Kallid sõbrad, eelmistes artiklites arutasime - и . Tahaksin täna veidi kõrvale kalduda ja rääkida implantatsioonist ja eriti üheastmelisest implantatsioonist, kui implantaat paigaldatakse otse väljavõetud hamba pessa, ja siinuse tõstmisest ehk luukoe mahu suurenemisest kõrguses. . See on vajalik implantaatide paigaldamisel ülemise lõualuu 6, 7 või harvemini 5 hamba piirkonda. Luu suurendamine on vajalik, kuna ülemises lõualuus on õõnsus - ülalõualuu siinus. Kõige sagedamini hõivab see suurema osa ülemisest lõualuust ja kaugus luu servast selle siinuse põhjani ei ole vajaliku pikkusega implantaadi paigaldamiseks piisav.
CT-skaneerimine näitab selgelt, et puuduva hamba piirkonnas on tühimik.
Ma kuulen sageli arste ütlemas: "Ei, ei, ei, te ei saa implantaati kohe paigaldada! Esiteks eemaldame hamba ja kui kõik paraneb, siis paigaldame selle! Mõistlik küsimus on, miks? Kes teab? Huvitav ise. Kas prognoosi ebakindluse või tüsistuste hirmu tõttu, mida tegelikult pole rohkem kui klassikalise kirurgia puhul. Muidugi eeldusel, et kõik on õigesti tehtud. Minu praktikas on samaaegse implanteerimise protsent võrreldes klassikalise lähenemisviisiga umbes 85–15%. Nõus, mitte vähe. Kus peaaegu iga operatsioon, mille puhul on näidustatud hamba eemaldamine, lõpeb implanteerimisega. Ainus erand on äge põletik põhjusliku hamba piirkonnas, kui mäda voolab segamini tattega. Või kui implantaat pole üldse stabiilne ja ripub augus nagu pliiats klaasis. Olulist rolli mängivad ka rahalised võimalused. Igaüks kulutaks raha meelsamini kõige peale, aga mitte hammaste peale. Sellele ei saa vastu vaielda. Kuid on üks "Aga"! Peate mõistma, et mida rohkem aega läheb hamba väljatõmbamise hetkest proteesimise alguseni, seda halvemad on tingimused selle sama implantaadi paigaldamiseks. Nagu öeldakse: "Püha koht pole kunagi tühi." Aja jooksul ilmneb hulk metsikuid probleeme, mis tuleb samuti lahendada. Ja need on alati lisakulud ja sageli märkimisväärsed. Kas sul on seda vaja?
Noh! Liigume näidete juurde.
Lihtsaim üheastmelise implantatsiooni juhtum on ühejuurne hammas. Olgu see siis ülemine või alumine lõualuu.
See kompuutertomograafia tehti enne hamba täielikku lagunemist.
Mida me näeme?
Üleval vasakul 5, ei allu ei terapeutilisele ega ortopeedilisele ravile. Mida me teeme? See on õige - eemaldage hammas ja keerake polt sisse.
Tegin õrna atraumaatilise hambaeemalduse ja paigaldasin igememoodustajaga implantaadi.
Igememoodustaja on midagi madala (keskmiselt 3 mm kõrgune) metallist kännu taolist, mis ulatub igeme tasemest veidi kõrgemale, moodustades sellega oma kontuuri enne krooni paigaldamist. See näeb välja umbes selline:
Ja implantaat ise näeb välja selline:
Hall osa on implantaat ise. Sinine osa on nn ajutine abutment, millele saab kinnitada ajutise krooni, kui implantatsiooniga kaasneb kohene koormus. Põhimõtteliselt toimib see abutment implantaadi hoidikuna. Pärast implantaadi paigaldamist keeratakse abutment välja nagu konstruktor – spetsiaalse kruvikeerajaga ja selle kohale keeratakse pistik. See paigaldatakse juhul, kui igememoodustajat ei ole võimalik kohe paigaldada. Siis on implantaat ja kõik selle koostisosad täielikult igeme all, mis tähendab, et pärast operatsiooni ei näe me suuõõnes midagi. Noh, välja arvatud õmblused ja... ülejäänud hambad, kui neid veel on. Sellises olukorras paigaldatakse esimene pärast implantaadi juurdumist.
Järgmiseks valime järgmise keerukusastme, kui peame eemaldama alalõualuu 6. hamba. Sellel hambal on kaks juurt. Loomulikult me ei paigalda implantaati iga juure piirkonda, nagu keegi arvab. Kuigi olen sarnaseid juhtumeid näinud. Arstil oli ilmselt hüpoteeklaen.
Niisiis, me peame paigaldama ühe implantaadi, kuid selgelt keskele. Me võtame eesmärgiks kahe juure vahelise luulise vaheseina.
Paigaldame implantaadi. Pildil sellest vasakul ja paremal on selgelt näha just väljatõmmatud hamba augud, mis paranedes paranevad.
