Tere Habr! Esitan teie tähelepanu artikli tõlkele
Tõlkija käest
Venemaal ei ole Covid-19 probleem hetkel nii terav, kuid tasub mõista, et Itaalias veel kaks nädalat tagasi olukord nii kriitiline ei olnud. Ja parem on avalikkust eelnevalt teavitada, kui hiljem kahetseda. Euroopas ei võta paljud inimesed seda probleemi tõsiselt ja seavad sellega ohtu paljud teised inimesed – nagu on praegu ilmne Hispaanias (juhtumite arvu kiire kasv).
Artikkel
Oleme andmeteadlased, meie ülesanne on analüüsida ja tõlgendada andmeid. Ja andmed covid-19 kohta on murettekitavad. Suurimas ohus on meie ühiskonna kõige haavatavamad rühmad, eakad ja madala sissetulekuga inimesed, kuid haiguse leviku ja mõju ohjeldamiseks peame kõik muutma oma harjumuspärast käitumist. Peske käsi põhjalikult ja sageli, vältige rahvahulka, tühistage planeeritud üritused ja vältige oma näo puudutamist. Selles postituses selgitame, miks me muretseme ja miks peaksite ka muretsema. Corona in Brief, mille on kirjutanud Ethan Alley (mittetulundusühingu president, mis arendab tehnoloogiaid pandeemiaohu vähendamiseks), on suurepärane artikkel, mis võtab kokku kogu põhiteabe.
Vajame toimivat tervishoiusüsteemi.
Vaid paar aastat tagasi diagnoositi ühel meist (Rachel) ajupõletik, mis tapab umbes veerandi nakatunutest; kolmandikul on eluaegne vaimne puue. Paljudel on eluaegne nägemis- ja kuulmiskahjustus. Rachel saabus haigla parklasse väga raskes seisundis, kuid tal vedas ja ta sai vajaliku tähelepanu, diagnoosi ja ravi. Kuni viimase ajani oli Rachel täiesti terve. On väga tõenäoline, et kiire juurdepääs kiirabisse päästis ta elu.
Räägime nüüd covid-19-st ja sellest, mis võib lähinädalatel ja kuudel juhtuda sarnastes olukordades olevate inimestega. Covid-19-sse nakatunute arv kahekordistub iga 3-6 päeva järel. Kui määr kahekordistub iga 3 päeva järel, võib nakatunute arv 100 nädalaga kasvada XNUMX korda (tegelikult pole see nii lihtne, kuid ärgem laskugem üksikasjadesse).
Meditsiiniline telk Itaalias.
Dr Antonio Pesenti, Põhja-Itaalia kriisiolukordade eest vastutava piirkondliku osakonna juhataja
See pole nagu gripp
Grippi suremuse määr on hinnanguliselt 0.1%. Mark Lipstitch, Harvardi nakkushaiguste dünaamika keskuse direktor
Meie aju ei ole loodud mõistma intuitiivselt haigestumiste arvu eksponentsiaalset suurenemist. Seetõttu peame seda olukorda teadlastena analüüsima, kasutamata intuitsiooni.
Kuidas see kahe nädala pärast välja näeb? Kaks kuud?
Iga gripihaige nakatab keskmiselt umbes 1.3 inimest. Seda nimetatakse "R0" gripiks. Kui R0 on väiksem kui 1.0, siis nakkus ei levi ja peatub. Kõrgematel väärtustel infektsioon levib. Praegu on koroonaviiruse R0 väljaspool Hiinat 2–3. Vahe võib tunduda väike, kuid pärast 20 nakatunute “põlvkonda” nakatumist nakatub R0 1.3-ga 146 ja R0 2.5-ga 36 miljonit inimest! (See on muidugi väga ligikaudne ja see arvutus eirab paljusid tegureid, kuid see on mõistlik näide koroonaviiruse ja gripi suhtelisest erinevusest, kui kõik muud asjad on võrdsed).
Pange tähele, et R0 ei ole haiguse põhiparameeter. See sõltub vastusest ja võib aja jooksul muutuda. Tähelepanuväärne on see, et Hiinas on koroonaviiruse R0 märkimisväärselt langenud - ja läheneb nüüd 1.0-le! Kuidas? - te küsite. Rakendades kõiki vajalikke meetmeid mastaabis, mida näiteks USA-suguses riigis on raske ette kujutada: sulgedes täielikult megalinnad ja arendades välja testimissüsteemi, mis võimaldab nädalas enam kui miljoni inimese seisundit jälgida.
