstid ütlevad: "Ei-ei-ei, implantaati ei saa kohe panna! Esiteks eemaldame koti, ja kui kõik on paranenud, siis paneme selle sisse!". Mõistlik küsimus on — miks? Kes seda teab. Endal on ka huvitav. Kas sellepärast, et pole kindel prognoosides, või hirmu tõttu tüsistuste ees, mida tegelikult on sama palju kui klassikalise operatsiooni puhul. Loomulikult tingimusel, et kõik on õigesti tehtud. Minu praktikas on samaaegse implanteerimise protsent võrreldes klassikalise lähenemisega umbes 85% kuni 15%. Olgem ausad, see on üsna palju. Peaaegu iga operatsioon, mille puhul on näidustatud hamba eemaldamine, lõppeb implanteerimisega. Erandiks võib olla ainult äge põletik eemaldatava hamba piirkonnas, kui pooluse välja voolatakse koos riniidiga. Või siis, kui implantaat on nii ebastabiilne, et see logiseb augus nagu pliiats klaasis. Finantsvõimalused mängivad samuti olulist rolli. Igaüks kulutab raha sagedamini millegi muu peale, kuid mitte hammaste peale. Selles ei ole vaidlust. Aga on üks "aga"! Te peate mõistma, et mida kauem aega möödub hambast eemaldamisest kuni proteesimise alguseni, seda halvemad on tingimused selle implantaadi paigaldamiseks. Nagu öeldakse: "Püha koht ei jää tühjaks". Aja jooksul tekib rida tohutuid probleeme, mida tuleb samuti lahendada. Ja see tähendab alati lisakulusid, tihti mitte väikseid. Kas seda tõeliselt on vaja?
Noh! Liigume näidete juurde.
Lihtsaim juhtum kohese implanteerimise puhul on ühejuureline hammas. Ükskõik, kas see on ülemises või alumises lõualuus.
See kompuutertomograafia tehti enne, kui hammas lõplikult lagunes.
Mida me näeme?
Ülemise vasaku 5. hamba puhul, mida ei saa ravida ei terapeutiliselt ega ortopeediliselt. Mida teeme? Õige — eemaldame hamba ja keermestame kruvi.
Viisin läbi õrna, traumavaba hamba eemaldamise ja paigaldasin implantaadi igemefikseerijaga.
Igemefikseerija on midagi nagu madal (keskmiselt 3 mm kõrgune) metallist plokk, mis ulatub veidi igeme tasemest kõrgemale, seeläbi vormides selle kontuuri enne kroonide paigaldamist. See välja näeb umbes nii:
Ja nii välja näeb implantaat:
Hall värv — ise implantaat. Sinine osa — nn. ajutine abutment, millele saab kinnitada ajutise krooni, kui implantatsiooni protseduuriga kaasneb kohene koormus. Peamiselt toimib see abutment implantaatide hoidjana. Kui implantaat on paigaldatud, keeratakse abutment välja, nagu ehituskomplekt — spetsiaalse kruvikeerajaga, ning selle asemele keeratakse pistik. See paigaldatakse juhul, kui ei ole võimalik kohe paigaldada igeme kujundajat. Siis on implantaat ja kõik selle koosseisu osad täielikult igeme all, seega ei näe me operatsiooni järel suus midagi. No, välja arvatud õmblused ja… ülejäänud hambad, kui need veel alles on. Sellisel juhul paigaldatakse kujundaja alles pärast seda, kui implantaat juurdub.
Jätkame järgmise keerukuse tasemega, kui tuleb eemaldada 6. hammas alumises lõualuus. See hammas on kahekordne juuriga. Me ei paigalda implantaat iga juure piirkonda, nagu mõned võiksid arvata. Kuigi ma olen sarnaseid juhtumeid näinud. Arstile tundus, et tal oli hüpoteegi krediit koos.
Nii et, me peame paigaldama ühe implantaadi, kuid selgelt keskele. Sihtime luuseina kahe juure vahel.
Paigaldame implantaadi. Vasakul ja paremal pool on pildil selgelt näha värskelt eemaldatud hambaaugud, mis paranevad ja sulguvad aja jooksul.
Noh, on aeg vaadata olukorda, kus on vajalik eemaldada hambad, paigaldada implantaat ja viia läbi luukoe siirdamine ülemises lõualuus — siin tuleb mängu siinuslift. Samal ajal tõuseb raskusaste. See ei ole missioon helikoptereid Vice City's, aga siiski tuleb olla ettevaatlikum kui eelnevas olukorras.
