10 müüti raevu kohta

Tere kõigile.

Veidi üle aasta tagasi pidin ma silmitsi seisma ebameeldiva olukorraga, milleks oli kahtlus rabiesesse nakatumises. Eile loetud artikkel vaktsineerimistest reisijatele meenutas mulle seda juhtumit - eriti selle tõttu, et artiklis ei mainitud rabieset, kuigi see on äärmiselt laialt levinud (eriti Venemaal, Aasias, Aafrikas ja Ameerikas) ning väga salakaval viirus. Kahjuks ei pöörata sellega seotud riskidele alati piisavalt tähelepanu.

Nii et mis asi on rabies? See on ravimatult viirushaigus, mis levib nakatunud loomade ja inimeste sülje või vere kaudu. Enamikul juhtudest viib nakatumiseni looma hammustus, mis on viiruse kandja.

Mida keskmine Venemaa elanik rabiesest kiiresti öelda oskab? No, selline haigus on olemas. Seoses sellega tuletatakse kõige sagedamini meelde raevu rabavaid koeri. Vanem põlvkond tõenäoliselt lisab veel, et kui sellise koera hammustus juhtub, siis tuleb teha 40 süsti kõhtu ja unustada alkoholisöömise mitu kuud. Siiski, see on kõik.

Üllatav, kuid kaugel ei tea kõik, et raev on 100% surmaga lõppev haigus. Kui viirus mingil viisil teie organismi pääseb, algab "tagasikulukdomineerimine": viirus paljuneb ja levib, liikudes mööda närvikiude seljaaju ja peaaju poole. Selle "reis" võib kesta mitu päeva või nädalat kuni mitu kuud — mida lähemal on hammustuskoht pähe, seda vähem aega teil on. Kogu selle aja tunnete end täiesti normaalselt, kuid kui lubate viirusel oma eesmärgini jõuda — olete hukule määratud. Kui see juhtub, ei tunne te veel haiguse sümptomeid, kuid olete juba selle kandja: viirus ilmub organismi eritistesse. Pärast seda on raev võimalik tuvastada analüüsidega, kuid selle ravimiseks on sellisel etapil juba hilja. Viiruse paljunedes ajus hakkavad alguses ilmnema esialgsed, esmapilgul kahjutud sümptomid, mis mõne päeva jooksul arenevad kiiresti progresseeruvaks ajupõletikuks ja halvatuses. Lõpptulemus on alati sama — surm.

Marutaudi ravimine on tõepoolest elu ja surma küsimus. Haigus ei arene, kui antirabi vaktsiini on õnnestunud manustada enne viiruse sisenemist ajju, andes sellega piisavalt aega toimimiseks. See vaktsiin koosneb inaktiveeritud (surmatud) rabiesviirusest, mille manustamine organismi aitab immuunsusel õppida elava viirusega võitlema. Kahjuks vajab see "õpe" antikehade väljatöötamiseks aega, samal ajal kui viirus jätkab teed teie ajju. Arvatakse, et vaktsiini on võimalik manustada kuni 14 päeva jooksul pärast hammustust — kuid parem on see teha võimalikult varakult, soovitavalt esimesel päeval. Kui olete õigeaegselt abi otsinud ja vaktsiini saanud, moodustab teie keha immuunvastuse ning hävitab viiruse juba teel olles. Kui aga olete viivitanud ning viirus on suutnud ajju siseneda enne immuunvastuse tekkimist — võite hakata vaatama endale kohta kalmistul. Edasiarendamine ei ole enam peatamiseks.

Nagu näete, on see haigus äärmiselt tõsine — ja seetõttu on kummaline, kui palju on Venemaal selle koha pealt ekslikke arusaamu.

Müüt number 1: rabies viivad edasi ainult koerad. Mõnikord nimetatakse võimalike levitajatena ka kasse ja (harvem) rebaseid.

Kurb reaalsus on see, et rabies levitajateks võivad olla paljud teised loomad (täpsemalt imetajad ja mõned linnud) — kobraste, lehmade, rottide, ööbikude, kukkede, šakaalide ja isegi oravate või siilide seas.

Müüt number 2: raevukas loom on kergesti eristatav ebajõhkrast käitumisest (loom liigub imelikult, tal on sülje voolamine, ta ründab inimesi).

Kahjuks ei ole see kaugeltki alati tõsi. Rabiidiviiruse inkubatsiooniperiood on piisavalt pikk ja nakkuslik sülg muutub nakkavaks 3-5 päeva enne esimeste sümptomite ilmnemist. Lisaks sellele võib rabies kulgeda "vaikses" vormis, samal ajal kui loom kaotab sageli hirmu ja läheneb inimestele, näidates väliselt mingeid ähvardavaid sümptomeid. Seetõttu on iga metslooma või lihtsalt tundmatu looma (isegi kui see näeb välja terve) hammustuse korral ainus õige toiming — pöörduda võimalikult kiiresti, soovitatavalt esimesel päeval, arsti juurde, et saada antirabiidivaktsiini.