Noh, on aeg mõelda juhtumile, kus on vaja eemaldada hammas, paigaldada implantaat ja luua ülalõualuu luukoe - siinuse tõstmine. Samal ajal tõuseb raskusaste. Muidugi mitte missioon Vice City helikopteritega, kuid peate olema veidi ettevaatlikum kui eelmisel juhul.
Mäletate, kui ütlesin, et implantaat peaks olema keskel? Niisiis, 3-juurne hammas pole erand. Implantaat paigaldatakse, nagu ka eelmisel juhul, vaheseinasse, kuid kolmejuurelise hamba külge. Nagu näeme, on luu kõrgus selles piirkonnas umbes 3 mm. Sellest mahust ei piisa optimaalse pikkusega implantaadi paigaldamiseks, seetõttu tuleb mahtu suurendada. Manipuleerimine toimub spetsiaalse "luumaterjali" abil. Mõned inimesed nimetavad seda "luupulbriks", mida ei tohi segi ajada "valge pulbriga", kuigi see on valge, on see siiski graanulite kujul. Saadaval lihtsalt klaasanumates,
ja mugavamal kujul - spetsiaalsed süstlad, millega on mugavam töötada ja materjali kirurgiaväljale viia.
On ekslik arvata, et siinuse tõstmine on operatsioon ülalõua (Highmore) põskkoopa sisse. Tegelikult tehakse manipuleerimine selle "ALL" läbi. Nagu me juba teada saime, on siinus ülemise lõualuu õõnsus, kui soovite, tühimik, mis on seestpoolt vooderdatud õhukese ripsmelise epiteeliga limaskestaga. Nii et operatsiooni õnnestumiseks viiakse läbi limaskesta lokaalne eraldumine luukoest ja "luumaterjal" asetatakse tekkinud ruumi siinuse põhja ja limaskesta vahele nagu ümbrikusse. . Sel juhul implantaadi paralleelse paigaldamisega.
Ja nüüd näide siinuse tõstmisest ja implantatsioonist, aga 2 kuud peale 6. hamba eemaldamist ülemises lõualuus. Sellel patsiendil eemaldati 6 umbes nädal tagasi teises kliinikus. Assistent tegi CT-skanni.
Kuna kustutamisest on möödas vaid nädal, näeme pildil “tumedat auku”, nagu see, mille su endine sinu südamesse jättis. Kohas, kus varem oli hammas. See tähendab, et selles piirkonnas pole luukoe. Alustasin operatsiooni 2 kuud hiljem. Nad ei teinud pärast augu paranemist korduvat CT-skannimist, kuid uskuge mind, kõik oli operatsiooni tegemiseks piisavalt paranenud. Operatsiooni ajal ei olnud võimalik saavutada implantaadi jäika stabiliseerimist, mistõttu otsustasin paigaldada pigem pistiku kui tervendavat abutmenti. Miks? Aga sellepärast, et kui patsient hakkab kreekereid närima, võib implantaadile, eriti esimesele, avaldada tugevat survet ja seetõttu võib implantaat lahti tulla või sinusesse “ära lennata”. Samal ajal läks 8 vanarauaks.
Noh, tänane viimane näide on 2 hamba eemaldamine, 2 implantaadi paigaldamine ja siinuse tõstmine.
Nagu näeme, on antud juhul tingimused mõnevõrra halvemad, umbes 2 mm. Kuid see ei takistanud meid operatsiooni täies mahus läbi viimast.
Võite küsida: "Miks on 2 implantaati ja mitte 3?" "Mis, kas sild tuleb?" "Aga koormuse jaotus" jne?
Tegelikult puudutab sildadega seotud ülekoormuse probleem ainult teie hambaid. Kuna hammastel on sidemete aparaat. See tähendab, et hammas ei ole luuga tihedalt sulandunud, vaid näib sellesse tõmbuvat. Siin on diagramm:
Silla olemasolul võtavad tugihambad endale nii oma koormuse kui ka puuduva hamba koormuse. Nii tekib hammaste ülekoormus ja siis jõuavad need hambahaldja juurde. Implantaadil sellist sidet pole. See sulandub tihedalt ümbritsevate kudedega, seega pole selliseid probleeme nagu teie enda hammaste puhul. Kuid see ei tähenda, et kahe implantaadi abil saab paigaldada tohutu silla üle kogu lõualuu. Ainus asi, mis sildade olemasolul kannatab, on hügieen, mida tuleb eriti hoolikalt jälgida. Sest eraldiseisvate hammaste eest hoolitsemine on palju lihtsam kui sarnaste proteeside eest hoolitsemine.
See on tänaseks kõik. Vastan hea meelega teie küsimustele!
Hoia!
Lugupidamisega Andrei Dashkov.
Allikas: www.habr.com