Kas te mäletate, et ma ütlesin, et implantaat peab olema keskel? Noh, kolmikjuurega hammas pole erand. Implantaat paigaldatakse, nagu eelnevas juhul, vaheseina sisse, aga juba kolmikjuure hammaste jaoks. Nagu näeme, on selle piirkonna luu kõrgus umbes 3 mm. Selline maht ei ole piisav optimaalse pikkuse implantaadi paigaldamiseks, seega tuleb mahtu suurendada. Operatsiooni teostatakse spetsiaalse 'luumaterjali' abil. Keegi nimetab seda 'luupulbriks', segamini 'valge pulbriga', kuigi see on valge, kuid esitatakse siiski graanulitena. Seda pakendatakse nii lihtsalt klaaspurki,
kui ka mugavamas vormis — spetsiaalsetesse süstlatestesse, millega on mugavam töötada ja materjali operatsioonivälja viia.
Vale arvata, et sinektiivi tõstmine on operatsioon „B” ülemises lõualuus (sinusi). Tegelikult tehakse manipuleerimine „ÜLE” selle. Nagu oleme juba selgitanud, on lõualuu eesmise suuõõne sees õõnsus, tühimik, nagu soovite, mis on vooderdatud seestpoolt õhukese limaskestaga, millel on ripsmepiteel. Seega, et operatsioon oleks edukas, tehakse kohalikult limaskesta eraldamine luukoest ja loodud ruumi, mis jääb sinuse põhja ja limaskesta vahele, nagu ümbrik, paigutatakse „luu materjal”. Antud juhul koos paralleelse implantaadi paigaldamisega.
Ja nüüd näide sinektiivi tõstmisest ja implanteerimisest, kuid kaks kuud pärast 6. hamba eemaldamist ülemisest lõualuus. Sellele patsiendile eemaldati 6-kuu umbes nädal tagasi teises kliinikus. Assistent tegi kompuutertomograafia.
Kuna pärast eemaldamist on möödunud vaid nädal, näeme pildil "mustreiki", nagu seda jättis su südamesse endine. Seal, kus varem oli hammas. See tähendab, et sellel alal pole luukudet. Operatsiooni alustasin kahel kuul pärast. Uut arvuti tomograafiat pärast haava paranemist ei tehtud, kuid uskuge, kõik on piisavalt paranenud, et operatsiooni läbi viia. Operatsiooni käigus ei õnnestunud implantandi jäikust kindlustada, seetõttu otsustasin paigaldada pistiku, mitte igemekujundaja. Miks? Sest kui patsient hakkab krõbedat pitserit närima, võib implantandile, eelkõige kujundajale, avalduda tugev surve, mistõttu implantant võib lõdveneda või "minna" siinusesse. Samuti läks kasutu 8.
Ja viimane näide täna — kahe hamba eemaldamine, kahe implantandi paigaldamine ja siinuse tõstmine.
Kuidas me näeme, tingimused on antud juhul veidi halvemad, umbes 2 mm. Kuid see ei takistanud meid operatsiooni täielikult teostamast.
Võite küsida: - "Miks on kahe implantaadi hind, mitte kolme?" "Kas see on sillutatud protees?" "Kuidas on koormuse jaotusega?" jne.
Tegelikult puudutab probleem, mis on seotud sillutatud proteeside ülekoormustega, ainult oma hambaid. See on seotud hammaste sidemete aparaadiga. Hambad ei ole juurtega kõvasti kokku sulatatud, vaid nad nagu põrkavad selles. Siin on skeem:
Sillutatud proteesi olemasolul võtavad tugihambad enda kanda nii oma koormuse kui ka puuduva hamba koormuse. Sellega arenevad hammaste ülekoormused ja nad jõuavad hambafee juurde. Implantaat aga ei oma sellist sidet. See sulandub tihedalt ümbritsevatesse kudedesse, seetõttu ei esine selliseid probleeme nagu oma hammaste puhul. Kuid see ei tähenda, et kahe implantaadi peale saaks paigaldada tohutu silla kogu lõualuule. Ainus, mis sillutatud proteeside olemasolul kannatab, on hügieen, millele tuleb eriti tähelepanu pöörata. Kuidas hoolitseda eraldi hammaste eest on kindlasti lihtsam, kui selliste proteeside eest.
Ja see ongi täna kõik. Olen rõõmus, et saan teie küsimustele vastata!
Jälgige meid!
Kunnioittavasti, Andrei Dashkov.
Allikas: habr.com