Müüt number 3: kui haav on väikene, piisab selle lihtsalt seebiga loputamisest ja desinfitseerimisest.

See on tõenäoliselt kõige ohtlikum valearusaam. Rabiesviirus ei talu tõepoolest aluseliste lahuste kontakti — kuid selleks, et tungida keharakkudesse, piisab tal igasugusest nahakahjustusest. Pole mingit võimalust teada, kas ta on enne haava loputamist juba sisse tunginud.

Müüt number 4: arst määrab kindlasti teile 40 valusat süstid kõhtu, ja peate neid süstida käima igapäev.

See oli tõepoolest nii, kuid eelmise sajandi jooksul. Praegu kasutatavad rabiesevaktsiinid vajavad 4 kuni 6 süsti õlavarde, paaripäevase intervalliga, pluss vabatahtlik veel üks süst hammustuse kohale.

Lisaks võib arst (infektsionist või rabioloog) otsustada, et vaktsineerimine ei ole otstarbekas, lähtudes hammustuse asjaoludest ja kohaliku epidemioloogilise olukorra analüüsist (hindamine, millisest loomast see oli, kas see oli koduloom või metsloom, kus ja kuidas kõik toimus, kas selles piirkonnas on rabieset gripitatud ja nii edasi).

Müüt number 5: raamatute vaktsineerimisel on mitmeid kõrvaltoimeid ja sellest võib lausa surra.

Selle vaktsiini tüübi kõrvaltoimed tõepoolest olemas — see on peamine põhjus, miks raamatute vastu vaktsineeritakse sagedamini mitte ennetavalt, vaid ainult nakkusohtu silmas pidades. Need 'kõrvalnähtused' on üsna ebameeldivad, kuid enamasti mitte kuigi pikad ja nende üle elamine — ei ole nii suur hind elu hoidmiseks. Vaktsiinide tõttu surra ei saa, kuid kui pärast kahtlase looma hammustust neid ei tee või uuesti vaktsineerimist vahele jätta — siis võib rabades surra küll.

Müüt number 6: kui püüda või tappa teid hammustanud looma, siis vaktsiinide tegemine ei ole vajalik, sest arstid saavad analüüsi teha ja välja selgitada, kas loom oli raevates.

See on õiglane vaid osaliselt. Kui loom on püütud ja tal ei esine katki sümptomeid – võib ta jääda karantiini, kuid see ei vabasta teid vaktsineerimisest. Otsuse vaktsineerimise lõpetamiseks saavad arstid teha vaid siis, kui loom ei haigestu ega sure 10 päeva jooksul — aga siin võib teid oodata selline üllatus nagu atüüpiline raev. See on siis, kui haige loom elab oluliselt pikemalt kui need 10 päeva — ja kogu selle aja on viiruse kandja, näidates haiguse väliseid sümptomeid. Kommentaarid on liialdatud. Siiski tuleb mainida, et atüüpilist raevu esineb statistika kohaselt väga harva — kuid ikka on parem lõpetada juba alustatud vaktsineerimiskursus, kui sattuda sellesse statistikasse ja hiljem tõestada sealpool, et toimus tragiline kokkusattumus.

Kui loom on kohapeal tapetud või püütud ja eutaneeritud, on võimalik analüüsida ajukoore lõike, kuid kui kaua see aega võtab (ja kas seda üldse tehakse) sõltub tugevalt sellest, kus kõik toimus ja kuhu pöördusite abi saamiseks. Enamasti on ohutum alustada vaktsineerimise kursust kohe ja katkestada see, kui laboratoorsed uuringud ei kinnita some koolera esinemist.

Kui teid lõi loom, mis on põgenenud, on see selge märk vaktsineerimise vajadusest, riskide taset peaks hindama ainult arst. Loomulikult võib vaktsineerimiskursus osutuda ettevaatusabinõuks — teil ei ole ju mingit võimalust täpselt teada, kas loom oli marutaudi nakatunud. Kuid kui vaktsineerimist ei tehta ja loom oli tõepoolest viiruse kandja, on teile garanteeritud valus surm mõne nädala või kuu jooksul.

Müüt number 7: kui teid hammustas loom, kellel on marutaudi vaktsiin, ei ole vaktsineerimine vajalik.

