Sinus-lifting ja samaaegne implantatsioon

Kallid sõbrad, eelnevates artiklites arutasime, millised on tarkade hambad ja kuidas toimub nende eemaldamine. Täna soovin pisut kõrvale kalduda ja rääkida implantatsioonist, täpsemalt ühe-etape implantatsioonist, - kui implantaat paigaldatakse otse eemaldatud hamba augusse ja ka sinusi liftimisest, - luumahu suurendamisest kõrguse järgi. Seda on vaja, kui implantaatide paigaldamine toimub 6., 7. ja harvem 5. hamba piirkonnas ülemises lõualuus. Luude taastamine on vajalik, sest ülemises lõualuus on õõnsus - Maxillary sinus. Enamasti hõlmab see suuremat osa ülemisest lõualuus, kuid vahemaa luude servast kuni selle õõnsuse põhjani ei ole piisav, et asetada vajalik pikkusega implantaat.

Arvutitomograafial on selgelt näha, et puuduvatest hammastest on piirkonnas kuil.

Kuulen tihti, kuidas arstid ütlevad, et „ei, ei, ei, implantaati ei saa kohe paigaldada! Esiteks eemaldame hamba, kui kõik on paranenud, siis paigaldame!” Mõistlik küsimus - miks? Kes teab. Endalgi on huvitav. Kas see on ebakindluse tõttu prognoosides või hirmutavate komplikatsioonide kartuses, mida tegelikult ei ole rohkem kui klassikalise operatsiooni puhul. Muidugi, kui kõik on õigesti tehtud. Minu praktikas on ühe-etape implantatsiooni protsent klassikalise lähenemisega võrreldes umbes 85% 15%-le. Olgem ausad, see pole väike. Peaaegu iga operatsioon, kus on näidustatud hamba eemaldamine, lõpeb implantatsiooniga. Erandiks võivad olla ainult teravad põletikud põhjushamba piirkonnas, kui voolab mäda koos limaga. Või olukord, kus implantaat on täiesti ebastabiilne ja loksub augus nagu pliiats tassises. Finantsvõimalused mängivad samuti olulist rolli. Igaüks kulutab raha midagi muud kui hammaste peale. Sellega ei saa vaielda. Kuid on üks

Nii, liikum, alustame näidetega.

Lihtsaimal juhul toimub ühe juurega hamba kohene implanteerimine. Ükskõik, kas see on ülemine või alumine lõualuu.

See kompuuter-tomograafia tehti enne, kui hammas lõpuks lagunes.

Mida me näeme?

Ülemine vasak 5, mis ei sobi ei terapeutiliseks ega ortopeediliseks raviks. Mida teeme? Õige — eemaldame hamba ja kruvime pinnase.

Ma tegin õrna, traumavaba hamba eemaldamise ja paigaldasin implantaadi igeme kujundajaga.

Igeme kujundaja on midagi nagu madal (keskmiselt 3 mm kõrgune) metallist tükike, mis natuke joonib igeme tasemest kõrgemale, kujundades seeläbi igeme kontuuri enne krooni paigaldamist. See näeb välja umbes nii:

Nii näeb välja implantaat:

Hall osa on implantaat. Sinine osa on nn ajutine abutment, millele saab kinnitada ajutise krooni, kui implanteerimine toimub kohese koormusega. Peamiselt täidab see abutmenti implantaadihoidja rolli. Pärast implantaadi paigaldamist keeratakse abutment välja nagu konstruktor — spetsiaalse kruvikeerajaga, ja selle asemele keeratakse kork. See paigaldatakse juhul, kui igeme kujundajat ei saa kohe paigaldada. Sellisel juhul on implantaat ja kõik selle komponentsed osad täielikult igeme all, mis tähendab, et suus ei näe me pärast operatsiooni midagi. No, välja arvatud õmblused ja… ülejäänud hambad, kui need veel alles on. Sellises olukorras paigaldatakse igeme kujundaja juba pärast seda, kui implantaat on juurdunud.

Seejärel valime järgmise keerukuse taseme, kui tuleb eemaldada 6. hammas alumises lõualuus. See hammas on kahejõuline. Me ei hakka paigaldama ühte implantaati iga juure piirkonda, nagu mõned võivad arvata. Kuigi ma olen selliseid juhtumeid näinud. Arst, ilmselt, oli hüpoteeklaenu tõttu mures.

Nii et peame paigaldama ühe implantaadi, kuid täpselt keskele. Meie sihtmärk on luude vaheline tõke kahe juure vahel.

Paigaldame implantaadi. Vasakul ja paremal pool on pildil selgelt nähtavad äsja eemaldatud hamba augud, mis aja jooksul sulguvad.