Sotsiaalmeedias (sh populaarsetes profiilides nagu Elon Musk) on palju segadust logistilise ja eksponentsiaalse kasvu erinevuse üle. Logistiline kasv viitab vormi S epideemilisele levikule. Eksponentsiaalne kasv ei saa muidugi kesta igavesti – siis oleks nakatunuid rohkem kui kogu Maa elanikkonda! Selle tulemusena peaks nakatumise kiirus alati aeglustuma, viies meid aja jooksul S-kujuni (tuntud kui sigmoid). Samas ei juhtu pikkuse langus asjata – see pole maagia. Peamised põhjused:
- Ühiskonna massilised ja tõhusad tegevused.
- Suur nakatunute arv, mis põhjustab tervete inimeste vähesuse tõttu potentsiaalsete ohvrite arvu.
Seega pole loogikat pandeemia ohjeldamise viisina tugineda logistika kasvule.
Teine põhjus, miks koroonaviiruse mõju kohalikule kogukonnale on raske mõista, on märkimisväärne viivitus nakatumise ja haiglaravi vahel – tavaliselt umbes 11 päeva. See võib tunduda lühike periood, kuid selleks ajaks, kui märkate, et haiglad on ülerahvastatud, on nakatumine jõudnud tasemele, kus nakatunuid on 5-10 korda rohkem.
Pange tähele, et on mõningaid varaseid näitajaid, mis näitavad, et mõju teie piirkonnale võib mõnevõrra sõltuda kliimast. Artiklis "
"Ära paanitse. "Ole rahulik" ei aita
Üks levinumaid vastuseid sotsiaalmeedias üleskutsetele olla valvsad on "Ära paanitse" või "olge rahulik". See pehmelt öeldes ei aita. Keegi ei arvanud, et paanika on olukorrast parim väljapääs. Kuid millegipärast on "jää rahulikuks" mõnes ringkonnas väga populaarne vastus (aga mitte epidemioloogide seas, kelle ülesanne on selliseid asju jälgida). Võib-olla aitab „rahu olla” kellelgi õigustada oma tegevusetust või tunda end paanikaseisundis ettekujutavatest inimestest üle.
Kuid "ole rahulik" võib kergesti põhjustada suutmatust valmistuda ja reageerida. Hiinas paigutati 10 miljonit inimest isolatsiooni ja selleks ajaks, kui nad asusid tänapäeva USA osariigis, ehitati kaks uut haiglat. Itaalia ootas liiga kaua ja just täna (pühapäeval, 8. märtsil) teatas 1492 uuest nakatumisest ja 133 surmast, kuigi 16 miljonit inimest on suletud. Parima info põhjal, mida saame hetkel kinnitada, oli Itaalia veel 2-3 nädalat tagasi sarnases olukorras kui USA ja Inglismaa täna (nakkuse statistika osas).
Pange tähele, et peaaegu kõik koroonaviirusega seonduv on õhus. Me ei tea nakatumise või suremuse määra, me ei tea, kui kaua see pinnal püsib, me ei tea, kas see jääb ellu või kuidas levib kuumas kliimas. Kõik, mis meil on, on meie parim oletus, mis põhineb parimal võimalikul teabel. Ja pidage meeles, et suurem osa sellest teabest on Hiinas, hiina keeles. Nüüd on parim viis Hiina kogemust mõista aruannet lugeda
Kui valitseb teatav ebakindlus – et võib-olla globaalset pandeemiat ei tule ja võib-olla läheb kõik lihtsalt ilma haiglasüsteemi kokkuvarisemiseta –, ei tähenda see, et õige otsus on mitte midagi teha. See oleks mis tahes stsenaariumi korral liiga spekulatiivne ja ebaoptimaalne. Samuti tundub ebatõenäoline, et sellised riigid nagu Itaalia ja Hiina sulgeksid ilma mõjuva põhjuseta suure osa oma majandusest. Ja see ei lange kokku sellega, mida näeme nakatunud piirkondades, kus meditsiinisüsteem ei suuda toime tulla (näiteks Itaalias kasutatakse eeluuringuks 462 telki ja intensiivravi patsiente.