See on tõsi, kuid mitte alati. Vaktsineerimine peab olema esmalt dokumentaalselt tõendatud (märgitud vaktsineerimistunnistusse) ja teiseks ei tohi see olla aegunud või antud vähem kui kuu aega enne intsidenti. Lisaks, isegi kui dokumendid on korras, kuid loom käitub ebanormaalselt, tuleks pöörduda arsti poole ja järgida tema soovitusi.

Müüt number 8: marutõvest on võimalik nakatada, kui katsuda haiget looma või kui see sind kraapib või lakkub.

See pole päris õige. Marutõve viirus ei suuda eksisteerida väliskeskkonnas, seetõttu ei saa seda olla looma nahal/villal või küünte peal (näiteks kassidel). Süljes tunneb see end aga suurepäraselt — kuid see ei suuda tungida terve naha kaudu. Viimase juhul tuleks siiski koheselt pesta seebiga ja desinfitseerida sülitatud nahapiirkond ning seejärel pöörduda arsti poole, kes otsustab edasiste toimingute üle.

Müüt number 9: marutõve vaktsineerimise ajal ja pärast seda ei tohi alkoholi tarbida, vastasel juhul neutraliseerib see vaktsiini toimet.

Alkoholitarbimise osas ei ole anti-rabi vaktsineerimise antikehade tootmise blokeerimise kohta teaduslikke aluseid. Selline hirmutav jutt levib peamiselt endistes NSV Liidu riikides. Mis on iseloomulik, on see, et endise sotsialismileeri piirest väljas ei ole arstid sellistest keeludest kuulnud ning anti-rabi vaktsiinide juhistes puuduvad kõik alkoholiga seotud vastunäidustused.

Selle hirmu juured ulatuvad eelmisse sajandisse, kui kasutati eelmist põlvkonda vaktsiine, mis tõepoolest põletati 30-40 päeva jooksul iga päev. Ühe süsti vahelejätmine, nagu toona, nii ka tänapäeval, võib vaktsineerimise efekti täielikult nullida, ja alkoholism on üks sagedasi põhjuseid arstile mittetulemiseks.

Müüt number 10: Raev on ravitav. Ameeriklased ravisid haigeks saanud tüdrukut Milwaukee protokolli järgi juba pärast haiguse sümptomite ilmnemist.

See on väga vaieldav. Kuigi tõepoolest on olemas äärmiselt keeruline ja kallis (umbes 800 000 dollarit) meetod raevuse ravimiseks, kui sümptomid on juba ilmunud, on kogu maailmas kinnitatud vaid väheseid juhtumeid selle eduka rakendamise kohta. Lisaks ei suuda teadus siiani selgitada, milles need juhtumid täpselt erinevad paljusid teisi juhtumeid, kus selle protokolli kohane ravi ei ole tulemusi toonud. Seetõttu ei peaks Milwaukeeci protokolli peale lootma – edu tõenäosus seal jääb umbes 5% tasemele. Ainus ametlikult tunnustatud ja tõhus viis raevuse vältimiseks nakkusohtliku olukorra korral on jätkuvalt õigeaegne vaktsineerimine.

Lõpetuseks jagan õpetlikku lugu. Elan Saksamaal ja meil, nagu ka paljudes naaberriikides, ei esine enam «kohalikku» marutaudi loomadel (ja seega ka juhtumeid, millega inimesed nakatuvad), tänu valitsuse ja terviseorganisatsioonide jõupingutustele. Kuid «toodud» marutaud mõnikord siiski imbub sisse. Viimane juhtum oli umbes 8 aastat tagasi: mees toodi haiglasse kaebustega kõrge palaviku, neelamisraskuste ja liikumiskoordineerimise probleemide üle. Ajal, mil ta oma haiguslugu koostas, mainis ta, et 3 kuud enne haiguse algust naasis ta reisilt Aafrikasse. Temalt tehti kohe marutaudi test – ja tulemus oli positiivne. Haige jõudis veel rääkida, et teda reisi ajal hammustas koer, kuid ta ei pidanud seda tähtsaks ega pöördunud kuskile. See mees suri varsti isoleeritud palatis. Ja kõik kohalikud epidemioloogilised teenistused, sealhulgas tervishoiuministeerium, olid sel ajal juba ärevuses — mis siis ikka, esimene marutaudi juhtum riigis juba aastaid… Nad tegid titaanilist tööd, uurides 3 päeva jooksul kõik, kellega surnud pärast õnnetut reisile naasmist suhtles.

Ärge alahinnake loomade, sealhulgas koduloomade, hammustusi, kui need ei ole vaktsineeritud - eriti riikides, kus katk on levinud. Ainult arst saab teha teadliku otsuse vaktsineerimise vajalikkuse kohta igas konkreetses olukorras. Jätmine sellele tähelepanuta seab teie ja teie lähedaste elu ohtu.

Allikas: habr.com