Noh, on aeg kaaluda olukorda, kus on vajalik eemaldada hammas, paigaldada implantaadi ja teha luu siirdamist ülemises lõualuus - siinuse tõstmine. Ja samal ajal tõuseb keerukuse tase. See ei ole missioon helikopteritega Vice City's, aga natuke ettevaatlikum olema on vajalik kui eelmisel korral.

Kas te mäletate, ma ütlesin, et implantaat peaks olema keskel? Niisiis, kolmekrooteline hammas ei ole erand. Implantaat paigaldatakse, nagu eelmisel korral, vaheseina, kuid juba kolmekrootelise hamba sisse. Nagu me näeme, on luu kõrgus selles piirkonnas umbes 3 mm. Antud maht ei ole piisav optimaalse pikkusega implantaadi jaoks, seega tuleb mahtu suurendada. Manipulatsiooni teostatakse spetsiaalse "luumaterjali" abiga. Keegi nimetab seda "luupulbriks", ära segi ajada "valge pulbriga", kuigi see on valge, kuid esitatakse siiski graanulite kujul. Seda müüakse nii lihtsalt klaasanumas,

kui ka mugavamal viisil - spetsiaalsetes süstlates, millega on mugavam töötada ja materjali operatsioonivälja viia.

Vale on arvata, et siinuse tõstmine on „B” operatsioon ülakõhupoole (Heimori) siinuses. Tegelikult viidatakse manipuleerimisele „ALL” selle all. Nagu me oleme välja selgitanud, on siinuses tühimik ülemises lõualuus, kui soovite, tühjus, mis on seestpoolt vooderdatud õhukese limaskestakihiga ja lainelise epiteeliga. Niisiis, et operatsioon toimiks, viiakse kohapeal läbi limaskesta eraldamine luukoest ja moodustunud ruumi põhja ja limaskesta vahel, nagu ümbrikus, asetatakse „luumaterjal”. Antud juhul koos paralleelse implantaadi paigaldamisega.

Nüüd on näide siinuse tõstmisest ja implantatsioonist, kuid kaks kuud pärast seda, kui 6. hammas ülemisest lõualuus eemaldati. Selle patsiendi 6. hammas eemaldati umbes nädal tagasi teises kliinikus. Assistendi poolt tehti kompuutertomograafia.

Kuna eemaldamisest on möödunud vaid nädal, näeme pildil 'tumeda augu', justkui selle, mille jättis su südamesse endine. Seal, kus varem oli hammas. St. sellel alal ei ole luukoe. Operatsioonile asusin kahe kuu pärast. Korratud kompuutertomograafiat pärast alveooli paranemist ei tehtud, aga uskuge, kõik paranes piisavalt, et saaksime operatsiooni läbi viia. Operatsiooni käigus ei õnnestunud saavutada implantaatide jäika stabiliseerimist, seetõttu otsustasin paigaldada tüki, mitte igemefomaatorit. Miks? Sest kui patsient hakkab küpsiseid närima, võib implantaat, eriti igemefomaator, taluda suurt survet, mille tõttu implantaat võib lõdveneda või 'kaob' siinusesse. Samuti visati minema ka 8.

Ja viimane näide täna — kahe hamba eemaldamine, kahe implantaadi paigaldamine ja sinusi lift.

Kuidas me näeme, on tingimused antud juhul veidi halvemad, umbes 2 mm. Kuid see ei takistanud meil operatsiooni täielikult läbiviimast.

Sa võid küsida: -„Kuidas nõnda on kaks implantaat, mitte kolm?” „Kas tuleb sillaprotees?” „Aga kuidas on koormuse jaotusega?” jne.

Kuid tegelikult puudutavad liigkoormuse probleemid, mis on seotud sillaproteesidega, ainult oma hambaid. Sest hammaste juures on sidemete aparaat. See tähendab, et hammas ei ole kindlalt kokku kasvanud luuga, vaid justkui 'vedru' sees. Siin on skeem:

Sillaproteesi olemasolu korral võtavad tugihambad enda ja ka puuduvate hammaste koormuse. Nii et hambad saavad liigkoormuse, ja hiljem on nad hambafeele. Implantaadil sellist sidet ei ole. Ta kasvab kindlalt ümbritsevatesse kudedesse, seetõttu ei esine selliseid probleeme nagu oma hammaste puhul. Kuid see ei tähenda, et kahele implantaatidele saab paigaldada suure silla kogu lõualuule. Ainsana, mis sillaproteeside juures kannatab, on hügieen, selle eest tuleb eriti hoolikalt hoolt kanda. Sest eraldiseisvate hammaste eest hoolitsemine on palju lihtsam kui selliste proteeside puhul.

Noh, ja täna on kõik. Oleksin rõõmus, kui saaksin vastata teie küsimustele!

Jälgige meid!

Lugupidamisega, Andrei Dashkov.

Allikas: habr.com