Selle asemel on läbimõeldud ja mõistlik vastus nakkuse leviku tõkestamiseks järgida ekspertide soovitatud samme:
- Vältige rahvahulka.
- Ürituste tühistamine.
- Töötage eemalt (võimalusel).
- Peske käsi majja sisenedes ja sealt lahkudes ning sageli ka kodust väljas olles.
- Vältige oma näo puudutamist, eriti väljaspool kodu (mitte lihtne!).
- Desinfitseerige pinnad ja kotid (viirus elab pindadel tõenäoliselt kuni 9 päeva, kuigi see pole kindlalt teada).
See ei puuduta ainult teid
Kui olete alla 50-aastane ja teil puuduvad riskifaktorid nagu nõrk immuunsüsteem, südame-veresoonkonna haigused, suitsetamine või muud kroonilised haigused, siis võite lõõgastuda: on ebatõenäoline, et surete koroonaviirusesse. Kuid see, kuidas te reageerite, on endiselt väga oluline. Tõenäosus, et sa nakatud, on endiselt suur – ja kui sa nakatud, on ka suur tõenäosus, et nakatad teisi. Iga nakatunud inimene nakatab keskmiselt rohkem kui kahte inimest ja nad nakatuvad enne sümptomite ilmnemist. Kui teil on hooldatavad vanemad või vanavanemad ja te kavatsete nendega koos aega veeta, võite hiljem teada saada, et olete nad koroonaviirusesse nakatanud. Ja see on raske koorem, mis jääb kogu eluks.
Isegi kui sul pole kokkupuudet üle 50-aastaste inimestega, on sul tõenäoliselt rohkem krooniliste haigustega kolleege ja tuttavaid, kui aimatagi.
Ja loomulikult ei kehti see ainult teie ümber olevate inimeste kohta. See on ka väga oluline eetiline probleem. Igaüks, kes teeb jõupingutusi viiruse leviku aeglustamiseks, aitab kogu kogukonnal selle levikut vähendada. Nagu Zeynep Tufekci kirjutas:
Peame valmistuma – mitte sellepärast, et tunneksime end isiklikult ohus, vaid ka selleks, et vähendada ohtu meist igaühe jaoks. Peame valmistuma mitte sellepärast, et maailmalõpp on tulemas, vaid sellepärast, et saame muuta ühiskonnana silmitsi seisvate riskide kõiki aspekte. Tõsi, valmistuda tuleb, sest seda vajavad naabrid – eriti eakad naabrid, haiglas töötavad naabrid, kroonilisi haigusi põdevad naabrid ja naabrid, kes ei saa end aja- või ressursside puudumise tõttu ette valmistada.
See mõjutas meid isiklikult. Suurim ja kõige olulisem kursus, mille oleme saidil fast.ai läbinud, mis kujutab endast meie aastatepikkuse töö kulminatsiooni, pidi algama nädala pärast San Francisco ülikoolis. Eelmisel kolmapäeval (4. märtsil) otsustasime kogu kursuse veebis edastada. Olime üks esimesi kursusi, millele üle läks
Kuid teadsime, et see oli õige otsus, sest vastasel juhul suurendaksime tõenäoliselt haiguse levikut oma kogukonnas.
Peame kõverat tasandama
See on äärmiselt oluline, sest kui vähendame nakkuste levikut kogukonnas, anname selle kogukonna haiglatele aega toime tulla nii nakatunud patsientidega kui ka tavapatsientidega, keda nad peavad ravima. Seda nimetatakse "kõvera lamendamiseks" ja see on sellel diagrammil selgelt näidatud:
Farzad Mostashari, endine tervishoiu IT-valdkonna riiklik koordinaator, selgitas: „Iga päev on uusi juhtumeid, millel pole reisiajalugu ega seost teadaolevate juhtumitega, ja me teame, et need on testimise viivituste tõttu vaid jäämäe tipp. See tähendab, et nakatunute arv kasvab järgmise kahe nädala jooksul märkimisväärselt... Katse eksponentsiaalse leviku tingimustes väikeste piirangute kehtestamiseks on sama, kui keskenduda sädemetele, kui maja põleb. Kui see juhtub, tuleb strateegiat muuta leevendavate ettevaatusabinõudega, et aeglustada levikut ja vähendada mõju rahvatervisele. Kui suudame levikut nii palju vähendada, et meie haiglad saaksid pingega hakkama, on inimestel juurdepääs ravile. Aga kui haigeid on liiga palju, siis paljud haiglaravi vajajad seda ei saa.
Siin on see, kuidas see matemaatika osas välja näeb
USA-s on 1000 haiglavoodit 2.8 inimese kohta. 330 miljoni elanikuga saame umbes miljon kohta. Tavaliselt on 65% nendest kohtadest hõivatud. See jätab meile üle riigi 330 tuhat tasuta haiglavoodit (hooajalisi haigusi arvesse võttes võib-olla sel perioodil veidi vähem). Võtame aluseks Itaalia arvud ja eeldame, et 10% juhtudest vajab haiglaravi. (Pidage meeles, et paljude patsientide puhul kestab haiglaravi nädalaid – teisisõnu on käive äärmiselt aeglane, kuna voodid täituvad koroonaviiruse patsientidega). Selle hinnangu kohaselt täidetakse 8. maiks USA haiglates kõik tühjad voodid. (Loomulikult ei näita see, kui hästi on haiglavoodid varustatud väga nakkava viirusega patsientide isoleerimiseks.) Kui me eksisime tõsiste juhtumite arvu osas, muudab see ainult haiglavoodite täitumiseks kuluvat aega. 6 päeva kummaski suunas. Kui 20% juhtudest vajavad haiglaravi, saavad ruumid otsa ~2. Kui ainult 5% - ~14.mai. 2.5% toob meid 20. maini. See eeldab muidugi, et haiglavoodite järele pole tungivat vajadust (mitte koroonaviiruse puhul), mis on küsitav. Tervishoiusüsteem on ülekoormatud, retseptide nappus jne, krooniliste haigustega inimesed, kes on tavaliselt iseseisvad ja iseorganiseeruvad, võivad haigestuda raskelt, vajades intensiivset arstiabi ja haiglaravi.
Erinevus on ühiskonna reaktsioonis
Nagu oleme juba arutanud, pole see matemaatika täpne – Hiina on juba näidanud, et hädaabimeetmetega on võimalik levikut vähendada. Teine hea näide edukast reageerimisest on Vietnam, kus muuhulgas rahvuslik reklaam (kaasahaarava lauluga!) mobiliseeris kiiresti ühiskonna ja veenis inimesi muutma oma käitumist antud olukorras vastuvõetavama vastu.
See ei ole pelgalt hüpoteetiline olukord, nagu ilmnes selgelt 1918. aasta Hispaania gripi ajal. USA-s reageerisid pandeemiale väga erinevalt kaks linna: Philadelphia korraldas sõjaks raha kogumiseks kavandatud 200.000 XNUMX inimesega paraadi; San Luis aktiveeris strateegia sotsiaalsete kontaktide minimeerimiseks, et vähendada viiruse levikut; Kõik avalikud üritused jäid ära. Ja selline nägi välja surmade statistika igas linnas, nagu näidatud
Erinevad reaktsioonid 1918. aasta Hispaania gripile
Olukord Philadelphias väljus kiiresti kontrolli alt punktini, kus
Richard Besser, kes oli 1. aasta H1N2009 pandeemia ajal haiguste ennetamise ja tõrje keskuste direktor,
Eakatel ja puuetega inimestel on suurem risk, kui nende igapäevane rütm ja tugisüsteemid ei tööta korralikult. Neid, kellel puudub juurdepääs tervishoiule, sealhulgas külad ja kohalikud kogukonnad, mõjutab ka lähimate keskuste kauguse probleem. Inimesed, kes elavad suletud piirkondades – sotsiaalmajades, vanglates, varjupaikades või isegi kodutud – võivad nakatuda lainetena, nagu oleme Washingtoni osariigis juba näinud. Ja selle kriisi ajal paljastatakse madalapalgaliste töötajate haavatavused, kellel on ilma seadusliku staatuseta ja ebastabiilsete graafikutega töötajad. Küsige 60 protsendilt USA tunnitööjõust, kui lihtne on neil puhkust või puhkust võtta.
Ameerika tööstatistika büroo näitab seda
Enamikul madala sissetulekuga ameeriklastest ei ole tasustatud haiguslehte, seega peavad nad tööle minema.
Meil ei ole usaldusväärset teavet Covid-19 kohta USA-s
Üks suurimaid probleeme USA-s on kontrollide puudumine; ja läbiviidud kontrollide tulemusi ei avaldata nõuetekohaselt, mis tähendab, et me ei tea, mis tegelikult toimub. Toidu- ja ravimiameti eelmine juht Scott Gottlieb selgitas, et testimine oli Seattle'is parem, nii et meil on teavet selle piirkonna nakkuste kohta: "Põhjus, miks me teadsime sellest varakult Covid-19 nakatumise kohta Seattle'is – hoolikas tähelepanu sõltumatud teadlased. Teistes linnades pole sellist täielikku jälgimist kunagi olnud. Nii et teisi kuumi kohti USA-s ei pruugi praegu leida. Vastavalt
Meie kogutud teave viitab sellele, et Ameerika reaktsioon covid-19-le ja selle põhjustatud nakkusele on olnud šokeerivalt aeglane, eriti võrreldes teiste arenenud riikidega. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused kinnitasid 8 päeva tagasi, et viirus levib Ameerika kogukonnas – see nakatab ameeriklasi, kes ei olnud ise välismaal reisinud ega kellegagi kontaktis olnud. Lõuna-Koreas testiti esimese nädala jooksul pärast esimest kodust nakatumist enam kui 66.650 10.000 inimest – ja peagi õpiti testima XNUMX XNUMX inimest päevas.
Üks osa probleemist on selles, et see on jõudnud poliitilisele tasemele. Eelkõige on Donald Trump selgelt öelnud, et soovib hoida "numbreid" (st nakatunute arvu USA-s) madalana. (Kui soovite selle teema kohta rohkem teada saada, lugege artiklit andmeteaduse eetika kohta "
Kui töötasin WHO-s, osalesin rahvusvahelises AIDSi programmis – praegu UNAIDS –, mis loodi AIDSi pandeemia vastu võitlemiseks. Töötajad, arstid ja teadlased, olid täielikult keskendunud selle probleemi lahendamisele. Kriisi ajal on vaja selget ja täpset teavet, mis aitab kõigil (riik, riik, kohalik omavalitsus, ettevõtted, mittetulundusühingud, koolid, pered ja üksikisikud) teha teadlikke otsuseid, kuidas tegutseda. Õige teabe ja meetmetega parimate ekspertide ja teadlaste ärakuulamiseks saame ületada sellised väljakutsed nagu HIV/AIDS või COVID-19. Poliitilistest huvidest ajendatud desinformatsiooni puhul on reaalne oht asju palju hullemaks muuta, kui kasvava pandeemia ajal ei reageerita kiiresti ja otsustavalt ning julgustatakse aktiivselt käitumist, mis muudab haiguse palju laiemalt levima. Seda olukorda on talumatult valus vaadata.
Näib, et poliitikud ei soovi läbipaistvuse osas asju muuta. Terviseminister Alex Azar
Trump katkestas seejärel Azari järsult. "Kuid ma arvan, ja see on oluline, et iga inimene, kes vajas testi täna või eile, sai selle testi. Nad on siin, neil on testid ja testid on suurepärased. Igaüks, kes vajab testi, saab testi,” ütles Trump. See ei ole tõsi. Asepresident Mike Pence ütles ajakirjanikele, et nõudlus testide järele ületab USA-s pakkumise.
Teised riigid reageerivad palju kiiremini ja märgatavamalt kui USA. Paljud Kagu-Aasia riigid toimivad hästi, sealhulgas Taiwan, kus R0 jõudis 0.3-ni, ja Singapur, mida on tehtud ettepanek arvestada
Järeldus
Covid-19 on oluline sotsiaalne probleem ning me saame – ja peame – töötama selle nimel, et haiguse levikut vähendada. See tähendab:
- Vältige suuri rahvahulki
- Ürituste tühistamine
- Võimalusel töötage kodus
- Peske käsi majja sisenedes ja sealt lahkudes ning sageli ka kodust väljas olles.
- Vältige oma näo puudutamist, eriti väljaspool kodu
Märkus. Kuna see artikkel oli hädavajalik avaldada võimalikult varakult, ei olnud me tsitaatide ja teoste loendi koostamisel, millel põhinesime, nii ettevaatlikud.
Palun andke meile teada, kui oleme millestki ilma jäänud.
Aitäh Sylvain Guggerile ja Alexis Gallagherile tagasiside ja kommentaaride eest.
Allikas: www.habr.com